La maladie de CROHN

1. Définition
-Lésions possibles de la bouche à l’anus

-Localisations les plus fréquentes:

-Iléon terminal

-Caecum

-Côlon

-Anopérinéale LAP 30%

-Atteinte segmentaire avec intervalles sains

-Poussées et phases de rémission

2. Etiologie
-Inconnue, plurifactorielle

-Génétique gène Nod2-Card15

-Immunologique

-Infectieuse

-Tabac

-Favorise maladie

-Facteur aggravant des poussées

-Risque élevé de récidive post -opératoire

3. Manifestations cliniques :

-Digestives

-Diarrhée +/- rectorragies

-Douleurs abdominales

-Suppurations anales et péri-anales

-Marisques inflammatoires

-Fissures anales

-Abcès anal

-Fistules anales

-Masse abdominales, abcès péritonéal

 -Fièvre, amaigrissement, AEG

-Malabsorption, dénutrition

-Extradigestives

-Rhumatismales : arthrites, SPA

-Dermatologiques : érythème noueux

-Ophtalmologiques : uvéite, kératite

-Aphtes buccaux

4. Biologie

-Syndrome inflammatoire

-CRP, VS, procalcitonine

-Leucocytose

-Calprotectine fécale élevée

-Anticorps ASCA

-Malabsorption

-Hypoalbuminémie, hyposidéremie, anémie

-Carences multiples
5. Diagnostic

-COLOSCOPIE +ILEOSCOPIE+BIOPSIES

-Fait diagnostic de la maladie

-Aspect endoscopique

-Ulcères profonds creusants en puits

-Inflammation transmurale

-Décollements muqueux

-Sténose infranchissable inflammatoire ou cicatricielle

-Pseudo polypes inflammatoires ou cicatriciels

-Atteinte segmentaire avec des intervalles sains

-Lésion histologique typique

-GRANULOME EPITHELIOÏDE 60% cas

-Sinon aspect compatible

-Transit du grêle

-TDM abdominale

-IRM abdominale et pelvienne (Crohn périnéal)

-Entéro-scanner

-Entéro-IRM

-Vidéocapsule endoscopique (si absence sténose)

6. Evolution

-Poussées +/- sévères

-CDAI

-Nombre selles

-Douleurs abdominales

-Prise antidiarréiques

-Poids

-Anémie

-Masse abdominales

-Manifest extradigestives
 -< 150 rémission

-150 – 250 active

-> 250 poussée sévère

-CDEI

-Estimer la surface occupée par les lésions endoscopiques pour chaque

segment

(Iléon, côlon droit, transverse, côlon gauche, rectum)

Nombre et taille des ulcères pour chaque segment Pourcentage

surface ulcérée de 0 à à 100 % 0 = absence de lésions 44 = lésions les
plus sévères

-Périodes de rémission +/- longues

-Très différente d’un malade à un autre

-Traitement multiples

-Histoires +/- complexe

-Interventions chirurgicales

-Maladie +/- active, étendue ou compliquée

7. Les complications possibles évolutives

- Sténoses
- Occlusion
- Abcès
- Perforations
- Fistule
- Colite grave avec colectasie
- Surinfection à CMV / Surinfection à Clostridium Difficile

8. Mesures thérapeutiques en phase de poussées

- Régime sans résidus

- Dérivé 5 ASA : Pentasa / Fivasa / Rowasa
- Corticothérapie
- Immunosuppresseurs
- Immunomodulateurs (Biothérapie)
9. Mesures de traitement en phase d'entretien

- Le suivi diététique
- Le traitement symptomatique : Les antispasmodiques / Les ralentisseurs du
transit
- Lésions périnéales : Drainage des abcès / Antibiotiques / Rémicade

10. Le soutien psychologique et l'intégration socio-professionnelle

-Soutien psychologique

-ETP

-Appel à des infirmières référencés, psychologues, diététicien

-Intégration socioprofessionnelle (jeunes)

-Chirurgie si complications

-Éviter au maximum car souvent interventions multiples, mutilantes, avec résections

étendues et risque de grêle court chirurgical

La RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE : RCH

1. Définition
-Atteinte inflammatoire chronique du côlon

-Rectum toujours atteint

2. Causes
-Cause inconnue

-Moins génétique que MC

-Tabac effet protecteur

3. Diagnostic par coloscopie, iléoscopie et biopsies

-Apprécie étendue, gravité

4. Diagnostic différentiel avec la maladie de CROHN

-Permet biopsies
5. Manifestations digestives : Rectorragies /  Diarrhées / Douleurs abdominales / Fièvre

