RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE & PATHOLOGIE

DE LA REPRODUCTION

Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie

Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Année Universitaire 2023-2024

Reproduction Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : L'appareil reproducteur assure la production, le stockage et le transport

du matériel génétique contenu dans les gamètes males et femelles.
Les organes reproducteurs sont appelés : les gonades. Homme = testicule. Femme = ovaires
On nomme : organe annexe de la reproduction, le système de conduit à travers lesquels sont
transportés les gamètes et sont regroupés les glandes qui les tapisse.
Les gonades et les organes reproducteurs annexes sont présents des la naissance mais
demeurent petits & non fonctionnelles jusqu'à la puberté entre 10 et 14 ans. Le terme puberté
signifie que la maturité sexuelle est atteinte donc que la fécondation est possible. La fonction
reproductrices est principalement mais pas exclusivement contrôlé par une chaîne
d’hormones. L’adolescence inclut la puberté & le développement intellectuel due à celle ci.

Sémiologie de l’appareil génital masculin

-Puberté: Premier signe vers l’âge de 13ans: Développement de la verge, scrotum et de la
pilosité pubienne. Spermatogenèse : complète vers l’âge de 16 à 17ans
Pilosité des aisselles, barbe, et du corps n’atteint leur développement final qu’a l’âge de 18ans
-Phimosis: le prépuce ne peut être rétracté derrière le gland
-Ecoulement urétéral - Ulcération des organes génitaux externes
- Baisse de la libido

Examens Paracliniques :
Spermogramme : étudie le nombre la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes.
Taux de PSA (prostate soluble antigène) : 4 a10 ng /ml
Echographie testiculaire+ biopsie testiculaire
Echographie prostate + biopsie

Pathologies Appareil Génital Masculin

Adénome de prostate : myofibrome, une tumeur qui se développe à partir des constituants
glandulaires et musculaires de la partie centrale de la prostate favorisée par le vieillissement.
Échographie vésico-rénale évalue le retentissement sur le haut et le bas appareil urinaire.

Cancer de la prostate : se développe à partir des tissus de la prostate quand des cellules y
mutent et se multiplient de façon incontrôlée. C’est le cancer le plus fréquent chez l'homme de
plus de 50 ans, c’est un cancer hormono dépendant. Évolution lente.
Echographie prostatique : la voie endo-rectale est particulièrement utile dans le diagnostique
du cancer de la prostate. Il est affirmé à partir de la biopsie prostatique faite à l'aiguille.

Ectopie testiculaire: Migration du testicule uni ou bilatérale, absence d’un ou des deux
testicules dans les bourses: Ectopie inguinale, Ectopie iliaque, Ectopie lombaire. Il ne peut
être abaissé à la main à sa place normale

Torsion testiculaire : La torsion testiculaire est une urgence urologique,

se manifestant par des douleurs testiculaires aiguës avec irradiation abdominale,
une position ascensionnée et horizontalisée du testicule.
Le doppler testiculaire a sa place seulement pour exclure les autres diagnostics
possibles, en particulier les tumeurs testiculaires.

Hydrocèle : Il s’agit d’une accumulation de liquide dans une poche cloisonnée, intravaginale
et à l’extérieur du testicule. L’échographie est l’examen de référence en cas de doute
diagnostique. L'indication thérapeutique repose sur la plainte fonctionnelle du patient.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

Reproduction Sémiologie Radiologique

Hématocèle : Épanchement hématique échogène se liquéfiant progressivement

il témoigne un traumatisme sévère. L'échographie permet de faire un bilan
lésionnel. Ils constituent une urgence médicochirurgicale.

Cancer testiculaire : prolifération anarchique de cellules au niveau du testicule,

plus fréquent chez l'homme jeune, entre 20 et 35 ans. C’est une masse palpable,
indolore, dure, augmentant le volume de la bourse.
Échographie scrotale : précise le siège, la taille et l’aspect de la lésion
Bilan d'extension à la recherche de métastase : scanner thoraco-abdomino-pelvien,
scintigraphie osseuse TDM cérébrale, tomographie par émission de positons (TEP-TDM)

Hypofertilité Masculine : Absence de grossesse après 18 mois de tentative de procréer.

