Syndrome de Dficience Posturale

Docteurs Jean BALAGUIER et Francis MIR

Ophtalmologistes

Dfinitions :
Posture : position particulire du corps et son
maintien (se tenir debout par exemple).
Proprioception : sensibilit de la position du corps
par rapport lui-mme
La posture varie en permanence, elle est rgule
par un systme constitu de plusieurs organes
appel systme propriocepti.

Dfinitions :
Systme proprioceptif : ensemble
compos d!organes sensoriels (capteurs), de
aisceaux nerveux (transmission), du
cerveau (traitement de l!inormation), puis
d!eecteurs musculaires permettant de nous
maintenir en "uilibre ou de nous prparer
un mouvement.
Posturologie : tude de la posture et des
dysonctionnements proprioceptis ain de
les traiter.

Dfinitions
Syndrome de Dficience Posturale
#!est l!ensemble des signes onctionnels
cardinaux (musculaires, cognitis,
vertigineux) associs un
dysonctionnement du systme propriocepti
caractris par une asymtrie corporelle.
La posturologie est donc l!tude des
dysonctionnements proprioceptis ain de
les traiter

La posturologie nest pas une mdecine
parallle
$lle repose sur des tudes p%ysiologi"ues et clini"ues:
&'() *ean +ernard +,-./ est le premier suspecter un lien
entre la direction du regard et l!asymtrie du tonus des
muscles du dos
&'0& 1adas%i 23435, montre "ue le tonus est augment du
c6t ou la tte est tourne alors "ue la marc%e et l!criture
sont dvies du cot oppos
&'78 9ierre-:arie ;,;$< tudie le syndrome sub=ecti des
traumatiss cr>niens et montre l!oscillation du corps en
ort%ostatisme selon un c6ne. ?L est l!origine de la loi dite
@des canauxB "ui dmontre la relation entre les muscles
oculo-moteurs et le canaux labyrint%i"ues.

Pourquoi sintresser aux prolmes
de posture !
#ela ne vous rappelle rien C
p
5es personnes "ui se plaignent de atigue
visuelle permanente, de troubles de la
ixation, de douleurs rtro-oculaires et ne
supportent pas leurs lunettes.
p
5es enants ou de =eunes adolescents
ayant des diicults la lecture, des
problmes de concentration, de
mmorisation.

"uel rapport entre les yeux et la
posture !
p
Les yeux sont des capteurs essentiels dans
le systme postural et les signes
op%talmologi"ues sont trs r"uents.
p
Les dicits posturaux touc%ent plusieurs
millions de personnes, incluant la pres"ue
totalit des 0 &8D de patients sourant
de dyslexie.

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
p
Les #apteurs sont nombreux :
n
Eil
n
:uscles et tendons (organes de ;olgi et
useaux neuromusculaires)
n
Fystme vestibulaire (organes otolit%es,
canaux semi circulaires)
n
+ouc%e (palais, langue, dents, lvres)
n
9ieds (plante des pieds, gros orteil)

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs
Le systme oculaire
Le systme podal
Le systme vestibulaire
Le systme manducateur
Les eecteurs
Les muscles oculomoteurs
Les muscles du cou
Les muscles para vertbraux
Les muscles de la c%eville

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
#!est un systme
automati"ue
onctionnant en boucle
Capteurs Capteurs Systme
nerveux
Effecteurs
musculaires

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs
Le systme podal
o
#onstitu par des barorcepteurs cutans sur la
surace plantaire, et des capteurs au niveau des
tendons et des muscles du pied et de la c%eville.
o
Le capteur podal nous relie au monde par le sol.

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs
Le systme vestibulaire
o
#onstitu par les canaux semi circulaires et les
organes otolit%es de l!oreille interne.
o
?l dtecte les acclrations angulaires et linaires
du corps et en particulier de la tte.

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs
Le systme manducateur
o
#onstitu par les massters,
la langue et les capteurs
sensitis des dents.
o
?l a surtout un r6le de
balancier en position debout.

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs musculaires
?l existe des capteurs l!intrieur des ibres musculaires
(useaux neuromusculaires) et l!intrieur des tendons
(organes de ;olgi)
9ar leur contraction les muscles vont modiier les capteurs.
?ls onctionnent par c%aGnes. ?ls sont prsents dans de
nombreux muscles.
Les muscles oculomoteurs
Les muscles du cou
Les muscles para vertbraux
Les muscles de la c%eville

#$%%&'( #) %)*#+& !
,onctionnement du systme postural
Les capteurs
Le systme oculaire
Le capteur oculaire nous relie au monde
extrieur par les images "u!il envoie au cerveau.

