Article

Case series

Malformations congénitales du rein et des voies

urinaires chez l´enfant à l´Hôpital Aristide Le Dantec
de Dakar
Abdoulaye Ndiath, Younoussa Keita, Ndeye Aissatou Bagayogo, Modou Ndiaye, Souleymane Camara,
Babacar Sine, Alioune Sarr, Ousmane Sow, El Hadji Malick Diaw, Ousmane Dabo, Cyrille Ze Ondo, Yaya Sow,
Alain Khassim Ndoye

Corresponding author: Abdoulaye Ndiath, Service d´Urologie-Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal.
ndiath.ndiath23@gmail.com

Received: 11 Jun 2022 - Accepted: 23 Jan 2023 - Published: 27 Jan 2023

Keywords: Uropathie malformative, enfant, hypospadias, dysplasie rénale multikystique, diagnostic anténatal

Copyright: Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ Clinical Medicine (ISSN: 2707-2797). This is an Open Access article distributed
under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any
medium, provided the original work is properly cited.

Cite this article: Abdoulaye Ndiath et al. Malformations congénitales du rein et des voies urinaires chez l´enfant à
l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. PAMJ Clinical Medicine. 2023;11(27). 10.11604/pamj-cm.2023.11.27.35865

Available online at: https://www.clinical-medicine.panafrican-med-journal.com//content/article/11/27/full

Malformations congénitales du rein et des voies Universitaire Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal,
3
urinaires chez l´enfant à l´Hôpital Aristide Le Service d´Urologie, Hôpital Militaire de Ouakam,
Dantec de Dakar Dakar, Sénégal, 4Service d´Urologie, Hôpital Dalal
Jamm, Dakar, Sénégal, 5Service de Chirurgie
Congenital anomalies of the kidney and urinary Infantile, Centre Hospitalier Aristide Le Dantec,
tract in children hospitalized at the Aristide Le Dakar, Sénégal
Dantec Hospital in Dakar
&
Auteur correspondant
1,& 2
Abdoulaye Ndiath , Younoussa Keita , Ndeye
Aissatou Bagayogo3, Modou Ndiaye4, Souleymane Abdoulaye Ndiath, Service d´Urologie-Andrologie,
Camara5, Babacar Sine1, Alioune Sarr1, Ousmane Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal
Sow1, El Hadji Malick Diaw1, Ousmane Dabo1,
Cyrille Ze Ondo1, Yaya Sow1, Alain Khassim Ndoye1
1
Service d´Urologie-Andrologie, Service d´Urologie-
Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar,
Sénégal, 2Service de Pédiatrie, Centre Hospitalier
Article

