Le tube digestif

Objectifs :
• Structure générale du tube digestif
• Oropharynx
• Estomac : structure générale, glandes gastriques
• Morphologie des cellules épithéliales gastriques
• Particularités de la structure de la région de l’estomac

Organisation générale du tube digestif

Pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, appendice,
canal anal

Couche de la paroi du tube digestif :

• Muqueuse
• Sous-muqueuse
• Musculaire
• Adventice / séreuse

La muqueuse
• Épithélium
- Simple cylindrique (où la sécrétion et l’absorption se
réalisent)
- Stratifié squameux (où agissent des stimulis mécaniques)
• Membrane basale
• Lamina propria : TC lâche
- Glandes : tubulaires simple ramifiées tubulo-acineuses
- Tissu lymphoïde (iléo, côlon, appendice)
• Musculaire muqueuse (du tiers moyen de l’œsophage
jusqu’au rectum) : tissu musculaire lisse

La sous muqueuse
• TC dense irrégulier
• Plexus nerveux de Meissner
• Glandes muqueuses (dans l’œsophage et le duodénum)
• Tissu lymphoïde dans l’appendice

La musculaire peut contenir

• Un tissu musculaire lisse disposé sur 2 couches :
- Circulaire interne
- Longitudinale externe
• Tissu musculaire striée viscéral (dans le pharynx, le
canal anal ainsi que le tiers supérieur de l’œsophage)
• Plexus nerveux d’Auerbach contenant des :
microganglions, fibres nerveuses, cellules interstitielles
de Cajal
• Vaisseaux sanguins et lymphatique

La séreuse : formée d’un péritoine viscéral

L’adventice : formée d’un tissu conjonctif vasculo-nerveux

dans le pharynx, l’œsophage intra-thoracique, face
postérieure du duodénum, le côlon ascendant et descendant
Le pharynx
Repères anatomiques :
Nasopharynx : au-dessus du palais mou
Oropharynx : entre le palais mou et l’épiglotte
Hypopharynx : entre l’épiglotte et l’œsophage

Développement embryologique
Au cours du développement embryologique, le pharynx a une origine
endodermique
Le nasopharynx et l’hypophyse antérieure ont une origine commune dans les vestiges du sac de
Rathke. L’“hypophyse pharyngée” persiste après le développement du nasopharynx. Elle est
source d’ adénomes hypophysaires ectopiques
Semaine 5 à 7 : continuité entre les cavités nasales et pharyngienne se réalise
3e mois : palais secondaire se différencie

Structure histologique du pharynx

Organe tubulaire
3 couches de la paroi :
à Muqueuse :
• Épithélium respi (40%), stratifié squameux non-kératinisé (55%),
transition (5%)
o Cellules « M »
• MB
• Lamina propria à glandes séro-muqueuses et l’amygdale
pharyngée
à La musculaire
• Fibres musculaires striées viscérales, glandes séro-muqueuses
à L’adventice
• TC à vaisseaux sanguins et nerfs

Particularités : glandes étant longue, on peut les retrouver dans la

couche musculaire aussi
L’amygdale pharyngée
• Petites dimensions
• Involue après 15 ans
• Atrophique chez l’adulte
• Morphologie
- Epithélium pseudostratifié cillié est remplacé par
un épithélium stratifié squameux non-kératinisés
- Cryptes rares ou absentes

La cellule « M »
• Incluse dans l’épithélium (partiellement ou
complètement)
• Elle réalise des desmosomes avec les cellules
voisines
• Sa partie basale est déformée par des lymphocytes
ayant un halo cromophobe
• Explication du nom : Microfold cell (cellules à des plis
cytoplasmiques)
• Elle présente de l’ antigène, le transférant aux
lymphocytes
L’œsophage
• C’est un organe tubulaire avec une lumière virtuelle
• Il continue l’hypopharynx
• Il est localisé dans le médiastin supérieur
• Il réalise la jonction oesogastrique au niveau sous-
diaphragmatique
Développement embryologique
• Origine: endodermale
• La notochorde induit la formation de l’ intestin primitif
supérieur
• 21ème jour : les septes se développent des parois latérales, divisant l’intestin supérieur en
trachée et œsophage
- Le processus est finalisé chez l’embryon dans 5 à 6 semaines
- Les défauts dans le processus de formation des septes entraînent des fistules trachéo-
oesophagiennes, la duplication de l’œsophage et des kystes oesophagiens
• Les glandes oesophagiennes se différencient de l’ épithélium de couverture

