HISTOLOGIE de lUTERUS

G de Pinieux

Structure gnrale
Organe musculaire creux 8 cm de long Comporte
Un corps (1) Un isthme (2) Un col ou cervix (3) Une cavit endomtriale (4) Un canal endocervical (5)
1 2 3 5 Fond

2/3 1/2 1/3

1/3
1/2 2/3 Enfant Nullipare Multipare

Proportions relatives du corps et du col utrins en fonction de lge et de la parit

Le corps de lutrus
Paroi paisse denviron 2 cm Comporte trois couches, de lintrieur vers lextrieur
Lendomtre = muqueuse Le myomtre = tunique musculaire lisse (1,5 cm) Le primtre = tunique soussreuse + sreuse

Lendomtre
Epithlium de surface endomtrial
Glande tubuleuse simple endomtriale intra-murale
. . . . . Lame basale Chorion cytogne . . . . . .

Cavit utrine
. . . . .

Paroi utrine

Lendomtre = muqueuse utrine

Epithlium de surface et des glandes tubuleuses
Epithlium cylindrique simple Mlange de cellules cilies et de cellules scrtantes Cellules cilies rares dans les glandes

Un chorion spcialis = le stroma endomtrial ou chorion cytogne

Lendomtre = muqueuse utrine

Divis en 2 zones:
Une zone (ou couche) profonde ou basale Une zone (ou couche) superficielle ou fonctionnelle

Lendomtre: zone basale

La zone basale Etroite, de 1 mm dpaisseur Peu influence par le cycle Permet la reconstruction de la couche fonctionnelle

Lendomtre: zone fonctionnelle

La zone fonctionnelle paisseur variable allant de 0,5 mm jusqu 5 mm Trs influence par le cycle: est le sige de modifications spectaculaires et est rgulirement limine

Cycle de lendomtre
Les variations cycliques de concentration des hormones ovariennes provoquent des changements cycliques de lendomtre
Ces variations concernent tous les composants de la zone fonctionnelle
Les glandes Le stroma et ses vaisseaux

Cycle de lendomtre
Trois phases:
Menstruelle (J1-J3) Prolifrative (J4-J14)/oestrognique Scrtoire (J15-J28)/lutale

Cycle de lendomtre: phase menstruelle

Dsintgration de la zone fonctionnelle Hmorragie et limination des dbris de la zone fonctionnelle

La zone basale subsiste

Phase menstruelle

Cycle de lendomtre: phase prolifrative 0,5mm 2-3mm

Rpithlialisation partir des moignons de glandes persistant dans la zone basale, qui prolifrent Prolifration des cellules pithliales (noyaux tags, de taille augmente, hyperchromatiques) Glandes droites

Phase prolifrative
Les glandes sallongent progressivement
Prolifration des cellules stromales

Phase prolifrative
Allongement synchrone des glandes Glande prolifrative: fort grossissement

La croissance des glandes est plus rapide que celle du stroma: les glandes commencent former des boucles

Cycle de lendomtre: phase scrtoire

Arrt de la prolifration Les cellules se diffrencient (dveloppement des caractristiques en rapport avec leur fonction)

Phase scrtoire prcoce (J15- J20)

Vacuoles basales infra-nuclaires: granules de glycogne (aspect maximum 4 jours aprs lovulation)

Phase scrtoire active (J20-J27)

Les glandes deviennent trs sinueuses: aspect en dents de scie Noyaux vsiculeux Scrtions endoluminales destines la nutrition dun ventuel embryon avant son implantation dme stromal

Phase scrtoire active

Glandes endomtriales spirales, lumire en dents de scie

Phase scrtoire active

Les artres spirales montent en vrille dans le stroma endomtrial Leur longueur est multiplie par 10 Constituent les vaisseaux affrents dun placenta ventuel