Résumé English abstract

Congenital anomalies of the urinary tract are a

Les anomalies congénitales de l´appareil urinaire
common cause of premature morbidity and
sont une source courante de morbi-mortalité
mortality associated with impaired renal function.
prématurée liée à une altération de la fonction
The purpose of this study was to report our
rénale. L´objectif de ce travail était de rapporter
experience with the diagnosis and management of
notre expérience dans le diagnostic et la prise en
these malformative uropathies in our
charge de ces uropathies malformatives dans nos
departments. We conducted a retrospective,
services. Il s´agissait d´une étude rétrospective,
descriptive study of 116 cases of malformative
descriptive sur six ans (du 1er Janvier 2015 au 31
uropathies over six years (from January 01, 2015 to
décembre 2020) concernant 116 cas d´uropathies
December 31, 2020). All patients aged 0 to 15
malformatives. Tous les patients atteints
years with congenital renal and urinary tract
d´anomalies congénitales du rein et des voies
anomalies were included in the study. One
urinaires, âgés de 0 à 15 ans étaient inclus dans
hundred and sixteen patients were included in the
l´étude. Cent-seize patients étaient inclus dans
study, with a sex ratio of 3.3. The average age of
l´étude avec un sex-ratio de 3,3. L´âge moyen au
patients at the time of diagnosis was 64,1±55.7
diagnostic était de 64,1±55,7 mois. L´échographie
months. Obstetric ultrasound enabled diagnosis in
obstétricale a permis de poser le diagnostic chez
14 patients (12%). Multicystic renal dysplasia
14 patients (12%). La dysplasie rénale
(MRD) was the most common diagnosis. It was
multikystique (DRMK) était le diagnostic le plus
based on ultrasound in 24.6% (n=16) of patients.
fréquent à l´échographie chez 24,6% (n=16) des
Hypospadias and pyeloureteral junction syndrome
patients. L´hypospadias et le syndrome de la
were the most frequent urinary anomalies (32%
jonction pyélo-urétérale étaient les malformations
and 17.2% of cases respectively). Urinary tract
urinaires les plus fréquentes avec respectivement
anomalies were more represented (68.8%). Renal
32% et 17,2%. Les malformations des voies
anomalies were more common among females
urinaires étaient plus représentées (68,8%). Une
(53.8%) while urinary tract anomalies among
prédominance féminine a été notée dans les
males (76.7%). Treatment was based on surgery in
malformations rénales (53,8%) alors que les
58.6% (n=68) of patients. Hypospadias repair was
garçons étaient plus atteints de malformations des
the most performed surgical procedure (54.4% of
voies urinaires (76,7%). La prise en charge
patients; n=37). Surgical outcome was satisfactory,
chirurgicale était dominante avec 58,6% (n=68)
with correction of malformative uropathy, a
des patients. La cure d´hypospadias était la
preservation of normal kidney function.
technique chirurgicale la plus réalisée chez 54,4%
Therapeutic failure was reported in two boys
des patients (n=37). Les résultats opératoires
operated for hypospadias. Malformative
étaient satisfaisants, avec une correction de
uropathies reported in our study were
l´uropathie malformative, une préservation d´une
uncomplicated and had a favorable prognosis and
fonction rénale normale. L´échec thérapeutique a
evolution. Prenatal diagnosis is crucial to detect
été noté chez deux garçons opérés d´hypospadias.
these anomalies. However prenatal diagnosis rates
Les formes d´uropathies malformatives dans notre
are low.
étude sont peu compliquées et présentent un
pronostic et une évolution favorables. Le taux de Key words: Malformative uropathy, child,
diagnostic anténatal faible devrait être hypospadias, multicystic renal dysplasia, prenatal
actuellement la principale circonstance de diagnosis
découverte de ces anomalies.

Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ-CM - 11(27). 27 Jan 2023. - Page numbers not for citation purposes. 2
Article
Introduction
Les anomalies congénitales des reins et des voies
urinaires, ou uropathies malformatives (UM),
souvent désignées par l'acronyme congenital
anomalies of the kidney and the urinary tract
(CAKUT) touchent l´appareil urinaire, aussi bien
sur le plan morphologique que
fonctionnel [1]. Elles représentent environ 30%
des malformations mises en évidence avant la
naissance dans les pays développés et 2% des
grossesses [2]. Elles sont le plus souvent
diagnostiquées par une échographie obstétricale,
qui reste l´examen de dépistage de référence. Il
est intéressant de détecter et de prendre en
charge ces affections de façon précoce, pour
essayer de limiter au maximum les répercussions
sur la fonction rénale de l´enfant [3]. Les
uropathies malformatives (UM) représentent la
première cause d´insuffisance rénale chronique
chez les enfants dans le monde. D´où la nécessité
de les étudier davantage pour mieux préserver et
améliorer le pronostic rénal chez les enfants
atteints d´une telle malformation [4]. Plusieurs
études ont été faites dans nos pays mais elles
demeurent insuffisantes pour bien comprendre
ces UM [5-7]. L´objectif de notre étude était
d´établir les aspects épidémiologiques,
diagnostiques et thérapeutiques des
malformations du rein et des voies urinaires dans
nos différents services.
Méthodes
Type et cadre de l´étude: il s´agissait d´une étude
rétrospective, descriptive sur une période de six
ans allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2020
portant sur les UM admises aux services de
pédiatrie, d´uro-andrologie et de chirurgie
infantile de l´Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar.
Critères d´inclusion: tous les patients atteints
d´anomalies congénitales du rein et des voies
urinaires, âgés de 0 à 15 ans étaient inclus dans
l´étude.
Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ-CM - 11(27). 27 Jan 2023. - Page numbers not for citation purposes.
Critères de non inclusion: les dossiers de patients
inexploitables ou non retrouvés n´ont pas été
inclus dans l´étude.
Variables étudiées: l´état civil, les données
cliniques et paracliniques, la classification
nosologique des anomalies, la prise en charge,
l´évolution et le suivi des patients.
Collecte et analyse des données: les données ont
été saisies et analysées à partir du logiciel Excel
2013 et Epi-info version 3-5. L´étude analytique a
été faite avec le test statistique khi-deux et un
P<0,05 était considéré comme significatif.
Résultats
Cent-seize patients étaient inclus dans l´étude
dont 43,9% (n=51) en pédiatrie, 43,1% (n=50) en
urologie et 13 % (n=15) en chirurgie infantile.
L´incidence de la maladie était en moyenne de
vingt-trois patients par an. Le sex-ratio était de
3,3. Le diagnostic était fait en anténatal par une
échographie obstétricale chez 12% des patients
(n=14). L´âge moyen des patients diagnostiqués en
post-natal était de 64,1±55,7 mois. La tranche
d´âge comprise entre 1 et 24 mois était la plus
représentée avec 27,6% des patients (Figure 1).
L´ectopie du méat urétral et la douleur
abdominale objectivées respectivement chez
36,2% (n=37) et 30,3% (n=31) des patients, étaient
les circonstances de découverte les plus
représentées. La découverte était fortuite chez
onze patients (9,4%) dont huit avaient une
altération de la fonction rénale. L´examen
physique avait mis en évidence un hypospadias,
une distension abdominale ou une masse
abdominale chez respectivement 64,9% (n=37),
12,2% (n=7) et 12,2% (n=7) des patients.
L´échographie rénale était réalisée en première
intention chez 56% (n=65) des patients. La
dysplasie rénale multikystique (DRMK) était le
diagnostic le plus fréquent, objectivée chez 24,6%
(n=16) des patients avec une prédominance de
l´atteinte rénale droite (n=10). L´uro-scanner avec
des clichés d´urographie intraveineuse (UIV),
3
Article
orientée par les signes échographiques initiaux, a
été pratiquée chez 33 patients (29%). Elle a permis
de diagnostiquer un syndrome de la jonction
pyélo-urétérale (n=13), une ectopie rénale (n=3) et
un rein unique (n=3). L´urétrocystographie
rétrograde (UCR) avait été réalisée chez 6 patients.
Elle a permis de faire le diagnostic de deux (2) cas
de reflux vésico-rénal, deux (2) cas de valves de
l´urètre postérieur et un (1) cas de rein muet
(Figure 2). La scintigraphie rénale au DMSA
réalisée chez 7 patients, a objectivé deux (2) cas
de rein muet gauche, un (1) cas d´ectopie rénale
droite et deux (2) cas d´ectopie rénale gauche.
L´examen cytobactériologique des urines fait chez
31% des patients (n=36), avait montré une
infection urinaire chez 27,7% (n=10) de ces
patients. L´Escherichia coli était le germe le plus
fréquent (n=5). Les uropathies malformatives les
plus fréquentes étaient l´hypospadias (32%), le
syndrome de la jonction pyélo-urétérale (17,2%) et
la dysplasie rénale multikystique (13,8%)
