Nursing en Gyneco-Ostetrique

COUR DE NURSING EN GYNECO-OSTETRIQUE
L2
Plan du cours
INTRODUCTION
 Quelques rappels anatomiques :

 Anatomie de l’appareil génital de la femme
 Anatomie obstétrical
 Définition de l’obstétrique
 But poursuivie en obstétrique
 Quelques termes courant en obstétrique
Chap. 1 : SURVEILLANCE CLINIQUE DE LA GROSSESSE
Chap. 2 : ETUDE CLINIQUE DE L’ACCOUCHEMENT

Champ.3: La maternité
Objectifs du cours :
A la fin de ce cours, l’étudiant sera capable de :
 Surveiller une femme dès la conception jusqu’à l’accouchement
 Déceler toute complication liée à la grossesse et à l’accouchement
Et diriger un accouchement à toute sécurité
0. INTRODUCTION
Le nursing obstétrical est l’ensemble des soins ou actes effectués par la sagefemme
ou l’infirmier en vue de répondre aux besoins fondamentaux de la femme enceinte,
de l’accouchée et du nouveau-né.
0.1 ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL DE LA FEMME
[2]
Nursing gynéco-obstétrique (par Ass Jeannette)
Il comprend les organes externes désigné par la vulve qui comprend :

 Le mot de vénus : est une protubérance arrondie de tissus adipeux sous
cutanés qui couvre la partie inferieur de la paroi abdominale et le devant de la
symphyse pubienne. Il est recouvert par des poils pubiens dès la puberté et protège
les os du bassin notamment pendant les rapports sexuel.
 Les formations labiales
 Les grandes lèvres : sont deux replis cutanés limitant latéralement la
vulve. Elles vont du mot de vénus à la commissure pré-anale pour
former en arrière avec les petites lèvres la fourchette vulvaire. Elles
sont formées par un corps graisseux et quelques faisceaux
musculaires.
 Les petites lèvres ou nymphes : sont deux replis cutanés d’aspect
muqueux rose et lisse situés en dedans des grandes lèvres. Elles
s’unissent en avant au niveau du clitoris, et en arrière pour former la
fourchette vulvaire ou fourchette naviculaire. Elles sont dépourvues
de poils mais sont extrêmement riches en glandes sébacées qui, en
plus de lubrifier et d’imperméabiliser la peau de la vulve, sécrètent
des substances bactéricides.
 Le vestibule
C’est une région muqueuse triangulaire limitée latéralement par la
face interne des petites et des grandes lèvres. Il ne devient visible que
lorsque les petites lèvres sont écartées. Presque au centre du vestibule,
s’ouvre le méat urétral.
 Les organes érectiles

1. Le clitoris : c’est un petit organe cylindrique et érectile qui
Mesure 6 à 8 mm de diamètre. Il correspond au pénis chez l’homme. Il est situé à
la partie antérieure de la vulve et doté d’une grande sensibilité (très sensible au
toucher). Il est formé des corps caverneux et des enveloppes parallèles. Le clitoris
est abondamment irrigué et innervé, sa principale raison d’être est le plaisir sexuel
de la femme. Il secrète également le smegma, dont l’odeur, avec celle d’autres
sécrétions vaginales, peut constituer un stimulant érotique.
[3]
2. Le corps bulbo-caverneux ou bulbo vestibulaire : ce sont des organes

érectiles situés de chaque cote du vagin. Ils sont de forme ovoïde et se
contractent au moment de rapports sexuels.
 Les glandes vulvaires
1) Les glandes de Bartholin ou para-vaginales
Au nombre de deux, elles sont situées de chaque côté de la
moitié postérieure du vagin. Enfouies sous le muscle constricteur
du vagin, et qui améliore la viabilité et motilité de spermatozoïdes
déposés dans le vagin.
2) Les glandes de Skene ou para-urétrales
Au nombre de deux, elles sont situées de la part et d’autres de
la moitié inférieure de l’urètre et dont les canaux excrétées s’ouvrent sur la paroi
postérieure de l’urètre, près de son orifice. Elles sécrètent une substance huileuse
qui lubrifie le vestibule vaginal pour faciliter la pénétration.
 Le périnée
N’est pas un organe génital proprement dit, mais il est étudié en
obstétrique à cause du rôle qu’il joue dans les accouchements, il est
exposé à des déchirures par extension (étirement considérable lors de
l’accouchement). Le périnée est un triangle de tissu-fibro-musculaire
situé entre la partie inférieure du vagin et l’anus. Plusieurs muscles s’y
rencontrent : le sphincter de l’anus, les deux releveurs de l’anus, les
muscles transverses profond et superficiel de périnée et muscle bulbo-
caverneux.
Organes génitaux internes

Ils sont constitués de :
 Le vagin : conduit virtuel musculo-membraneux tapissé d’une
muqueuse qui relie la vulve à l’utérus, le vagin est élastique et mesure
entre 8et 10 cm de longueur. Les parois du vagin sont couvertes de
plis transversaux, les crêtes vaginales, qui lui permettent de s’étirer
Suffisamment pour laisser passer le fœtus lors de l’accouchement. Il
va de la vulve à l’utérus ou il se termine dans la partie supérieure en
cul de sac autour du col utérin et est limité en avant par l’hymen. Au
premier coït, l’hymen se détruit ou se perfore ; il peut aussi se rompre
[4]
lors des exercices physiques intenses ou de l’introduction d’un

tampon vaginal, ou encore la masturbation ou la menstruation
Rôle du vagin :
 Organe de copulation
 Voie de passage des spermatozoïdes lors de rapport sexuels et celle
du fœtus et ses annexes lors de l’accouchement
 Permet l’écoulement menstruel
 Protéger l’utérus contre les traumatismes lors du coït et contre micro-
organisme pathogènes
 Voie d’intervention et d’exploitation en gynéco-obstétrique
 Voie d’application de préservatif féminin.
 L’utérus ou la matrice
Il est situé dans le petit bassin entre la caste en avant et le rectum en
arrière en dessous des anses intestinales. L’utérus a la forme d’un
cône renversé dont la base supérieure est appelé fond utérin et le
sommet inferieur du col utérin.
Il mesure 6 à 8 cm de long et 5 cm de largeur et a de 1 à 2,5 cm
d’épaisseur, chez la femme adulte, l’utérus pèse de 50 à 70gr. L’utérus
comprend trois parties dont :
 Le col utérus qui s’avance dans le vagin : le col utérin sécrète la
glaire cervicale ou mucus qui remplit trois fonctions : lubrifier
le canal vaginal, Exercer une action bactériostatique, Protéger
les spermatozoïdes contre l’acidité du vagin en leur assurant un
milieu alcalin.
 L’isthme qui représente un rétrécissement menant au col vers la
cavité du corps ;
 Le corps qui donne naissance sur ses parties supérieures,
latérale droit et gauche à deux conduit appelés trompes de
Fallope. Les endroits où les trompes s’insèrent dans l’utérus
s’appellent les cornes de l’utérines
 Position de l’utérus : incliné en avant antéversion ;
[5]
 Configuration : l’utérus est un cône ayant une base, le fond

utérin et sommet externe, le col qui est arrondi et pourvu d’un
orifice appelé « exo col ». L’orifice interne s’appelle end col. Il
est allongé chez la primipare, punctiforme chez la nullipare et
délabré chez la multipare.
 Structure de l’utérus : du dehors en dedans, l’utérus est
constitué de trois couches.
1. La séreuse péritonéale : péritoine viscérale couvrant,
tapissant l’utérus.
2. La musculeuse « myomètre » : c’est la 2èm couche faite elle-
même de trois couches :
- Une superficielle : avec fibres longitudinales, responsables de l’effacement du col
et de l’expulsion du fœtus durant l’accouchement ;
- Une profonde : très épaisse avec fibres circulaires, sa contraction à un effet
hémostatique ;
- Une troisième sous couche : elle attache la trompe de Fallope et l’orifice interne
du col.
3. La muqueux « endomètre » constitué de deux couches :
- Une profonde basale subissant plusieurs modifications pendant les règles. De la
puberté à la ménopause, l’endomètre se desquame et se renouvelle tous les mois en
l’absence de la grossesse.
Vascularisation de l’utérus : Elle est assurée par l’artère utérine, branche
de l’artère hypogastrique et par l’artère ovarienne.
L’innervation quant à elle, est assurée par le nerf du plexus
hypothalamique inferieur.
Moyen de fixité de l’utérus.
L’utérus est maintenu en place par trois paires de ligaments :
- Le ligament large «latéral » : c’est le ligament principal qui maintient
l’utérus et les annexes en les suspendant aux parois latérales du petit bassin ;
- Le ligament antérieur «rond » : maintient l’utérus dans sa position inclinée
en avant « antéversion au pubis » ;
- Le ligament utéro ovarien fixe le pole inferieur des ovaires aux cornes
utérines ;
[6]
- Ligament postérieur ou utéro sacré : considéré comme l’expansion des

ligaments larges « nait dans la face postérieure de l’utérus et se termine dans
la face antérieure du sacrum ». Il soutient l’utérus et le col au niveau des
épines sciatiques.
Rôle de l’utérus
- Assurer la nidation ou l’implantation de l’œuf fécondé ;
- Assurer le développement du fœtus ;
- Assurer l’expulsion du fœtus et ses annexes à la fin de la grossesse ;
- Participer au phénomène de la menstruation ;
- Site d’application des dispositifs contraceptifs « DIU »
c. Les trompes de Fallope
Elles sont deux petits canaux musculo-membraneux qui prolongent
les cornes utérines et s’étendent vers les ovaires. La trompe mesure en moyenne
8à13 cm de long. Le canal de la trompe est à communication avec la cavité utérine
par l’orifice utérin de la trompe. La trompe a quatre parties : une partie interstitielle
qui est son point d’insertion sur l’utérus, l’isthme, l’ampoule « partie large et site
de la fécondité », le pavillon « partie terminale de la trompe »
Rôle de la trompe
- Capté l’ovocyte mur après sa libération par l’ovaire
- Livrer passage à l’ovocyte mûr et aux spermatozoïdes
- Permettre la fécondation au niveau de son un trière externe
- Assurer la migration de l’œuf fécondité vers l’utérus
D .Les ovaires
Sont deux ovoïdes qui constituent les glandes génitales de la femme. Ils sont
Situés de chaque côté de l’utérus en dessous des trompes et derrière les
ligaments larges. Ils ont une grosseur d’une nix de palme.
Rôle des ovaires
Elles produisent l’ovocyte mûr « fonction sécrétoire d’exocrine » ; elles
secrètent les hormones femelles « progestérone et œstrogène, fonction
sécrétoire de l’endocrine »
Organe annexes
[7]
Les seins ou glandes mammaires sont des glandes sébacées spécialisées, on le

considère comme des annexes de l’appareil génital. Le sein gauche est toujours
plus grand que le sein droit.
0.2 ANATOMIE OBSTETRICALE

