AVORTEMENT

PRÉSENTÉ PAR DASSI KAMDEM SÉRAPHIN

ÉTUDIANT MÉDECINE
EM4
 PLAN

• GENRALITES
• SIGNES
• DIAGNOSTIC
• TRAITEMENT
• CONCLUSION
 DÉFINITION

• SELON L’OMS : INTERRUPTION DE GROSSESSE AVEC EXPULSION COMPLÈTE OU

NON DU PRODUIT DE CONCEPTION AVANT 22 SA OU DONT LE FŒTUS PÈSE
MOINS DE 500G.
 INTÉRÊT
-EPIDÉMIOLOGIQUE : 12 À 15% DES GROSSESSES SE TERMINENT PAR UN AVORTEMENT (SELON
ANTOINE)
-DIAGNOSTIC : -CLINIQUE : MÉTRORRAGIES MAÎTRE SYMPTÔME, MAIS FORMES CLINIQUES
VARIANTES, APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE QUI COMPLÈTE LE DIAGNOSTIC SURTOUT LA VOIE
ENDOVAGINALE.
-DIFFÉRENTIEL : HANTISE DE LA GEU
-ÉTIOLOGIQUE : MOLAIRES ET APC SONT DES AVORTEMENTS À RISQUE. -PRONOSTIC : LIÉES À
SES AVORTEMENTS À RISQUE. SELON L’OMS 15% DES DÉCÈS MATERNELS SONT LIÉS À
L’AVORTEMENT.
-THÉRAPEUTIQUE : TRAITEMENT ÉVACUATEUR (AMIU), MÉDICAL (PROGESTÉRONE, ANTI
PROGESTÉRONE, ANALOGUES DES PG).
-PRÉVENTION : CONTRACEPTION AVEC DIMINUTION DES GROSSESSES NON DÉSIRÉES (AP),
RECHERCHE DE TRAITEMENT ET CAUSES DES AS.
-ASPECT MÉDICO-LÉGAL DES AS DANS CERTAINS PAYS COMME LE SÉNÉGAL AVEC LE RISQUE DE
PASSER DEVANT UN AP.
-URGENCES MÉDICO-CHIRURGICALES DANS CERTAINES FORMES.
 CLASSIFICATIONS

SELON LE TYPE
-AVORTEMENTS SPONTANÉS
-AVORTEMENT SPONTANÉ BANAL : ISOLÉ OU À RÉPÉTITION
-AVORTEMENT MOLAIRE
-AVORTEMENTS PROVOQUÉS
-AVORTEMENT PROVOQUÉ CLANDESTIN
-AVORTEMENT THÉRAPEUTIQUE (AVORTEMENT EUGÉNIQUE OU IMG)
-INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE (IVG)
SELON L’AGE
-AVORTEMENT INFRA CLINIQUE <30JOURS
-AVORTEMENT OVULAIRE (AVORTEMENT PRÉCOCE) : 1ER ET 2ÈMOIS (<10SA)
-AVORTEMENT EMBRYONNAIRE : 3ÈME MOIS ET 4ÈME MOIS (10 À 20 SA)
-AVORTEMENT FŒTAL (AVORTEMENT TARDIF) : 5ÈME ET 6ÈME MOIS (>20SA)
SELON LA FREQUENCE
-AVORTEMENT À RÉPÉTITION : OU HABITUEL OU MALADIE PLUS DE 3 FOIS
SUCCESSIVES. THÉORIQUEMENT LES AVORTEMENTS RÉPÉTÉS DOIVENT SURVENIR
AVEC LE MÊME CONJOINT. IL NÉCESSITE UNE ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE COMPLÈTE.
-AVORTEMENT ACCIDENTEL : OU ISOLÉ, SURVENANT EN DÉBUT DE
LA PÉRIODE DE REPRODUCTION OU EN DÉCOURS D’UNE VIE OBSTÉTRICALE PAR
AILLEURS NORMALE. IL EST EN GÉNÉRALE NORMAL.
LES AVORTEMENTS A RISQUE
-AVORTEMENT PROVOQUÉ CLANDESTIN
-AVORTEMENTS MOLAIRES
D’AUTRES CLASSIFICATIONS
PRÉCOCE : AVANT 12SA ET TARDIF ENTRE 12 ET 28 SA
OMS : PRÉCOCE AVANT 10SA ET TARDIF 10-20SA
 ETIOPATHOGÉNIE

