PLAIES PENETRANTES DE

L’ABDOMEN
 DEFINITION
• Les plaies pénétrantes sont des traumatismes
abdominaux avec une solution de continuitte de la
paroi:
– Elles sont pénétrantes:effraction péritonéale . elles se
compliquent d’atteinte viscérale: plaies penetrantes
perforantes
– Elles sont non perforantes: il n’existe pas d’effraction
péritonéale
• Les contusions sont des traumatismes
abdominaux sans solution de continuité de la paroi
 EPIDEMIOLOGIE
PLAIES PAR ARME BLANCHE
– Dues à des objets divers pointus, elles ne sont tjours
penetrantes - Penetrantes elles entrainent l’atteinte
viscerale dans 30% des cas - Le pronostic est bon
PLAIES PAR ARME A FEU
- Leur gravite depend du type de projectile- elles sont
souvent penetantes et transfixiante- L’atteinte est
polyviscerale
AUTRES PLAIES
- Encornement par taureau
 ORGANES ATTEINTS
• GRELE: 50%
• COLON 25%
• FOIE 15%
• RATE 13%
• ESTOMAC 10%
• REIN 8%
• VESSIE 8%
• RECTUM 8%
• PANCREAS 5%
• GROS VAISSEAUX 3%
 CONDUITE À TENIR
EXAMEN CLINIQUE

-TRANSPORT DU BLESSE SE FAIT PAR UN MOYEN

MEDICALISE OU NON
-PRECISER OU FAIRE PRECISER: L’AGE, LES
CIRCONSTANCES DE L’AGRESSION, L’HEURE, LE
DERNIER REPAS LES CONSEQUENCES, LES
ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES, LA NOTION
D’ETHYLISME
-LES DONNEES DE L’EXAMEN PHYSIQUE DOIVENT
ETRE CONSIGNE SUR UN SCHEMA
-ON APPRECIE: L’ETAT DE CONSCIENCE, L’ETAT
HEMODYNAMIQUE, L’ASPECT DES URINES,
 CONDUITE À TENIR
L’ETAT DE L’ABDOMEN
INSPECTION :POINT D’IMPACT
PALPATION: CONTRACTURE, DEFENSE,
EMPATEMENT;
PERCUSSION: METEORISME, DISPARITION DE
LA MATITE HEPATIQUE, MATITE DES
FLANCS
TOUCHER RECTAL: CUL DE SAC
DOULOUREUX, COMBLE
RESTE DE L’EXAMEN RECHERCE LES
LESIONS ASSOCIEES
 OPERATOIRE URGENTE INDICATION

1- IL EXISTE UN TABLEAU D’HEMORRAGIE INTERNE

-COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE
-POULS IMPRENABLE
-PALEUR
-DYSPNEE
-LE BLESSE ,GROUPE,TRANSFUSE EST
RAPIDEMENT OPERE
 INDICATION OPERATOIRE URGENTE

3-LA PLAIE EST PENETRANTE ET LES LESIONS

VISCERALES SONT CERTAINES

-ORIFICE D’ENTREE PERI OMBILICALE

-ORIFICE DE SORTIE DORSALE
-LE BLESSE AYANT RECU UNE RAFALE

INDICATION OPERATOIRE
 OPERATOIRE URGENTE INDICATION

2- LES LESIONS VISERALES SONT PATENTES

-LE LIQUIDE DIGESTIF MELE DE SANG

-DES MATIERES
-DES VISCERES EXTERIORISES

RIEN NE DOIT RETARDER L’HEURE DE

LA CHIRURGIE
 4- SURVEILLANCE :ETATS
CLINIQUE ET
HEMODYNAMIQUE RASSURANTS

– EXAMEN CLINIQUE AYANT EVALUE LES

FONCTIONS VITALES
– APRES LE DEBUT DES PREMIERES
MESURES DE REANIMATIONS
– EXAMENS COMPLEMENTAIES
 PRELEVEMENTS BIOLOGIQUE

• GROUPE
• HEMATORITE
• NUMERATION SANGUINE ET
PLAQUETAIRE
• IONOGRAMME SANGUIN
• UREMIE- CREATINEMIE
• BILAN HEPATIQUE
• AMYLASE
 RADIOGRAPHIES STANDARTS
• ASP
– ON RECHERCHE TRAITS DE FRACTURE SUR LES
DERNIERES COTES
– UN PNEUMOPERITOINE
– UNE GRISAILLE ABDOMINALE,UN DEPLACEMENT
DE VISCERE
– UN EFFACEMENT DU BORD INTERNE DES
MUSCLES PSOAS
– UNE RUPTURE DE COUPOLE
• RADIOGRAPHIE DE THORAX
– RECHERCHE DES FRACTURES DE COTES, DES
LESIONS THORACIQUES ASSOCIEES
 ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• RECHERCHE:
– EPANCHEMENT LIQUIDIEN
.DANS LES ZONES DECLIVES
.AUTOUR DE L’ORGANE LESE
.PLEURO-PERICARDIQUE
-L’ETAT DES PARENCHYMES PLEINS
-L’ETAT DU RETROPERITOINE
.EPANCHEMENT
.ETAT DES GROS VAISSEAUX
 TDM