Bassin osseux, synonyme du pelvis, ceinture pelvien ; il a la forme
d’entonnoir et est constitué de 4 os : sacrum, coccyx et 2 os iliaque ; il repose sur
les fémurs et supporte la colonne lombaire. Il présente un point de repère
dit « promontoire » qui est l’articulation entre L5 et S1.
Sur le plan anatomo-clinique, le bassin présent deux régions séparés par le détroit
supérieur qui est le grand bassin en haut et le petit bassin en bas.
1. Le grand bassin : partie intégrante de la cavité abdominale, il est formé par les
fosses iliaques, les os coxaux et la face antérieure de la colonne vertébrale
lombaire. Le grand bassin présente plusieurs diamètres dont l’étude constitue la
pelvimétrie externe.
2. Le petit bassin ou bassin obstétrical : c’est la partie inferieur du bassin. Il est
appelé obstétrical à cause de sa plus grande importance en obstétrique dans la
dynamique d’accouchement. Il est divisé en trois parties qui correspondent aux
trois étapes d’expulsion lors de l’accouchement à savoir le détroit supérieur,
moyen « excavation pelvienne » et le détroit inferieur.
a. Le détroit supérieur= Entré du petit bassin : elle est la région que franchit la
grande circonférence de la présentation dans le premier temps
d’accouchement « engagement »
b. Le détroit moyen ou excavation pelvien : région entre le détroit supérieur et le
détroit inférieur avec un diamètre de 12cm. Il est traversé par le fœtus pendant le
2èm temps d’accouchement qui est la descente « dans l’excavation » et « la
rotation interne
c. Le détroit inferieur : c’est la troisième partie du bassin que la présentation
pendant le troisième temps d’accouchement « le dégagement »
0.2 DEFINITION DE L’OBSTETRIQUE
C’est une branche de la gynécologie qui étudie la grossesse et l’accouchement.
Elle étudie la grossesse dès la conception jusqu’à la période post-natale. Elle est
aussi l’art et la science des soins administrés à la femme enceinte, allaitante et au
[8]
retour de l’organisme maternel à l’état physiologique qui permet une nouvelle

grossesse.
Par contre l’accouchement est l’ensemble des phénomènes fonctionnels et
mécaniques qui concourent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes en dehors des
voies génitales.
0.3 BUT DE L’OBSTETRIQUE

Est toute grossesse aye comme résultat une mère en bonne santé et un
nouveau-né vigoureux et sain ; empêcher les complications de la grossesse, des
naissances prématurées et préparer la mère à un accouchement normal. Elle
élimine ensuite les complications post-natales et assure à la mère une rapide et
complète réadaptation.
0.4 Terminologie
Grossesse ou gestation : c’est l’espace de temps entre la fécondation et
l’accouchement ou l’avortement pendant lequel l’embryon puis le fœtus se
développe dans l’utérus de sa mère.
La parturiente ; femme en travail d’accouchement
La primipare : femme qui accouche pour la première fois
La primigeste : femme ayant la première grossesse
La multipare : femme ayant eu deux ou plusieurs grossesses
La nullipare : femme qui n’a jamais accouchée
Embryon : nom donné à l’être humain pendant les trois premiers mois de la
grossesse
Fœtus ; nom que prend l’embryon à partir du troisième mois de la grossesse
jusqu’à la naissance
Prématuré : nouveau-né avant la date théorique d’accouchement mais viable et
dont le poids est inférieure à 2,5 kg et cela entre le 6èm et le 8èm mois de la
grossesse
La période néonatale : dès la naissance jusqu’à la 28èm jours de la vie
Décès périnatale : englobe la mort fœtale après 28 semaines de la gestation ainsi
que les décès qui surviennent au cours de la première journée de la vie.
La naissance vivante : c’est l’expulsion ou une extraction complète du corps de
la mère indépendamment de la durée de la grossesse d’un produit de conception
[9]
qui après séparation avec sa mère ce produit respire et manifeste un autre signe de
vie, comme battement cardiaque, pulsation du cordon ombilical ou contraction
d’un muscle soumis à la volonté.
CHAP 1 : SURVEILLANCE CLINIQUE DE LA GROSSESSE
A. DIAGNOSTIQUE DE LA GROSSESSE
Les signes cliniques
Les signes de présomption
-Aménorrhée
-Sensibilité de mamelons et augmentation du volume des seins
- Nausée et vomissement
-Pollakiurie
Les signes de probabilité
Généralement révélés par la consultation au cour de son examen
- L’élargissement du bassin
- Modification de la taille, forme et consistance de l’utérus
- Ramollissement du col
- L’augmentation de la vascularisation vaginale se traduisant par une
coloration sombre de la muqueuse
- Contraction utérines
Les signes positifs
- Perception des BCF à partir de la 20èm semaine d’aménorrhée au
fœtoscopie et à la 8èm à l’écographie
- Perception des mouvements fœtaux actifs, palpation des parties fœtale
- Perception de la silhouette osseuse à la radiographie au 7èm mois de la
grossesse
2. Les examens de laboratoire

Ils consistent à doser la gonadotrophine chorionique dans les urines
et le sérum sanguin de la femme présumée enceinte.
a. Méthode biologique/Le bufo-test « test de GALLI-MAININI »
C’est un test pratique qui utilise le batracien male « crapaud » chez qui
l’injection d’urine ou de sérum de la femme supposée enceinte dans sac
[10]
lymphatique dorsal provoque au bout de 3 heures l’apparition des

spermatozoïdes dans le liquide cloacal « anus ».
b. Méthode immunologique/plano-test
Technique :
- Déposer une goutte d’urine filtrée plus une goutte d’antisérum mélangé sur
une lame
- Ajouter à ce mélange une goutte de latex.
Interprétation
- Si agglutination des particules de latex la réaction est négative
- Si pas d’agglutination la réaction est positive c’est-à-dire il y a grossesse
c. Méthode clinique
C’est l’étude de la courbe thermique. Le décalage thermique est un
signe d’ovulation lorsqu’il est suivi d’une stabilisation de la température en plateau
haut. Elle dure jusqu’à la fin du cycle. Quand il y a grossesse, la température de la
femme reste élevée jusqu’à la chute de progestérone (3mois).
d. Méthode thérapeutique
Repose sur l’administration de composé oestro-progrestatif à dure
très courte (2 jours en général). Le test est négatif si en moins de 5jours après arrêt
du traitement les règles surviennent. Par contre si l’aménorrhée persiste, la
grossesse est probable.
1.2. DUREE DE LA GROSSESSE ET CALCUL DE DATE DU DEBUT ET DU

TERME DE LA GROSSESSE
Le diagnostic étant posé, il faut calculer la date présumée du début de la
grossesse. La date qui correspond à la date de l’ovulation qui a suivi les dernières
règles. Chez les femmes bien réglées, l’ovulation se produit environ 14jours avant
les règles c’est-à-dire au milieu d’un cycle de 28jours et un peu plus tard pour un
cycle de long et on en déduit approximativement la date présumée du terme en
ajoutant 9mois. La dure moyenne de la grossesse est de 280 jours ou 40 S.A ou
encore 9mois de calendrier, si on calcul cette date à partir du premier jour de
dernières règles, à partir de l’ovulation cette durée moyenne est de 265 JOURS.
Exemple :
[11]
1. Madame NAWEZA a un cycle de 28 jours, sa DDR est du 4/1/2007, le début

de la grossesse date du 18/1/2007 « 4/1+14=18/1 » . Le terme prévu pour sa
grossesse est le 18/10/2007.
2. Madame UWERA a un cycle de 32 jours, DDR le4/1/2007 ? le début de la
grossesse date du 22/1/2007 « 4/1+18/1=22/1. Le terme prévu est le 22/10
Calcul du terme probable
Nous avons 2 règles :
La première règle tient compte du cycle menstruel tel que décrit dans les deux
exemples.
Exemple
1. Si la DDR se situe entre janvier et mars, on ajoute 9 mois pour connaître le
mois probable d’accouchement.
Ex : DDR=5/2, cycle de 28jrs, début de la grossesse : 19/2 terme
probable « 2=9 »=11 càd le 19/11.
2. Si DDR se situe après le mois de mars, on soustrait 3 au chiffre du mois
Ex : DDR= mai, cycle de 28jours, début grossesse 19 mai terme probable
DPA=5-3=2 càd le 19/2 de l’année suivante
La deuxième règle : c’est la règle de NAGELLE qui ne tient pas compte du cycle
menstruel.
DDR+7JOUS+9mois si entre janvier et mars
DDR+7jours-3MOIS si entre avril et décembre
MODIFICATION PHYSIOLOGIQUE DE L’ORGANISME DE LA FEMME AU

COURS DE LA GROSSESSE
Au niveau du vagin
-Il y a une augmentation de la vascularisation au niveau du vagin se traduisant par
une légère coloration violacée, signe de CHADWICK.
- Il y a une intense desquamation des cellules vaginales riche glycogène d’où perte
vaginale physiologique
- L’acidité de ses sécrétions épaisses et blanches « Ph de 3,5 à 6,5 », empêche les
infections bactériennes ; cependant elle favorise le développement des levures
prédisposant la femme enceinte aux candidoses ;
-Hypertrophie progressive de l’épithélium vaginal et de tissus élastique en
prévision de la distension de la filière vaginale.
[12]
AU niveau de l’utérus et le col utérin