-AVORTEMENT SPONTANÉ : ANOMALIES DE L’ŒUF SOIT AU COURS

FÉCONDATION, MIGRATION OU NIDATION. --AVORTEMENT PROVOQUÉ : RÉALISÉ
PAR DES AVORTEURS SANS AVIS MÉDICAL.
-AVORTEMENT THÉRAPEUTIQUE : CAUSES MATERNELLES AVEC PV ENGAGÉ
NÉCESSITENT UNE INTERRUPTION -AVORTEMENT MOLAIRE : ÉTIOPATHOGÉNIE
INCONNUE, CERTAINS FACTEURS INCRIMINÉS : ÂGE, PARITÉ EXTRÊME,
ANTÉCÉDENTS DE MÔLE.
 SIGNES
TYPE DE DESCRIPTION : AVORTEMENT SPONTANÉ AU PREMIER TRIMESTRE
 PHASE DE MENACE
TABLEAU DE MÉTRORRAGIES AU T1 OU (UNE
GROSSESSE QUI SAIGNE) CHEZ UNE FEMME EN
ACTIVITÉ GÉNITALE QUI PRÉSENTE UNE
AMÉNORRHÉE D’ALLURE GRAVIDIQUE QUI
PRÉSENTE :
SIGNES FONCTIONNELS
MÉTRORRAGIE FAITE DE SANG MINIME,
INDOLORE, ROUGE RAREMENT NOIRE OU ROSÉ
PARFOIS SÉROSITÉ ET PEUT ÊTRE ACCOMPAGNÉ
OU NON À DES COLIQUES DISCRÈTES.
IL FAUT RECHERCHER LES SIGNES SYMPATHIQUES
DE LA GROSSESSE (NAUSÉES, VOMISSEMENTS,
SIALORRHÉES…)
SIGNES GÉNÉRAUX
LES PARAMÈTRES HÉMODYNAMIQUES SONT
SOUVENT STABLES PARFOIS UN PIC FÉBRILE PEUT
EXPLIQUER LA CAUSE DE LA MENACE (PALUDISME,
INFECTION URINAIRE, AUTRES)
SIGNES PHYSIQUES
L’EXAMEN SE FAIT SUR TABLE GYNÉCOLOGIQUE,
VESSIE ET RECTUM VIDES, PATIENTE EN POSITION
GYNÉCOLOGIQUE SOUS UN BON ÉCLAIRAGE,
DANS UN CLIMAT DE CONFIANCE.
L’INSPECTION :
• LES SEINS SONT TURGESCENTS TENDUS PLUS OU MOINS
DOULOUREUX AVEC UNE HYPERPIGMENTATION DE L’ARÉOLE,
UNE SAILLIE DES TUBERCULES DE MONTGOMERY ET ON PEUT
PERCEVOIR SOUS LA PEAU DEVENUE FINE, LE RÉSEAU VEINEUX
SUPERFICIEL DE HALLER.
• HYPERPIGMENTATION DE LA LIGNE BLANCHE QUI BRUNIT
ON CHERCHERA L’EXISTENCE D’UNE CICATRICE
ABDOMINALE.
LA PALPATION DE L’HYPOGASTRE RECHERCHE UNE MASSE
OU SENSIBITÉ HYPOGASTRE
L’EXAMEN AU SPÉCULUM : AFFIRME L’ORIGINE ENDO-
UTÉRINE DU SAIGNEMENT, IL MET EN ÉVIDENCE COL ROUGE
VIOLACÉ AVEC UNE GLAIRE ABSENTE OU COAGULÉ COL
GRAVIDE DE MULLER ; IL APPRÉCIE L’ÉTAT DES PAROIS
VAGINALES.
LE TOUCHER VAGINAL COMBINE AU PALPER ABDOMINAL :
OBJECTIVE UN COL RAMOLLI COMME LE « LOBULE DE
L’OREILLE » COL LONG ET FERMÉ, AVEC UN UTÉRUS
AUGMENTE DE VOLUME GLOBULEUX EN RAPPORT AVEC L’ÂGE
DE LA GROSSESSE; LES DOIGTS QUI SUIVENT LE CUL DE SAC
LATÉRAL AU LIEU DE S’ENFONCER LIBREMENT, BUTE CONTRE
LE POURTOUR ÉVASÉ DE L’UTÉRUS C’EST LE SIGNE DE NOBLE.
ON NOTE SIGNE DE HEGAR QUI EST UN CONTACT À TRAVERS
L’ISTHME DES DOIGTS INTRAVAGINAUX ET ABDOMINAL
CORRESPONDANT AU RAMOLLISSEMENT DE L’ISTHME.
SIGNES PARACLINIQUES
• • LES ß HCG
ILS SONT SURTOUT DEMANDÉS SI LA GROSSESSE EST MÉCONNUE OU EN CAS DE
DOUTE : QUANTITATIFS (URINES) OU QUALITATIFS (SANG). PERMET DE SUIVRE LA
CINÉTIQUE DES ß HCG QUI DOUBLE TOUTES LES 48HEURES.
SI LE TAUX DIMINUE SIGNE L’ÉVOLUTION SE FAIT VERS UN AVORTEMENT
PROPREMENT DIT
• GS RH (ALLO IMMUNISATION)
• ECHOGRAPHIE PELVIENNE : ENDOVAGINALE +++
-LOCALISE LA GROSSESSE, VISUALISE LE SAC GESTATIONNEL, LA VÉSICULE VITELLINE
QUI APPARAIT 4SA
-L’ÉVOLUTIVITÉ : LA VITALITÉ CARDIAQUE À LA 5SA,
-RENSEIGNE SUR LES ANNEXES (TROPHOBLASTE++),
-MESURE LA LONGUEUR DU COL (NORMALE >25CM),
-DONNE DES ARGUMENTS SUR L’ÉTIOLOGIE DE L’AVORTEMENT SPONTANÉE,
SURTOUT SI LA CAUSE EST LOCALE (HÉMATOME SOUS DÉCIDUAL OU SOUS
AMNIOTIQUE OU SOUS CHORIAL),
-LES OVAIRES ET L’ÉCHO STRUCTURE DU MYOMÈTRE.
• LA PROGESTÉRONEMIE PEUT ÊTRE DEMANDÉS DANS CERTAINS CAS .
 PHASE D’AVORTEMENT PROPREMENT DIT
IL PEUT ÊTRE INCOMPLET
SIGNES FONCTIONNELS
ON NOTE UNE ACCENTUATION DES
MÉTRORRAGIES FAITES DE SANG ROUGE
AVEC CAILLOTS, ACCOMPAGNÉES DE
DOULEURS ABDOMINO-PELVIENNES INTENSE
À TYPE DE COLIQUE EXPULSIVE.
SIGNES GÉNÉRAUX
ON PEUT AVOIR DES RETENTISSEMENTS SI
L’AVORTEMENT EST HÉMORRAGIQUE AVEC
ALTÉRATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL, POULS
FILANT, PÂLEUR CUTANÉO – MUQUEUX, TA
BASSE (SIGNES DE CHOC).
SIGNES PHYSIQUES
L’EXAMEN AU SPÉCULUM : LES PAROIS
VAGINALES ET LE COL SONT
MACROSCOPIQUEMENT SAINS, NOMBREUX
CAILLOT DE SANG DANS LE VAGIN,
SAIGNEMENT D’ORIGINE ENDO UTÉRINE.
TOUCHER VAGINAL : COL EST OUVERT, PARFOIS
ENCORE LONG, PARFOIS EFFACÉ, L'ISTHME EST
ÉVASÉ, DISTENDU PAR L'ŒUF. ON PERÇOIT
PARFOIS DES DÉBRIS OVULAIRES DANS LE
CANAL CERVICAL. L'UTÉRUS EST PLUS PETIT
QUE NE LE VOUDRAIT L’ÂGE DE LA GROSSESSE.
SIGNES PARACLINIQUES
L'ÉCHOGRAPHIE: LOCALISE LE SAC
EMBRYONNAIRE QUI EST APPLATI , LE PRODUIT
DE CONCEPTION AU NIVEAU DE L'ISTHME OU
EN INTRA CERVICAL. IL N'Y A NI MOUVEMENTS
EMBRYONNAIRES NI BATTEMENTS CARDIAQUES
 OU COMPLET

