Année 2021 Thèse N°:275 /21

L’URETROPLASTIE DANS LE TRAITEMENT DE LA STENOSE DE

L’URETRE ANTERIEUR AU SERVICE D’UROLOGIE CHU HASSAN II -
FES
( A propos de 12 cas )

Thèse soutenue et présentée publiquement le 13 Octobre 2021 par :

M.MOUMNI Mohamed

Pour l’obtention du doctorat en médecine.

Rapporteur : Pr. TAZI MOHAMMED FADL

 Plan
Introduction

Objectifs du travail

Matériel et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusion
 Introduction

• Pathologie ancienne et fréquente.

• Mode de révélation : signes mictionnels et éjaculatoires.

• Etiologies : Multiples.

• Rôle essentiel de l’endoscopie et L’UCRM.

• Véritable défi pour l’urologue bon résultat fonctionnel à long terme .

• L’urétroplastie bonne alternative

• Objectif : MICTION SATISFAISANTE

 Objectifs de travail

• Évaluer les résultats et le taux de succès de l’urétroplastie au sein

du service d’UROLOGIE du CHU Hassan II de Fès .

• Comparer nos résultats à ceux de la littérature.

Matériels et méthodes

Critères
d’exclusion
• Sténose de l’urètre postérieur.
• Autre technique opératoire .
• Dossier inexploitable .
Critères
d’inclusion
• Dossier exploitable.
• Tout patient présentant une
sténose de l’urètre antérieur
Collecte des données
traité pa urétroplastie. Système Hosix, dossiers
des patients.

05 Lieux
06
Traitement 04 Service d’urologie du CHU
Hassan II Fès
de données
Tableur Excel 07 03
Durée
5 ans, de 2015 à 2020
02
Type d’étude
01 Rétrospective ( 12 cas )

6
 Résultats

I. Données épidémiologiques
II. Données cliniques
III. Données paracliniques
IV. Étiologies
V. Traitement
VI. Suivi post opératoire
VII. Complication
VIII. Évolution
Données
épidémiologiques
 A. AGE
6

L’âge moyen de découverte dans

nôtre série était de 51,2 ans avec 5

des extrêmes de 25 et 79 ans. 4

0
<30 30-45 46-61 62-77 >77
B. RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE

33%

67%

Urbain Rurale
 C. ANTÉCÉDENTS
8

58,3 %
3

25%
1 16,6 %

0
nombre de patients
Données cliniques
 A. DELAI DE CONSULTATION

• Le délai entre l’apparition du premier symptôme et la consultation

est de 11 mois avec des extrêmes variant de 1 mois à 5 ans.

 B. MOTIF DE CONSULTATION
7

0
RAU dysurie pollakiurie fistule cutanée gangrène de
fournier
 C. EXAMEN PHYSIQUE

• Un globe vésical suite à une RAU chez 6 patients.

• Une fistule périnéale chez 1 patient et une fistule de la face ventrale de la verge chez un autre.

• L’urétrorragie chez 1 patient.

• Une induration de tout l’urètre pénien chez 4 patients.

• Une cicatrice de cystostomie chez 3 patients.

• Une prostate augmentée de taille chez 1 patient au TR.

• Une loge prostatique vide avec ATCD de RTUP chez 2 patients.

Données paracliniques
 A. BIOLOGIE
ECBU :

Stérile
25%

Enterobacter
cloacae
8% E COLI
K.pneu- 58%
monia
8%

E COLI K.pneumonia Enterobacter cloacae Stérile

 B. IMAGERIE
1- Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : UCRM

 Siège de la sténose :
pénien
17%
bulbaire
50%

antérieur
33%

bulbaire antérieur pénien

Sévérité de la sténose :

- Serrée chez 3 patients ( 25 % )

- Complète chez 4 patients ( 33,33 % )

Complications associées :

L’UCRM a objectivé des complications chez 4 patients :

- Une vessie de lutte chez 3 patients

- Une vessie multi-diverticulaire chez 1 patient

- Un RVU chez 1 patient

- Un calcul urétral chez 1 patient

2- Échographie rénale et vésico-prostatique :

On note la présence de :

- Une vessie de lutte chez 3 patients

- Une vessie multi-diverticulaire chez 1 patient

- Une HBP chez 2 patients

3- UIV :

Non faite chez aucun des patients de la série

ÉTIOLOGIES
9

nombre de patients
TRAITEMENT
A. Répartion des urétroplasties :

Urètroplastie en deux
temps
42%
Urétrographie termino-ter-
minale
58%

Urétrographie termino-terminale Urètroplastie en deux temps

 B. Étude opératoire
1- Délai de l’intervention
2- Préparation préopératoire
3- Type d’anesthésie
4- Installation du malade

- Position du malade

- Badigeonnage

- MEP des champs

5- Technique opératoire :
 UTT :

Incision cutanée mise en évidence du muscle bulbocaverneux

Séparation des deux moitiés Dissection de l’urètre sur un lacs
du muscle bulbocaverneux
Incision de l’urètre à hauteur de la sténose Réalisation de l’urètrorraphie :
Passage des fils et mise sur pince
Suture des deux extrémités urétrales Aspect après réalisation de l’urètrorraphie
en commençant par la paroi dorsale
 Urétroplastie en deux temps :
 1er temps : Mise à plat

 Incision cutanée verticale.