-Augmentation du volume de l’utérus. Avant la conception, l’utérus mesure
environ 7,5 cm sur 5cm, sur 2,5cm et pèse 60gr. Au terme de la grossesse, il
mesure environ 28cm sur 24cm sur 21 cm et pèse environ 1000gr. Sa capacité est
passée d’environ 10 ml à 5L, son Ph est alcalin
-Les œstrogènes stimulent le tissu glandulaire du col utérin, ce qui déclenche une
multiplication de ses cellules et son hyperactivité
-Les glandes endocervicales secrètent une glaire épaisses et visqueuse qui scelle le
canal endocervical et protège l’utérus de toute contamination. Ce bouchon
muqueux sera expulsé au début de la dilatation du col
- La vascularisation accrue ramollit le segment inferieur du col « signe d’
HEGAR » et lui donne une coloration légèrement violacée « signe de
CHADWICK ».
SEINS
Les seins gonflent et deviennent plus nodulaires, l’auréole prend une forme
teinté plus foncé ; les tubercules de Montgomery se développe et saillant, et des
vergetures se forment ; les œstrogènes inhibent la monté laiteuse ; au cours de
dernier trimestre le colostrum de couleur jaunâtre riche en anticorps peut couler
spontanément.
PAROI ABDOMINALE
La ligne brune devient plus accentué ; apparition et accentuation des
vergetures.
FACE
Des taches brunâtres au front et autour des yeux, des joues, de nez
formant « chloasma » ou masque de la grossesse
APPAREIL CARDIOVASCULARE
- Le système sanguin s’accroit graduellement à partir du premier trimestre et
accélère au deuxième trimestre, ralenti par la suite et atteint un plateau
durant les dernières semaines de la grossesse ;
[13]
- La fréquence cardiaque augmente au début de la grossesse et reste élevée

jusqu’à la fin de la grossesse, l’augmentation peut être de 10à15 battement
par minute ;
- La tension artérielle diminue légèrement en début de la grossesse, elle est à
son plus bas au milieu du second trimestre, puis elle remonte peu à peu pour
revenir au troisième trimestre à l’initiale.
- L’augmentation du volume sanguin entraine une diminution de la
concentration de l’hématocrite raison d’une pseudo-anémie de la
grossesse « anémie physiologique de la grossesse
- L’utérus gravide peut comprimer les vaisseaux sanguins pelviens et
fémoraux et gêner la circulation dans les membres inférieurs, ce qui entraine
un œdème sus pubien et des membres inférieurs, ainsi que des varices aux
jambes, à la vulve et au rectum « hémorroïde »
- Le volume sanguin accru dans les membres inférieurs peut aussi rendre la
femme enceinte plus sujette à l’hypotension orthostatique.
APPAREIL DIGESTIF
-Les nausées et les vomissements sont fréquents au cours du premier trimestre,
probablement à cause de la forte concentration de gonadotrophines chorioniques et
de la transformation du métabolisme des glucides,
- La sécrétion de la salive augmente et devient même parfois excessive
- Le déplacement mécanique de l’estomac et des intestins ainsi que la
concentration élevée de la progestérone, qui provoque le relâchement des
muscles lisses, prolongent le temps de vidage gastrique et réduisent le
péristaltisme. La femme enceinte peut donc souffrir des de ballonnement et
de constipation
- Le cardia se relâche aussi, et le reflux des secrétions acides dans la partie
inférieure de l’œsophage peut provoquer des brûlures d’estomac « pyrosis »,
- Vers la fin de la grossesse, la constipation et la pression exercée sur les
vaisseaux sanguins situés sous le niveau de l’utérus provoquent souvent les
hémorroïdes.
APPAREIL URINAIRE
[14]
- Durant le premier trimestre, l’utérus est distendu, comprime la vessie et

provoque la pollakiurie ;
- Au deuxième trimestre, la filtration glomérulaire augmente et reste élevée
jusqu’à l’accouchement, pour compenser ce phénomène, la réabsorption
tubulaire augmente aussi. Cependant on observe chez la femme enceinte un
glomérule causé par l’incapacité des reins de réabsorber tout le glycose filtré
par les glomérules. En présence de toute glycosurie, on doit faire des
examens plus poussés, car il peut s’agir d’une simple glycosurie
physiologique, se symptôme peut aussi indiquer un diabète gestationnel.
APPAREIL RESPIRATIORE
-L’appareil respiratoire doit s’adapter aux besoins accrus en oxygène de la
femme enceinte. Le volume respiratoire augmente de 30à40%
- De plus, en diminuant la résistance au passage de l’air, la prosterne augmente
la consommation d’oxygène de 15à20% et elle accroît la production de co2 de
même que la capacité respiratoire
- D’abdominale qu’elle était avant la grossesse, la respiration devient peu à peu
thoracique et la congestion vasculaire de la muqueuse nasale casés par les
œstrogènes et la congestion vasculaire de la muqueuse nasale causées par les
œstrogènes, peuvent aussi occasionner une sensation de plénitude nasale et des
épistaxis.
GAIN PONDERAL
-Le gain pondéral recommandé pour les femmes enceintes dont le poids est normal
avant la grossesse se situe entre 11,4kg et 15,9kg. Si surcharge pondérale avant la
grossesse ne devraient prendre que 6,8 à 11,4 kg, tandis que celles qui ont un
déficit pondéral devraient prendre suffisamment du poids pour combler ce déficit,
puis de 11,4 à 15,9kg supplémentaire.
Le gain pondéral moyen est de 1,6 à 2,3kg au premier trimestre ; et 5,5 à 6,8kg
chacun de deux trimestres suivants. Il est toléré pour une femme enceinte
d’augmenter en moyenne 9 à 11kg au cours de la grossesse ; répartition :
- Fœtus : 3000gr
- Placenta : 500gr « 1/6 du poids du fœtus »
- Liquide amniotique : 650gr
- Utérus : 100gr
[15]
- Seins : 1300gr
- Protéines +graisses : 1700gr
- Autres liquides : 1300gr
SYSTEME ENDOCRINIEN
Hormones placentaires
Gonadotrophine
Au début de la grossesse, le trophoblaste secrète le HCG aussi appelé
gonadostimuline chorionique. Cette hormone stimule la production de
progestérone et l’œstrogène par le corps jaune afin de maintenir la grossesse
jusqu’à ce que le placenta soit développé pour assurer cette fonction.
Œstrogène
D’abord sécrété par le corps jaune, dès la 7èm semaine de la grossesse, les
œstrogènes sont produits principalement par le placenta. Les œstrogènes stimulent
le développement utérin afin de fournir au milieu adéquat, ils contribuent
également au développement des canaux galactophores en préparation à la
lactation.
Progestérone
Elle est aussi produite initialement par le corps jaune et ensuite par le placenta,
Elle permet à l’endomètre de se développer et en inhibant la contractilité spontanée
de l’utérus, elle prévient l’avortement spontané. La progestérone contribue aussi
au développement des canaux des seins en vue de la lactation.
B. LA CONSULTATION PRENATALE
Fait partie de onze objectifs de soins de santé primaire (SSP, elle est incluse
dans le 4èm objectif qui est la protection maternelle et infantile (PMI et la
planification familiale (PF.
BUT DE LA CPN
-Evaluer l’état générale de la femme entente et le développement du fœtus ;
-Dépister la grossesse à haut risque ;
-Prévenir certains maladies (paludisme, anémie, tétanos,….et traiter les situations
anormales (HTA, verminose, infection urinaire ;
-Prévoir les conditions d’accouchement et si nécessaire référer la femme enceinte
dans un hôpital bien équipé pour une meilleure prise en charge
[16]
-Informer et éduquer la femme enceinte sur le déroulement de la grossesse.

LIEU de la CPN
De préférence dans les maternités mais les CPN peuvent s’offrir dans :
- Les centres de santés
- Les postes de santés
- Les dispensaires
Bâtiment
Une salle de réception où l’infirmier fait l’interrogatoire
Une salle d’attente où se fait les animations
Une salle de consultation
Petite pièce pour la prise du sang
Une salle de gymnastique
PERSONNEL
Un médecin obstétricien ou généraliste
Une sagefemme ou infirmière
Une infirmière spécialiste en hygiène ou éducation sanitaire
Qualités d’un bon animateur
Accueillant
Souriant
Respectueux, poli et courtois
Patient
Disponible
Attentif aux réactions du publique
Avoir un langage simple et adapté au milieu
Tenue conforme
MATERIELS
- Table d’examen +escabeau
- Lavabo avec eau, savon, serviette
-Bonne source de lumière
- Table+ trois chaises
- Les fiches de CPN + registre
- Pèse et toise
- Tensiomètre et stéthoscope
- Mètre ruban
[17]
- Pelvimétrie
- Stéthoscope de PINARD ou fœtoscopie (son caïd, monitoring
-Thermomètre
- Matériel d’injection
- Vaccin antitétanique
- Bassin réniforme
- Médicaments préventifs et curatifs
- L’hémoglobinomètre
- Matériels pour frottis vaginal : tube avec écouvillon stériles ; lames et lamelles,
--- eau physiologique
- Désinfectant
- Gants stériles et doigtiers vaginaux
- Boîte à instruments spéculum, pince porte tampon
- Pince intermédiaire
- Petite boîte contenant l’alcool
- Matériels didactiques pour l’éducation sanitaire (boîte à image, vidéo, TV,
rétroprojecteur,….
- Poubelle ou (sceau avec couverture servant de poubelle
FREQUENCE DE LA CPN
Dans les centres où c’est possible, la femme doit se présenté à la consultation :
- Dès qu’elle se sent enceinte
- Chaque mois jusqu’au 7èm mois (une fois par mois
- Une fois toutes les deux semaines jusqu’au 8èm mois
- Une fois chaque semaines jusqu’au 9èm mois
Ce schéma suivi quand la grossesse ne présente aucun problème. Et 6 semaines
après l’accouchement la femme revient pour la consultation post natale (CPON.
-Si nombre accru des gestants, et que toutes les structures de CPN ne sont pas
organisées, la femme doit se présenter au moins 3 fois durant sa grossesse afin
d’atteindre la plus grande efficacité de dépistage.
1ère Visite
La femme vient se faire examiner pour surveillance de sa santé et dépistage
des complications précoces pouvant provoquer un avortement.
2ème Visite
[18]
Dépistage des causes d’accouchement prématuré, mais surtout les

dystocies de présentations qui commencent à se fixer à cette période.
3ème Visite
Surtout dans les 15 premiers jours du 8ème ;
Le contrôle est plus important car on peut dépister les dystocies juste avant
l’accouchement et référer la femme vers les centres hospitaliers.
4ème Visite
A la fin du 8ème mois et au 9ème mois
Prévoir les modalités d’accouchement
ROLE DE la sagefemme ou INFIRMIER

