[UROLOGIE] MAAROUFI M.

PROMO 2014

 Infertilité masculine par altération de la formation et de la production des spermatozoïdes :

1. Les troubles de la spermatogénèse d’origine génétique :

Syndrome de Klinefelter ;
Syndrome d’insensibilité aux androgènes (mutation des gènes des récepteurs) ;
Micro délétion du chromosome Y (zone AZF impliquée dans la spermatogénèse).

2. Les troubles de la spermatogénèse d’origine hormonale :

Syndrome de Kallman de Morsier (défaut de synthèse et/ou de libération de LHRH)
Insuffisance centrale d’origine organique :
- Tumeur ;
- Adénome ;
- Hémochromatose ;
- Radiothérapie.
Insuffisance centrale d’origine fonctionnelle :
- Hyper prolactinémie ;
- Hyperplasie congénitale des surrénales ;
- Apport exogène excessif en androgènes.

3. Les troubles de la spermatogénèse d’origine testiculaire :

Cryptorchidie ou ectopie testiculaire :
- Obstacle mécanique (vaisseaux trop courts ou canal inguinal trop petit) ;
- Hypogonadisme central (LHRH) ;
- Dysplasie testiculaire.

4. Les troubles de la spermatogénèse par exposition aux toxines :

Médicaments : cimétidine, sulfasalazine, colchicine ou chimiothérapie ;
Produits chimiques : solvants organiques, pesticide, rejets de l’industrie du plastique ;
Métaux lourds ;
Produits toxiques : alcool, cannabis et stéroïdes anabolisants.

5. Les troubles de la spermatogénèse par auto immunisation (les infections épididymaires

favorisent ce mécanisme).

6. Les causes vasculaires :

Varicocèle (oligoasthénospermie) : primitive (absence de valvules) ou secondaire.
Classification clinique de Dubin et Amelar avec 3 degrés

 Infertilité masculine par défaut de transport post testiculaire :

1. Les troubles de transport par obstruction d’origine génétique :

Agénésie épididymodéferentielle (mutation gène CFTR).
Si associé à l’agénésie des canaux déférents = évoquer la mucoviscidose

2. Les troubles de transport par obstruction d’origine infectieuse :

Toutes les infections génitales : obstruction souvent asymétrique.

3. Les troubles de transport par obstruction d’origine iatrogène :

Chirurgie herniaire ;
Chirurgie pelvienne extensive (cancers) ;
Vasectomie.
 [UROLOGIE] MAAROUFI M. PROMO 2014

 Infertilité masculine par perturbation de la fonction sexuelle :

Défaut de dépôt du sperme dans les voies génitales féminines

1. Hypospermie ou aspermie.

2. Anéjaculation :
Causes neurologiques (atteinte vasculaire ou nerveuse) ;
Causes psychogènes ;
Causes médicamenteuses (neuroleptiques).

3. Ejaculation rétrograde :
Chirurgie d’adénome de prostate ;
Neuropathie diabétique ;
Médicaments.

La spermatogénèse dure 9 semaines.

 Spermogramme doit se faire à des intervalles de 3 mois minimum.

 Son interprétation doit prendre en considération les paramètres qui influencent le résultat
notamment : l’âge, durée d’abstinence sexuelle ou la fièvre dans les 3 mois qui ont précédé
le prélèvement.
 Le recueil de sperme doit être réalisé au laboratoire, après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle ;
l’éjaculation doit être précédée d’une miction et d’une toilette au savon de la verge.

 Test post coïtal de Hunter doit être réalisé après 2 à 3 jours d’abstinence sexuelle ; est effectué
8 à 12h après un rapport sexuel.
 Test positif si la glaire est normal et s’il y a au moins cinq spermatozoïdes à mobilité
progressive par champ.

SPERMOGRAMME (OMS, 2010)

Paramètre Limite basse de référence

Volume du sperme (ml) 1,5 (1,4 – 1,7)
Nombre total de SPZ (10 à la puissance 6/éjaculation) 39 (33 – 46)
Concentration de SPZ (10 à la puissance 6/ml) 15 (12 – 16)
Mobilité totale (progressive + non progressive %) 40 (38 – 42)
Mobilité progressive (%) 32 (31 – 34)
Vitalité (SPZ vivants, %) 58 (55 – 63)
Morphologie (formes normales, %) 4 (3,0 – 4,0)