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Seins Féminins
 Seins
• Glandes lactifères et sexuelles jouant un rôle
esthétique important chez la femme
• Ils sont riches en neurorécepteurs et en
récepteurs hormonaux
• Le sein est d’origine ectodermique,son stroma
et ses vaisseaux dérivent du mésenchyme
• Commence à se développer à partir de la
4ème semaine de la vie embryonnaire.
Seins Féminins
 Malformations du Sein
• 1-Polymastie:
• se caractérise par
l’existence de seins
surnuméraires situés
dans l’aisselle,dans
l’aine ou à la face
interne de la cuisse
 Malformations du Sein
• 2-Amastie:Absence bilatérale ou unilatérale
des seins
• 3-Athélie:Caractérisée par l’absence de
mamelon
• 4-Polythélie:Caractérisée par la présence de
mamelon surnuméraire
 Morphogénèse du Sein
• Le développement des seins est lié à l’action
des hormones ovariques,de la prolactine,des
hormones de
croissances:corticoides,thyroidiennes et
parathyroidiennes
• Les oestrogènes favorisent la croissance des
conduits lactifères,la pigmentation du
mamelon et de l’aréole
 Morphogénèse du Sein
• A la naissance les seins
ne mesurent que 8 à 10
mm de diamètre et
pèse chacun 30 à 60 cg
• Entre 9 et 10 ans,on
constate une
surélévation du
mamelon suivie de
l’élargissement de
l’aréole
 Morphogénèse du Sein
• Vers 13 ans,le
bombement de l’aire
mammaire devient plus
net et s’accompagne
très vite d’une
pigmentation de
l’aréole.
• Le sein est alors
piriforme
 Morphogénèse du Sein

• Vers 18 ans,le sein

prend la forme
sphérique puis celle de
l’adulte
 Morphologie du Sein
• Glande cutanée de consistance ferme et
élastique,pesant en moyenne 150 à 200 g chez
la jeune fille,400 g et plus chez la nourrice
• Caractérisé par 3 zones concentriques:
• -le mamelon ou papille mammaire
• -l’aréole
• -la peau péri aréolaire
 Morphologie du Sein
• 1-Le mamelon:
• Saillant au centre de l’aréole,de forme conique ou
cylindrique,long de 10 mm et large à sa base de 15 mm
• Sur son apex s’ouvrent les ostiums papillaires des
conduits lactifères
• 2-L’aréole:
• Peut être rosée,brunatre ou noir,la teinte devient plus
foncée pendant la grossesse.
• Large de 35 à 50 mm de diamètre,est parsemée des
tubercules des glandes aréolaires sous jaccente ou tubercules
de Morgagni ou Montgoméry
 Morphologie du Sein
• 3-La peau péri
aréolaire:
• mince,souple et
lisse,elle laisse
transparaitre chez la
gestante les veines sous
cutanées
 Anatomie de Surface
• Le sein est situé en regard de l’espace compris
entre la 3ème et la 7ème côte
• Il est limité par un sillon infra-mammaire et un
sillon supra-mammaire
• La peau du sein présente des lignes de forces
cutanées ou de Langer dans l’ensemble
horizontales qui s’intègrent à celles du tronc
 Moyens de Fixité
• 1-Peau mammaire:son épiderme est uni au fascia
prémammaire par des tractus fibreux:les
rétinaculums cutanés (ligaments cutanés ou crête de
Duret)
• 2-Les ligaments suspenseurs du sein ou de
Cooper:constitués par les nombreux septums qui
unissent les fascias prémammaire et rétromammaire
• Chez les gens agés ces ligaments vont suivre
l’involution du tissu conjonctif et perdre leur valeur
fonctionnelle
 Rapport Musculo-fascial
• La glande mammaire repose sur le plan
musculo-fascial thoracique avec un
prolongement axillaire:le processsus latéral ou
axillaire du sein
• Ce plan est séparé du fascia rétro-mammaire
par une couche de tissu cellulo-adipeux qui
assure la mobilité du sein,de 5 à 10 mm
d’épaisseur:l’espace rétro-mammaire
 Rapport Musculo-fascial
• 1-Plan superficiel:
• Les 2/3 de la glande mammaire repose sur le
grand pectoral,son 1/3 sur les muscles oblique
externe et grand droit de l’abdomen,son
processus latéral est au contact des 5ème et
6ème digitations du dentelé antérieur
• 2-Plan profond:
• Formé des muscles petit pectoral,subclavier
engainés du fascia clavi-pectoral
Rapport Musculo-fascial
 Structure du Sein
• Constitué de la glande mammaire,recouverte d’un plan cutané
• 1-Glande mammaire:
• -Tubulo-alvéolaire,d’aspect gris-jaunatre,elle est entourée d’un
stroma de conjonctif dense et adipeux
• -Divisée en 15 à 25 lobes (1.5 à 3cm de long,1 à 2 cm de diamètre)
contenant chacun des lobules irréguliers et drainés par un conduit
lactifère,présentant près de son ostium une dilatation:le sinus
lactifère
• Chaque conduit lactifère se divise en conduits lactifères collecteurs
des alvéoles glandulaires
• Les lobes sont séparés par des septums interlobaires et les lobules
par des septums interlobulaires
 Structure du Sein
• 2-Peau péri-aréolaire:unie au fascia pré mammaire par
les rétinaculums cutanés
• 3-Aréole:riche en cs pigmentaires avec un derme
fibro-élastique contenant des follicules pileux,des
glandes aréolaires,des glandes sudoripares et des
myofibres du muscle aréolaire
• 4-Papille mammaire:pigmenté sans poils ni
glandes,traversée par 15 à 25 conduits lactifères.Elle
est formée de tissu fibro-élastique dermique avec des
fibres musculaires du sphincter de la papille.
Coupe sagittale du Sein
Constitution d’un Lobe Mammaire
 Vascularisation du Sein
• -Artères:d’origines multiples,échangent entre elles de
nombreuses anastomoses

