OBSERVATION CLINIQUE DE

L’EDENTE TOTAL

Pr Y.CHEIKH

Prothèses amovibles
PAC
Observation clinique en PAC

Semestre 5
Année universitaire 2020/2021

www.um6ss.ma
 Plan du cours:

1. Relation praticien /patient :

1.1. Préparation du plateau technique
1.2. Accueil du patient
1.3. Environnement
1.4. Communication
1.5. Analyse psychologique,

2. Interrogatoire :
2.1. Identification
2.2. Motif de consultation
2.3. Antécédants généraux
2.4. Antécédants locaux
2.5.Histoire de la maladie,

3. Examen clinique :
3.1. Examen exobuccal
3.2.1. Inspection
3.2.2. Palpation
3.2 Examen endobuccal
3.2.1. Inspection
3.2.2 Palpation 2
 Plan du cours :

4. Examens complémentaires :
4.1 Radiologiques
4.2 Modèles d’étude

5. Documents pré- extractionnels

6. Bilan et diagnostic

7. Pronostic

8. Plan de traitement :
8.1. Phase pré prothétique
8.2. Phase prothétique
8.3. Phase post prothétique.

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1. Relation praticien /patient :

1.1. Préparation du plateau

technique :
- Plateau d’examen : 2 miroir ,
sonde 6 ou 17, précelle,
brunissoir,
- Gants, masque et champs
opératoire
- Canule salivaire,

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1. Relation patient-praticien :
1.2. Accueil du patient
• Installation au fauteuil
(Décubitus)
 1. Relation praticien /patient :

1.3. Environnement :
• Adapter les RDV et respecter les horaires,
• Réduire l’attente avant les soins,
• Réduire toute source anxiogène,
• Augmenter le temps de relation avant et après les soins,
• Offrir une relation d’empathie, valorisante et sécurisante
• Bien éclairer la salle,
• Minimiser les agressions sonores.

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 1. Relation praticien /patient :

1.4. Communication mnésique = en relation avec la mémoire

• Altérations des moyens de communication : déficiences

mnésiques, auditives, visuelles, langagières.
• La méta-communication : attitude, mimiques et postures (à
interpréter),
• Contact physique,
• Vocabulaire simplifié, répondre aux interrogations.

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 2. Interrogatoire :

2.1. Identification
- Nom et prénom :
- Sexe :
- Age réel et apparent :
- Adresse et numéro de tél :
- Profession :
- Situation familiale :
- Niveau intellectuel :
- Personnalité :
- Habitudes et accoutumances :

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 2. Interrogatoire :

2.2. Motif de consultation :

 Esthétique , fonctionnel…
 Identification de la demande du patient, importance
de l’esthétique,
 Reprise d’une ancienne prothèse,
 Attente du traitement prothétique

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 2. Interrogatoire :

2.3 Antécédents généraux

- État de santé actuel,
L'épilepsie est une affection chronique du cerveau Elle se caractérise par des
tremblements involontaires

- Antécédents médicaux : Diabète, hépatite, épilepsie.

- Antécédents chirurgicaux : AVP, kyste, tumeurs AVP = accident voie publique
- Antécédents au niveau de la sphère oro faciale :
traumatisme, chirurgie, cancer , radiothérapie(dose, date)
- Médecin traitant :
- Traitement médical en cours : anti HTA, biphosphonate, HTA= hypertension
artérielle
- Lettre au médecin traitant : précautions particulières.
Les bisphosphonates sont des ralentisseurs du remodelage osseux, utilisés dans la plupart des pathologies caractérisées par
la résorption osseuse

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 2. Interrogatoire :

2.4 Antécédents locaux :

- Soins buccodentaires chez un praticien ou charlatan
- Soins parodontaux, conservateurs : anesthésie ?
- Interventions chirurgicales : complications, cicatrisation.
- Prothèses : type, durée, satisfaction du patient.

2.5 Description des anciennes prothèses :

Ancienneté, doléances du patient
Stabilité, conception, occlusion
Esthétique
État (base, dents)

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 2. Interrogatoire :

Le lichen plan est une éruption inflammatoire, récidivante, prurigineuse, faite de discrètes petites papules
polygonales violacées

2.6 Histoire de la maladie :

- Pathologies bucco-dentaires: infections (kyste, abcès)
sécheresse buccale, parodontite, lichen plan,…
- Causes des extractions : caries , mobilités
- Tumeurs cervico-faciales
- Chronologie des extractions .