(Tableau 1). La comparaison de l´âge moyen des
patients en fonction des différents types de
malformation n´avaient pas montré de différence
significative (p = 0,729). Par contre, les
malformations rénales variaient significativement
suivant le sexe. En effet, elles étaient de 53,8%
chez les filles contre 23,3% chez les garçons
(p = 0,003).
Pour les malformations des voies urinaires ce sont
les garçons qui dominaient avec un pourcentage
de 76,7% (p = 0,003). La prise en charge
chirurgicale était faite chez 58,6% (n=68) des
patients. La cure d´hypospadias était le geste
opératoire le plus réalisé avec un taux de 54,4%
(n=37) (Tableau 2). Un traitement médical seul a
été instauré chez 30,1% des patients (n=35).
L´antibiotique était la molécule la plus prescrite
(n=13). Quatre-vingt et un pourcent des patients
(n=93) ont eu une surveillance clinique, biologique
et radiologique, avec un recul moyen de 40±10
mois. Parmi ces derniers 33,6% (n=39) des patients
avaient des complications lors de l´évolution dont
38,4% (n=15) avaient bénéficié d´un traitement
chirurgical. L´échec thérapeutique a été noté chez
deux garçons opérés d´hypospadias (Tableau 3).
Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ-CM - 11(27). 27 Jan 2023. - Page numbers not for citation purposes.
Discussion
Une prédominance masculine des UM a été notée
dans plusieurs études. Ceci peut s´expliquer par
l´existence de certaines malformations spécifiques
chez le garçon comme de l´hypospadias et les
valves de l´urètre postérieur [8,9]. Dans les séries
internationales le diagnostic anténatal de ces
anomalies posé par l´échographie obstétricale de
routine est de l´ordre de 60 à 70% [10]. Le retard
de diagnostic dans notre étude peut s´expliquer
par le taux faible de réalisation de l'échographie
anténatale lors des consultations prénatales et la
latence clinique de ces malformations. L´infection
urinaire au moment du diagnostic a été objectivé
chez 27,7% des patients. Nos résultats sont
discordants avec la littérature ou l´infection
urinaire et la circonstance de découverte la plus
rencontrée [11,12]. La réalisation de l´examen
cytobactériologique des urines faible et non
systématique dans notre étude peut expliquer ce
taux faible d´infection urinaire dans notre série.
L´échographie est l´examen réalisé en première
intention. Elle permet une étude morphologique
des reins, participe au diagnostic et au suivi des
UM. La pierre angulaire de l´imagerie postnatale
reste l´échographie. Elle est très performante pour
approcher le diagnostic d´une uropathie
obstructive du fait de la faible épaisseur de la
paroi abdominale du nouveau-né [13,14].
L'urographie intraveineuse (UIV) est réservée aux
cas où l´analyse morphologique du parenchyme
rénal et des voies excrétrices ne sont pas
satisfaisantes en échographie. Sa place dans
l´évaluation des UM est actuellement réduite,
sinon inexistante, du fait de la disponibilité de
nouvelles techniques comme la scintigraphie
rénale et l´uro-imagerie par résonnance
magnétique (IRM) [15]. La plupart des équipes
d´uro-pédiatrie ne la demande plus
systématiquement en préopératoire. Dans notre
étude, 56% des patients ont réalisé l´échographie.
Ce faible taux pourrait s´expliquer par le nombre
important d´hypospadias dont l´échographie
n´était pas systématique.
4
Article
La réalisation systématique de la cystographie est
encore débattue. Ceux qui plaident en faveur de
cette généralisation, considèrent que cet examen
amène une série d´éléments indispensables pour
le suivi: si l´examen se révèle normal, le médecin
pourra rassurer les parents quant à l´absence de
certaines pathologies graves tandis que dans le cas
contraire il permettra d´affiner le diagnostic [11].
Toutefois, plusieurs équipes ont récemment
constaté que son indication est abusive en
l´absence d´anomalies objectivées à l´échographie.
En effet, c´est un geste invasif qui comporte des
risques non négligeables (irradiation, infection
iatrogène, lésions de l´urètre) [14,16]. La
scintigraphie rénale à l'acide diéthylène triamine
penta acétique (DTPA) ou au MAG3, couplée à
l´épreuve d´hyperdiurèse au furosémide, est
devenue un examen indispensable en matière
d´uropathies obstructives (UO) hautes. Cet
examen a aujourd'hui pris la place de l´urographie
intraveineuse, dans la plupart des équipes
urologiques, étant beaucoup moins irradiant et
pouvant être effectué à partir du 2e mois de vie de
l´enfant [17,18]. La scintigraphie au DMSA est
l´examen de choix pour quantifier la filtration
rénale séparée et apprécier le retentissement sur
le parenchyme rénal [13].
Les principales pathologies qui nécessitent une
intervention rapide sont les uropathies
obstructives basses tandis que pour les autres
maladies urologiques obstructives la décision est
prise sur la base de critères parmi lesquelles nous
retrouvons entre autre la survenue d´infections
urinaires et l´altération de la fonction rénale. Pour
d´autres pathologies, comme par exemple la
dysplasie rénale multikystique, l´intervention