Préparer les matériels nécessaires et emprunter les locaux
- La réception où se déroulera les formalités préliminaires doit contenir le matériel
nécessaire, registre, fiches vierges pour la CPN, une table et trois chaises.
-La salle d’entente : bien aérée, propre, avec des sièges disponibles et confortable
pour l’état de la grossesse.
- La salle de consultation ; table d’examen couvert par une alèse en papier soit en
tissus.
- Doit vérifier sin les toilettes sont propres.
Accueil des gestantes
L’infirmier doit être disponible, un élément capital pour la mise en confiance
de la cliente, il faut donner à la gestante l’impression qu’elle entendait.
La gestante sera mise en confiance par la chaleur de l’accueil, mais également par
l’attitude générale de l’infirmière soit la sagefemme.
Lors de la consultation proprement dite
La sagefemme ou l’infirmier doit expliquer à la gestante toutes les geste qu’elle
poser, les examens à faire, doit expliquer en utilisant les termes simples et claires ;
surtout dans un langue bien comprise par la gestante, doit être attentif aux
problèmes exposés par la gestante, conseiller et guider .
Elle ou il doit faire l’anamnèse et l’interrogatoire, procéder à l’examen
clinique général de la gestante, donner des conseils d’hygiène en général et
individuel.
A. La première visite
Elle fondamentale car elle permet une première sélection :
[19]
-L’interrogatoire précise les facteurs déterminant le terrain sur lequel survient la

grossesse
-L’examen clinique tant général que local rassemblant les éléments de
comparaison, pour les examens ultérieurs
-Les examens complémentaires ou par-cliniques peuvent compléter cette première
consultation.
L’accueil
Accueillir chaleureusement la femme pour gagner sa confiance et ainsi favoriser sa
Collaboration dans les différentes étapes.
L’anamnèse
C’est l’ensemble des renseignements que fourni la patiente sur le début de sa
maladie jusqu’au moment où il se trouve soumis à l’observation du soignant tandis
que l’interrogatoire bien mené par l’infirmier permet d’obtenir des renseignements
précis, souhaités et exploitations par le soignant pour orienter le diagnostic qui
permet un traitement adéquat. Les renseignements fournis doivent être bien précis,
claire et respecter une certaine chronologie dans la classification.
L’infirmière ou sagefemme doit poser les questions suivantes :
a. D’identification de la gestante : nom, âge, état civil, profession, adresse, niveau
d’étude, province d’origine ;
b. Sur les antécédents personnels
Antécédents généraux :
Médicaux : HTA ?diabète, cardiopathie, TBC, affection cardiovasculaire ?
Chirurgicaux : les interventions chirurgicales subies, traumatismes (fracture du
bassin ?
Antécédents gynécologique
Date de men arches, durée de règles, durée du cycle, cycle régulier ou irrégulier,
existence de dysménorrhée, affection gynécologique connues et le traitement reçu,
interventions sur l’appareil génital, pourquoi, quand, où, demander la date des
dernières règles qui vous permet de calculer la date présumer ou probable
D’accouchement.
Antécédents obstétricaux
Le résumé obstétrical càd : nombre d’enfant, nombre des grossesses et leur
issue ? Sont-elles arrivées à terme, l’évolution, s’il y a eu avortement, nombre,
[20]
quand, comment, le mode d’accouchement, eutocique ou dystocique ?les quelles,

poids des enfants à la naissance, date et lieu de leur naissance, y-t-il eu mort-né,
prématuré, malformé ?? Type de délivrance, spontané, artificielle, complication du
post- partum ? Lesquelles ?
Antécédents familiaux
Y a-t-il dans la famille une maladie héréditaire ?
L’étude des antécédents nous permet d’avoir une idée du terrain sur lequel survient
la grossesse
N B : Les éléments de renseignement recueillis à l’interrogatoire permettent à
classer la grossesse :
-Soit à haut risque : surveillance stricte
Soit précieuse : obligation morale à l’équipe soignante de s’investir au moyen
terme pour aider la femme à mener à terme à aboutir à une naissance vivante
-Soit une grossesse normale dont l’évolution à priori ne fait craindre les
complications. Tous ces éléments sont notés sur la fiche de la gestante.
c. L’examen physique général
Cet examen ne diffère pas de l’examen médical normal et consiste à :
-Prendre la T A : ces chiffres doivent rester dans les normes variant entre 9/6 cm
hg et 13/9 cm hg. S’ils augmentent, il faut rechercher les œdèmes de membres
inférieurs et faire le dosage d’albumine dans les urines pour mettre en évidence un
pré éclampsie
-La prise de poids : demander à la gestante de se déchausser et monter sur la
balance préalablement équilibrée. Noter le poids de référence car le gain pondéral
au cours de la grossesse ne devra excéder de 2kg par mois et 9-10 kg au total
durant la grossesse.
-Toiser la gestante : généralement les balances de la CPN sont équipés d’une toise,
dans ce cas, abaisser le curseur sur la tête de la gestante qui se tient droit, tête
relevée. Il faut savoir qu’à une taille de 145 cm, il y a risque élevé de
complications à l’accouchement
-Demander à la gestante de se déshabiller et s’étendre sur la table de consultation
pour la suite des examens
-L’inspection : inspecter les conjonctives palpébrales et bulbaires à la recherche
d’une anémie ; inspecter les seins, inspecter l’abdomen à la recherche d’une
[21]
cicatrice opératoire et connaitre les raison de l’intervention, voire l’axe de l’utérus ;

regarder les membres inférieurs à la recherche des œdèmes et des varices
-L’auscultation : du cœur et des poumons à la recherche des bruits anormaux
-La palpation du foie, rate et chevilles
-La percussion : n’est pas nécessaire ici
d. Examen obstétrical : externe et interne
EXTERNE
Précaution : avant de commencer l’examen, on doit rassurer la gestante, elle doit se
détendre, bien à l’aise dans une atmosphère calme ; vider la vessie ; examiner en
dehors des contractions utérines ; elle doit être couché sur le dos, jambes étendues
et fermées
L’examen renseigne sur :
-l’âge de la grossesse
-la position du fœtus dans l’utérus
-l’état du cœur fœtal et le mouvement spontanés du fœtus, la présentation et le
degré d’engagement. Cet examen se réalise grâce au manœuvre de Léopold qui
sont au nombre de Sept.
1. Premier manœuvre : déterminer le fond utérin
Technique : La sagefemme se tient du côté droit de la gestante à hauteur de la
taille :
-Elle applique la paume de la main gauche sur le FU et déprime légèrement la
paroi abdominale qu’elle, il maintient le mètre ruban avec la main droite et entre
les deux doigts placés au fond de l’utérus ;
-Lire le chiffre au fond ;
-En principe ces chiffres augmentent de 4 cm par mois, à l’exception du premier
mois durant lequel l’utérus ne dépasse pas la symphyse pubienne.
 2mois=4cm
 3mois=8cm
 4mois=12cm
 5mois=16cm
 6mois=20cm
 7mois=24cm
[22]
 8mois=28cm
 9mois=32cm
2. Deuxième manœuvre : déterminer la position du dos du fœtus et des membres
Technique : explorer le flanc de l’utérus en appliquant les deux mains plat de
chaque côté ; palper progressivement les fosses latérales de l’utérus de haut en
bas ;
Dans les présentations longitudinales on aura :
Une surface régulière et résistante qui représente le dos du fœtal ; une surface
irrégulière représentant les petits membres
Dans les présentations transversales, on parle d’un côté, la tête et l’autre le siège
3. Troisième manœuvre : explorer les deux flancs de l’utérus
On applique les 2 mains de chaque côté de l’utérus, on compare le flanc droit et le
flanc gauche et on détermine de quelle côté se trouve le dos du fœtus, on sent une
ligne courte, régulière, ferme par opposition aux côtés où sont les membres. Si l’on
doute, on peut pousser avec une main le fond utérin et on voit de quelle côté la
pression va se sentir et on ressent la pression du côté du dos
4. Quatrième manœuvre : déterminer le pôle fœtal sous-pubien, on pose la main
droite au-dessus de la symphyse et saisie entre le pousse et les quatre doigts la
partie fœtales qui se présente au-dessus du bassin
5. Cinquième manœuvre : voir le degré d’engagement
Technique : tourner son dos vers la tête de la gestante ; appliquer les bouts des
doigts sur le ventre de la gestante et enfoncer doucement et progressivement entre
la crête iliaque et la présentation fœtale.
Résultat :
Les doigts s’enfoncent et refoule la présentation vers le haut=pas d’engagement
Les doigts butent sur la présentation qui ne refoule plus=engagement.
6. Sixième manœuvre : auscultation du bruit du cœur fœtal. Ce geste se fait au
cours du 3èm manœuvre car on doit d’abord rechercher le côté se trouve le dos et
ausculter, dans la présentation céphaliques, les BCF se trouve en dessous de
l’ombilic, si présentation siège, les BCF au-dessus de l’ombilic au rythme de tic-
tac d’une montre, compter durant 15séconde
Valeur normale : 140 à 160 battement par min, rythme régulier
NB : Les BCF sont facilement audible à partir du quatrième mois
7. Septième manœuvre : mesure externe du bassin ou pelvimétrie externe
[23]
C’est une étude des dimensions externes du bassin. Elle se pratique au moyen du
pelvimétrie de BREISKY. Ces diamètres sont :
1. Le diamètre Bi épineux(BE) est la distance entre les deux iliaques antéro-
supérieures, VN : 20 cm
2. Le diamètre bicrétal (BC) est la distance entre les crêtes iliaques, VN : 24 cm
3. Le diamètre bi trochantérien(BT) est la distance entre les faces externes des
grands trochanters.la valeur normale 28cm
4. le diamètre conjugué externe(CE) ou le Baudelocque est la distance entre
l’apophyse épineuse de la 5eme vertèbre lombaire et le bord supérieur de la
symphyse pubienne. La valeur normale 17 cm
5. le diamètre bi ischiatique (BI) est la distance entre la face interne de deux
ischions, c’est en fait le diamètre transverse du détroit inferieur. Valeur normal 9-
10cm.
Retenons que seuls les 2 derniers diamètres (CE et BI) ont une réelle valeur
clinique, mais qui doivent être complètes par les donnes de la pelvimétrie interne.
Il faudra faire très attention lorsque le CE est inférieur à 16 cm ou le BI inférieur à
8 cm, c’est un bassin rétréci.
L’examen obstétrical externe
-Assurer la gestante pour gagner sa confiance
-Vider la vessie et si possible le rectum
-Placer la gestante en position gynécologique
-Respect de l’asepsie : porter les gants après lavage des mains, désinfecter la vulve
 La pose du speculum vaginal :
Indications
-Apprécier l’état du col si TV contre indiqué
-Examiner la muqueuse en cas de suspicion de cervicite chronique, ulcération ;
apprécier sa coloration
-Application de certaines thérapeutiques locales
-Pour effectuer certains prélèvements
Matériels :
- Un speculum stérile posé dans un champ stérile étalé sur un plateau de
préférence un speculum de colin qui a des valves suffisamment larges
- Une bonne source de lumière
- Une alèze pour couvrir la table
[24]
- Un bassin réniforme dans lequel servant le désinfectant