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 2. Interrogatoire :

La durée de la 1ère séance est rallongée :

• Mise en confiance,
• Anamnèse précise,
• Motif de consultation
• Évaluer l’état de santé général, (lettre au médecin traitant)
• Apprécier son degré de tolérance aux soins,
• Consentement éclairé,

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3. Examen clinique :
3.1 Examen exobuccal :
3.1.1 Inspection
Sillons naso-géniens= sillon entre joux et partie nez et bouche
- Forme du visage :
- Profil perlèche = inflammation de la commissure labiale (pli latéral
entre la lèvre supérieure et la lèvre inférieure)
- Etat des téguments :
- Couleur des téguments (yeux, cheveux) :
- Sillons naso-géniens, labio-mentonniers:
- Soutien labial
- Perlèches, cicatrices, lésions cutanées,
- Amplitude de l’orifice buccal, ouverture buccale
- Trajectoire d’ouverture et de fermeture
- DVRP
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3. Examen clinique :
• Analyse esthétique

•la ligne médiane

-Philtrum: bon repère si lèvre bien soutenu
philtrum = la pliure en forme de goutte qui relie le milieu de la lèvre supérieure à la cloison nasale

•le parallélisme des lignes horizontales

-Ligne bi-pupillaire
-Ligne bi-commissurale commissure = jonction des lèvres

•La symétrie

•
 3. Examen clinique :

3.2. Examen exobuccal :

3.2.1 Palpation :
- Muscles masticateurs
- Ganglions
- ATM

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3. Examen clinique :
3.3. Examen endobuccal :

3.3.1. Inspection :
- Hygiène
- Rechercher la présence de lésions, type, situation, importance
et impact sur la future prothèse.
- Degré de résorption
- Aspect des tissus mous: inflammation, infection, hyperplasie.

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3. Examen clinique :

3.2. Examen endobuccal : - Un ulcère est une lésion qui forme un trou sur la muqueuse
buccale lors de la destruction des couches superficielles des
cellules
3.3.1. Inspection : - candidose buccale est une infection des muqueuses buccales
- Salive: quantité et qualité par un champignon, le candida
- Lésions muqueuses: inflammation, ulcération, candidose,
- Exostoses, - L'exostose correspond à une excroissance
osseuse bien différenciée
- Crêtes irrégulière,
- Racines résiduelles,
3.3.2. La palpation :
- Réflexe nauséeux
- Tuméfaction : consistance , douleurs,
adhérence aux structures sous jacentes
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3. Examen clinique :
3.2. Examen endobuccal :
3.3.2. La palpation :
permet de distinguer :
- une fibromuqueuse ferme et adhérente, qui est favorable
à un appui prothétique.
- une fibromuqueuse désinsérée ou « crête flottante »
impose un enregistrement différé après une
thérapeutique chirurgicale ou de MECT. MECT= mise en condition tissulaire

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3. Examen clinique :
Critères anatomiques des surfaces
d’appuis en prothèse amovible :

 L’appui muqueux: bonne qualité, étendu pour répartir au

maximum la pression/unité de surface.

 L’appui osseux: régulier, relief marqué pour un meilleur

équilibre prothétique.

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3. Examen clinique :
3.2. Examen endobuccal :
- Maxillaire :
- Forme de l’arcade
- Examen des crêtes (volume, consistance, par secteur)
- Profondeur du vestibule
- Raphé médian : suture intermaxillaire
- Freins (médian, latéraux)
- Zones d’eisenring :
- Profondeur du palais

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3. Examen clinique :
3.2. Examen endobuccal :

• Maxillaire :
- Papille rétro-incisive : proéminence muqueuse qui recouvre le
canal palatin antérieur.
- Papilles bunoides
- Zones de Schroeders : consistance
- Voile du palais : classification de LANDA
- Fossettes palatines :
- Ligaments ptérygo-maxillaire
- Tubérosités droite et gauche.

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3. Examen clinique
3.2. Examen endobuccal :
Selon LANDA
 CLI : palais dur et palais mou
continus, la limite post doit se
situer 6 à 8 mm après la ligne du
A

 CLII : palais mou légèrement

oblique, la limite post doit se
situer 3 à 4mm après la ligne du
A

 CLIII : palais mou tombe en

rideau, la limite post s’arrête à la
limite palais mou palais dur
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3. Examen clinique
3.2. Examen endobuccal :

 Mandibule :
- Crêtes : volume consistance
- Profondeur du vestibule
- Poches de Fish
- Trigones
- Plancher buccal
- Franges sublinguales
- Canal de wharton
- Langue (volume, aspect et mobilité)