chirurgicale se discute uniquement après quelques
années de suivi et d´évaluation de la
pathologie [14]. Le pourcentage élevé
d´antibiotiques dans notre série peut s´expliquer
par l´existence d´une infection urinaire chez
certains de nos patients et l´utilisation
d´antibioprophylaxie au cours de ces anomalies
congénitales. Après l'accouchement, une
anamnèse détaillée et un examen physique
minutieux doivent être effectués chez tous les
Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ-CM - 11(27). 27 Jan 2023. - Page numbers not for citation purposes.
nouveau-nés dont l´UM a été détectée pendant la
période anténatale. Une échographie abdominale
est recommandée dans les 24 premières heures
suivant la naissance en cas de malformation rénale
bilatérale [19]. L´évolution particulière de ces
uropathies, surtout obstructives, vers l´hypoplasie
et la dysplasie rénale justifie la levée d´obstacle le
plus rapidement possible [20]. La majorité des UM
présente un bon pronostic et une évolution
favorable spontanément ou après un traitement.
Leur mode de présentation clinique est très
variable et une étiologie multifactorielle
(génétique et environnementale) est évoquée.
Conclusion
Les formes UM dans notre étude présentent un
pronostic et une évolution favorables. La majorité
de ces UM relève d´une simple surveillance après
la naissance. Le rôle du praticien sera de rassurer
en premier lieu, d´expliquer les anomalies
éventuelles en cause, et de prévoir la prise en
charge, afin de permettre aux parents
d´accompagner pleinement les démarches de soin.
Le dépistage par l´échographie anténatale de ces
malformations congénitales du rein et des voies
urinaires faibles dans notre étude doit être
encouragé par une consultation prénatale
régulière. Nous insistons également sur la
réalisation d´une échographie postnatale de
bonne qualité car c´est d´elle que dépendront les
examens complémentaires ultérieurs.
Etat des connaissances sur le sujet
 Les anomalies congénitales du rein et des
voies urinaires sont dues à un trouble de
l´embryogenèse;
 Le diagnostic anténatal (DAN) est
essentiellement basé sur l´échographie
obstétricale;
 Une prise en charge pluridisciplinaire de ces
malformations.
5
Article
Contribution de notre étude à la connaissance
 Les uropathies malformatives (UM) restent
la principale cause de l´insuffisance rénale
chronique (IRC) chez l´enfant dans notre
pays;
 Le diagnostic est souvent retardé et se fait
après la période néonatale;
 Les formes d´uropathies malformatives
dans notre étude présentent un pronostic
et une évolution favorable.
Conflits d'intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont participé à l´étude, ils ont
suivi ou opéré les patients que nous avons inclus
dans l´étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé
la version finale du manuscrit.
Tableaux et figures
Tableau 1: répartition des patients en fonction du
type et de la topographie des malformations
Tableau 2: répartition des patients en fonction des
gestes chirurgicaux réalisés
Tableau 3: répartition des patients selon les
complications dans le cadre du suivi
Figure 1: répartition des patients en fonction des
tranches d´âges au moment du diagnostic
Figure 2: reflux vésico-rénal bilatéral grade II d´un
garçon de 15 ans
Abdoulaye Ndiath et al. PAMJ-CM - 11(27). 27 Jan 2023. - Page numbers not for citation purposes.
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7
Article
Tableau 1: répartition des patients en fonction du type et de la topographie des malformations
Malformations
Type de malformation Effectifs Pourcentage (%)
urinaires
Dysplasie rénale multikystique 16 13,8
Polykystose rénale familiale 3 2,6
Hypodysplasie rénale 2 1,7
Malformations
Ectopie rénale 7 6
rénales
Rein unique 7 6
Syndrome de jonction pyélo- urétérale 20 17,2
Méga Uretère unilatéral 1 0,9
Bifidité urétérale droite et duplicité urétérale gauche 1 0,9
Reflux vésico-urétéral 10 8,6
Malformations des Valves de l’ urètre postérieur 9 7,7
voies urinaires Exstrophie vésicale 3 2,6
Hypospadias 37 32
Total 116 100,00

Tableau 2: répartition des patients en fonction des gestes chirurgicaux

réalisés
Gestes chirurgicaux (N) (%)
Cure d'hypospadias 37 54,4
Pyéloplastie 11 16,1
Néphrectomie 5 7,4
Réimplantation urétéro-vésicale 4 5,9
Néphrostomie 5 7,4
Cure d'exstrophie vésicale 3 4,4
Autres 3 4,4
Total 68 100

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Article
Tableau 3: répartition des patients selon les complications dans le cadre du
suivi
Complications N %
Insuffisance rénale 6 15,4
Fistule pénienne 6 15,4
Récidive de l’ hypospadias 3 7,7
Reflux vésico -urétral 5 12,8
Infection urinaire 6 15,4
Rein muet 5 12,8
HTA 1 2,6
Vessie de lutte 2 5,1
Décès 1 2,6
Autres 4 10,2

Figure 1: répartition des patients en fonction des tranches d´âges au moment

du diagnostic

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Article

Figure 2: reflux vésico-rénal bilatéral grade II

d´un garçon de 15 ans

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