- Eventuellement :
 Une pince à col
 Un plateau
 Quelques compresses
 Une solution désinfectante
Technique :
- Se laver les mains au savon et essuyer
- Porter des gants stériles Faire la toilette vulvaire (facultatif selon l’indication
du speculum)
- Prendre le speculum par sa manche, on peur ou pas lubrifier selon
l’indication
 Si pour le prélèvement ne pas lubrifier
 S’il s’agit d’une inspection en CPN=lubrifier
- Insérer doucement dans le vagin d’abord longitudinalement, effectuer
doucement un quart de tour jusqu’au fond du vagin et l’ouvrir en dévissant
- Examiner le col :
 Orifice : ouvert ? écoulement ? da quelle nature ? pus ? glaire ?
 Coloration : elle est normalement rose, mais en cas des grossesses
les muqueuses vaginales et de l’exo col deviennent cyanosées.
- Retire doucement en le maintenant ouvert et examiner la muqueuse vaginale,
lésion, coloration
- Resserrer le vice et ramener en position longitudinale pour retirer du vagin et
le mettre dans le bassin réniforme contenant le désinfectant
- Arranger la cliente et l’aider à descendre de la table et s’habiller
Avec les mêmes gants procéder directement avec le TV.
TOUCHE VAGINAL
Il existe deux types : simple et combiné au palpé
TV SIMPLE
Technique :
- Ecarter les grandes et petites lèvres
[25]
- Introduire l’index et la majeur ganté (probablement lubrifié) de la main

droite dans le vagin
- Avancé doucement en déprimant légèrement la fourchette
- Eviter d’appuyer sur le clitoris ou l’urètre car sont des organes très sensible
TV COMBINE AU PALPER
Technique :
- La main droite dans le vagin, la main gauche palpe l’abdomen au niveau de
l’hypogastre en poussant le fond utérin doucement vers la symphyse pour
permettre aux doigts qui font le TV de bien sillonner le contour et palper les
annexes. Le TV bien fait ne doit pas être douloureux, toujours inspecter la
vulve avant le TV.
Renseignement fournis par le TV :
Le périnée et le vagin
- Souplesse ou rigidité, périnée œdémateux surtout en cas de pré éclampsie
- Vagin très large ou étroit, cicatrice sur le périnée, présence de tumeur, varice
Le col utérin : est rechercher en haut, en arrière pour vérifier la consistance
(ramollie ou durcie), l’ouverture (col fermé ou ouvert, si ouvert estimer la
dilatation), l’effacement ou non (si effacer estimer le degré d’effacement), tumeurs
ou cicatrice.
Le bassin
Le promontoire accessible, si oui l’accouchement ne se faire pas par voie basse
car bassin limite.
5. Examens complémentaires
Les examens complémentaires sont effectués au laboratoire, néanmoins l’infirmier
peut en établir le bon à l’absence du médecin.
Il s’agit de :
- GS avec le facteur rhésus
- GE « goutte épaisse »
- FL « formule leucocytaire »
- GB « Globules blancs »
- VS « Vitesse de sédimentation »
- Glycémie
- TSR
[26]
- Hématocrite
- Les réactions sérologiques de la syphilis « Bordet Waseman »
Urine :
- Sédiment urinaire
- Albuminurie
- Glycosurie
Frottis vaginal
Selles directes
Echographie
6. Les conseils
La grossesse est une période très favorable aux activités
éducatives car la femme est particulièrement réceptive aux conseils qui lui sont
données tant pour elle que pour son futur enfant et sa famille. On peut donc
envisager des efforts d’information et des motivations dès la grossesse en
expliquant à la future mère ce qui lui convient de faire. On donne l’éducation
sanitaire en groupe et d’après chaque cas, l’éducation individuelle.
La transmission des messages éducatifs aux CPN
Chaque message éducationnel comprend quatre composantes essentielles :
- La pertinence et l’opportunité du message c’est-à-dire le message doit
répondre au besoin
- L’objectif ou comportement attendu de la femme enceinte « CPN1 et
CPN2 »
- Le contenu des messages doit être
-Adapté, attrayant
-Correct, concis, clair, complet, compréhensif
- L’évaluation de la séance
-Vérifier si les femmes dans l’ensemble ont bien compris en leur
posant les questions ;
-L’éducateur fait son auto évaluation grâce à une grille
d’observation.
a. Message éducationnel à la CPN1
1. Comportement recherché
- Veiller à la propreté « vestimentaire, corporelle »
- Alimentaire, repos et exercice
[27]
- Auto soins durant la grossesse

- Soulagement des malaises courants de la grossesse.
2. Se présenter au centre de santé ou à la maternité en cas des signes
d’alertes sans attendre la date du RDV
Quelques signes d’alerte
- Saignement
- Pertes vaginales anormales « eau, leucorrhée, abondantes avec signes
associés »
- Céphalées persistantes
- Diminution ou disparition des mouvements fœtaux actifs
- Mictalgie
- Œdèmes des membres inférieurs « OMI »
- Difficultés respiratoires
- Vertige
- Rupture prématurée des membranes « RPM ». S’il y a rupture des
membranes « proche des eaux »
-Noter l’heure à laquelle cela est arrivé
-Noter la couleur du liquide écoulé
-Mettre une bande hygiénique et venir immédiatement à la
maternité sans attendre le début des contactions utérines.
3. Respecter les RDV et faire le bilan demandé
b. Message éducationnel à la CPN2
Comportements recherché
- Se rendre aux consultations de référence pour celles qui sont référées
- Venir à temps à la maternité avec le nécessaire « layette, argent, un membre
de la famille »
- Afficher un comportement digne et responsable pendant l’accouchement et
le post partum «respirer rapidement et superficiellement pendant les
contractions utérines sans pousser jusqu’à ce que la dilatation du col soit
complète »
- Prendre les précautions pour espacer les naissances
[28]
- Amener l’enfant à la CPS et vaccination dès l’âge de 6 semaines et revenir à

la CPON
7. Médicaments
La règle générale dans l’administration des médicaments chez une
femme enceinte doit être la prudence, une femme enceinte ne doit pas
prendre un médicament sans raison valable et sans demander l’avis d’une
personne compétente et expérimentée.
Ne prescrire que les médicaments indispensables et connus
comme inoffensifs, car beaucoup des médicaments peuvent être tératogène
au début de la grossesse ou toxiques pour le fœtus en fin de grossesse.
Quelques médicaments
Antianémiques et vitamines
- Acide folique, fer,
- Multi vit
- Vitamine A, B, C, K1 (dose normale)
Antibiotiques
- Ampicilline
- Céphalosporine
- Pénicilline
- Erythromycine
Antipaludéen
- Fansidar (14-28)
- Quinine (éviter le surdosage)
Antipyrétique et anti inflammatoire

- Paracétamol
-AAS (contre indiquer en cas d’hémorragie)
- Ibuprofène
Calmants et antihistaminiques
- Diazépam
- Chloramphéniramine
- Prométhazine
Anti épileptique
Phénobarbital (réduire la dose)
[29]
Diurétique
Lazix avec précaution
Hypotenseurs
Aldo met
Hydrol azine clonidine
Laxatifs
Huile paraffiné
Sulfate de manganèse
Mesures préventives :
- Felol 2 fois un comprimé par jour pendant 30jours tous les trois trimestres
- Vermox en DU à partir de la 16 ème
- Fans dar en D U è partir de la 16ème SA en trois doses
- MILD
- VAT et PTME
CALENDRIER VACCINAL DE LA FEMME ENCEINTE
Dose VAT Intervalle Protection
1ère dose Au premier contact Nulle

