Formation sur les cancers du sein et du col de

l'utérus.
Plan:
Introduction
I/Cancer du sein
1)Définition
2)Rappel
3)Facteurs de risques et Fréquence
4)Signes
5)Dépistage/Technique

II/Cancer du col de l'utérus

1)Defintion
2) Rappel
3) Facteurs de risques et Fréquence
4) Signes
5) Dépistage/Technique

Conclusion

INTRODUCTION

Les cancers féminins sont des cancers qui se

développent au dépend de l'appareil génital
féminin (gynécologique): cancer du col de
l'utérus, de l'endomètre, des ovaires, du vagin,
des trompes de Fallope, ou au niveau du sein
(l'homme peut cependant être touché même si
cela reste relativement très rare. )
Les plus fréquents sont respectivement celui
du sein et col et du col de l'utérus.
I/CANCER DU SEIN

1)Définition

C'est une tumeur maligne (prolifération

anormale et anarchique de cellules) développée
au dépend des cellules du sein.

2)Rappel

Le sein est organe pair et symétrique situé à la

partie antérieure et haute du thorax. C'est la
poitrine. Il est de taille variable, et est palpable.
Il forme chez la femme un relief qui donne le
galbe mammaire. Le sein comprend à
l'extérieur:
- un revêtement cutané qui recouvre tout le
galbe en continuité avec la peau.
- l'aréole, circulaire d'aspect grenu (lié à la
présence de glandes cutanées et sébacées),
d'aspect plus ou moins pigmenté. L'aréole est
constituée de fibres musculaires lisses qui
participent à l'érection du mamelon et de
muscles sphincteriens péri alvéolaires qui
permettent le contrôle de la fonction
excretrices du sein pendant la lactation.
- le mamelon au centre de l'aréole. Il se
présente comme une saillie surélevée au niveau
duquel s'abouche les canaux galactophores par
l'intermédiaire de pores. Ses canaux présentent
à leur extrémités des sinus galactophores ou
lactifères.
À l'intérieur le sein est formé principalement
dont chacun se jette dans un canal terminal.
Ces canaux terminaux se collectent dans des
canaux galactophores. Les lobules sont formés
d'acini (ou ductules) à l'intérieur desquels est
produit le lait. C'est cette glande qui est le plus
souvent le siège des cancers.

3)Facteur de risques et fréquence

C'est le premier cancer chez la femme. Au BF,

on estime que 10% des femmes sont à risque
d'en développer un jusqu'à 75 ans.
Les facteurs de risques sont entre autre les
facteurs lié à la vie reproductive (qui favorise
une imprégnation œstrogénique beaucoup plus
prolongée): la nulliparité ou les parités tardives,
l'absence de production de lait maternel, une
vie génitale prolongée (puberté précoce ou
ménopause tardive), un traitement hormonal
substitutif pour ralentir la ménopause, ou une
contraception orale précoce. D'autres facteurs
tels que génétiques +++ (antécédents
familiaux, prédisposition génétique) et socio
économiques (obésité alcool, stress..) ont été
également été incriminés.
C'est un cancer dont le risque augmente avec
l'âge et d'autant plus élevé qu'il existe des
facteurs génétiques.

4)Signes

A la clinique:
-Inspection:
symétrie etc..., aspect anormal de la peau (peau
d'orange, pomme d'arrosoir, ulcérations,
infiltration etc..)
*Aréole et mamelon: infiltration, ulcérations,
rétraction etc..
- Palpation:
Douleurs anormal, écoulement spontané ou
provoqué de liquides anormal du mamelon,
adenopathies sus claviculaires ou axillaires.
A la paraclinique: mammographie+++,
échographie++, IRM, biopsie+++ qui confirme le
diagnostic.
Cependant la mammographie qui est l'examen
paraclinique de première intention ne doit pas
être fait avant 40ans (lié d'une part à la
difficulté d'interprétation due à l'abondance de
tissu graisseux et mammaire et d'autre part au
risque d'irradiation du tissu mammaire pouvant
lui même être à l'origine de cancer).

5)Dépistage/Technique

A la clinique: consiste en l'examen clinique au

cabinet au médecin ou soi même après chaque
règle(auto palpation+++)
Technique: diviser de façon imaginaire le sein
en 4 quadrants avec pour repère central le
mamelon. Ensuite
Inspecter bras levé d'abord, main sur la hanche
ensuite, bras pendant le long du corps enfin le
sein en recherchent une asymétrie trop
marquée, récente, anormale, changement de
volume du galbe, changement d'aspect du
Palper quadrant par quadrant. La main droite
sur l'épaule gauche, la main gauche palpe le
sein droit et vise versa à la recherche de nodule,
de masse, de douleur anormal, d'apparition
récente etc.., d'écoulement anormal spontané
ou provoqué.
En somme: Les seins normaux sont Pairs,
Symétriques et Anodulaires (PSA)
Toutes anomalies doit faire consulter un
médecin.
A la paraclinique: c'est la mammographie+++
après 50 ans en l'absence de facteurs
génétiques à intervalle de 2 ans. Si il ya
présence de facteur génétique elle peut se faire,
mais pas avant 30 ans (et est généralement
couplée à une échographie et/ou biopsie qui
confirme le diagnostic.)
Avant 30 ans la mammographie n'est pas
indiquée. Le dépistage se fait à l'échographie
pouvant être couplée à biopsie qui confirme le
diagnostic.