SIGNES FONCTIONNELS : EXPULSION DU PRODUIT DE CONCEPTION , MAIS UN

SAIGNEMENT MINIME PERSISTE
SIGNES GÉNÉRAUX : IDEM QUE PRÉCÉDENT
SIGNES PHYSIQUES
SPÉCULUM : COL EST FORMÉ, SAIGNEMENT MINIME D’ORIGINE ENDO – UTÉRINE.
TV : COL EST LONG, OU EFFACÉ FERMÉ UTÉRUS DE TAILLE SUBNORMALE.
ECHOGRAPHIE: CAVITÉ UTÉRINE VIDE OU PETITE HÉMATOMÉTRIE
 EVOLUTION

L'AVORTEMENT SPONTANÉ A DANS SON ÉVOLUTION LES PARTICULARITÉS

SUIVANTES:
IL EST NATUREL ET EN GÉNÉRAL COMPLET: SOIT IL S'OPÈRE EN UN TEMPS
IL EST PEU HÉMORRAGIQUE ET RAREMENT COMPLIQUÉ D'INFECTION: CETTE RÈGLE
COMPORTE CEPENDANT DES EXCEPTIONS. DES COMPLICATIONS SONT POSSIBLES
SURTOUT HÉMORRAGIQUES.
 FORMES CLINIQUES
SYMPTOMATIQUES
ŒUF CLAIR: OU GROSSESSE NON EMBRYONNÉE
CRITÈRES: SAC GESTATIONNEL DE 8MM SANS
VÉSICULE VITELLINE OU UN SAC DE 16MM SANS
ÉCHO EMBRYONNAIRE. FAIRE UN CONTRÔLE 7 À 10
JOURS PLUTARD SI L'ÉTAT CLINIQUE LE PERMET.
NORMALEMENT À PARTIR DU MOMENT OÙ ON A UN
SAC GESTATIONNEL DE PLUS DE 20 MM DE
DIAMÈTRE DANS SON GRAND AXE, ON DOIT
VISUALISER L'EMBRYON ; MAIS EN CAS D'ŒUF
CLAIR, LE SAC PEUT PARFOIS DÉPASSER LARGEMENT
CETTE LIMITE SANS POUVOIR METTRE EN ÉVIDENCE
LA PRÉSENCE DE L'EMBRYON.
L'ŒUF CLAIR PEUT SE VOIR AUSSI DANS LES
GROSSESSES MULTIPLES OÙ UN DES SACS
GESTATIONNELS EST SANS EMBRYON, MAIS IL EST
POSSIBLE AUSSI QUE L'ENSEMBLE DES SACS
GESTATIONNELS SOIENT SANS EMBRYONS (ŒUF
CLAIR MULTIPLE).
GROSSESSE ARRÊTÉE
-C'EST UNE RÉTENTION DES PRODUITS DE LA
CONCEPTION BIEN APRÈS LA MORT RECONNUE DE
L'EMBRYON OU DU FŒTUS, AVEC UNE PÉRIODE D'UNE
DURÉE DE DEUX MOIS UTILISÉE DE FAÇON
CONVENTIONNELLE DANS LA DÉFINITION. ELLE SE
MANIFESTE PAR UNE AMÉNORRHÉE PERSISTANTE OU DES
MÉTRORRAGIES MINIMES (EN FORME DE LA MARE DU
CAFÉ) OU DES PERTES BRUNÂTRES AVEC RÉGRESSION DES
SIGNES DE GROSSESSE (LES NAUSÉES, LES VOMISSEMENTS,
LES MODIFICATIONS DES SEINS...) ;
-A L'EXAMEN, LE VOLUME DE L’UTÉRUS EST PLUS PETIT
QUE NE LE VOUDRAIT L’ÂGE THÉORIQUE DE LA
GROSSESSE AVEC UNE ABSENCE DES BRUITS DU CŒUR.
-L'ÉCHOGRAPHIE CONFIRME L'ARRÊT DE L'ÉVOLUTION DE
LA GROSSESSE ET DÉTERMINE L'ÂGE GESTATIONNEL AU
MOMENT DE LA SURVENUE DE CETTE ARRÊT.
AVORTEMENT HÉMORRAGIQUE
LES SIGNES DE CHOC HÉMORRAGIQUE AU PREMIER PLAN
NÉCESSITANT LA MISE EN ROUTE DES MESURES DE
RÉANIMATION.
• AVORTEMENT SEPTIQUE
-AVORTEMENT ASSOCIÉ À UN SYNDROME INFECTIEUX LOCAL (CHORIO-
AMNIOTITE - ENDOMÉTRITE) MAIS L'INFECTION GÉNÉRALISÉE ASSOCIÉE EST
POSSIBLE (SEPTICÉMIE, CHOC SEPTIQUE (6%), COAGULATION INTER-VASCULAIRE
DISSÉMINÉE "CIVD" ET INSUFFISANCE RÉNALE). L'AVORTEMENT SEPTIQUE EST
SOUVENT OBSERVÉ APRÈS UNE RUPTURE DES MEMBRANES PROLONGÉE ET
NÉGLIGÉE ; UNE GROSSESSE INTRA-UTÉRINE AVEC UN STÉRILET EN PLACE ; UNE
TENTATIVE ILLÉGALE D'INTERRUPTION DE GROSSESSE.
-CLINIQUEMENT : FIÈVRE AU MOINS 38°C ; SENSIBILITÉ ABDOMINALE, AVEC OU
SANS DÉFENSE OU CONTRACTURE ; UN ÉCOULEMENT PURULENT À TRAVERS
L'ORIFICE CERVICALE ET UNE SENSIBILITÉ UTÉRINE ET ANNEXIELLE.
-ON PEUT DÉCRIRE LES DIFFÉRENTS STADES DE L'EXTENSION DE L'INFECTION :
STADE I : ATTEINTE ENDO ET MYOMÉTRIALE; STADE II : EXTENSION ANNEXIELLE ;
STADE III : PÉRITONITE GÉNÉRALISÉE
AVORTEMENT HYPERALGIQUE OU FORME DOULOUREUSE, SOUVENT TARDIF
 SELON L'ÂGE GESTATIONNEL
INFRACLINIQUES
C'EST UNE GROSSESSE JEUNE PARFOIS IGNORÉE D'AGE INFÉRIEUR À 30
JOURS.SURVIENT DANS UN CONTEXTE DE MÉTRORRAGIES VOLONTIERS
DOULOUREUSES QUI EN IMPOSENT POUR UN SIMPLE RETARD DES RÈGLES.
DIAGNOSTIC: ÉCHO ET BHCG.
AVORTEMENT DU PREMIER TRIMESTRE: TDD
AVORTEMENT DU DEUXIÈME TRIMESTRE:
EN PLUS DES MÉTRORRAGIES ON A DES CAILLOTS ET DES CU DOULOUREUSES.LA
DILATATION CERVICALE EST DOULOUREUSE ET HÉMORRAGIQUE ET L'EXPULSION SE
FAIT EN DEUX TEMPS: LE FŒTUS D'ABORD PUIS LE PLACENTA. IL FAUDRA
APPRÉCIER L'ÉTAT DE L'AVORTUM ( FRAIS OU MACÉRÉ). L'ÉCHOGRAPHIE PRÉCISE
LA VITALITÉ OVULAIRE, LE TYPE D'INSERTION PLACENTAIRE, PARFOIS RENSEIGNE
SUR L'ÉTIOLOGIE: CAUSE LOCALE.
 EVOLUTIVES

LES AVORTEMENTS À RÉPÉTITION: OU HABITUEL OU MALADIE PLUS DE 3 FOIS

SUCCESSIVES. THÉORIQUEMENT LES AVORTEMENTS RÉPÉTÉS DOIVENT SURVENIR
AVEC LE MÊME CONJOINT. IL NÉCESSITE UNE ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE COMPLÈTE.
 ASSOCIÉES

