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eISSN: 2410-8936
ARTICLE ORIGINAL
RÉSUMÉ
Introduction : L‘Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) représente la tumeur bénigne la plus fréquente de
l’homme âgé de plus de 50 ans. Plusieurs modalités thérapeutiques sont possibles. Nous avons proposé ici de
comparer les résultats entre l’Adénomectomie Trans-Vésicale (ATV) et la Résection Transurétrale Prostatique
(RTUP).
Matériel et méthodes : Étude transversale analytique sur 86 patients traités au Service d’Urologie de l’Hôpital
Central de Yaoundé pendant 2 ans, soit 43 patients pour chaque groupe. Les données sociodémographiques,
cliniques et thérapeutiques ont été saisies sur CSPRO version 7.1, analysées sur SPSS version 21.0 et Excel
2016 avec la valeur significative de P ≤ 0,05.
Résultats : La moyenne d’âge des patients était de 67 ans et l’indication opératoire était l’échec du traitement
médical, la rétention d’urine, le volume de la prostate ≤ 80g et le choix de la technique chirurgicale. Le groupe
des ATV enregistrait une durée d’intervention plus longue, une transfusion sanguine systématique, une durée
de cathétérisme et d’hospitalisation plus longue que la RTUP. Par contre, on n’enregistrait pas de différence
significative en termes de débit urinaire, le Score International des Symptômes de la Prostate (IPSS) et la
Qualité de Vie (QV) entre les deux groupes.
Conclusion: Comparer l’ATV à la RTUP dans notre travail s’accompagne d’une durée d’intervention plus
longue, une transfusion sanguine systématique, une durée de cathétérisme et d’hospitalisation plus longue
OPEN ACCESS pour le premier; par contre, en termes de résultats fonctionnels, il ne semble pas avoir de différences
significatives entre les deux techniques. La RTUP reste la technique de choix si plateau technique disponible.
*Correspondance : Mots clés : prostate, hypertrophie bénigne, adénomectomie transvesicale, résection transurétrale
Dr Junior B.M. Mekeme,
Hôpital Central de Yaoundé, Benign prostatic hyperplasia: a comparative study of the results, transurethral resection and
Service d’Urologie,
E-mail
adenomectomy
juniormekeme@yahoo.fr ABSTRACT
Tél : +237 677676240
Introduction: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common benign tumor in men aged over 50. Several therapeutic
modalities are possible. We proposed here to compare the results between Transvesical Adenomectomy (TVA) and
Section : Transurethral Prostatic Resection (TURP).
Cet article a été soumis à la
section Urologie de la Revue
Materials and methods. Analytical cross-sectional study of 86 patients treated at the Department of Urology of the Yaounde
de Médecine et de Central Hospital for 2 years that is 43 patients in each group. Sociodemographic, clinical and therapeutic data were entered on
Pharmacie CSPRO version 7.1, analyzed on SPSS version 21.0 and Excel 2016 with the significant value of P≤ 0.05.
Results. The average age of the patients was 67 years and the operative indication was the failure of medical treatment, urine
Citation retention, prostate volume ≤ 80g and choice of surgical technique. The TVA group recorded longer operative time, systematic
Mekeme JBM, Fouda JC, blood transfusion, catheterization time, and hospitalization time than TURP. However, there was no significant difference in
Mbouché LO, Mbassi AA, urine output, International Prostate Symptom Score (IPSS) and Quality of Life (QL) between the two groups.
Owon’Abessolo FP, Conclusion. Comparing TVA to TURP in our work is accompanied by a longer intervention time, a systematic blood
Biyouma M et al. transfusion, a longer catheterization and hospitalization time for the first one; on the other hand, in terms of functional results,
Hypertrophie bénigne de la there seems to be no significant difference between the two groups. TURP remains the technique of choice if technical
prostate: étude comparative platform available.
des résultats de la résection
transurétrale et de
Keywords: Prostate, Benign hypertrophy, Transvesical adenomectomy, Trans-urethral resection.
l’adénomectomie.
Rev. Med. Pharm.
2021; 11(2):1218-1222.