Les cellules ciliées apparaissent dans la zone moyenne de l’ épithélium durant la 8- ième
semaine; Ensuite elles s’étendent vers le haut (crâniales) et vers le bas (caudales)
Pendant le 5-ième mois l’épithélium stratifié squameux apparaît dans le tiers moyen de
l’œsophage d’abord, ensuite dans les autres zones
Cet épithélium est incomplètement remplacé dans le 5-ième mois; les cellules ciliées persistent 2
à 3 jours post-partum
Structure histologique de l’œsophage
Organe tubulaire
Paroi organisée sur des couches :
à 3 couches dans le tiers supérieur :
• Muqueuse
• Musculaire
• Adventice
à 4 couches dans les deux tiers inférieurs :
• Muqueuse
• Sous-muqueuse
• Musculaire
• Adventice/séreuse

Muqueuse de l’œsophage
Épaisseur : 300-500µ
Contenu :
• Épithélium de revêtement
• MB
• Lamina propria
• Glandes muqueuses : plus fréquemment dans :
- 1ère partie de l’œsophage
- Voisinage du cardia de l’œsophage
Musculaire muqueuse (dans les 2 tiers inférieurs de l’œsophage)

Épithélium de revêtement
Épithélium stratifié squameux non-
kératinisé
3 zones focntionelles
• Basales : 10-15% de l’épaisseur de l’épithélium à 1 à 3
rangées de cellules cubiques
Noyau : rond
Cytoplasme : basophile, sans glycogène
• Intermédiaire : cellules polygonales, riche en glycogène,
replis latéraux, jonctions
• Superficielle : 2 à 3 rangées de cellules squameuses,
riches en glycogène
Hyperplasie des cellules basales
• Normale dans les 3 cm distaux de l’oesophage
• Présente chez 60% des personnes saines
• Présente dans l’ oesophagite de reflux
Caractéristique de l’hyperplasie :
• Cellules basales ayant jusqu’à trois rangées
• Celles- ci occupent plus de 15% de l’ épaisseur épithéliale
Les cellules non-épithéliales (types)
• Mélanocytes
• Cellules de Langerhans
• Endocrines
• Lymphocytes
- Leur localisation: zone suprabasale
- Leur noyau est irrégulier; ils peuvent être confondus avec
des granulocytes neutrophiles, apparaissant seulement
dans des conditions pathologiques
- IHC: CD 3 +, CD 8+
- Fonctions: cytotoxique et suppresseurs

CD21
Cellules de Langerhans
Localisation : partie profonde de la zone intermédiaire
Morphologie : dendritique aux prolongements cytoplasmiques ramifiées
Lamina propria
Contenu :
• TC lâche
• Lymphocytes , plasmocytes ; ils ne
s’organisent pas en tissu lymphoïde
• Vaisseaux sanguins
• Canaux excréteurs des glandes de la sous-
muqueuse

Remarque :
• Dans 50 à 70% des biopsies normales on
trouve des extensions de la lamina propria
vers l’épithélium (papilles)
• La longueur des papilles ne dépasse pas, dans des
conditions normales, les deux tiers de
l’épaisseur de l’épithélium
• Elles peuvent dépasser cette limite dans les 3 cm
distaux de l’oesophage
Les glandes de la lamina propria :
• Présentes seulement dans la première partie de l’œsophage et dans le voisinage du cardia
• Sécrétrices de mucus
• Similaires à celles de la sous-muqueuse

La musculaire muqueuse
• Tissu musculaire lisse
• Absente dans la partie initiale du l’oesophage
• Continue et épaisse dans le tiers distal
• Traversée par les canaux des glandes de la sous-muqueuse
Sous-muqueuse de l’œsophage
• Tissu conjonctif dense irregulier
• Tissu conjonctif lâche
• Vaisseaux sanguins et lymphatiques
• Plexus sous-muqueux de Meissner
• Glandes sécrétrices de mucus