GIU ET GEU (GROSSESSE HÉTÉROTOPIQUE),

GG AVEC LYSE D'UN EMBRYON,
ANÉMIE PLUS AVORTEMENT,
FIBROME PLUS AVORTEMENT AVEC PHÉNOMÈNE D'ARRIÈRE BOUTIQUE.
 ETIOLOGIQUES
AVORTEMENTS SPONTANÉS
AVORTEMENT MOLAIRE
• C’EST UNE DÉGÉNÉRESCENCE KYSTIQUE DES VILLOSITÉS
CHORIALES ET UNE PROLIFÉRATION DU TROPHOBLASTE
ENTRAINANT UNE FORMATION DE VÉSICULES ET UNE
SÉCRÉTION ACCRUE DE BHCG.
• SIGNES FONCTIONNELS
-MÉTRORRAGIES SPONTANÉES FAITES DE SANG ROUGE,
RÉCIDIVANTES, CAPRICIEUSES, D'ABONDANCE CROISSANTE
SURVENANT DANS UN CONTEXTE D'AMÉNORRHÉE
ACCOMPAGNÉES DE MACRO OU MICROVÉSICULES
TRANSLUCIDES.
-DOULEURS PELVIENNES À TYPE DE COLIQUE EXPULSIVE OU DE
PESANTEUR.
-AUGMENTATION DES SIGNES SYMPATHIQUES DE GROSSESSE.
• SIGNES GÉNÉRAUX
ILS SONT FONCTION DE L'IMPORTANCE DE L'HÉMORRAGIE
ALLANT DE LA PALEUR ET DE L'ASTHÉNIE AUX SIGNES DE
CHOC HÉMORRAGIQUE.
• SIGNE PHYSIQUES:
-INSPECTION: VOUSSURE PELVIENNE
-PALPATION: UTÉRUS MOU PAR ENDROIT AVEC DES ZONES
DURES DONNANT LA GROSSESSE D'ANDERODIAS.
LA TAILLE DE L'UTÉRUS CHANGE D'UN EXAMEN À UN
AUTRE FAISANT PARLER D'UTÉRUS EN ACCORDÉON.
-L'EXAMEN AU SPÉCULUM RETROUVE L'ORIGINE ENDO
UTÉRINE DU SAIGNEMENT.
-LE TOUCHER VAGINAL COMBINÉ AU PALPER ABDOMINAL
OBJECTIVE UN COL RAMOLLI AVEC UN UTÉRUS GROS, DE
GROS OVAIRES BOSSELÉS ET SENSIBLES( KYSTES
LUTEINIQUES)
• SIGNES PARACLINIQUES
-BHCG: AUGMENTATION DES TAUX QUI EST SUSPECTE SI
>1500UI
-ECHOGRAPHIE MONTRE DES IMAGES EN FLOCON DE
NEIGE OU FRAIS DE GRENOUILLE OU NID D'ABEILLE OU EN
GRAPPE DE RAISIN.
-EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE CONFIRME LE
DIAGNOSTIC EN MONTRANT
→UNE HYPERPLASIE TROPHOBLASTIQUE
→UNE TRANSFORMATION HYDROPIQUE
→UNE ABSENCE DE VASCULARISATION
POU LES AUTRES AVORTEMENTS SPONTANÉS VOIR LE
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
 AVORTEMENT PROVOQUÉS
• L'INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE (IVG)
ELLE EST LIÉE AU DÉSIR DE LA PATIENTE. L’IVG EST
FAITE COLLÉGIALEMENT AVEC DU COUPLE (DANS
UN CONTEXTE LÉGAL POUR CERTAINS PAYS MAIS
ILLÉGAL AU SÉNÉGAL).
L’AVORTEMENT PROVOQUÉ CLANDESTIN (APC)
C’EST TOUTE INTERRUPTION VOLONTAIRE DE
GROSSESSE SANS AVIS MÉDICAL AVANT 12SA.
CES COMPLICATIONS POSENT UN PROBLÈME DE
SANTÉ PUBLIQUE (SANTÉ DE LA FEMME ET DE
L’ADOLESCENTE+++). PROBLÈME LÉGISLATIF,
POLITIQUE, SOCIO CULTUREL, RELIGIEUX, ÉTHIQUE.
CLASSIFICATION SELON L’OMS : →APC CERTAIN :
AVEUX + SIGNES
→ APC PROBABLE : PAS D’AVEUX, SIGNES +++
→APC POSSIBLE : PAS D’AVEUX, PAS DE SIGNES
• • CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
IL S’AGIT D’UNE JEUNE FEMME CÉLIBATAIRE QUI
N’A PRATIQUÉ AUCUNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE
ET QUI SE PLAINT MÉTRORRAGIES ACCOMPAGNÉES
DE DOULEUR PELVIENNE SUR AMÉNORRHÉE
GRAVIDIQUE.
• INTERROGATOIRE :
ON NOTE UNE DOULEUR PRÉCÉDÉE DE MÉTRORRAGIES,
PRÉCISE LA DATE ET LIEU DE LA MANŒUVRE ABORTIVE,
LES MOYENS UTILISÉS, LA QUALIFICATION DE
L’AVORTEUR, NIVEAU SOCIO-ÉCONOMIQUE QUI
SOUVENT BAS, CÉLIBATAIRE. L’INTERROGATOIRE
RECUEILLE AUSSI FIÈVRE, FRISSON.