• 1-Branches mammaires latérales:

• dérivent de l’artère axillaire et sont destinées à la moitié
latérale du sein,ce sont:
• -branches thoraciques de l’artère acromiale:QSE
• -artère thoracique latérale:descend dans le processus axillaire
• -artère thoracique latérale accessoire,incontante,descend
dans le processus axillaire
 Vascularisation du Sein
• 2-Branches mammaires médiales:
• Naissent de l’artère thoracique interne
• Traversent les 2ème,3ème et 4ème EIC pour
aborder la face médiale de la glande.
• Irrigue un peu plus de la moitié sup de la
glande
• La plus volumineuse,artère principale de
Salmon traverse souvent le 2ème EIC
 Vascularisation du Sein
• 3-Branches mammaires postérieures:
• proviennent des intercostales 2 à 6,sont à
l’origine du plexus artériel mammaire

• 4-Branches mammaires inférieures:

• proviennent des perforantes latérales des 2,3
et 4èmes artères intercostales
postérieures,collatérales de l’aorte thoracique.
• sont destinée au QIE
 Vascularisation du Sein
• La distribution artérielle se résume à 3 plexus:
• 1-plexus artériel mammaire:d’origine intercostal,situé dans les septums
interlobaires et interlobulaires.
• Il donne les plexus péri-alvéolaires,des rameaux mamelonnaires et aréolaires

• 2-plexus artériel pré-mammaire:situé sur la glande mammaire,s’anastomose

avec les plexus cutané et mammaire

• 3-plexus artériel cutané:richement anastomosé avec celui de la peau

environnente,forme les plexus aréolaires et mamelonnaire sous l’aréole et le
mamelon
• Autour de l’aréole le réseau artériel cutané peut être de type annulaire ou
radiaire
Vascularisation du Sein
Vascularisation du Sein
 Vascularisation du Sein
• Veines:trajet impt à connaitre car c’est la voie
rapide de métastase par embolie
carcinomateuse.
• 1-Veines sous cutanées:
• Plus visible pendant la grossesse,forme un cercle
péri-aréolaire quasi constant.
• Elles se drainent vers les veines jugulaire
externe,céphalique et sous cutanée de
l’abdomen
 Vascularisation du Sein
• 2-Réseau veineux profond:
• Anastomosé au précédent,situé dans les septums
interlobulaires et interlobaires,présente 3 voies de
drainage
• -drainage latéral:veines thoraciques latérales vers la
veine axillaire
• -drainage médial:aboutit aux veines thoraciques
internes qui drainent aussi la plèvre pariétale
• -drainage postérieur:veines intercostales vers l’azygos à
droite et l’azygos accessoire à gauche
Vascularisation du Sein
 Drainage Lymphatique du Sein
• 1-Les réseaux lymphatiques d’origine:
• -le réseau cutané superficiel
• -le réseau sous aréolaire
• -le réseau de la glande mammaire ou profond

• 2-Le drainage lymphatique latéral:

• -les collecteurs axillaires avec 4 pédicules:thoracique
latéral,subscapulaire,central et rétro-pectoral
• -le lymphocentre axillaire avec les différents
noeuds:paramammaires,subscapulaires,interpectoraux,latéraux,centraux,a
picaux
• -Les lymphocentres chirurgicaux:infrapectoral (niveau 1),rétropectoral
(niveau 2),suprapectoral (niveau 3)
 Drainage Lymphatique du Sein
• 3-Le drainage lymphatique médial:
• -les collecteurs mammaires parasternaux avec 2
pédicules:prépectoral et infrapectoral
• -les lymphocentres parasternaux:chacun situé le long
d’une artère thoracique interne comprend à droite 10
(+/- 4)noeuds et à gauche 7 (+/- 2)

• 4-Le drainage lymphatique postérieur:

• -les collecteurs rétro-mammaires avec un pédicule
transpectoral et un pédicule interpectoral
Drainage Lymphatique du Sein
 Innervation du Sein
• 1-Les nerfs somatiques:proviennent essentiellement
des 4ème,5ème,6ème et 7ème nerfs intercostaux.
• Leurs branches cutanées latérales innervent la partie
latérale du sein et leurs branches cutanées
antérieures traversent le gd pectoral et sont
destinées à la partie médiale du sein

• 2-Les nerfs autonomes:proviennent des plexus des

artères thoraciques interne et latérale.
Innervation du Sein
 Sein:Organe Esthétique
• L’esthétique du sein dépend de son profil,contour et de la
topographie de l’aréole
• 1-Les dimensions retenues en chirurgie plastique sont fonction
de la taille du sujet,elles varient ainsi:
• -volume:200 à 300 cc
• -diamètre de la base:6 à 9 cm
• -hauteur mammelonnaire:6 à 9 cm
• -diamètre de l’aréole:25 à 35 mm
• 2-La situation de l’aréole est légèrement latérale à la ligne
médio-claviculaire,en regard du 4ème EIC et distante de 17 à
20 cm de l’incisure jugulaire
 Sein:Organe Esthétique
• En pratique,cette distance correspond a 1/10
de la taille pondérée par le coefficient 1 pour
un sein moyen et 2 pour un sein volumineux
• Ainsi,pour une taille de 170 cm:
• -un sein moyen aura son aréole à 18cm,soit
(170/10)+1
• -un sein volumineux à 19 cm,soit (170/10)+2
Anatomie de Surface du Sein
MERCI