Les glandes de la sous-muqueuse

• Présentes sur toute la longueur de l’oesophage
• De type tubulo-acineuses
Leurs unités sécrétrices :
• De grandes dimensions
• Sécrètent des mucines acides
• Contiennent rarement des cellules séreuses
Leurs ductes / canaux excréteurs :
• S’ouvrent dans la lumière par des orifices indépendants
• Leur revêtement est en fonction du diamètre:
- Épithélium simple cubique,
- Épithélium stratifié cubique,
- Stratifié squameux/ pavimenteux.
Oncocytes : à la jonction de l’acine du canal excréteur
Sans signification connue à ce niveau

Musculaire de l’œsophage (contenu)

• Dans le tiers supérieur: tissu musculaire strié viscéral
• Dans les deux tiers inférieurs: tissu musculaire lisse
disposé sur deux couches:
- interne circulaire
- externe longitudinale
Plexus nerveux d’ Auerbach (1862):
Entre les deux couches musculaire, formé par des :
- Fibres nerveuses
- Microganglions nerveux
- Cellules interstitielles de Cajal (rôle de “pacemaker”/
stimulateur cardiaque, CD 117+)
L’adventice
• Tissu conjonctif
• Vaisseaux sanguins, lymphatiques
• Fibres nerveuses
• Tissu parathyroïdien accessoire
• Tissu thyroïdien accessoire
• Tissu lymphatique imitant la structure du thymus
• Sous-diapharagmatiquement : elle devient la séreuse
péritonéale formée d’un :
- Mésothélium
- TC lâche
Les variantes structurales normales :
à Acanthosis glycogénique
• Présente chez 25% de personnes saines
• Microscopie: hyperplasie des cellules de la couche intermédiaire
• Aspect endoscopique: tache blanche pouvant être confondue avec une lésion prémaligne
• Il n’y a pas de relation entre elle et les lésions inflammatoires ou tumorales

à Hétérotopie oesophagienne
• Glandes de type cardial
• Glandes sébacées
• Ilôts de tissu thryoïdien
• Tissu pancréatique
à Jonction oesogastrique
• C’est une structure qui peut être définie physiologiquement, anatomiquement et
microscopiquement
• Elle a des particularités structurales au niveau de la muqueuse ainsi que de la musculaire
• C’est une jonction squamo-cylindrique
• Située au niveau de la ligne Z (une proéminence de la muqueuse gastrique de 5mm,
s’étendant vers l’épithélium oesophagien)
• C’est une jonction épithéliale abrupte
• Les deux derniers cm de la muqueuse oesophagienne sont revêtis d’un épithélium simple
cylindrique
• A son niveau: glandes de types cardial dans la lamina propria et la musculaire est épaisse

à Anneaux oesophagiens inférieurs

• Présents chez 5 à10% des personnes
• Ils sont des condensations de la tunique musculaire
Types :
• Musculaires ( de Schatzki A)
- Dysphagies intermittentes
- Asymptomatiques

• Muqueux (de Schatzki B)

- Ils marquent la jonction oesogastrique
- Leur présence peut indiquer l’existence de la herniei hiatale
- L’axe de l’anneau contient du tissu conjonctif et des composants de
la MM
- Revêti d’un épithélium stratifié dans la zone proximale et d’un
épithélium simple cylindrique dans la zone distale
L’estomac
Organe cavitaire
Régions anatomiques :
• Cardia
• Corps et fundus
• Antre
Histologie : paroi formée de 4 couches
• Muqueuse
Jonctions :
• Oesogastrique
• Gastro-duodénale (sphincter pylorique)

Muqueuse gastrique
• Epithélium de revêtement
• Cryptes gastriques
• Glandes gastriques
• Membrane basale
• Lamina propria
• Musculaire muqueuse

Épithélium de revêtement
• Représente un passage abrupte de l’épithélium oesophagien
• Il revêt toutes les parties anatomiques
• Type: simple cylindrique, sécréteur de mucines
• Noyaux ovalaires, euchromatiques, nucléole distinct,
basal
• Cytoplasme: faiblement acidophile, ayant du mucus au
pôle apical
• Le mucus sécrété est positif dans la réaction PAS et
négatif en coloration bleu d’ alcian
• Le mucus protège contre l’acide chlorhydrique HCl
Cryptes gastriques
• Ce sont des invaginations de l’épithélium de
revêtement dans la lamina propria
• Leur longueur ainsi que la lumière des cryptes
dépendent de la zone anatomique :
- Longues et larges (au cardia et à l’antre)
- Courtes et étroites (au fundus et au corps)
• Delimitées par des cellules cylindriques sécrétrices de
mucus
Les glandes gastriques
• Elles occupent toute la hauteur de la muqueuse
• Elles ne s’étendent pas dans la sous-muqueuse
Types :
• simple tubulaire
• tubulaire ramifié
Composants :
• Isthme
• Collet de la glande
• Corps
Les cellules de la glande gastrique
5 types :
1. Cellules muqueuses de l’isthme et du
collet :
• Difificiles à reconnaître sur les coupes
colorées en HE
• Elles synthétisent des mucines neutres
et acides
• Positives en réaction PAS+,
alcianophiles
Souches :
Localisation : Collet
Rôles : activités proliférative et
renouvellement de l’épithélium