• PERMET UN BILAN COMPLET ABDOMINAL EXTRA

ABDOMINAL
• LE SCANNER APRES INJECTION DES PRODUITS DE
CONTRASTE ET OPACIFICATION DIGESTIVE AUX
HYDROSOLUBLES EST PLUS PERFORMANT POUR
VISUALISER LE TUBE DIGESTIF ET L’ESPACE
RETROPERITONEAL, ET PLUS PRECIS POUR LES
LESIONS DES PARENCHYMES PLEINS
• ENFIN LE SCANNER RENSIEGNE SUR L’ETAT DE LA
SECRETION RENALE ET DE LA VOIE EXCRETRICE
AVEC CLICHES D’UIV POST TDM ( UROSCANNER)
 COELIOSCOPIE
• EXPLORATION DE LA CAVITE EST
EFFECTUE A L’AIDE D’UN OU DE PLUSIEURS
TROCARTS DONT LA POSITION EST
VARIABLE SUIVANT LA REGION A
EXPLORER.

• ELLE PERMET DE RECHRECHER UNE

EFFRACTION PERITONEALE,DE FAIRE UN
BILAN LESIONNEL PRECIS,DE REALISER UN
EVENTUEL GESTE THERAPEUTIQUE, OU DE
POSER UNE INDICATIN DE LAPAROTOMIE
 AUTRES EXPLORATIONS

• RADIOGRAPHIS DU RACHIS, DU
CRANE, DES MEMBRES
• UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE
• ARTERIOGRAPHIE
• PARACENTESE
• LA PONTION LAVAGE PERITONEALE
 FC:SELON LE CONTEXTE
PLAIES DE GUERRE
-EXTREME GRAVITE
-POLYBLESSES
-NECESSITE UNE APPROCHE DIFFERENTE
-PRONOSTIC CORRELE A LA RAPIDITE DES SOINS ET A
LA RAPIDITE DE TRANSFERT
-MORTALITE ELEVEE
ACCIDENTS DE CHASSE
-DEGATS PARIETAUX
-FREQUENCE DE L’INFECTION
-L’ASP INTERESSANT
-EXERESE VISCERALE NEESSAIRE
FC: PLAIES DES CONFINS DE L’ABDOMEN

PLAIES THORACO ABDOMINALES

– TANTOT L’ORIFICE D’ENTREE EST ABDOMINAL OU
THORACIQUE, L’ATTEINTE ABDOMINALE OU THORACIQUE
EST CONFIRME PAR LA PRESENCE DES SIGNES
ABDOMINAUX OU THORACIQUES
– LA LAPAROTOMIE S’IMPOSE
PLAIES LOMBAIRES
– ELLES FONT SUSPECTER UNE ATTEINTE RENALE
PLAIES PELVI-PERINEALES
– D’UNE EXTREME GRAVITE, RISQUE SEPTIQUE MAJEUR,
L’EXAMEN ENDOSCOPIQUE NECESSAIRE
PAIES FESSIERES
– LE RIQUE EST L’ATTEINTE DE L’ARTERE FESSIERE ET DU
NERF SCIATIQUE
 SELON L’ORGANE
ORGANES PLEINS
– LA RATE
– LE FOIE
– LE REIN
– LE PANCREAS
LE TUBE DIGESTIF
LES ORGANES PELVIENS
LES LESIONS POSENT DES PROBLEMES
DIAGNOSTIQUES DU FAIT DE LEUR SIEGE DANS
UNE ZONE ANATOMIQUE PEU PARLANTE
 SELON LE TERRAIN
• PLAIES DE L’ABDOMEN CHEZ FEMME
ENCEINTE
– SANS PARTICULARITE AVANT 3è MOIS
– APRES 4è MOIS ET VERS LE TERME, IL
EXISTE DES RISQUES DE PLAIE UTERINE,
DE PLAIE FŒTALE, D’ACCOUCHEMENT
PREMATURE, D’INFECTION AMNIOTIQUE
 AU TERME DE LA
SURVEILLANCE
SOIT L’ATTEINTE VISCERALE EST
FORMELLE
-L’INDICATION EST POSEE SANS RETARD
SOIT LA PENETRATION EST PROUVEE ET
L’ATTEINTE VISCERALE INCERTAINE
-SURVEILLANCE RIGOUREUSE SUR
PLUSIEURS JOURS
SOIT LE TRAJET EST PUREMENT PARIETAL
-IL S’AGIT DUNE PLAIE BENIGNE
 TRAITEMENT/ BUTS
• EVALUATION DES FONCTIONS
VITALES ET DU DEGRE DE GRAVITE
DU TRAUMATISME
• LA REALISATION D’UN BILAN DES
LESIONS
• LE TRAITEMENT DES LESIONS
PARIETALES ET VISCERALES AINSI
QUE LEURS CONSEQUENCES
• LA PREVENTION DES COMPLICATIONS
 MOYENS MEDICAUX
DE FACON SIMULTANEE A L EXAMEN
CLINIQUE DEBUTE LA REANIMATION

