Anat digestive 5 et 6 Le 14/01/10 8h-12h Pr.

Italienne Bolognaise

VIENNE Sara LALLEMAND Marie

CAVITE ABDOMINALE Diaphragme pelvien

Le diaphragme pelvien est le plancher, la fermeture infrieure de la cavit abdominale, la dernire partie du tronc. La ceinture pelvienne est constitue par : 2 os coxaux sacrum et coccyx en arrire Vue frontale de partie antrieure de cette cavit infrieure : os coxal est form de 2 ples crniale : oblique de haut vers bas, et mdialement caudale : verticale dtroit sup : pourtour du petit bassin sous le point de changement de l'orientation des ples au niveau de la ligne arque qui est le point de repre fixe allant de branche ischio pubienne, vers haut et en arrire, jusqu'au sacrum partie basse du tronc est elle mme divise en 2 : partie pelvienne partie pritonale

Coupe frontale de l'os coxal plus en avant : branche ischio pubienne en bas foramen obtur recouvert par membrane obturatrice

muscle obturateur interne

nat l'intrieur de la cavit pelvienne sur la membrane obturatrice sort par la grance incisure sciatique terminaison au niveau du grand trochanter sur la tte fmorale appartient aux muscles pelvi-trochantriens diaphragme prinal = plancher prinal fermeture musculaire des Organes Gnitaux Externes diphragme pelvien au dessus du diaphragme prinal ensemble de muscles qui se portent de haut en bas mdialement insertion sur tout os coxal et en partie sur le muscle obturateur interne (recouvrant la membrane obturatrice au niveau du foramen obtur) 2 grands muscles forment ce diaphragme pelvien: m. lvateur de l'anus ( ancienne dnomination : releveur de l'anus) m. ischio-coccygien (m. coccygien)

Vue suprieure (vue du petit bassin du haut vers le bas) : en avant : symphise pubienne branche ischio- pubienne en arr : partie ant du sacrum (et coccyx) avec 2 crtes mdianes = fusion des processus transverses 1 crte mdiale = fusion des processus pineux trous = fusion entre les diffrentes vertbres sacres (dbut du sacrum S1) lat : pine sciatique au 1/3- 2/3 tubrosit ischiatique foramen obtur : dont seule une petite partie est visible, il est ferm par sa membrane diphragme pelvien lame musculaire tale sur toute la face interne

laisse passer des structures gnitales et urinaires en avant trous relis sur la ligne mdiane par du tissu fibreux (d'arr en avant) : raph ano-coccygien : tissu fibreux reliant le raph l'anus anus centre tendineux du prine : tissu fibreux entre l'anus et la fente urognitale(en avant) fente urognitale : chez homme, passage de l'urtre chez femme, psg de l'urtre (en avant) et du vagin (en arrire)

plancher prinal : 2 muscles pairs et symtriques m lvateur de l'anus (en avant),constitu de 2 parties : partie ant : ins en profondeur (cad un peu + en profondit! ma qu italiano :) fonction prcise : lvatrice --> participe la statique des organes retient les organes, donnent une stabilit partie la + mdiane du muscle 2 sous groupes de fibres : insertion terminaison pubo-viscral pubis - fibres anales-prinales pour paroi lat de l'anus - fibres prinales pour le centre tendineux du prine - fente uro-gnitale - fibres passent en arr de l'anus ( font un sling ) terminent l'anneau rtro-anal

pubo-rectal

Partie postro-lat : + superficielle fonction sphinctrienne: donne la mobilit du sphincter de l'anus ---> Patho = incontinence : la fonction n'est plus assure par le m lvateur de l'anus mais aussi

dysfonctionnement des autres m sphinctriens dc il existe un relchement constant et des pertes...!! lame ilio coccygienne insertion : sur partie interne de l'os coxal, au niveau du pubis, passage au dessus du m obturateur interne, jusqu' l'pine ischiatique en arrire terminaison : sur coccyx en arr ventail de fibres : sagitales, obliques, transversales m ischio-coccygien (en arr) : termine le diaphragme prinal insertion : pine ischiatique et grande incisure ischiatique terminaison : au milieu du coccyx Muscle piriforme bouche le trou laiss par le m ischio coccygien en arr insertion : 2, 3, 4 me lignes sacres se porte sur la tte fmorale ( grand trochanter) de dedans en dehors