Phase scrtoire active

Stockage par les cellules stromales de glycogne, de protines, de lipides lintention dun ventuel embryon senfonant dans lendomtre Cellules prdciduales Cette transformation commence en surface puis stend dans la partie profonde de la couche fonctionnelle

Modifications des cellules glandulaires et des glandes endomtriales au cours du cycle

Fin de Phase Prolifrative

Phase Scrtoire Prcoce

Phase Scrtoire Tardive

Phase prolifrative
Ovulation Glandes utrines

Phase scrtoire
dme du chorion

Glandes en dents de scie

Moignons glandulaires Artrioles spirales Artrioles Menstruation Rgnration Prolifration Scrtion dbutante Scrtion-excrtion

Glycogne luminal

Mitoses
Glycogne basal Glycogne apical

Fin de phase scrtoire

Coupure de lapport sanguin vers la couche fonctionnelle par constriction prolonge des artres spirales Ischmie et ncrose tissulaire Rouverture des artres spirales Dsagrgation des structures tissulaires lses par lischmie Menstruation

Endomtre et grossesse
Lutrus gravide Ovo-implantation dans lpaisseur de la muqueuse au 21me jour du cycle (fond ou partie haute des faces latrales) Raction dciduale Les cellules stromales deviennent volumineuses, globuleuses: les cellules dciduales

Endomtre et grossesse
La dcidualisation commence dans les cellules du chorion proches du site dimplantation puis stend rapidement tout lendomtre La composante de cellules dciduales est prdominante / composante glandulaire La couche endomtriale fonctionnelle paissie devient la caduque
Caduque basale ou utro-placentaire: endomtre directement situ sous le site dimplantation (entre lembryon et le myomtre) Caduque ovulaire ou rflchie: fine bordure endomtriale recouvrant luf Caduque utrine ou paritale: endomtre bordant le reste de la cavit utrine

Endomtre et grossesse
Glande endomtriale borde par des cellules au noyau de taille augmente et trs dense = raction dArias Stella

Myomtre et grossesse
Les myocytes sont
plus nombreux (hyperplasie) plus volumineux (hypertrophie)
50 m 800 m de long

Ont un nombre de jonctions communicantes qui devient beaucoup plus important (coordination musculaire lors de laccouchement ++) Ont un nombre de rcepteurs locytocine multipli par 200 en fin de grossesse (dclenchement de laccouchement)

Isthme de lutrus
Segment utrin de 7 9 mm situ entre le corps et le col Particularits
Myomtre moins vascularis (accs utrin privilgi des csariennes) Endomtre moins pais, ressemblant une couche basale isole Nest pratiquement pas influenc par les modifications cycliques

Jonction endomtre-endocol

Glande endocervicale

Glande endomtriale

Col de lutrus
Portion supra-vaginale = lendocol, qui borde la lumire du canal cervical Portion vaginale (bombe dans le vagin) = lexocol

Orifice interne ENDOCOL Orifice externe EXOCOL

Col de lutrus: lendocol

Epithlium
Cylindrique haut Simple Mucoscrtant

Col de lutrus: lendocol

Glande intra-murale

Epithlium de revtement endocervical

Canal endocervical
. . . . . . . . . . . . Lame basale

Paroi du col

Stroma cervical

Col de lutrus: lendocol

Invaginations de lpithlium de revtement dont lextrmit est borgne: glandes endocervicales Accroissement de la surface de production du mucus endocervical

Col de lutrus: lendocol

Cellules mucoscrtantes les plus nombreuses = production de mucus

Quelques cellules pithliales cylindriques cilies intercales= mobilisation du mucus

Le mucus endocervical
Mucus cervical ou glaire cervicale Humidifie la muqueuse vaginale Forme un bouchon, une barrire obturant le canal cervical Lgrement alcaline (mobilit des spermatozodes)
Canal

Col de lutrus: lexocol

Epithlium pavimenteux stratifi (malpighien) non kratinis
1. Strate basale (prolifration) 2. Strate parabasale (diffrenciation dbutante) 3. Strate intermdiaire 4. Strate superficielle
4