2èmé dose 1 mois après la 1ère dose 3 ans
3ème dose 6mois après la 2èm dose 5 ans
4ème dose 1 an après la 3ème dose 10 ans
5ème dose 1 an après la 4ème dose Toute la période de
protection
PREVENTION DE LA TRANSMISSION MERE ENFANT
Toute femme enceinte doit être dépisté pour le VIH après un conseil Ling ; si
résultat positif, elle est mise sous antirétroviraux et cotrimoxale. A la naissance du
N-Né, doit être sous névirapine sirop jusqu’au 45èm jour et continuer avec
cotrimox sirop jusqu’à 18 mois ; un examen est fait pour déclarer son état
sérologique.
A la fin de chaque séance, il faut faire un rapport : relever le nombre de gestantes
qui ont consulté, nouveaux et anciennes ; le nombre de doses VAT administrées ;
les médicaments administré ; afin le rapport financier.
[30]
N B : Les visites artérielles consisteront à évaluer l’état général de la gestante ;

prélever les signes vitaux, déceler la pâleur relevant une anémie ; rechercher les
œdèmes des membres inférieurs ; comparer son poids ; contrôler l’évolution de la
grossesse par le manœuvre de LEOPOLD
HYGIENE GENERALE DE LA GESTANTE

La grossesse et l’accouchement constituent une expérience émotionnelle les plus
marquantes dans la vie. L’idéal est que la future mère accouche en pleine
conscience, sans crainte, dans le confort et dans la joie. Il est aussi nécessaire
qu’elle s’intéresse de sa grossesse et qu’elle participe à l’accouchement
proprement dit. D’où il faut éduquer la future mère concernant le processus
physiologique de la grossesse et de l’accouchement de façon à éliminer une
ignorance relative et à dissiper la peur de ce qui constitue souvent le mystère de
l’accouchement.
 Les habits et les souliers
Simple et propre ne compriment pas l’organisme, les souliers à haut talon ne sont
pas recommandé car aggravent le mal du dos
Bain
Au moins deux fois par jour
 Hygiène de la bouche
Matin et soir ; l’extraction dentaire est prohibé pendant la période de la
grossesse.
 Sport, ne doit avoir un impact sur la grossesse
 Voyage, éviter les longs et fatiguant et les transports exposant aux
secousses qui peuvent entraîner un avortement, soit un accouchement
prématuré
 Relations sexuelles sont dangereuses au début de la grossesse et
durant le dernier trimestre :
Au début de la grossesse peuvent provoquer une congestion (orgasme) et
provoquer le décollement de l’œuf ; à la fin il y a risque de RPM avec possibilité
d’infection et accouchement prématuré. Le conseil le plus sage est la modération
durent les deux périodes.
 Le tabac et l’alcool sont contre indiquer pour éviter les naissances de
nouveau-né é avec petit poids et prématurés car la nicotine donc le
[31]
tabac provoque une vasoconstriction au niveau des vaisseaux du

placenta d’où mauvaise circulation entre mère et fœtus pour les
gestantes qui fument tandis que l’excès de l’alcool a un effet
tératogène sur le fœtus car mauvais développement /
 Le repos est important pour la santé physique et psychologique/ La
gestante doit se reposer au moins deux heures pendant la journée et
plus de 8h la nuit
 Le régime alimentaire doit être équilibré avec protéines, énergies et
protection. Les besoins caloriques de la gestante sont :
- 2400 calories par jour la 1ère moitié de la grossesse
- 2800 calories par jour la 2ème moitié de la grossesse
COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE
Les hémorragies
1. Hémorragie externe
Signes : pâleur, pouls faible, sueurs froids, chute de la TA, angoisse, syncope
C A T :
- Rester calme
- Donner la position de Trendelenburg
- Garder un abord veineux
- Prévenir le médecin
- Surveiller les S V toutes les 5 à 10 minutes surtout la pulsation, la TA et la
respiration, l’état de conscience de la gestante ;
- Donner l’oxygène
- Faire l’HB, HT, groupe sanguin et facteurs rhésus
- Ne jamais laisser la gestante seule
Hémorragie durant la 1ère partie de la grossesse
a. Signe de HARTMAN
C’est une petite hémorragie correspondant à la date à laquelle la femme
prétend avoir ses règles. Elle se présente sous forme d’un écoulement sanguin
qui revient de temps à temps à la date des règles, la quantité diminue
progressivement et la durée aussi à chaque apparition jusqu’à la disparition
complète.
NURSING : rassure la gestante et recommander un repos au lit sous
surveillance
[32]
b. Avortement ou fosse couche

C’est l’interruption spontanée ou volontaire d’une grossesse avant la
période de viabilité (6mois)
Avortement : 1èr inferieur ou égale à 3mois ; Fausse couche : 3èm inferieur ou
égale à 6 mois
Menace d’avortement
Signe :
- Douleur au bas ventre sous forme de colique discrète qui peut devenir des
contractions utérines
- Hémorragie vaginale
- Le col reste fermé
Conduite à tenir
- Repos au lit
- Pas de coït
- Avertir le médecin, si non donner : papavérine 120mg dans une solution de
sérum glycose 5% ; progestérone injectable ; antipaludéens et les
antibiotique de couverture ; traiter aussi la cause si identifiée
- Apprécier les pertes sanguines à travers les serviettes hygiéniques et adapté
un traitement au degré de l’hémorragie
Avortement en cours ou inévitable

Signes : contractions utérines, hémorragie vaginale, col ouvert
Conduite à tenir :
- Si l’hémorragie n’est pas très importante, attendre l’expulsion spontané
- Surveiller la gravité de l’hémorragie pour prévenir d’autres complications
- Surveiller aussi les signes d’infections
- Si l’hémorragie est très importante n’est pas entendre, terminer l’avortement
(curettage)
Avortement incomplet
Signes : hémorragie abondante ; expulsion ou pas de produit de conception
avec souvent rétention placentaire (selon l’âge de la grossesse) ; col ouvert.
CAT :
- Préparer et aider pour le curettage ou aspiration
- Evaluer les pertes sanguines
[33]
- Préparer un récipient pour recueillir le fœtus

- Donner l’ocytocine après curettage
- Antibiotique de couverture
- Tamponnement si hémorragie abondante
NB : comment différencier un abor tus d’un portus ?
Abor tus (avortement) Partus (accouchement)
Produit de conception sort ensemble ou Le fœtus puis le placenta ; pas

en morceau ; hémorragie ; sortie même d’hémorragie ; habillement ; trois
si dilatation du col non complète phases d’accouchement bien
distinctes :
dilatation, expulsion et délivrance
Rôle de la sagefemme ou infirmier

- Amener le couple à exprimer ce qu’il ressent face à la grossesse interrompue
- Evaluer les réactions de la femme et sa famille, ainsi que leurs mécanismes
d’adaptation et leur capacité à se réconforter mutuellement
- Prodiguer des conseils et leur apporter un soutien psychologique
- Amoindrir les sentiments de culpabilité en expliquant les causes de
l’avortement si possible.
Grossesse ectopique ou extra- uterine
Implantation de l’œuf en dehors de l’utérus, soit dans les trompes, sur l’ovaire,
dans la cavité abdominale
Signe : douleur abdominal brusque en coup de poignard localisée à l’hypogastre
soit à gauche ou à droite et irradiant vers la cuisse, la jambe et vers l’épigastre, le
dos et les épaules ;
Surveillance : réanimé énergiquement, placé une perfusion physiologique. Mettre
la femme en position de Trendelenburg dans le but de nourrir les cellules nerveuses
qui peuvent mourir à cause de cette hémorragie. Il faut oxygéner, essayer de faire
le groupage sanguin et transfuser d’urgence. Soutenir le cœur par la tonie
cardiaque rapide.
LA GROSSESSE MOLAIRE : M.H
Estime une dégénérescence tumorale du trophoblaste de l’œuf.
[34]
Clinique :
- Métrorragie accompagnée des douleurs abondantes ;
- Le volume de l’utérus est plus grand que normalement. Ce volume peut
varier d’un jour à l’autre. On parle de l’utérus en accordéon ;
- Signes de toxicose gravidique ;
- Insomnie et agitation ;
- L’utérus n’a aucune consistance, parfois la malade peut expulser des
vésicules
L’évolution : le molle est très souvent expulsé vers le 4e mois.
Surveillance : la surveillance au moins pendant 2ans. Faire le test de grossesse tous
les 3mois pendant l’année et tous les 6mois pendant l’année suivant. En cas de
dégénérescence maligne il faut faire une chimiothérapie.
Chap.3 LA MATERNITE
L’accouchement est une expérience unique non seulement pour la mère
et le père mais aussi pour le médecin et l’infirmier 1
La mère attribue une énorme signification à l’évènement et aux personnes qui
peuvent l’aider durant cette période particulaire. Les soins de nursing efficaces
assurent à la mère un maximum de confort et de bien être pendant l’accouchement.
La sagefemme doit bien connaitre le déroulement du travail normal, la situation
pathologique et savoir juger l’urgence d’une situation.
Le travail doit être en équipe, rapport écrit pour la continuité des soins en
collaboration
Admission de la parturiente en salle de travail
Attitude de la SF
- Accueillante, patiente, souriante, avoir des paroles encourageantes car la
parturiente est sensible, anxieuse et elle besoin d’encadrement.
- Veiller à l’asepsie et antisepsie : les matériels doivent être nettoyés,
désinfectés après emploi et rangés
- Se laver et désinfecter les mains avant et après chaque soin
- Garder les matériels sur un chariot recourt d’un linge stérile
- Rapport complet après chaque soin
Rôle de la sagefemme en salle de travail
- L’asepsie et l’antisepsie
[35]
- La surveillance de la parturiente
- La surveillance du travail et de la dilatation
- La prévention de l’épuisement maternel (physique et mental)
Surveillance de la parturiente
- Alimentation
- Elimination vésiculaire
- Si poche des eaux rompue, donner une garniture stérile
- L’état général : surveiller les signes vitaux
Surveillance du travail d’accouchement
6 éléments à surveiller
- Le col de l’utérus
- Contraction utérines (fréquence, durée et intensité)
- Etat de la membrane ou poche des eaux
- Le bien-être du fœtus (BCF)
- Le bien-être de la mère
- L’évolution de la présentation dans la filière génitale
La sagefemme chargée de la surveillance doit soigneusement noté l’intervalle
entre la contraction, la durée. Noter les BCF (normal entre 120-160 battements à la
minute). Plus de 160 et moins de 120 : souffrance fœtale ; surveiller les pertes chez
la parturiente, si elle est pale avec tendance de syncope, il faut vite intervenir car il
peut s’agir d'hémorragie interne.
Phase de latence : c’est la phase qui couvre l’effacement du col chez la primipare,
et jusqu’à 4cm chez la multipare. Les CU sont courtes, faibles d’intensités et long
d’intervalle (10-15min). Surveiller les BCF toutes les heures, noter sur la fiche et
laisser la femme se reposer.
Phase active : les CU se rapprochent, de courts intervalles (3à5min), l’intensité
augmente et leur durée se prolonge. Deviennent très fortes vers la dilatation
complète avec des pertes sanguinolentes dues à la rupture de vaisseaux au niveau
du col et du segment inférieur.
Le partogramme est le seul outil ou instrument de cette surveillance
NB : Il y a trois complications à redouter au cours de la dilatation d’un travail qui
s’annonce normal : hypertonie utérine, souffrance fœtal et procidence du cordon.
[36]
Lors de la rupture de la poche des eaux, la sagefemme peut constater que les CU
deviennent plus faibles, plus courts, rares, espacées et cela abouti à une atonie
utérine( le tonus utérins devient faible et aboutit à l’arrêt du travail ou à l’inertie
utérine ; CAT : placer le Théobald pour augmenter le CU.
Pratiquer la RAM quand la PE gène la progression du travail ; en cas d’excès du
LA, grossesse gémellaire et quand la PE est peu élastique et si cette PE ne s’appuie
pas sur le col l’empêche de se dilater ou de s’ouvrir
COMMENT REMPLIR LE PARTHOGRAMME
Aussitôt travail confirmé, la sagefemme remplie toutes les rubriques en entête. Le
cervicogramme ne sera rempli qu’à la phase active du travail.
Tracer le cervicogramme
1. noter l’heure dans la case au-dessus du temps 0(zéro), ensuite noter à l’avance
les heures suivantes au regard de temps : 1, 2, …..24h
2. noter sur l’ordonné la dilatation du col en cas et au temps zéro
3. deux carrés correspondent à 2h) à droite de ce point, tracer une oblique en
suivant les pointillées qui progressent de 1 cm/h ; on appelle la ligne d’attention
ainsi appeler car un graphique qui, le croise signale qu’il faut porter une attention
particulière à cette parturiente car il y a ralentissement du travail.
4.à une distance de 4 Carrées (4) à droite de cette oblique, tracée en une parallèle à
la première
5. le graphique : à chaque TV, noter d’une croix la dilatation sur le graphique au
regard de l’heure correspondante. Rélier les points du graphique entre eux par un
des traits, l’ensemble de ces traits constitue le cervicogramme de la parturiente.
Le rythme cardiaque du fœtus est noté en battement par minute. Normal : 120à160
batt/min et régulier. Ce rythme se ralenti pendant les CU et se rétablit rapidement
après celle-ci. Si retard dans son rétablissement, il faut surveiller attentivement.
Descente de la tête :
- M = tête mobile sans contact avec les os du bassin
- C = mobile mais contact avec les os du bassin
- F= tête fixé mais non engagée (front palpable)
- E= tête engagée, càd le plus grand diamètre franchi le détroit supérieur
- D= tête ayant commencée sa descente dans l’excavation pelvienne
[37]
Les contractions : on compte le nombre de contraction par 10min et on note d’une