 Abord et mise à plat large de la sténose.

 Suture urétrocutanné

 Confection de l'urétrostomie. ( néoméat).

 Pansement occlusif, stérile, et propre.

 2ème temps : Recouvrement

Incision cutanée + Libération des Reconstitution du canal

berges urétral :Fin du geste
 SUIVI POST
OPERATOIRE
• Surveillance hémodynamique

• Les soins locaux.

• Un ECBU + antibiogramme.

• Retrait de la sonde vésicale.

Complication
2.5

1.5

0.5

nombre de patients
Évolution
• Reprise de miction normale.

• Suivi : UCRM - débimétrie de contrôle.

• Contrôle : 1 mois ´- 3 mois - en fonction des résultats.

• Recidive

• Taux de réussite: 83,33 % des patients guéris

 Discussion

I. Epidémiologie
II. Etiologie
III. Résultats cliniques
IV. Résultats radiologiques
V. Résultats biologiques
VI. Traitement et résultats
Epidémiologie
 AGE

  Notre FALL, B. SIKPA et COULIBALY [35] NDOYE, M., et al. BENSEGHIR, BOUCHOT
série et al. al. [34] [36] [37] et al,[38]
[33] 

Age moyen 51.2 57 ans 43 ans 43,06 ans 39,9 ans 51.7 ans 59.7 ans
ans

Tranche d’âge 46-61 60 -70 30 -49 41- 55 ans   56-65 ans  

prédominante ans ans ans
ETIOLOGIE
 NOTRE SIKPA ET NDOYE, ET BENSEGHIR MOUKINE,
  SÉRIE AL. [34] AL. [36] [37] BILLAH [39]
Infectieuses % 66,66 % 55,9 %, 44 % 86 % 25%

Traumatiques % 16,66%. 35,3 % 28 %   16.66%

M.endourétrales % 16,66%. 8,8% 19 % 13,3%. 25 %

Indéterminés % -- --   0.7 % 33,33%

Résultats cliniques
Circonstances de découverte

Études FALL, B. et SIKPA et al. COULIBALY BENSEGHIR Notre

cliniques al. [33] [34] [35] [37] série
Nombre de 48 34 43 15 12
patients
RAU 87,5 % 53 % 25.6% 80 % 50 %
Dysurie 12,5 % 41.1 % 51.2% 93 % 25 %
Fistule 4,2 % 5,9 %   -- 8,33 %
urétro-
cutanée
Gangrène de 4,2 % --   -- 8,33 %
Fournier
Résultats radiologiques
  Notre FALL, B SIKPA COULIBALY
série [33]  [34] [35]
         
Siège de Urètre Urètre Urètre périnéo-
la sténose bulbaire bulbaire bulbaire bulbaire
50% 94% 67,6 % 25.6%
 
Bilan biologique
  Notre série BENSEGHIR IOURDANE [41] NGAROUA et
[37] al.  [42]
         
Le germe Escherichia Escherichia Escherichia coli Escherichia coli
coli coli 50% 21,05%
58,33 % 46.6%
 
Traitement et résultats
  Notre FALL, B. SIKPA et BENSEGHIR, COULIBALY MOUKINE, FENNER
série et al. [33] al. [34] Yassine et [35] Billah [39] et [43]
SARF, I. [37]

Taux              
de 83,33 77,1 % 61,7 % 90% 80.5 % 83.33% 83%
succès %
Conclusion
La sténose de l’urètre : Problème de santé public

La prévention : Rôle primordiale

Prise en charge difficile

UTT : technique idéale dans le traitement des sténoses urétrales

courtes

Urétroplastie en 2 temps : Technique de choix pour les sténoses

étendues et récidivantes
Année 2021 Thèse N°:275 /21

L’URETROPLASTIE DANS LE TRAITEMENT DE LA STENOSE DE

L’URETRE ANTERIEUR AU SERVICE D’UROLOGIE CHU HASSAN II -
FES
( A propos de 12 cas )

Thèse soutenue et présentée publiquement le 13 Octobre 2021 par :

M.MOUMNI Mohamed

Pour l’obtention du doctorat en médecine.

Rapporteur : Pr. TAZI MOHAMMED FADL