INTRODUCTION
L‘Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) ou adénome de la
prostate représente la tumeur bénigne la plus fréquente chez
l’homme âgé de plus de 50 ans [1]. Ils existent plusieurs
modalités thérapeutiques parmi lesquelles l’abstention, le
traitement médical ou le traitement chirurgical. La résection
transurétrale de la prostate (RTUP) est la technique
chirurgicale la plus recommandée. Cette dernière de nos jours
est considérée comme le gold standard du traitement
chirurgical. Le syndrome d’absorption du liquide d’irrigation
(TURP Syndrome) est une complication propre à la
monopolaire. Toutefois, l’adénomectomie transvésicale (ATV)
est de moins en moins recommandée pour les prostates de
faible volume, inférieur ou égal à 80 g. Cette technique
demeure encore très utilisée dans les pays en voie de
développement, du fait de l’insuffisance du plateau technique
[1, 2,3].
Dans notre contexte, la chirurgie à ciel ouvert de nos jours est
la technique chirurgicale la plus répandue à cause de la
défaillance du plateau technique pour des raisons Figure 1: Méthodologie de sélection des patients pour
économiques. Cependant, depuis quelques années on observe chaque groupe (ATV et RTUP)
l’approvisionnement progressif par l’Etat des Hôpitaux de
références et périphériques en équipement de chirurgie mini exhaustif.
invasive.
La taille de l’échantillon était calculée d’après la formule de
L’objectif de notre travail préliminaire est d’évaluer les Cochrane écrite et décrite ci-dessous.
différences, en termes de premiers résultats entre la RTUP et
l’ATV dans le traitement de l’HBP dans le Service d’Urologie de
l’Hôpital Central de Yaoundé (SUHCY).
N : Taille d'échantillon minimale pour l'obtention de résultats
significatifs pour un événement et un niveau de risque fixé.
MATÉRIEL ET MÉTHODES t : Niveau de confiance (la valeur type du niveau de confiance de 95 %
Nous avons effectué une étude transversale, analytique sera 1,96).
comparative, dans le SUHCY, sur une durée de 8 mois allant de p : proportion estimée de la population qui présente la caractéristique
p=0,53 pour les RTUP et 0,23 pour les adénomectomies.
décembre 2018 à juillet 2019 avec une période de recrutement
m : Marge d'erreur fixée à 5%.
de 24 mois (mars 2017 - mars 2019). Notre population d’étude
était constituée des dossiers des patients ayant été Apres avoir sélectionné les dossiers des patients répondant aux
diagnostiqué pour HBP en instance opératoire et opérés au critères d’éligibilités au début de l’étude, les patients des deux
SUHCY. groupes ont été contactés par téléphone et soumis à un
questionnaire. Les variables étudiées portaient sur le profil
Etait inclus dans notre étude, tout dossier de patient opéré
sociodémographique, les signes fonctionnels qui ont été
d’une HBP de mars 2017 à mars
évalués par le score IPSS (International Prostate Symptom Score) et
2019 dans le SUHCY, ayant un dossier médical complet et le score de Qualité de Vie (QV). Les signes physiques, la
ayant donné son consentement éclairé à l’étude. Étaient exclus débitmétrie, les signes paracliniques, les indications
les dossiers des patients incomplets, ceux des patients ayant opératoires, les axes de prises en charge en per et post
un Cancer de la Prostate (CaP) associé et ceux des patients opératoire, le suivi postopératoire, le pronostic des patients.
n’ayant pas donné leur consentement. Au départ, nous avons
Les données recueillies ont été saisies par le logiciel CSPRO
recensé 162 dossiers soit 126 dossiers et reçu 36 patients en
version 7.1 et analysées par les logiciels SPSS version 21.0 et
consultation externe à évaluer et 71 parmi eux ont été déclarés
Excel 2016. Les données qualitatives sont présentées sous
non éligibles. Nous avons par la suite retenu 91 dossiers
forme de pourcentage, d’effectifs et de proportions, et les
éligibles dont 46 pour la RTUP et 45 pour l’ATV dont 03
données quantitatives sont présentés par leur moyenne et
dossiers du groupe RTUP et 02 dossiers du groupe ATV ont
l’écart type. La comparaison des données qualitatives est faite
été déclarés patients perdus de vu. Nous avons retenu à la fin
par le test de Khi2 et celles des données quantitatives avec le
un total de 86 patients dont 43 dans chaque groupe. (Figure 1).