croix au regard de l’heure sur la ligne correspondante au nombre ; on note
également l’intensité par les signes suivant :
# Pas de CU
Faible contraction
= Bonne contraction ; toute les signes sont conventionnel d’une structure à
une autre.
Ocytocine (Théobald) : noté le nombre de gouttes par min et l’heure du début.
Perte du liquide amniotique ou sang : noter d’une croix à la case correspondante :
noter : RSP=rupture spontanée de la P.E
RPP=rupture provoquée de la P.E
RAPE =rupture artificielle de la P.E
Dans la colonne verticale du cervicogramme correspondant à l’heure da la
rupture et l’aspect du L.A.
T.A et pulsation ; contrôler à la moindre suspicion d’anomalie et noter leur valeur
dans la case correspondante.
Traitement : noter les médicaments administrés dans la colonne correspondante
aux heures d’administration.
 Verso du cervicogramme
Certaines rubriques sont à remplir lors de l’accouchement et d’autres à la
maternité.
La surveillance en période d’expulsion : accouchement normal de la présentation
céphalique du sommet :
Matériels à préparer par la sagefemme
- Table gynécologique
- Bombonne d’oxygène avec détenteur manomètre et humidificateur
- Nécessaires pour la réanimation de la mère et du nouveau-né
- Sonde aspirateur stérile, embout ou masque, parfois un aspirateur
- Nécessaires pour la perfusion, transfusion et les injections
- Tambour avec gants, champs, bandes, tampon, compresses ou gaz,
compresses stériles
- Bocal avec pince intermédiaire
- Boîte avec matériel de suture
- Boite contenant 2 speculums
[38]
- Sonde vésicale
- Anesthésie locale
- Désinfectant
- Médicaments : ocytocine, antispasmodique, tonicardiaque, vit. K1
- Tensiomètre et stéthoscope ordinaire
- Stéthoscope obstétricale
- Ligature du cordon
- Fil de suture
- Aspirateur
- Pèse bébé
- Irrigateur avec tuyau
- Table pour les soins du N-Né
- Poire, brosse à ongle et savon
- Bassin métallique, BR, lame de rasoir
- Montre horloge avec trotteuse
- Lampe mobile
Salle d’accouchement
- Table gynécologique couverte d’une alèse en plastique, doit être accessible
de trois côtés
- Une bonne source de lumière
- Matériels nécessaires en cas de complication doivent être disponible et en
ordre de marche
- Table d’instrument ou paques
Table d’instrument :
- Sur l’étagère supérieure étendre un grand champ stérile
- Y déposer 4 champs stériles, 2 paires de gants stériles, une blouse stérile,
instruments : 2 pinces Kocher et 2 paires de ciseaux, couvrir les tous d’un
grand champ stérile
- A l’étagère inférieure de la table : mettre un petit plateau pour recueillir le
placenta, et le désinfectant.
Contenu du paquet
- 5 champs stériles
- 2 pinces Kocher
[39]
- 2 paires de très bons ciseaux

- Petit plateau pour recueillir le placenta
- Préparer 2 paires de gants stériles à coté
Utilité de 5 champs en cas de paquet

- Couvrir la table
- Siège de la femme
- Soutenir le périnée
- Tenir et à essuyer le bébé
Matériel pour l’infirmier
- Nécessaire pour brossage des mains et avant-bras

- Tablier à plastique, masque, bottes, gants
- Désinfectant
Matériels pour la parturiente
- Tampon stérile
- Désinfectant
- Stéthoscope de Pinard
- Désinfectant de la vulve
Soins à la parturiente
- Mettre la femme sur la table gynécologique
- Lui donner une bonne position, bien fixer les jambières
- Diriger la lumière sur la vulve
- Faire la toilette vulvaire avec eau et savon ou détergent, puis un antiseptique
non irritant pour la peau, par exemple le Dettol, etc.
- Porter les gants avant la toilette
- Vérifier s’il y a un globe vésical, dans l’affirmative, sonder la femme
Assistance pendant l’accouchement

Rester en contacts avec la femme : l’encourager, l’aider, la tranquilliser.
- Expliquer le déroulement
- Enseigner à la parturiente
[40]
La position
- Replier les cuisses, redresser les épaules. Il est très
difficile de pousser si on n’a pas la tête surélevée
-Menton sur la poitrine
-Tirer sur les bras en tenant fort les barres au pied de la
table pour contracter les abdominaux.
La façon de pousser
-Inspirer, souffler ou expirer, puis inspirer encore
puis gonfler le ventre, bloquer la respiration poussée, continuer à pousser …
pendant 30 secondes ; puis souffler, inspirer, pousser longtemps que dure la
contraction. Contraction terminée arrêter de pousser et détente totale,
attendre une autre contraction
-Ecouter régulièrement les BCF
Rafraichir ou essuyer le visage de la femme.
Technique d’accouchement Normal

Elle consiste de dégager la tête sans déchirer le périnée.
Il y a 2 moyens :
- agir avec lenteur et progressivement pour mieux surveiller la distension du
périnée
- faire une épisiotomie si la tête ne sort pas facilement
Si la dilatation est complète et que la PE n’est pas encore rompue :