-LA MISE EN PLACE DE PLUSIEURS VOIES ET

LA PERFUSION DES MACROMOLECULES,
DE CRISTALLOIDES ET DE SANG POUR
CORRIGER OU PREVENIR L’HYPOVOLEMIE
-LA MISE PLACE D’UNE PRESSION VEINEUSE
CENTRALE
 MOYENS MEDICAUX

-LE MAINTIEN DE LA LIBERTE DES VOIES

AERIENNES SUPERIEURES
-UN SONDAGE URINAIRE
-UNE SURVEILLANCE CLINIQUE
CONSTANTE OU MIEUX AIDEE PAR
MONITORING CARDIAQUE ET
SATUROMETRIE
-LA PREVENTION DE L’INFECTION
 MOYENS CHIRURGICAUX
VOIE D’ABORD

*LA LAPAROTOMIE CLASSIQUE++

*LA MINI LAPAROTOMIE
*LA LAPAROTOMIE ECOURTEE
*LA COELIOSCOPIE
 MOYENS CHIRURGICAUX
EXPLORATION

• ON EXPLORE TOUT L’ABDOMEN

• L’HEMOSTASE TEMPORAIRE FAIT APPEL A
DES CLAMPS ET A DES CHAMPS
* PRELEVEMENTS A VISEE
BACTERIOLOGIQUE DE TOUS LES
EPANCHEMENTS
• LE BILAN DES LESIONS EST EFFECTUE EN
VERIFIANT ORGANE APRES ORGANE
 CHIRURGIE
VISCERES PLEINS

PANCREAS
CGIE CONSERVATRICE LA PLUPART DE TEMPS.
MAIS ON PEUT EGALEMENT FAIRE UNE
SPLENOPANCREATECTOMIE POUR DES LESIONS
CAUDALES OU UNE DUODENOPANCREATECTOMIE
CEPHALIQUE POUR LES PLAIES DE LA TETE
REIN
LA NEPHRECTOMIE D’HEMOSTASE: INDICATIONS
RESTREINTES AU PROFIT CHIRURGIE
CONSERVATICE PAR CONTRÔLE VASCULAIRE
PREMIER
 CHIRURGIE
VISCERES PLEINS
FOIE
HEMATOME SOUS CAPSULAIRE; ABSTENSION
LESIONS SIMPLES: SUTURE OU COMPRESSES
HEMOSTATIQUES
LESIONS CENTRALES: PACKING OU GESTES
D’EXERESE ( LOBECTOMIE, HEPATECTOMIE)
RATE
SIMPLE DECORTICATION CAPSULAIRE: ABSTENSION
ECLATEMENT DE LA RATE: SPLENECTOMIE
ECLATMENT POLAIRE: SPLENECTOMIE PARTIELLE
PLAIE RATE: CHGIE CONSERVATRICE (SUTURE SUR
MATERIEL HEMOSTATIQUE, FILET…)
 CHIRURGIE
COUPOLES
SUTURE
DESINSERTION MESENTERIQUE
RESECTION DU GRELE CORRESPONDANT
VESSIE
SUTURE VESICALE SOUS COUVERT D’UNE
SONDE URINAIRE A GARDER 10 JOURS
LESIONS PARIETALES
PARAGE DES ORIFICES D’ENTREE ET
SORTIE, LAISSER LA PEAU OUVERTE
 INDICATIONS
INDICATIONS FORMELLES
-LA PRESENCE D’UN CHOC HYPOVOLEMIQUE
OU LA PERSISTANCE D’UN ETAT
HEMODYNAMIQUE INSTABLE CHEZ UN
BLESSE CORRECTEMENT REANIME

-LA PRESENCE DE SIGNES D’UNE PERITONITE

-LA PRESENCE D’EVISCERATION OU

D’EXTERIORISATION DE LIQUIDE DIGESTIF
 INDICATIONS
L’INDICATION EST DISCUTEE
*POUR TOUTE PLAIE NON PENTRANTE QUI FERA
L’OBJET D’UNE SURVEILLANCE

*POUR UN EPANCHEMENT DE FAIBLE ABONDANCE

ET/OU DE NATURE INDETERMINEE, UNE LESION
RETROPERITONEALE, CERTAINES LESIONS
D’ORGANES PLEINS

*CHAQUE FOIS QU’IL S’AGIT D’UNE PLAIE

ABDOMINALE DONT LA PORTE D’ENTREE EST
SITUEE A DISTANCE
 SURVEILLANCE POST OP
SURVEILLANCE DE REANIMATION
-HEMODYNAMIQUE
-BILAN ENTREES/ SORTIES
-FONCTIONS VENTILATOIRES
SURVEILLANCE CHIRURGICALE
-ETAT DE LA PLAIE; CICATRICE
-DRAINS
-STOMIES
-REPRISE DU TRANSIT
 RESULTATS
LIES A L’EVOLUTION DU TRAUMATISME
ET A SA PRISE EN CHARGE
-LES COMPLICATIONS
HEMORRAGIQUES
-LES COMPLICATIONS SEPTIQUES
-LES COMPLICATIONS MECANIQUES
-LES COMPLICATIONS PARIETALES
-LES COMPLICATIONS GENERALES