Examen physique : Caractères sexuels primaires (OGE, méat) et secondaires. Caractères
sexuels. Palpation: Testicules
Spermogramme : Etude morphologique des spermatozeoides et le liquide spermatique.
Hommes stériles : 80% Oligo Asthéno Térato Spermie. 20% Azoospermie
Bilan hormonal : FSH (spermatogénèse). Testostéronémie. Prolactine
Facteurs de risques : Toxiques: Radiations, tabac, herbicides, pesticides, Pb, ...
Médicamenteux : Tt. anti cancéreux Stéroides Tagamet, colchicine ...
Chirurgicaux : ectopie testiculaire, Varicocèle, Chirurgie vésicale
Médicaux : Infections génitales, Cancer, tuberculose.
La cryoconservation du sperme devrait être proposée à tout homme en âge de procréer devant
recevoir un traitement par chimiothérapie, radiothérapie ou une chirurgie affectant le tractus
reproducteur masculin.

Sémiologie de l’appareil génital féminin

Puberté: Premier signe: développement mammaire (10-11ans)
- 1ere menstruation: 2 ans plus tard Ménarchie: date des premières règles (10-16ans)
- Pilosité pubienne et axillaire se complètent en 2 à 3ans
Cycle menstruel: Un cycle normal est de 28- 30j, se terminant par une menstruation (50 ml)
de durée moyenne de 4-6j ; élimination de la muqueuse de l’endomètre s’accompagnant d’une
hémorragie.
Ménopause: Disparition définitive des règles en rapport avec l’arrêt de la fonction cyclique
des ovaires. Age de survenue: 40-50 ans, d’où: - ménopause précoce - ménopause tardive.
Leucorrhées : Pertes blanches, fréquentes, mais peuvent prendre d’autres couleurs:
Blanchâtres caillebottées, Blanc jaunâtres, purulentes
Hémorragie génitale : pertes sanglantes, selon leurs dates de survenue par rapport aux règles:
-Ménorragie: règles trop abondantes ou trop prolongées.
-Métrorragies: pertes sanglantes en dehors des règles, spontanées ou provoquées, d’aspect
variable soit faites de sang rouge ou de caillots noirâtres.
Ulcérations génitales Algies pelviennes
Aménorrhées : Disparition des règles durant la vie génitale active, elle peut être:
. Primaire: absence de ménarrchie . Secondaire: à une grossesse ; tuberculose, hystérectomie
Dysménorrhées: Douleurs accompagnant / précédant les règles.
Examens Complémentaires : Echographie endo vaginale
Hystérosalpingographie : opacification de l'utérus, des trompes par un produit de contraste
permet de voir des contours précis
Hystéroscopie: (sous AG) observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le col
IRM pelvienne

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

Reproduction Sémiologie Radiologique

Pathologies Appareil Génital Féminin

Kystes ovariens : des tumeurs ovariennes à contenu liquidien, peuvent être :
• Fonctionnels, correspondant soit à de gros follicules pré-ovulatoires ou anovulatoires, Ces
kystes régressent spontanément dans 90 % des cas. Seules 5 % des masses sont néoplasiques

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : maladie hormonale la plus fréquente chez les
femmes en âge de procréer. Il peut entraîner des troubles de la fertilité et de la pilosité
(hirsutisme), ainsi que des complications métaboliques (diabète).
A ce jour, il n'existe pas de traitement spécifique.
Une échographie pelvienne montre de nombreux petits follicules
(au moins 20 follicules de diamètre inferieurs à 9 mm) et/ou un
volume ovarien important (supérieur à 10 ml).

Tumeurs de l’ovaire peuvent donner des tumeurs bénignes, des tumeurs à malignité limitée
(lésion borderline ou frontière) ou des cancers.
L'échographie endovaginale est l'examen de première intention
Pour les tumeurs volumineuses, l'IRM et le CT fourniront des
renseignements adéquats pour aider à établir le bilan d'extension abdominal.