2. Pariétales ou oxyntiques ou
acidophiles
3. Principales ou zymogènes ou
basophiles
4. Endocrines
Les cellules pariétales
• Localisation: dans le tiers supérieur de la glande
• Forme: pôle basal large, évasé sur la MB, proéminant vers la
lamina propria
• Noyau: rond, euchromatique, central
• Cytoplasme: acidophile
• Coloration Giemsa: bleu clair
• Fonction: transporte les précurseurs de l’acide clorhydrique
(HCl) et secrète le facteur intrinsèque

Ultrastructure des cellules pariétales

• Nombreuses microvillosités
• Beaucoup de mitochondries
• Systèmes tubulo-vésiculaires, canalicules,
microtubules
• Après la stimulation de la sécrétion les
microtubules disparaissent et un réseau
de canaux essentiel pour le transport de
l’acide clorhydrique (HCl) se forme
• Plis du plasmalemme basal
Les cellules principales
• Localisation: dans les 2 tiers profonds de la glande
• Forme: cubique ou polygonale
• Noyau: rond, euchromatique, à nucléoles
• Cytoplasme: basophile
• Giemsa modifié: cytoplasme violet-granulaire
• Fonction: sécrétion de pepsinogène

Ultrastructure des cellules principales

• Noyau central
• Réticulum endoplasmique rugueux bien développé
• Complexe de Golgi paranucléaire
• Granules contenant le produit de sécrétion (dans le cytoplasme apical)
• Microvillosités courtes au pôle apical
Les cellules endocrines
• Localisation: Dans toutes les trois parties des glandes
• Types: ouvert ou fermé
• Colorations: argirophilles, positives pour la
chromogranine (ChrA) et la neurone énolase spécifique
(NSE)
• Contenu: granules electronodenses dans le
cytoplasme
Types de cellulaires :
• G (gastrine): 50%
• D (somatostatine): 15%
• ECL (sérotonine, histamine): 30%
• A (entéroglucagon)
• X
Mécanisme de sécrétion : paracrine et endocrine

Ultrastructure : granules électronodenses dans le cytoplasme des

cellules endocrines
Syndrome de Zollinger-Ellisson
Tumeurs pancréatique (gastrinomes)
• Spécifiques : cellules non-bêta des îlots pancréatiques
sécrétices de gastrine
• Manifestations : ulcères gastrique multiples, hypersécrétion

Ulcère gastrique
• zone superficielle avec exsudat fibrino-granulocitaire
• zone de nécrose fibrinoïde
• couche de tissu de granulation
• zone de tissu fibreux avec un infiltrat résiduel de cellules
inflammatoires

La lamina propria
• C’est un tissu conjonctif lâche
• Bien représentée au cardia et à l’antre
• Réduite quantitativement au corps et au fundus
Contenu :
• Fibres de réticuline dans le voisinage de la MB
• Fibroblastes, lymphocites, plasmocytes,mastocytes,
macrophages
• Extensions de la musculaire muqueuse
• Vaisseaux capillaires
• Fibres nerveuses amyéliniques
Musculaire muqueuse
• C’est une couche continue de cellules
• musculaires lisses
• Son rôle: assure les mouvements
indépendants de la muqueuse par
rapport aux autres couches

Particularités structurales du cardia, du corps, et

de l’antre
Le cardia (morphologie)
• Cryptes profondes (deux tiers de l’épaisseur de la muqueuse)
ayant une large lumière
• Glandes tubuleuses ramifiées, sécrétrices de mucines, ayant
des cellules pariétales et endocrines isolées
• Lamina propria bien représentée, à peu de lymphocytes et de
plasmocytes

La partie principale et le fundus de l’estomac (morphologie)

