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La bandelette urinaire doit toujours être réalisée en première L’intérêt de ce score est évident tant pour les durées de séjour
aux urgences que sur les doses d’irradiation reçues par les pa-
a Service de médecine interne, b Service d’urologie, c Service des urgences,
tients. Ce score a été validé prospectivement sur 491 patients,
Hôpital de La Tour, Avenue J.-D. Maillard 3, 1217 Meyrin
parmi lesquels un diagnostic alternatif (appendicite, diverti-
eleonore.morandi@latour.ch | omar.kherad@latour.ch | yves.chollet73@gmail.ch culite, tumeur, cholécystite et anévrisme aortique) a toutefois
philippe.dussoix@latour.ch été posé chez 2 % des patients avec un score élevé.
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Suspicion clinique
de colique néphrétique
• Bilan urinaire
• Bilan biologique
• Antalgie
Echographie Uro-CT +
abdominale avis urologique en
urgence
teurs concluent toutefois que dans la prise en charge initiale Agents favorisant l’expulsion
d’une colique néphrétique simple aux urgences, un ultrason
devrait être systématiquement réalisé. Cet examen permet de La MET (medical expulsive therapy) consiste en l’administra-
mettre en évidence une hydronéphrose, d’objectiver un blo- tion d’un antagoniste alpha-adrénergique (par exemple : tam-
cage complet avec disparition du jet urétéral ainsi que de ré- sulosine, Pradif ) ou anticalcique (par exemple : nifédipine,
véler un calcul rénal à la jonction pyélo-urétérale ou la jonc- Adalat) afin d’agir sur le muscle lisse de l’uretère, y induire une
tion urétéro-vésicale. Selon la qualité de cet examen, le médecin relaxation, conduisant à une diminution de la douleur et à une
en charge décidera si un scanner doit compléter ou non le bilan meilleure expulsion du calcul.
ou si un avis urologique doit être demandé.
Une récente étude publiée dans le Lancet en 2015, incluant 1167
patients, a comparé les effets de la tamsulosine, de la nifédipine
Traitement et d’un placebo sur la nécessité d’une intervention chirur
gicale dans les quatre semaines après le diagnostic de lithiase
Antalgie
urinaire. L’étude conclut que ni la tamsulosine ni la nifédipine
Lors d’une suspicion de colique néphrétique, l’antalgie doit n’affecte la proportion de patients nécessitant une interven-
être initiée avant les résultats des divers examens. Le premier tion chirurgicale durant les quatre à douze semaines suivant
choix doit se porter sur les anti-inflammatoires non stéroï- le diagnostic, remettant en question la nécessité d’un tel trai-
diens, qui ont démontré un meilleur pouvoir antalgique sur tement à long terme.11 Cependant, selon les recommandations
les douleurs de lithiase urinaire que les opioïdes.10 urologiques 2015,10 il est tout de même conseillé d’utiliser un
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traitement MET en aigu, non pas pour diminuer le taux d’in- Conclusion
terventions chirurgicales mais pour diminuer la douleur, et
faciliter le passage des calculs en accord avec les nombreuses La prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences
études précédentes, analysant près de 7000 patients. Dans ces s’est simplifiée ces dernières années (figure 1). En l’absence
cas, la tamsulosine a démontré sa supériorité par rapport à la de critères de gravité, le recours systématique à l’échographie
nifédipine. N’oublions pas qu’aucune de ces deux molécules ne par l’urgentiste ou le radiologue permet d’écarter une obstruc
doit être donnée en cas de colique néphrétique compliquée. tion complète avec une souffrance rénale. S’il faut compléter
l’imagerie par un scanner, les améliorations techniques l’ont
rendu nettement moins irradiant. La plupart du temps, le trai-
évolution tement conservateur conduit à l’expulsion du calcul en quel
ques semaines, mais le recours à l’urologue est nécessaire pour
La taille et la localisation du calcul sont des éléments déter- les coliques néphrétiques compliquées et les calculs > 6 mm.
minants du passage spontané du calcul. En effet, pour les
calculs de 1 mm de diamètre le pourcentage d’expulsions Conflit d’intérêts : Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation
avec cet article.
spontanées est d’environ 87 % ; 60 % pour ceux de 5 à 7 mm et
25 % pour ceux > 9 mm.12,13 Un traitement conservateur sera
généralement proposé pour les calculs ≤ 6 mm.
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