Fibrome utérin : C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans
l'épaisseur, se manifeste par des ménorragies, le diagnostic es confirmé par Échographie.
Cancer de l’endomètre : apparait chez les femmes ménopausées.
Il se manifeste par des métrorragies post-ménopausiques.
L'IRM est l'examen radiologique de choix dans l’évaluation,
elle permet d’évaluer la profondeur de l'invasion du myomètre,
la présence d'adénopathies pelviennes ou para-aortiques.

Masses Mammaires La prise en charge moderne d’un nodule mammaire repose sur la
confrontation des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques.
La mammographie : permet le repérage et l’analyse d’une image tumorale : siège et taille,
contours, contenu, modifications des structures voisines (peau, glande, mamelon), recherche
des calcifications. L’échographie : Complément de mammographie (surtout si seins denses
chez la femme jeune), echogénicité, homogénéité, forme et contours.

Adénofibrome : unique ou multiple, chez une patiente jeune (20 à 30 ans)

ayant tous les critères de la bénignité : bien limitée, élastique, mobile
Echographie : lacune hypoéchogène régulière, bien limitée, homogène,

Cancer du sein : est le premier cancer chez la femme

Les cellules cancéreuses peuvent rester dans le sein
ou se propager dans d’autres organes (métastases).
Mammographie : opacité spiculée, prolongements rameux
et microcalcifications, rupture architecturale,
Rétraction cutanée ou mamelon, Peau épaissie.
Echographie complémentaire : nodule hypoéchogène irrégulier, grand axe perpendiculaire à
la peau, cône d’ombre postérieur avec hypervascularisation doppler.
IRM : permet de mesurer le volume de la tumeur en présence de sein dense et pour contrôler
le sein controlatéral afin d’orienter le type de chirurgie mammaire.
TEP scanner : pour le bilan d’extension (localisations tumorales à distance)

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Reproduction Sémiologie Radiologique

Hypofertilité Féminine : L’hystérosalpingographie est indispensable dans le bilan de

stérilité. Elle permet d’apprécier la cavité utérine : malformation, pathologie acquise
(synéchie, polype, fibrome), la perméabilité tubaire

Grossesse : La reproduction est le processus biologique assurant la continuité de l'espèce

en créant de nouveaux individus à partir d'individus dit géniteurs.
Dans l'espèce humaine la reproduction est sexuée. Elle nécessite l'accouplement d'un individu
de sexe mâle et d'un individu de sexe femelle. C'est le résultat d'un ensemble d'actes:
1-L'acte sexuel.
2-La fécondation : est la fusion des gamètes masculin et féminin, c'est-à-dire du
spermatozoïde et de l'ovule. Ils fusionnent en une cellule unique ‘zygote’ de 46 chromosomes.
3-La nidation.
4-Le développement du fœtus: la gestation.
5-L'expulsion du produit de la conception: l'accouchement

Au 1é trimestre : les éléments identifiables échographiquement sont

Le sac vitellin (ou vésicule ombilicale) auquel est attaché l'embryon.
L'embryon qui prend la forme d'une masse oblongue mesurant, de grand axe (Longueur
Crânio-Caudale ou LCC). A ce terme de grossesse, l'activité cardiaque est présente.

Échographie 2 T apprécie : La vitalité et La présentation fœtale.

D'un point de vue Biométrique: Le diamètre bipariétal, La circonférence céphalique, La
circonférence abdominale, Le fémur, L'humérus.
D'un point de vue morphologique: le parenchyme cérébral, la face, le cœur, le parenchyme
pulmonaire, le tube digestif, les reins, le rachis, les membres. Le placenta. Le cordon. La
quantité de Liquide amniotique. La détermination du sexe.

L’objectif de cette troisième échographie est double, il permet d’étudier le bon

développement du fœtus et de préparer l’accouchement ; étudier la position actuelle du fœtus
et de savoir si celle-ci est déjà propice à l’accouchement. Est également observé des
anomalies du placenta. La quantité de liquide amniotique.
Le liquide amniotique constitue un élément essentiel du bien-être fœtal (rôle mécanique,
antibactérien et environnemental). Sa quantité est un indicateur de bon fonctionnent de la
perfusion rénale et de la circulation fœtale ainsi que des échanges materno-fœtaux.