Coupe sagitale = Vue latrale-interne de l'os coxal : ligne arque : fait un angle de 45 avec la verticale passant pas la symphise pubienne oblique de l'arr vers l'avant et du haut vers bas partie verticale de la ple crniale : prsente l'EIAS=Epine Iliaque Antro-Sup presque parallle symphise ligament inguinal : de l'EIAS au pubis bandelette ilio pectine : raccroche le ligament sur l'minence ilio-pectine en arr : coccyx : terminaison en arr au mme niveau que la symphise pubienne disque intervertbral L4 (en coupe) processus pineux du sacrum avec trous (en coupe) ple caudale : grande incisure ischiatique grande tubrosit formane obtur avec la membrane qui le ferme en partie seulement 2 ligaments : sacro pineux : du sacrum jusqu' l'pine ischiatique sacro-tubral : du sacrum la grandu tubrosit muscles tapissant la face interne de l'os coxal : m obturateur interne (en avant) : passage au dessous du ligt sacro pineux m piriforme (en arrire) : insertion sur 2, 3, 4 me lignes sacres se porte en bas le long du foramen obtur passage de dedans en dehors, sort du bassin m lvateur de l'anus : attach sur l'obturateur interne insertion sur tout le pourtour de l'os coxal, passage en arr du rectum et de l'anus puis remonte de l'autre ct

partie latro-post lvatorienne : + profonde, + large partie ant viscrale : origine seulement pubienne et trajet des fibres longitudinales en direction des organes : cot de l'urtre, du vagin en arr, du rectum et anus +en arr

- fascia pelvien : = aponvrose pelvienne insertion au niveau de la ligne arque trajet : descend vers le bas et quand il atteint le bord inf de l'obt int, le fascia est paissit et se ddouble pour englober le m lvateur de l'anus -->tapisse une partie de l'obt int, la face sup et inf du m lvateur de l'anus ---> quand on enlve le m lvateur de l'anus et le fascia, on voit toujours une ligne d'insertion sur le muscle obturateur interne (due l'paississement) s'attache en bas sur la grande tubrosit et sur le centre tendineux du prine remonte en arr sur le raph ano coccygien et sur le sacrum ---> tapisse le m obt int et le piriforme, les ligt sacro pineux et sacro tubral en arr --->en enlevant le m lvateur de l'anus, le fascia est paissit par endroits. Tous ces paississements forment l'toile de ROGIE : tout le long de l'insertion de la grande incisure ischiatique (sciatique) en avant et en bas vers la symphise pubienne, au niveau de l'insertion du m lvateur de l'anus(partie postro lat) = arc tendineux du muscle lvateur de l'anus --> au niveau de l'arc tendineux, ddoublement du fascia qui englobe le muscle lvateur en arr lors psg sur le ligament sacropineux

Coupe frontale de l'os coxal : au milieu : anus espace ischio-rectal = espace entre les muscles trs rduit plancher= diaphragme pritonal qui ferme la cavit en bas ---> promiscuit rectum-anus / peau quand il existe un processus inflammatoire au niveau de la peau, une contaminantion rectale est possible (et inversement) quand il existe une fistule anale, un abcs se forme rapidement cause de la communication rapide entre ces 2 structures ---> ligne de fusion latrale = chemin inflammatoire pour remonter en intra-pritonal quand pritonite gnralise, lorsque le sujet est en position allonge, la partie la plus dclive du pritoine bombe en bas : diagnostic : l'abcs est palpable = dclenchement de la douleur par toucher rectal peut alors tre le seul signe clinique d'une pritonite pelvienne thrapeutique : drainage trans rectal consiste faire un trou dans le rectum pour mettre en communication la cavit intra-pritonale avec l'extrieur par la ligne de fusion, en vue d'vacuer le pus de la cavit abdominale chez la femme, il peut exister des fistules spontanes au niveau du vagin : abcs, trous et mise en communication entre pritoine/vagin

CAVITE ABDOMINALE Canal inguinal

Apparition avec l'volution : absente chez les quadripdes : plis 90, prsence d'une conjoncture musculaire abdominal prsente chez les bipdes, dans l'espce humaine : les muscles de la paroi abdominale sont remonts la limite inf du m oblique interne et transverse forme le ligament conjoint qui se termine plus haut que le ligament inguinal = Zone de faiblesse de la zone abdominale antrieure Vue frontale : ligne blanche mdiane m transverse en ceinture m oblique INTERNE : de EIAS monte vers le raph mdian en avant tendon conjoint : fusion des 2 muscles ligament inguinal : tendu entre EIAS et le pubis canal inguinal : au dessus du ligament inguinal de l'avant vers l'arrire, de la superficie vers la profondeur, oblique de mdial en latral comparable un tunnel permettant le passage chez l'homme des vaisseaux spermatiques=artre spermatique + veine spermatique du conduit dfrent qui va vers les vsicules sminales permet aux structures sous et rtro-pritonales de devenir + superficielles dans la bourse