- procéder à la RAME, pour cela on se sert de ½ pince de Kocher ou de
POZZI
- introduire les 2 doigts de la main droite dans le vagin comme pour le TV
- de la main gauche, introduire la ½ pince dans le vagin le long de la main
droite jusqu’aux membranes ; en prenant bien soins de ne pas blesser les
parties molles ni la tête de l’enfant
- lors d’une contraction, rompre la poche en accrochant les membranes avec
les dents de la pince par un mouvement de rotation de celle-ci
[41]
- retirer la main gauche tenant ½ pince mais garder les doigts de la main
droite au point de rupture afin que les eaux s’écoulent lentement sans
entraîner le cordon
- regarder l’aspect de liquide Amniotique et contrôler si le cordon n’est pas
distendu
- encourager et guider prudemment les efforts de la parturiente pour obtenir
la sortie de la tête progressivement sans brusquerie
- dès que l’occiput a passé la vulve, poser la main gauche au-dessus de la tête
afin d’éviter une trop brusque déflexion de celle-ci, tandis que la main
droite couverte d’un linge « champ » soutient le périnée sans cacher la
fourchette vulvaire
- Surveiller la progression en regardant le périnée s’il s’amaissit trop, faire
une épisiotomie pendant une contraction
- Vérifier s’il n’y a pas de circulaire de cordon autour du cou si oui, essayer
de réduire la circulaire. Mais si trop serré, il faudra placer 2 pinces de
Kocher et couper le cordon avant de continuer l’accouchement
- Une fois la tête sortie, demander à la maman de cesser de pousser afin de
permettre au corps de l’enfant de faire sa rotation à droite ou à gauche selon
la position un utero
- Tenir alors la tête entre les 2 mains mises en plat sur ses 2 cotés, terminer la
rotation externe, puis abaisser la tête au maximum pour dégager l’épaule
antérieure. Celle-ci étant bien dégagée, relever l’enfant vers le haut afin de
dégager l’épaule postérieure tout en soutenant le périnée
- Le reste du corps se dégage sans problème et tenir l’enfant par les pieds, la
tête en bas, la maintenir un peu plus bas que le bassin de sa mère
- Placer 2 pinces de Kocher stériles à plus ou moins 10 cm de distance entre
l’ombilic 1 à 2 cm l’une de l’autre. Couper le cordon à mi-distance entre
les 2 pinces moyen d’une paire de ciseau stérile
- Si on est en 2, donner l’enfant à l’assistant qui va s’occuper des premiers
soins
- Si on le dépose en position déclive sur la table prévue à cet usage.
Commencer une désobstruction systématique et établir le score d’Apgar à la
1ère, 5e et 10e minute soins à donner « cfr Puériculture »
[42]
- Veiller retenir l’heure de sortie de l’enfant, puis mettre la femme dans une
position détendue en attendre la sortie du placenta en surveillant la survenu
d’une hémorragie toujours possible.
3. Temps de délivrance
3 temps du travail, elle commence immédiatement après la sortie de l’enfant et se
e
termine par l’expulsion de placenta et les membranes. Dans la plupart de cas, cette
phase ne dure pas plus de 15 minutes et n’exige pas de surveillance spéciale. Une
surveillance spéciale est nécessaire lorsque la troisième phase dure plus de 15
minutes. La prévention de l’hémorragie du post-partum est faite par la GATPA,
celui-ci réduit le HPP en plus de 50% lorsqu’elle est pratiquée sur la femme
immédiatement après la naissance du n-né et avant l’expulsion du placenta ; il
comprend trois étapes :
GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PHASE
D’ACCOUCHEMENT(GATPA)
1. Administration de l’ocytocine 10000U.I immédiatement après la sortie de la
présentation pour favoriser les contractions utérines et après être rassurer de
l’absence d’un autre fœtus.
2. Traction contrôlé du cordon : maintenir le cordon et la pince dans une main.
Placer l’autre main juste au-dessus du pubis et stabiliser l’utérus en exerçant une
légère pression vers le haut pendant que la main tient la pince en exerçant une
traction mesurée sur le cordon.
3. Massage utérin : masser immédiatement le fond utérin à travers la paroi
abdominale jusqu’à ce que l’utérus se contracte. Renouveler le massage toute les
15 minutes toutes les 2 premières heures.
Mode d’expulsion
Le placenta a deux faces :
- Maternelles avec les cotylédons
- Fœtale avec les membranes
Examen du placenta
- Placer le placenta sur un plateau
- Examiner la face maternelle pour s’assurer de l’intégrité de de tous les
cotylédons
- Examiner la face fœtale pour s’assurer de l’intégrité des membranes
[43]
 Accouchement gémellaire
Il se déroule comme un accouchement normal pour le premier n-né, sauf
qu’après la sortie du premier, il faut faire le TV pour s’assurer de la
présentation du deuxième, écouter les BCF et puis diriger
l’accouchement normalement si la présentation le permet. Placer une
perfusion d’ocytocine si CU faible en surveillant les BCF, rompre la
poche des eaux et diriger l’accouchement.
SOINS EN POST-PARTUM (accouchée et nouveau-né)
1. Le post-partum immédiat (2h après accouchement) : surveillance stricte a
l’accouchée car la majorité de décès maternelle surviennent pendant cette période :
Elément à surveillés :
- Signes vitaux toutes les 30 min
- Les saignements
- Le globe de sureté
- L’état général de l’accouchée
- L’ombilic du N-né
2. Le post –partum moyen (24h après) : à surveiller
- Les signes vitaux
- Les saignements
- La montée laiteuse
- Le globe de sureté
3. Le post-partum tardif : période qui va de 24h après accouchement jusqu’au
42ème jour, à surveiller :
- l’évolution des organes génitaux
- l’état nutritionnel de l’accouchée
- le N-né doit commencer son calendrier vaccinal
Caractéristiques des lochies
- Elles sont sanglantes les 2à3 premiers jours
- Elles deviennent sero-sanguinolentes jusqu’au 8èm jour
- Elles deviennent séreuses, et tarissent aux alentours du 15èm jour
- Elles ont une odeur fade, jamais nauséabonde
- Leur quantité a été évaluée à 1400-1500 gr
Hygiène :
[44]
Observer une bonne hygiène corporelle ; changer une linge propre ou bande
hygiénique plusieurs fois par jour ; se laver le périnée après chaque émission des
selles.
Mise en route de l’allaitement
Examiner les seins chaque jour et donner les conseils aux mamans : mettre le
N-né au sein à sa sortie avant la délivrance ; bien nettoyer les mamelons avant de
donner les seins ; garder propre et sec les mamelons et soutien-gorge ; boire
beaucoup de liquide.
Promotion de la santé
Elle se fait en deux niveaux :
 Niveau individuel ; sagefemme et accouchée, tenir compte de problème
particulier de la maman et prendre du temps pour en discuter
 Niveau collectif : sagefemme avec un groupe de mamans, sujet précis avec
matériel didactique (ex des photos, plages, journal…..). Choisissez un bon
moment, calme pendant la journée
Ex. des sujets : soins des seins, du périnée, évoquer certaines mauvais
habitudes pratiquées à la maison et expliquer pourquoi elles sont mauvaises ;
concernant le N-né : enseigner comment faire les soins du cordon, comment
habiller le bébé selon les saisons, l’importance de vaccin
Education sanitaire avant la sortie de la maternité :
- Se reposer pendant au moins 6 semaines, le travail doit être progressive
- Prendre du sieste une demi-heure dans la matinée, l’après-midi et dormir au
moins 8 h la nuit ;
- Avertir la maman qu’elle peut se sentir déprimée pendant les premières
semaines après accouchement, elle ne doit pas s’inquiéter car conséquence
de l’effort d’accouchement
- Avoir une alimentation bien équilibrée
- Pas d’eau chaude sur les fils de suture
- Ne rien introduire dans le vagin
- Le retour de couches varie d’une personne à une autre
- Conseiller la maman de faire des exercices physiques le matin et le soir
pour redonner aux muscles leur élasticité et reprendre leur force
- Parler de naissance désirable
- Dire à la maman de se rendre à la structure de santé un saignement
[45]
- Elle doit savoir que les besoins du N-né sont multiples

Nursing en Gyneco-Ostetrique

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Nursing en Gyneco-Ostetrique

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

COUR DE NURSING EN GYNECO-OSTETRIQUE

 Quelques rappels anatomiques :

Chap. 1 : SURVEILLANCE CLINIQUE DE LA GROSSESSE

Chap. 2 : ETUDE CLINIQUE DE L’ACCOUCHEMENT

Il comprend les organes externes désigné par la vulve qui comprend :

 Les organes érectiles

2. Le corps bulbo-caverneux ou bulbo vestibulaire : ce sont des organes

Organes génitaux internes

lors des exercices physiques intenses ou de l’introduction d’un

 Configuration : l’utérus est un cône ayant une base, le fond

- Ligament postérieur ou utéro sacré : considéré comme l’expansion des

Les seins ou glandes mammaires sont des glandes sébacées spécialisées, on le

0.2 ANATOMIE OBSTETRICALE

retour de l’organisme maternel à l’état physiologique qui permet une nouvelle

0.3 BUT DE L’OBSTETRIQUE

CHAP 1 : SURVEILLANCE CLINIQUE DE LA GROSSESSE

2. Les examens de laboratoire

lymphatique dorsal provoque au bout de 3 heures l’apparition des

1.2. DUREE DE LA GROSSESSE ET CALCUL DE DATE DU DEBUT ET DU

1. Madame NAWEZA a un cycle de 28 jours, sa DDR est du 4/1/2007, le début

MODIFICATION PHYSIOLOGIQUE DE L’ORGANISME DE LA FEMME AU

AU niveau de l’utérus et le col utérin

- La fréquence cardiaque augmente au début de la grossesse et reste élevée

- Durant le premier trimestre, l’utérus est distendu, comprime la vessie et

-Informer et éduquer la femme enceinte sur le déroulement de la grossesse.

Dépistage des causes d’accouchement prématuré, mais surtout les

ROLE DE la sagefemme ou INFIRMIER

-L’interrogatoire précise les facteurs déterminant le terrain sur lequel survient la

quand, comment, le mode d’accouchement, eutocique ou dystocique ?les quelles,

cicatrice opératoire et connaitre les raison de l’intervention, voire l’axe de l’utérus ;

- Un bassin réniforme dans lequel servant le désinfectant

- Introduire l’index et la majeur ganté (probablement lubrifié) de la main

- Auto soins durant la grossesse

b. Message éducationnel à la CPN2

- Amener l’enfant à la CPS et vaccination dès l’âge de 6 semaines et revenir à

Antipyrétique et anti inflammatoire

Dose VAT Intervalle Protection

1ère dose Au premier contact Nulle

N B : Les visites artérielles consisteront à évaluer l’état général de la gestante ;

HYGIENE GENERALE DE LA GESTANTE

tabac provoque une vasoconstriction au niveau des vaisseaux du

b. Avortement ou fosse couche

Avortement en cours ou inévitable

- Préparer un récipient pour recueillir le fœtus

Produit de conception sort ensemble ou Le fœtus puis le placenta ; pas

Rôle de la sagefemme ou infirmier

Les contractions : on compte le nombre de contraction par 10min et on note d’une

- 2 paires de très bons ciseaux

Utilité de 5 champs en cas de paquet

- Nécessaire pour brossage des mains et avant-bras

Assistance pendant l’accouchement

Technique d’accouchement Normal

Si la dilatation est complète et que la PE n’est pas encore rompue :

- Elle doit savoir que les besoins du N-né sont multiples

Vous aimerez peut-être aussi