- types de capteurs oculaires
p
Le capteur rtinien central : oval, "ui
permet de reprer et de situer les ob=ets
les uns par rapport aux autres
p
Le capteur rtinien prip%ri"ue : c!est
surtout le c%amp visuel "ui ournit
l!inormation posturale
p
Les capteurs oculomoteurs proprioceptis :
les muscles oculomoteurs "ui donnent une
inormation lie l!tirement des ibres
musculaires

L.il est reli aux muscles du squelette
par lautomatisme postural
p
La sollicitation (H) des muscles oculomoteurs
provo"ue une augmentation du tonus des
extenseurs et des rotateurs du membre inrieur
gauc%e (loi des canaux)

Les signes cliniques
Les signes clini"ues du syndrome de
dicience postural sont les cons"uences du
drglement propriocepti :
1roubles musculaires
1roubles de la localisation spatiale
1roubles cognitis

Les signes cliniques
1roubles musculaires :
#ontractures et dysonctionnements articulaires
1orticolis, douleurs intercostales, cruralgies,
sciatalgies, douleurs dans les =ambes et les pieds.
2atigue matinale aprs sommeil agit et non
rparateur.
5iicult ouvrir la bouc%e, troubles de la
dglutition, morsure de la langue et de la =oue.

Les signes cliniques
1roubles de la localisation spatiale
5iicults traverser les grands espaces.
:auvaise latralisation.
Fensation de voir double ou triple
Fe cogne dans les embrasures de portes.
:arc%e instable et ds"uilibre, entorses r"uentes.
Iertiges et c%utes r"uentes avec bilan neurologi"ue
normal.

Les signes cliniques
1roubles cognitis
5aut de concentration, dyslexieJ
Fyndrome dpressi
,coup%nes, parest%sies, %yperalgies
Fensation de malaise en prsence de la oule
$ntend mais ne comprend pas.

/ous ne 0oule1 pas rester deout !
L!examen se doit d!tre complet et
commence avant "ue le patient ne s!assoie
J.
Les pieds
Les mains
Les paules
Le dos
La tte

&xamen postural
p
,symtrie du tonus musculaire
p
$tude de la marc%e et appui podal
p
9erception de la position des pieds
p
1rouble de la localisation spatiale
p
$xamen de la bouc%e
p
,symtrie de rotation de la tte
p
,symtrie extension tte plan sagittal
p
,symtrie de rotation des pieds

)symtrie du tonus musculaire
Les mains ne sont pas la
mme hauteur.

Perception de la position des pieds
Le patient ressent ses pieds
en position parallle

)symtrie de la rotation de la t2te
La tte tourne moins dun ct

)symtrie de lextension du cou dans le
plan sagittal
La hauteur de loreille est plus faible dun ct

(roule de la localisation spatiale
test main3crayon
La main tape le crayon ct de la marue

(roules de la 0ision
p
insuisance de convergence toni"ue
p
5aut de localisation spatiale
p
9seudo-scotomes directionnels
?ls sont rec%erc%s par l!op%talmologiste et
l!ort%optiste :

4nsuffisance de con0ergence tonique
L!Kil gauc%e ne suit pas
la pointe du crayon

Dfaut de localisation spatiale
La baguette de maddox
met en vidence
l!anomalie de localisation
(le point lumineux n!est
pas perLu sur la ligne
rouge)

Pseudo Scotomes Directionnels
Muand les bras du synoptop%ore sont dplacs
latralement le patient a l!impression "ue des
portions d!images s!eacent.

Des efforts pour 0otre confort
Les principes du traitement
p
:odiier les inormation des capteurs
p
-eprogrammer le systme postural
p
,dapter selon l!volution
Le traitement doit tre complet
p
1raitement oculaire
p
.rt%op%onie
p
Femelles posturales
p
-eprogrammation du systme postural

(raitement oculaire
n
9ort de lunettes prismes : elles modiient les
rcepteurs proprioceptis des muscles
oculomoteurs
n
-ducation ort%opti"ue (de la convergence et
neuro-visuelle)

Des efforts pour 0otre confort
:odiier les inormations des capteurs podaux par
des semelles proprioceptives ines (& N mm)

Des efforts pour 0otre confort
p
-eprogrammer le systme postural
rducation stati"ue
assise travail sur plan inclin )8O et cale sous les pieds
debout position d!attente
couc% position d!endormissement

Des efforts pour 0otre confort
Les principes du traitement
p
-eprogrammer le systme postural
rducation dynami"ue
marc%e contr6le
exercices respiratoires

Le rsultat du traitement complet
p
Le rsultat sur la
posture s!obtient en une
deux minutes :
L!enant se tient et se sent
mieux
p
Le rsultat sur les
diicults
d!apprentissage comme
la dyslexie demandent
plusieurs semaines
p
?l ne sera conirm
"u!aprs plusieurs mois
de traitement.

#$'#L5S4$'
p
3ne approc%e la ois dirente, et
complmentaire du patient
p
3n traitement peu coPteux
p
3ne satisaction pour tous (parents,
enants, enseignants) si le traitement est
bien observ.