Description du canal : Toit : tendon conjoint fusion des muscles oblique interne et transverse paississement musculaire Plancher : ligament inguinal tendu entre l'EIAS et le pubis structures sous-jacentes (de latral en mdial) lacune musculaire bandelette ilio-pectine lacune vasculaire (artre veine en dedans) paississement du pectenne du pubis avec la fusion entre le ligament conjoint/ligament inguinal constitue la dernire partie du plancher en mdial (fibres de l'OE s'insrent dessus)

Paroi ant +++ : spare en 2 parties : partie latrale et intrieure constitue par les 3 couches musculaires de la paroi abdominale (Oblique externe, Oblique interne et transverse) partie mdiale constitue seulement par l'Oblique Externe Insertion antrieure des fibres de l'OE sur la ligne blanche et pubis les fibres se partagent en 2 en laissant une fente situe un travers de doigt en latral de la symphyse pubienne = formation de l'anneau inguinal superficiel

Paroi Post : mme constitution que la paroi ant 2 anneaux: superficel vers la symphyse pubienne form par les fibres de l'OE uniquement profond vers l'EIAS

---> Le canal inguinal et la lacune vasculaire appartiennent au trou musculo-pectinal OE et transverse ont laiss une zone de faiblesse en remontant avec l'volution les 2 structures sont trs proches ce qui peut tre dangereux lors d'hernie inguinale la thrapeutique est chirurgicale : il faut atteindre la lacune musculaire on se dirige vers l'orifice inguinal profond qui est proche de la lacune vasc si incision trop mdiale, risque d'atteinte de des vaisseaux iliaques ou fmoraux (artre ou veine) et donc risque d'hmorragie importante

Contenu du canal inguinal au niveau de l'orifice superficiel: --> Le canal permet le passage en superficie de structures rtro-pritonales chez l'homme canal spermique : artre et veine spermique conduit dfrent allant vers les vsicules sminales

--->Formation embryologique les reins et les testicules se forment partir de la mme lame= pritoine postrieur volution : descente des testicules en entranant une lame de pritoine vers le bas rtrecissement et fermeture du canal apparition du ligament de CLOQUET ---> Patho = absence de fermeture : prsence du canal pritono-vaginal chez l'enfant (frquent) ouverture large : hernies inguinales =hernies inguino-scrotales par entre de hanses intestinales Traitement par rduction de l'hernie sinon problme intestinal et problme de vascularisation des canaux spermatiques : risque d'ischmie et de ncrose du testicule En effet, l'artre spermatique est responsable de la majorit de la vascularisation, en cas d'oppression, les circuits collatraux ne peuvent suppler. canal + fin : hydrocle Psg de liquide pritonal dans les bourses : gonflement et descente du scrotum (rtention liquisdienne car sac ferm) Hydrocle communiquant provoque un gonflement temporaire pendant la journe, descente liquidienne avec la position debout ou assise Les parents constatent finiment (je cite) Mon petit il a une grosse couille !!! (avec l'accent italien svp :) Hydrocle non communicant : gonflement du canal en bas avec la prsence de liquide pritono-vaginal fermeture du canal au dessus gonflement permanent Chez la fille : ligament rond est contenu dans le canal -->Dveloppement gnital : les ovaires se dveloppent dans les 6 premiers mois de vie --->Patho = hernie de l'ovaire chez les toutes petites filles noisette palpable au dessus du pubis il ne faut jamais rduire une hernie de l'ovaire car, lors de la rduction, risque de torsion de l'ovaire

Anneau profond- orifice intrieur trs proche des vaisseaux iliaques repre imp= vaisseaux pigastriques superficiels proviennent de la 1re branche de l'artre fmorale remontent le long des bords lat des m grands droits forment la limite interne de l'anneau inguinal profond Vue intrieure abdominale(vue post) le canal est situ au dessus de l'pine iliaque et du ligament inguinal les vaisseaux pigastriques sortent de la lacune vasculaire et se projetttent entre le bord lat des grands droits et le bord mdiale du canal inguinal Le contenu est le mme qu'un niveau de l'anneau superficiel : canal spermatique conduit dfrent

Coupe proche de l'anneau inguinal profond : en avant : m grand droit en dehors : m oblique externe recouvert par le fascia superficialis en dedans : m oblique interne et transverse dans une mme gaine et reposant sur le fascia transversalis ---> Toutes ces structures continuent dans le cordon spermatique --> Il existe une continuit entre le canal inguinal et le cordon spermatique Coupe de l'anneau inguinal profond (de l'ext vers l'int): fascia superficialis fibres du m cremastre fusion entre m OI et OE-transv provoquent la remonte du testicule si sollicitation au niveau de la face interne des cuisses expansion du fascia transversalis : partie cellulaire profonde par rapport aux muscles cordon spermatique au centre : artres, veines spermatiques canal dfrent ligament de CLOQUET (ferm)au centre = vestige de la fermeture du canal pritono- vaginal(ouvert)