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3. Examen clinique
3.2. Examen endobuccal :
 Crêtes édentées : résorption, hauteur, largeur /secteur
 Lésions muqueuses : hyperplasie, kératose
 Frein lingual, médian, latéraux, ptérygo-maxillaire (insertion,
mobilité)
 Niches rétro-molaires
 Lignes oblique interne ou mylo-hyoidienne
 Ligne oblique externe
 Poches de Fish
 Apophyses génies : éminences osseuses
(insertion des muscles génioglosse
et géniohhyoidien).
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3. Examen clinique
3.2. Examen endobuccal :

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3. Examen clinique :

Environnement ostéomuqueux défavorable

Aménagement des surfaces d’appui

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4. Examens complémentaires :

4.1. Examen radiographique

- Radiographie panoramique doit être systématique avant
d'entreprendre le traitement, à compléter par des rétro-
alvéolaires si besoin. Elle permet de montrer :
- Densité osseuse, défauts de minéralisation,
- Présence d’éléments intra-osseux : kyste, ostéite, dent
incluse, apex résiduel,
- Le niveau de résorption osseuse maxillaire et mandibulaire
- Proximité des structures anatomiques du sommet de la
crête (ex : nerf dentaire inférieur)
- Radiographie rétro-alvéolaire

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4. Examens complémentaires :

4.2. Modèles d’étude :

Le bilan préprothétique sera complété si besoin

par :
 Analyse des modèles d’étude sur articulateur
(r/r des crêtes)
 Montage directeur :

 Valider le projet sur le plan esthétique,

 Evaluer l’espace Prothétique disponible entre :
- Crête max / PO,
- Crête max / crête mandibulaire.
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4. Examens complémentaires :

5. Documents pré-extractionnels
 Photographies:
- forme du visage, soutien et tonicité des
tissus
- sourire, sa largeur
- nombre et hauteur des dents visibles
- teinte et forme des dents
 Radiographie panoramique
 Moulages en plâtre,
 Téléradiographie de profil +++
- décalage des bases osseuses,
- position du PO, Ht des dents.
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 6.Bilan et diagnostic

 Le patient XY âgé … présentant sur le plan général….

 Au niveau maxillofacial…..
 Au niveau buccodentaire ….
- Résorption des crêtes ( classification de SANGIUOLO)
- Stomatite, candidose…
- Perte de substance au niveau des surface d’appui

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7.Pronostic :
Dépend du ou des :
• Bilan de l’observation Clinique : pathologies d’ordre
général ou local, le niveau de résorption des cretes,

• Antécedants locaux : satisfaction des anciennes

prothèses

• L’état psychique du patient ,

• Relation patient-praticien.

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8.Plan de traitement :

8.1. Phase pré prothétique

8.2. Phase prothétique
8.3. Phase post prothétique.

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 8.Plan de traitement

8.1. Phase pré prothétique

• Motivation à l’hygiène bucco-prothétique,

• Extraction de dents ou racines résiduelles,
• Mise en condition : tissulaire, musculaire,
articulaire ou psychologique,
• Chirurgie pré prothétique : énucléation de kyste,
frénectomie, régularisation des crêtes, tubéroplastie
approfondissement du vestibule.
• Réalisation d’une prothèse transitoire ou immédiate
si nécessaire.
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 8.Plan de traitement
8.2. Phase prothétique : Plan de traitement

1- Evaluation de l’état buccal actuel : hygiène, lésions..

2- Empreintes primaires : matériau, type de porte empreinte

et technique pour chaque arcade,

3- Empreintes secondaires : matériaux, PEI et technique,

4- RIM : plan d’occlusion, DVO, RC et choix des dents,

5- Essayage esthétique et fonctionnel

7- Mise en bouche
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 8.Plan de traitement

8.3. Phase post prothétique :

Maintenance : suivi régulier (dépend de la motivation du patient)
Etape indispensable, elle permet :
- Evaluer l’hygiène bucco-prothétique,
- Prévenir la résorption, certaines pathologies,
- Diagnostic précoce,
- Acte prothétique : réparation, réfection de base ,équilibration
occlusale, mise en condition tissulaire.
- Pérennité de la restauration
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 Conclusion :

L'appréciation du terrain que ce soit sur le plan anatomique,

psychologique ou esthétique est déterminante quant à la
réussite du traitement.

Seuls un examen minutieux et une analyse préprothétique

approfondie permettent d'établir un diagnostic et de
dresser un plan de traitement cohérent approprié au sujet
aboutissant à une
prothèse complète stable fonctionnelle et parfaitement
intégrée.

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