• Cryptes courtes à lumière étroite
• Glandes contenant des cellules: pariétales, principales,
souches, sécrétrices de mucines et endocrines
• Lamina propria faiblement représentée, plus évidente entre
des cryptes
L’antre gastrique (morphologie)
• Cryptes longues, à lumière large, ocupant la moitié de l’épaisseur
de la muqueuse
• Glandes formées principalement par des cellules sécrétrices de
mucines et des endocrines
• Lamina propria bien représentée, contenant de nombreux
lymphocytes et plasmocytes

Adénocarcinome gastrique Carcinome gastrique diffus

La sous-muqueuse
TC conjonctif dense irrégulier ayant des :
• Vaisseaux sanguins
• Vaisseaux lymphatiques
• Plexus nerveux sous-muqueuse
Ne contient pas de glandes
Structure de résistance de la paroi gastrique

La musculaire
Faisceaux de cellules musculaires lisses, disposées sur trois
couches, unis par le tissu conjonctif
• Internes: disposition oblique
• Moyens: disposition circulaire
• Externes: disposition longitudinale
Plexus nerveux myentérique d’Auerbach
Cellules interstitielles de Cajal
Sphincter pylorique
Cellules interstitielles de Cajal
Localisation : dans la couche musculaire, à la péripherie de faisceaux
Forme :
• Étoilées ou fusiformes
• Longs prolongements, irrégulièrement dilatés
• RE lisse et filaments se trouvant dans les prolongements
Elles n’ont pas de lamina basale
Elles établissent des contacts avec les cellules musculaires lisses et les fibres nerveuses
Rôle: initiation, propagation et coordination rythmique des contractions
QCM
Q1: Les cellules non-
kératinocitaires de l’épithélium
oral sont des
a. Mélanocytes
b. Plamoscytes
c. Cellules de Langerhans
d. Cellules myoépithéliales
e. Cellues de Merkel

Q2 : granules de Fox fordyce

a. sont des glandes salivaires mineures
b. sont des glandes sébacées ectopiques
c. se trouvent dans les lèvres
d. sont nombreuses chez les jeunes
e. sont nombreuses chez personnes âgées

Q3 : Bourgeons du goût
a. Se trouvent exclusivement dans les papilles linguales
b. Se trouvent dans l’ épiglotte
c. Sont nombreux dans les papilles filiformes
d. Contiennent des cellules gustatives avec des
microvillosités
e. Ont une composante nerveuse formant des plexus

Q4 : L’axe de langue contient

a. un muscle strié squelettique
b. un muscle strié viscéral
c. des acini muqueux et séreux
d. des vaisseaux sanguins
e. un tissu réticulaire

Q5 : les lèvres
a. Ont une côte externe couverte par la peau
b. Ont une côte interne couverte par la muqueuse orale
spécialisée
c. Contiennent un muscle strié squelettique, dans l’axe central
d. Contiennent des granules de Fox Fordyce dans l’axe central
e. Ont une zone de transition (vermillon ou rouge de la lèvre)
entre le tégument et la muqueuse orale
Q6 : papilles foliées
a. contienent de nombreux bourgeons de gôut
b. contiennent peu de bourgeons de gôut
c. ne contiennent pas de bourgeons de gôut
d. se trouvent au bord de la langue
e. se trouvent à la base de la langue

Q7 : papilles circumvalées
a. sont des proéminences aplaties, entourées d’un fossé
profond
b. sont couvertes d’un epithélium stratifié squameux kératinisé
c. contiennent peu de bourgeons de gôut
d. les glandes séreuses d’Ebner s’ouvrent dans le fossé qui les
entoure
e. les glandes muqueuses d’Ebner s’ouvrent dans le fossé qui les
entoure

Q8 : papilles fongiformes
a. sont situées parmi les papilles filiformes
b. ne contiennent pas de burgeons de gôut
c. contiennent des burgeons de gôut
d. sont couvertes d’un épithélium stratifié squameux non-
kératinisé
e. sont couvertes d’un épithélium stratifié squameux
kératinisé

Q9 : tissus de soutien de la dent sont

a. l’émail
b. la dentine
c. le cément
d. le ligament périodontal
e. l’os alvéolaire

Q10 : lesquels des composants de la dent contiennent des fibres

oxytalaniques
a. la pulpe dentaire
b. la dentine
c. l’émail
d. le ligament périodontal
e. la gencive