• A L’EXAMEN PHYSIQUE :
-EG : FACIES TERREUX, PÂLEUR DES MUQUEUSES ET DES
TÉGUMENTS, CONSTANTES (TEMPÉRATURE, POULS ET LA
TENSION ARTÉRIELLE).
-EXAMEN DU SPÉCULUM : RETROUVE DES LÉSIONS DE
PRÉHENSION DU COL, MAIS DEPUIS L’AVÈNEMENT, CET
EST PARFOIS NORMAL.
-TOUCHER VAGINAL: LE TOUCHER EST DOULOUREUX,
UTÉRUS DIFFICILE À APPRÉCIER, LE DOIGTIER RAMÈNE
DES PERTES SANGLANTES NAUSÉABONDES.
- TEST DE LA GROSSESSE ET L’ÉCHOGRAPHIE PRÉCISENT
L’ÉVOLUVITÉ DE LA GROSSESSE
- BILAN STANDARD : NFS, TP, TCK, GLYCÉMIE
- AUTRES: PV, ECBU
 LES COMPLICATIONS DES APC
• ELLES SONT LIÉES AUX MOYENS UTILISÉS ET AUX CONDITIONS DES MANŒUVRES
→LES COMPLICATIONS IMMÉDIATES :
-MORT SUBITE PAR CHOC IRRÉVERSIBLE (REFLEXE CERVICO BULBAIRE, EMBOLIES GAZEUSE).
-HÉMORRAGIES
-PERFORATIONS UTÉRINES, PERFORATION DU CUL DE SAC DE DOUGLAS
-RÉTENTION PLACENTAIRE ET OVULAIRE
• →LES COMPLICATIONS SECONDAIRES
-LES INFECTIONS+++ LOCALES RÉGIONALES OU GÉNÉRALES: INFECTION OVULAIRE, PLACENTAIRE, ABCÈS UTÉRIN, GANGRÈNE
UTÉRINE, SALPINGITE, ATO, PYOSALPINX, PELVIPÉRITONITE, PHLEGMON DU LIGAMENT LARGE, ABCES DU DOUGLAS, SEPTICÉMIE
-THROMBOPHLÉBITE PELVIENNE
-TÉTANOS POST ABORTUM
→LES COMPLICATIONS TERTIAIRES (TARDIVES), HYPOTHÈQUENT L’AVENIR OBSTÉTRICAL DE LA FEMME :
O GYNÉCOLOGIQUES
-STÉRILITÉS SECONDAIRES (SYNÉCHIES, OBSTRUCTIONS TUBAIRES BILATÉRALES)
-ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES (SALPINGITE CHRONIQUE, SYNÉCHIES)
-DYSPAREUNIES
-TROUBLES OU IRRÉGULARITÉ DU CYCLE MENSTRUEL (DYSMÉNORRHÉES, HYPOMÉNORRHÉE, MÉTRORRAGIES).
O GRAVIDO-PURPUÉRALES
-AVORTEMENT ET ACCOUCHEMENTS PRÉMATURÉS À REPÉTITIONS
-GROSSESSES ECTOPIQUES (GEU)
-ANOMAIES D’INSERTION PLACENTAIRE (PP, PLACENTA ACCRETA)
-RUPTURE UTÉRINE AVEC POUR POINT DE DÉPART, UNE CICATRICE DE PERFORATION UTÉRINE
-IMMUNISATION RHÉSUS
O TROUBLES PSYCHIATRIQUES
L'INTERRUPTION THÉRAPEUTIQUE DE GROSSESSE
LES AVORTEMENTS SONT PROVOQUÉS QUAND LE PRONOSTIC VITAL DE LA MÈRE EST MIS EN JEUX (CANCER, IC, IR).
 DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF
-ANAMNÈSE: NOTION D'AMÉNORRHÉE,
PRÉSENCE DE SIGNES SYMPATHIQUES DE
GROSSESSE
-CLINIQUE: MÉTRORRAGIES,
MODIFICATION DU COL
-PARACLINIQUE: BHCG, ÉCHOGRAPHIE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• LA GEU NON ROMPUE: DANS TOUTES SES
LOCALISATIONS Y COMPRIS LA GROSSESSE
CERVICALE.
• LES AUTRES CAUSES : LÉSIONS CERVICALES
QUI DONNENT DES MÉTRORRAGIES
PROVOQUÉS AU DÉCOURS D'UN RAPPORT
SEXUEL OU D'UN TOUCHER VAGINAL.
-LA DÉCIDUALISATION DIAGNOSTIQUÉE PAR
L'IVA- L'IVL
-LA CERVICITE OU ECTROPION INFECTÉ
-LE POLYPE MUQUEUX
-LE CANCER DU COL
-LA TUBERCULOSE OU LA BILHARZIOSE
GÉNITALE
-LES KYSTES GLANDULAIRES
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE:
• III-3-1-ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE:
• ANAMNÈSE: ÂGE, PARITÉ, GSRH, CONDITION SOCIO ÉCONOMIQUES, DÉSIR OU NON
DE GROSSESSE, DDR, MODE DE VIE ( ALCOOL …), CONSANGUINITÉ, PROFESSION, ,
ANTÉCÉDENTS ( MÉDICAMENTS, DÉCOCTION, FAUSSE COUCHE, INTERVENTION POUR