test T de Student. Les risques relatifs et les odd-ratio ont
L’échantillonnage était non probabiliste, consécutif et déterminés pour l’analyse des facteurs de risque. Le seuil de
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Mekeme et al. Comparaison de traitements chirurgicaux de l’hypertrophie bénigne de la prostate
significativité est fixé à p > 0,05 et l’intervalle de confiance à Tableau I: Symptômes à l’interrogatoire dans les deux
95%. groupes (ATV et RTUP)
L’échec du traitement médical, la présence des complications RTUP et ATV. Le reste des patients a été opéré sous anesthésie
liées aux Troubles Urinaires du Bas Appareil (TUBA), les générale.
retentions d’urine qui représentaient 81,3 % de cas dans le
Nous avons enregistré une moyenne de durée du temps
groupe ATV et 46,5 % dans celui de RTUP étaient les
opératoire respectivement de 86,9 minutes pour les ATV et de
principales indications chirurgicales. (Figure 2). Le choix de la
59,5 minutes pour les RTUP. Le saignement en période
technique chirurgicale reposait soit sur le choix du patient, les
peropératoire était rencontré dans 23,5 % dans le groupe ATV
habitudes et aptitudes du chirurgien, le volume de la prostate.
et ayant nécessité une transfusion sanguine systématique et de
La rachianesthésie a été pratiquée chez 41 (95,4%) patients et 16,28 % dans celui de RTUP. Les complications peropératoires
chez 31 (72,09%) patients respectivement dans les groupes recensées étaient des cas d’hémorragie (16,28%) dont 4 de
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Mekeme et al. Comparaison de traitements chirurgicaux de l’hypertrophie bénigne de la prostate
eux aussi un temps opératoire moyen de 50 minutes pour la Le taux de décès dans notre travail était identique pour les
RTUP et 65 minutes pour l’ATV [7,8, 9,10]. deux groupes soit 2 cas (4,6%) chacun. Toutefois, ni les causes,
ni les circonstances et encore moins les délais de ces différents
Les hémorragies étaient assez fréquentes et les transfusions
décès n’ont pu être renseignés car autopsie non autorisée.
sanguines en per opératoires étaient systématiques dans le
Persu et al. avaient retrouvé un taux de mortalité de 1,6% et
groupe ATV alors que dans celui de la RTUP elles étaient
moindres et les transfusions sanguines étaient au besoin. On 2,1% respectivement RTUP et ATV [7].
pourrait expliquer ceci par les habitudes de nos anesthésistes CONCLUSION
et l’exposition permanente de tous nos patients à la malaria.
L’HBP est diagnostiquée dans notre étude chez les hommes de
Il y avait une différence significative (p = 0,001) de 09 jours plus de 65ans. La RTUP présente un temps opératoire moins
entre les médianes de la durée d’hospitalisation dans le groupe long, un taux de complication plus faible, une durée
ATV qui était de 13 jours dont le maximum allait jusqu’à 90 d’hospitalisation, un taux de transfusion sanguine faible et un
jours et celle du groupe RTUP qui était de 04 jours. Le délai délai d’ablation de la sonde vésicale plus court que l’ATV. Sur
d’ablation de la sonde urinaire dans notre travail était le plan fonctionnel, nous n’avons pas noté de différences
significativement plus court (p = 0,001) dans le groupe RTUP significatives. La RTUP reste le traitement GOLD STANDART
avec une médiane à 5 jours que dans le groupe ATV avec une de l’HBP si le plateau technique le permet.
médiane à 12,5 jours. Persu et al. avaient des délais similaires
d’ablation de la sonde de 4 et 9 jours, respectivement pour les
deux groupes [10]. Ceci pouvant s’expliquer dans notre étude Limite de l’étude : Etude réalisée sur un seul site SUHCY ne donnant pas
d’opportunité de comparaison sur l’ensemble du territoire national et
par le nombre des complications postopératoires plus
l’absence des données sur le sujet dans la littérature nationale.
rencontrées chez les patients ayant bénéficié d’une ATV.
Intérêts concurrents : Aucun à déclarer
Le pronostic fonctionnel dans notre étude, évalué notamment
par le score IPSS montrait une nette amélioration des Financement : Aucun
symptômes du bas appareil urinaire après la chirurgie dans les Remerciements : Nous remercions tous le personnel du Service d’Urologie
deux groupes, sans différence significative. Résultats de l’Hôpital Central de Yaoundé et aussi tous les participants pour avoir
concordant avec ceux de Massandé et al. en 2017 et accepté de participer à cette étude.
Chokkalingam et al. en 2012, qui également retrouvait une
amélioration du score IPSS [4].
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