-Digestives

-Rectorragies

-Diarrhée

-Douleurs abdominales

-Fièvre

6. Manifestations extra-digestives : Rhumatismales / Cutanées / Oculaires

-Extradigestives

-Rhumatismales

-Cutanées

-Occulaires

-Cholangite sclérosante primitive (CSP)

-Évolution sévère, risque élevé CCR, surtout hommes jeunes

7. La poussée de RCH

- Sévère
- > 6 selles sanglantes/j
-Fièvre >38,5
-Tachycardie

-Hg 30

-Leucocytose, CRP

- Légère
- < 4 selles/j =/- traces de sang
-Clinique RAS

-Biologie normale
8. Coloscopie dans MICI

- Compositions, DCI et nom commerciale des préparations coliques

- Aspect endoscopique RCH

-Muqueuse granitée rouge vif, ulcérée, pleurant le sang
-Avec décollements muqueux

-Pseudo polypes inflammatoires ou cicatriciels

-Lésions plus superficielles que MC

-Lésions continues du rectum +/- étendues jusque dans le côlon droit ou caecum sans
intervalle sain

-Iléon normal !

- Biopsies coliques

9. Formes anatomiques de RCH

- Forme basse rectosigmoïdienne

- Colite gauche
- Pancolite
-A chaque nouvelle poussée les lésions ont tendance à remonter vers le caecum ---

-Forme chronique invalidante

10. Les complications

-Colite aiguë grave

-Colectasie risque perforation

-Hémorragie sévère

-Surinfection CMV et Clostridium difficile

-Sténoses coliques plus rares que dans MC

-Risque cancer colorectal

-Après 10 ans évolution

-Accru si début tôt dans la vie, si pancolite si assoc CSP

-Prise continue 5 ASA effet protecteur CCR

11. Traitement poussée moyenne

-Régime sans résidus (réduction nombre et volume selles)

-Dérivés 5 –ASA per os

-Lavements, suppositoires

-Corticothérapie

-Générale per os

-Mousses rectales

-Lavements

-Suppositoires

-Immunosuppresseurs azathioprine Imurel per os

-Méthotrexate sous cut.

-Anti –TNF alpha Rémicade iv (infliximab)

-Humira sous cutané (adalimumab)

-Simponi sous cutané (golimumab)

12. Traitement RCH forme basse simple

- 5 ASA suppositoire 4 semaines

- Corticothérapie mousse ou suppositoire
- Rémicade IV

13. Traitement RCH poussée sévère

- Nutrition parentérale totale

- Corticothérapie IV

- Transfusion

- Antibiothérapie

- Rémicade IV

- Ciclosporine iv ou Rémicade iv
 -Maximal 5 jours !!!

-En absence amélioration colectomie

14. Traitement d'entretien

-Elargir progressivement le régime

-5 ASA au long cours per os

-Une prise matinale

-Pentasa granulés ou comprimés, Rowasa, Fivasa

-Réduit le risque de CCR!

-Infliximab iv 5mg/kg toutes les 8 semaines

-Azathioprine (Imurel) 2 mg/kg per os 4 – 5 ans

-Adalimumab (Humira) 40 mg sous cutané toutes les 2 sem.

-Golimumab (Simponi) 50 -100 mg sous cutané par mois

15. Surveillance endoscopique

-Tous les 3 ans après 10 ans évolution

-Tous les 2 ans après 20 ans

-Tous les ans après 30 ans

-Avec biopsies multiples

-Avec coloration vitale pour diriger les prélèvements

-Dépistage précoce cancer ou dysplasie

16. Traitement chirurgical : Indications et types de colectomie

-Colectomie = guérison

-Indications

-Poussée sévère non contrôlée par traitement médical après 5 jours

-Forme chronique invalidante

-Complications grave

-Hémorragie, perforation, megacôlon toxique, sténose

-Dysplasie sévère ou dégenerescence maligne

-Types de colectomie

-Colectomie totale avec conservation du rectum

 -Coloproctectomie avec anastomose iléo-anale et réservoir iléal

17. Les différences entre CROHN et RCH

-Crohn atteinte segmentaire, RCH continue

-Crohn atteinte tout le tube digestif, LAP, RCH atteinte colo-rectale

-Anapath caractéristique pour Crohn le granulome épithélioïde

-Crohn = malnutrition, malabsorption

-RCH plus de rectorragies, anémie

-Colite indéterminée si diagnostic différentiel impossible