MALFORMATION, PRISE DE DISTILBÈNE, , HISTOIRE NATURELLE, VOLUME, DURÉE,
EXISTENCE DE DOULEURS, CHRONOLOGIE, EXISTENCE DE SIGNES SYMPATHIQUES DE
GROSSESSE, FIÈVRE, PERTES LIQUIDIENNES
• EXAMEN: -RECHERCHE DE COMPLICATIONS
-EXPULSION DU PRODUIT DE CONCEPTION
• PARACLINIQUE
-BIOLOGIE: ENDOCRINOLOGIE, BACTÉRIOLOGIE, PARASITOLOGIE, IMMUNOLOGIE,
CYTOGÉNÉTIQUE
-IMAGERIE
A L'ISSUE DE CETTE ENQUÊTE ON TROUVERA LES CAUSES SUIVANTES
 LES ÉTIOLOGIES
• POUR LES AVORTEMENTS SPONTANÉS
• CAUSES MÉCANIQUES: PAR INADAPTATION DU CONTENANT ET DU CONTENU
• CAUSES OVULAIRES: GROSSESSES MULTIPLES, HYDRAMNIOS, HÉMATOME DÉCIDUAL, ARTÈRE OMBILICALE
UNIQUE.
• CAUSES UTÉRINES: UTÉRUS SYLVIEN, MALPOSITION UTÉRINE (RÉTROVERSION UTÉRINE, ), DÉFORMATION
UTÉRUS (FIBROME, POLYPE), MALFORMATIONS UTÉRINES (DIDELPHE, CLOISONNÉ, BICORNE, EN ÉPERON,
CORDIFORME), HYPOPLASIE OU HYPOTROPHIE UTÉRINE, SYNÉCHIES UTÉRINES, BÉANCE CERVICO
ISTHMIQUE.
• CAUSES INFECTIEUSES:
- PARASITAIRES: PALUDISME, TOXOPLASMOSE, TRICHOMONAS
-VIRALE: RUBÉOLE, HERPES, CMV, GRIPPE, OREILLONS
- BACTÉRIOLOGIQUE: SYPHILIS, CHLAMYDIAE, LISTERIA, URÉAPLASMA, RICKETTSIOSE, GERMES BANALS (E.
COLI, STREPTO, STAPH).
• CAUSES ENDOCRINIENNES: HORMONALES /INSUFFISANCE LUTÉALE, DYSTHYROIDIE (HYPOTHYROÏDIE)
• CAUSES CHROMOSOMIQUES:
REPRÉSENTENT 80% DES AVORTEMENTS DU PREMIER TRIMESTRE. ON A DES ANOMALIES DU NOMBRE QUI
PEUVENT ÊTRE:
-LOCALISÉES: EN EXCÈS (TRISOMIE) OU PAR DÉFAUT (MONOSOMIE)
-GÉNÉRALISÉES: TRIPLOÏDIE, TÉTRAPLOÏDIE
EGALEMENT DES ANOMALIES DE STRUCTURE: TRANSLOCATION, MOSAIQUE, CHROMOSOME EN ANNEAU.
• CAUSES IMMUNOLOGIQUES
-INCOMPATIBILITÉ FOETO- MATERNELLE
- MALADIES AUTO IMMUNES: LUPUS, CONNECTIVITES, SYNDROME DES ANTICORPS ANTIPHOSPHOLIPIDES
• CAUSES GÉNÉRALES, VASCULAIRES, MÉTABOLIQUES
HTA SÉVÈRE, INSUFFISANCE RÉNALE, DÉNUTRITION, ANÉMIE SÉVÈRE, AVITAMINOSES NUTRITIONNELLES,
NIVEAU SOCIO ÉCONOMIQUE BAS, TOXIQUE (MÉDICAMENTS)
• POUR LES AVORTEMENTS PROVOQUÉS
IL EXISTE DES AGENTS MÉCANIQUES: CURETTE, LAMINAIRE, BOUGIES DE HEGAR,
TIGE VÉGÉTALE, SONDE PLASTIQUE, TUBULURE, FILS DE FER ET DES AGENTS
CHIMIQUES: MISOPROSTOL, MIFEPRISTONE, COMPRIMÉS DE PERMANGANATE DE
POTASSIUM, SELS DE QUININE, EAU SAVONNEUSE, EAU DE JAVEL, DÉCOCTIONS,
INJECTION DE SYNTOCINON OU DE METHERGIN;
POUR LES AVORTEMENTS MOLAIRES
L'ÉTIOPATHOGÉNIE EST INCONNUE MAIS PLUSIEURS FACTEURS SONT INCRIMINÉS
DANS SA SURVENUE.
L'ÂGE DE LA PATIENTE (LES ÂGES EXTRÊMES), LE BAS NIVEAU SOCIO
ÉCONOMIQUE, LES ANTÉCÉDENTS DE MOLE, LE GROUPE SANGUIN A, LA
CONSANGUINITÉ. ON PARLE DE MALADIE DES PAYS PAUVRES.
 TRAITEMENT
CURATIF
•
IV-1
IV-1-1- BUTS
-EVITER L'AVORTEMENT CONFIRMÉ EN CAS DE MENACE
-STOPPER L’HÉMORRAGIE
-ASSURER LA VACUITÉ UTÉRINE
-PRÉVENIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS
-TRAITER L'ÉTIOLOGIE SI POSSIBLE
• IV-1-2- MOYENS
EXPECTIVE: ABSTENTION THÉRAPEUTIQUE
MHD: REPOS, ABSTINENCE SEXUELLE, PSYCHOTHÉRAPIE.
MÉDICAUX:
• ANTISPASMODIQUES: SPASFON…
• PROSTAGLANDINES:
- MISOPROSTOL ( CYTOTEC*) CP 200ΜG