Comme les échographies régulières, les échographies 3D et 4D utilisent des ondes sonores
pour créer une image tridimensionnelle, ou créent un effet vidéo en direct, comme un film.

Grossesse Gémellaire : Lors d’une grossesse gémellaire, 2 cas de figure peuvent se produire :
Grossesse gémellaire dizygote = 2 ovules fécondés par 2 spermatozoïdes.
Grossesses gémellaires monozygotes = 1 ovule fécondé dédoublé :

Grossesse Ectopique : extra-utérine (GEU), est une grossesse qui se développe en dehors de
la cavité utérine. Elle survient lorsque l'œuf s'établit dans une trompe de Fallope ou sur un
ovaire, dans la cavité abdominale ou sur le col de l'utérus.
Passé 6 à 8 semaines après les dernières règles, il y a souvent rupture
de l'une des trompes de Fallope avec des saignements vaginaux et
des crampes abdominales intenses. L’échographie détecte le fœtus
dans un site autre que l’utérus. Il faut absolument pratiquer une
intervention d'urgence dès qu'elle est détectée.

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Reproduction Sémiologie Radiologique

Grossesse Molaire : est caractérisée par une prolifération trophoblastique sans

développement embryonnaire normal possible. Le plus souvent, la découverte d'une môle se
fait devant une suspicion de fausse couche au premier trimestre.
L'échographie : aspect classique en « tempête de neige »
(zones solides, hyperéchogènes, de formes variées parsemées
de zones liquidiennes de tailles différentes).
Le traitement est basé sur l'évacuation utérine par aspiration sous contrôle échographique

Interruption Volontaire de Grossesse : La femme enceinte que son état place dans une
situation de détresse peut demander l’interruption de sa grossesse avant la fin de la 12ème
semaine de grossesse (14 SA), L’IVG ne peut être pratiquée que par un médecin avec
l’attention au choix de la technique d’avortement, l’accueil et l’écoute de la patiente.

Assistance Médicale à la Procréation : sont l’ensemble des techniques médicales et

biologiques qui comportent la manipulation des gamètes, avec ou sans fécondation in vitro,
dans le but d’obtenir une grossesse chez un couple qui sans cela risquerait de demeurer
infécond. Les techniques d’Assistance Médicale à la Procréation incluent:
• Les inséminations artificielles (introduire de façon instrumentale les spermatozoïdes dans le
tractus génital féminin),
• La fécondation in vitro (FIVETE, fécondation in vitro et transfert d’embryon),

Accouchement Eutocique :

Travail : contractions utérines modifie le col utérin régulières, douloureuses, fréquentes,

intenses
Modifications cervicales en 2 temps: effacement = diminution longueur 3-0 cm
Dilatation = ouverture 0-10 cm
Présentation céphalique plus fréquente, variété de présentation: repérer fontanelle/bassin.

Accouchement : Expulsion
•Engagement = franchissement détroit supérieur bassin maternel par le + grand diamètre de la
présentation foetale
•Descente = progression de la présentation dans la filière génitale
•Rotation => OP/OS
•Dégagement: tête, épaules, corps
•Ampliation du périnée
•Efforts expulsifs

Délivrance = décollement et expulsion du placenta

•Naturelle = par efforts expulsifs de la patiente, dans 30 minutes suivant naissance
•Dirigée = injection IV 5 UI Ocytocine au dégagement des épaules
•Artificielle = manuellement

Césarienne : extraction par voie haute du fœtus pendant le travail, sous rachianesthésie
/anesthésie générale. Indications maternelles ou fœtales programmée ou en cours de travail

Accouchement Dystocique :
Episiotomie = incision médio-latérale du périnée, Facilite l’expulsion / manœuvres
obstétricales, Pas d’indication systématique, Selon état du périnée
Extraction instrumentale = ventouse/ forceps/ spatules, Facilite flexion / rotation / expulsion
tête fœtale, Indications multiples.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024