3 2 1

Frottis cervical

Frottis cervical
Frottis normal Frottis pathologique

Disposition de la jonction exo-endocervicale

Avant la pubert Surface exocervicale recouverte dun pithlium malpighien Limite entre pithlium glandulaire cylindrique et pithlium malpighien situe lintrieur du canal cervical, au dessus de lorifice externe de lutrus Invisible la colposcopie

Disposition de la jonction exo-endocervicale

Aprs la pubert Une partie de la muqueuse glandulaire endocervicale sort du canal, sexternalise sous laction des hormones ovariennes A lexamen colposcopique = ectropion
Muqueuse glandulaire rythmateuse

Muqueuse malpighienne

Muqueuse glandulaire rythmateuse

Femme nullipare

Muqueuse malpighienne

Femme multipare

Disposition de la jonction exo-endocervicale

Lpithlium glandulaire externalis va devoir sadapter au milieu vaginal (pH acide) Survenue dune modification du programme de diffrenciation de ses cellules de rserve Se transforme en pithlium stratifi (malpighien) non kratinis Cette transformation = mtaplasie
Oblitration de glandes endocervicales qui se kystisent

Nouvel pithlium malpighien

Jonction exo-endocol Jonction pavimento-cylindrique

Zone de transition

La conversion de lpithlium glandulaire endocervical en pithlium malpighien peut tre plus rapide en surface que dans les cryptes

Le mucus de ces glandes ne peut plus tre excrt dans la lumire endocervicale ou vaginale. Ces glandes se dilatent, se kystisent (ufs de Naboth)

Le stroma cervical
Fibres musculaires lisses Fibres de collagne Proportions des deux composantes varient avec lge et la parit Normalement:
col ferme et caoutchouteux lumire du canal cervical troite (<1cm de diamtre)

Col au cours de laccouchement

Diamtre du canal < 1cm 10 cm pendant le travail Modifications du stroma cervical en fin de grossesse
o Augmentation de la concentration en acide hyaluronique (+ molcules dH2O) de la MEC
Augmentation du volume et ramollissement de la MEC

o Modifications structurales des fibres collagnes et lastiques

Endocol et grossesse

Hyperplasie de la muqueuse endocervicale pendant la grossesse

La trompe utrine
Conduit musculaire de 10-12 cm de long qui
Dun ct souvre en entonnoir dans la cavit pritonale De lautre communique avec la cavit utrine
2 3 4

Comporte 4 segments
1. Pavillon ou infundibulum 2. Ampoule (fcondation) 3. Isthme 4. Partie utrine intramurale

Paroi 4 couches
Muqueuse Musculeuse Sous-sreuse Sreuse

La muqueuse tubaire
Forme de nombreux plis et replis (ampoule ++) composant un labyrinthe ne laissant que des passages troits

La muqueuse tubaire
Epithlium cylindrique simple Cellules cilies (transport de lovule)
extrmit ovarienne de la trompe: 60 80% des cellules extrmit utrine: 25% des cellules Plus hautes et plus cilis en priode pri-ovulatoire Plus courtes et moins cilies en priode scrtoire

Cellules exocrines
Microvillosits apicales Scrtion hydro-lectrolytique (K et Cl) et protique (Immunoglobulines) Courant liquidien Nutrition et protection de lovule

Chorion (richement vascularis)

Tunique musculaire
Pristalisme: transport de lovule Mouvements tubaires: rcupration de lovocyte sur lovaire.

Trompe utrine et grossesse

Diminution de la hauteur des cellules cilies et du nombre de cils Dcidualisation possible des cellules du chorion de la muqueuse tubaire

Source iconographique utilise pour la ralisation de ce cours: Histology for Pathologists, 3me dition, 2007, Stancey E. Mills / Lippincott Williams & Wilkins