POSOLOGIE: 400ΜG EN PRISE UNIQUE RENOUVELABLE 4H DE TEMPS APRÈS SANS DÉPASSER 800ΜG.
- MIFEPRISTONE (RU 486* OU MIFÉGINE*): POSOLOGIE: 3 CP EN PRISE UNIQUE
• PROGESTÉRONE: UTROGESTAN*100MG
POSOLOGIE: 1 CP 2 FOIS PAR JOUR
C.I.: INSUFFISANCE HÉPATIQUE SÉVÈRE, HTA SÉVÈRE, ANTÉCÉDENTS THROMBO EMBOLIQUES
• B MIMÉTIQUES
• UTÉROTONIQUES:
- OCYTOCIQUES ( SYNTOCINON*) EN AMPOULES DE 5 UI EN IM OU IV
POSOLOGIE: 5 À 10 UI DANS 500CC DE SG 5% EN RAISON DE 8 GOUTTES/ MN EN AUGMENTANT DE 2
GOUTTES TOUTES LES 15 MN SANS DÉPASSER 25 GOUTTES/ MN.
C.I.: TOXÉMIE GRAVIDIQUE, UTÉRUS FRAGILE ….
-ERGOMÉTRINE: AMPOULES DE 1ML PAR VOIE IM
CI: SI HTA OU EN IV
• ANTIBIOTIQUES
• SAT, VAT
• RÉANIMATION: SANG ET DÉRIVÉS, MACROMOLÉCULES
• MÉTHOTRÉXATE
• CONTRACEPTION
• OBSTÉTRICAUX:
CURETAGE ABANDONNÉ
CURAGE: ÉVACUATION BI DIGITALE DE LA CAVITÉ UTÉRINE SOUS AG
AMIU : GRÂCE À UNE SERINGUE QUI CRÉE LE VIDE PERMETTANT D'ASPIRER LE
PRODUIT DE CONCEPTION EN INTRA UTÉRIN.
AEIU: INDIQUÉE DANS LES GROSSESSES MOLAIRES, HÉMORRAGIQUES OU QUAND
LE VOLUME DE SANG EST IMPORTANT
LES LAMINAIRES UNIQUES OU EN FAGOT
LES BOUGIES DE HEGAR
CHIRURGICAUX
ABLATION DE TUMEUR, PLASTIE TUBAIRE, CURE DE SYNÉCHIES, LAPAROTOMIE,
HYSTÉRECTOMIE.
• INDICATIONS
→MENACE D’AVORTEMENT :
• AU PREMIER TRIMESTRE: REPOS, PROGESTÉRONE, ANTISPASMODIQUES
• AU 2ÈME TRIMESTRE: HOSPITALISATION, TOCOLYSE (B MIMÉTIQUES OU PROGESTÉRONE)
• AVORTEMENTS À RÉPÉTITION: CAUSE CONNUETRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
DÉSÉQUILIBRE HORMONAL: REPOS, TRAITEMENT HORMONAL, ATS……….
→AVORTEMENT CONFIRMÉ
INCOMPLET :
< 9SA : MISOPROSTOL, MIFEPRISTOL, UTÉROTONIQUES
9 – 12 SA : AMIU
>12SA : -CURAGE SI COL ADMET 1 À 2 DOIGTS
-DILATATION PLUS CURAGE SI COL FERMÉ
_PRÉLÈVEMENT HISTOLOGIQUE SYSTÉMATIQUE.
_DONNER DES ANTIBIOTIQUES ET DES UTÉROTONIQUES
→ AVORTEMENT MOLAIRE
• ASPIRATION SURTOUT ÉLECTRIQUE, PERFUSION DE SYNTOCINON ET/OU TRANSFUSION SI
NÉCESSAIRE
• TOILETTE DE BRETT À J8, PRÉLÈVEMENT ANATOMO PATHOLOGIQUE, ÉVALUATION SELON LE SCORE
PRONOSTIC DE DAKAR QUI CONDITIONNE LE SUIVI POST MOLAIRE QUI EST À LA FOIS CLINIQUE
(PLAINTES ET EXAMEN PHYSIQUE COMPLET), BIOLOGIQUE (DOSAGE DES BHCG), RADIOLOGIQUE
(CRANE, POUMON, OS), ÉCHOGRAPHIQUE. NE PAS OUBLIER LA CONTRACEPTION.
APC
PERFUSION DE SYNTOCINON ET ANTIBIOTHÉRAPIE. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS SI ELLES
EXISTENT
AVORTEMENT THÉRAPEUTIQUE
MISOPROSTOL SEUL OU RU 486 SUIVI DU MISOPROSTOL. SI ECHEC DILATATION
AUX LAMINAIRES OU PERFUSION D'OCYTOCIQUE.
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
CHOC HÉMORRAGIQUE, PERFORATION, INFECTION
TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE SI POSSIBLE
COUNSELING ET PLANIFICATION FAMILIALE
LE RETOUR DE LA FERTILITÉ SE FAIT 11 JOURS APRÈS UN AVORTEMENT DU
PREMIER TRIMESTRE ET 6 SEMAINES APRÈS UN AVORTEMENT DU 2ÈME TRIMESTRE.
LES MÉTHODES NATURELLES SONT DÉCONSEILLÉES. PRIVILÉGIER LES AUTRES
MÉTHODES PENDANT AU MOINS 3 MOIS LE TEMPS DE FAIRE UN BILAN
ÉTIOLOGIQUE
 SURVEILLANCE