II/CANCER DU COL

1)Définition

C'est une tumeur maligne développée au

dépend du col de l'utérus.

2)Rappel

L'utérus est un organe impair et symétrique en

péritonéal situé entre la vessie en avant et le
rectum en arrière. Il comprend un corps (2/3)
dans lequel (cavité utérine) se développe le
fœtus au cours de la grossesse et un col (1/3)
qui s'abouche au niveau de la partie supérieure
du vagin.
Le col de l'utérus est formé d'un tissu fibro
musculaire tapissé d'une muqueuse. Cette
muqueuse comprend 2 parties: l'exocol (qui
tapisse l'extérieur du col) visible à l'examen fait
d'un épithélium épidermoide et l'endocol (qui
tapisse l'intérieur du col) fait d'un épithélium
cylindrique. L'intérieur du col forme un canal
qui relie la cavité utérine et le vagin par un
orifice, l'orifice central externe qui se dilate et
s'élargit pour livrer passage au fœtus au cours
de l'accouchement. Ces 2 types d'épithélia
sont séparés par une zone dite de jonction très
sensible qui est le point de départ des
processus de cancerisation.

3) Facteurs de risques et Fréquence

C'est le deuxième cancer de la femme le plus

fréquent au BF (31,7% des cancers chez la
femme). La prévalence est de 3000 cas et
l'incidence annuelle de 2098 nouveaux cas
chaque année.
Le principale facteur de risque est le papilloma
virus (HPV) +++. L'infection à HPV est une IST
et est responsable de la quasi totalité des
cancer du col. De ce fait on considère par
extension que le cancer du col est une IST car
D'autres facteurs mécaniques comme les
grossesses et/ou accouchements précoces
(avant 20ans), ou multiples(supérieurs à 5), les
rapports sexuelles précoces (15-17ans et
moins) et/ou avec de multiples partenaires
peuvent contribuer à fragiliser d'autant plus
cette zone de jonctions et favoriser sa
transformation maligne.
Son évolution est lente (5 à 15 ans avant
l'apparition de signes indiquant alors un stade
avancé du cancer), commençant d'abord par
des dysplasies (transformation bénigne de
cette zone de transition) qui peuvent rester
bénignes ou au contraire évoluer en cancer.
D'abord en cancer dit in situ (très limité, ne
franchissant pas la membrane basale) puis en
cancer invasif.

4)Signes:

A la clinique: métrorragies, leucorrhées fétides

A la paraclinique: biopsie+++ qui confirme le
diagnostic
Autres signes cliniques et paracliniques en
rapport avec le retentissement, l'extension etc...

5)Dépistage/ Technique

La prévention reste le meilleur moyen pour

éviter le cancer du col.
-Eviter les facteurs de risques,
-Vaccination surtout les enfants de 9 ans à 14
ans +++ et les femmes n'ayant pas encore eu
mois.
Le dépistage: le diagnostic étant tardif, le
dépistage des lésions précancéreuses reste un
moyen efficace de prévention +++.
-Frottis cervico vaginal à la jonction endocol et
exocol à partir de 25ans ou dès les premiers
rapports sexuels à 1 an d'intervalle jusqu'à
30ans, puis à 3ans d'intervalle jusqu'à 60ans.
Au delà de 60 ans inutile de le faire. Cependant
coûteux et souvent non disponible dans notre
contexte.
-Test de dépistage au HPV IVA/IVL+++qui eux
sont peu coûteux, et accessibles.
*IVA ou test à L'acide acétique 3%
Physiologie: L'acide acétique entraîne une
coagulation des protéines intra cellulaires. Ces
protéines sont les témoins indirects d'une
importante activité mitotique de la cellule qui
est présente au cours de phénomènes
dysplasiques. Cette coagulation si elle est
importante va donner un aspect blanchâtre.
Donc l'application d'acide acétique sur un col
s'il entraîne une coloration blanchâtre est
témoin d'une dysplasie du col. S'il n'y a pas de
coloration blanchâtre alors le col est normal.
*IVL ou test de SCHILLER (test au lugol): le
lugol c'est de l'eau iodée. Au contact du
glycogène il adhère et donne une teinte brun
acajou. Les cellules du col sont normalement
riches en glycogène et donc l'application de
lugol sur un col sain devrait le colorer
totalement en brun acajou. Les cellules
dysplasiques produisent peu ou pas de
brun acajou laissant des zones jaunâtres
contrastant avec celles colorées en brun acajou
après application du lugol.
Si il ya des anomalies décelées on pratique
alors une colposcopie (reprise de l'IVA/IVL
mais au colposcope qui est une sorte de loupe
qui permet un fort grossissement et ainsi
d'étudier plus en détails les zones anormales et
de réaliser au besoin des biopsies) et/ou
biopsie pour confirmer la suspicion.

CONCLUSION

Les cancers du sein et du col de l'utérus sont

les cancers les plus fréquents chez la femme et
les plus mortels.
La réussite de leur traitement comme tout
cancer dépend fortement du stade auquel ils
sont découverts.
Le dépistage, mais également une bonne
sensibilisation sur les facteurs de risques
demeurent une arme efficace dans leur lutte.