•
ELLE EST CLINIQUE ET PARACLINIQUE
 PREVENTION

• AVORTEMENT SPONTANÉ : TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

-CERCLAGE SI BÉANCE CERVICO ISTHMIQUE
-PRÉVENTION DE L’ALLO IMMUNISATION SI RHÉSUS NÉGATIF PAR LE SÉRUM ANTI
D
AVORTEMENT PROVOQUÉ: CONTRACEPTION DANS LE CADRE DES SAA.
 CONCLUSION

• L'AVORTEMENT EST L'ACCIDENT LE PLUS FRÉQUENT DANS LA PATHOLOGIE

OBSTÉTRICALE D’OÙ LA NÉCESSITÉ D'UNE MAITRISE PARFAITE DE SA PRISE EN
CHARGE. L'AVORTEMENT SPONTANÉ POSE LE PROBLÈME DE LA RECHERCHE
ÉTIOLOGIQUE SURTOUT S'IL EST RÉPÉTÉ. L'AVORTEMENT PROVOQUÉ POSE LE
PROBLÈME DE LA GRAVITÉ PAR LES COMPLICATIONS D’OÙ LA NÉCESSITÉ DE LES
PRÉVENIR PAR LA SENSIBILISATION DANS LA POPULATION À RISQUE ET LA
VULGARISATION DE LA CONTRACEPTION. L'AVORTEMENT MOLAIRE DOIT ÊTRE
DIAGNOSTIQUÉ PRÉCOCEMENT ET LA PRISE EN CHARGE ADAPTÉE POUR UN BON
PRONOSTIC ET ÉVITER L'ÉVOLUTION VERS LE CHORIOCARCINOME.