Revue des infections à

HPV - Situation des

cancers du col de
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l’utérus au Cameroun

Webinaire sur le HPV et la

vaccination contre le HPV
Décembre 2023
Présenté par Pr/Dr ….. - SOGOG
 Objectifs
Décrire les infections a HPV et les
cancers/condylomes associés
Expliquer les différentes méthodes de prévention
et de traitement

•Discuter des moyens de promouvoir la

vaccination contre le HPV et la lutte contre le

cancer du col de l’utérus

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 Plan de présentation
• Introduction
• Vue d’ensemble des infections a HPV
• Épidémiologie du cancer du col de
l’utérus et du HPV
• Prévention et contrôle du cancer du col
de l’utérus et du HPV
• Autres FAQ sur les cancers et les
condylomes du HPV
• Conclusion
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 A propos
du Human
Papilloma Virus
(HPV)
et des lésions
causées par les
infections à HPV
Qu’est-ce que l’infection à HPV ?
• L’ infection à HPV est causée par un virus
appelé le virus du papillome humain.
• Elle touche aussi bien la femme que
l’homme
• Elle est responsable de cancers et de
condylomes acuminés (ou verrues ano-
genitales) aussi bien chez l’ homme que
chez la femme

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 Quels sont les types de HPV ?
• Il existe plus de 200 types de HPV différents, mais tous ne sont
pas dangereux. Seuls les HPV dits «à haut risque» le sont.
• 2 sous-groupes :
 Les HPV à bas risque cancérogène. Exple les HPV 6 et 11 qui causent les
condylomes acuminés
 Les HPV à haut risque cancérogène qu'on appelle aussi oncogènes
(HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 et en particulier les HPV 16 et 18).

• Les types 16 et 18 du HPV sont responsables ≈70% de tous les

cas de cancer du col de l'utérus mais aussi des cancers du vagin,
anus, pénis, de la bouche et de la gorge (oropharyngés)

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Comment se transmet le HPV ?

Le HPV est très Enfin, le virus

contagieux et se peut être transmis
transmet facilement C’ est l'infection de la mère
par contact des sexuellement infectée à son
muqueuses ou de la transmissible bébé lors de
peau, presque (IST) la plus
exclusivement lors
l'accouchement
fréquente au (transmission
des rapports sexuels,
avec ou sans monde verticale)
pénétration

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Comment passe-t-on
de l’infection à HPV
à un cancer ou à un
condylome?

Source : Human papillomavirus vaccine against cervical cancer: Opportunity and challenge, Renjie Wang, 2020
 Comment se manifeste
une infection à HPV?
o L’infection à HPV passe souvent
inaperçue jusqu’à l’apparition des
complications.

o Les manifestations dépendent du type

de complications

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 Cancer de col de l’utérus

Rappels: l’appareil génital féminin

Vulve
Vagin
Utérus (col de l’utérus, isthme, corpus)
Trompes de Fallope

• Ovaires

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 Cancer de col de l’utérus

Rappels: le col de l’utérus

Endocol de l’utérus, paroi, exocol

Endocol : épithélium cylindrique

Jonction squamo-colonne (SCJ)

Zone de transformation (kystes de Nabothian)

Ancien CSJ
• Exocol : épithélium pavimenteux.
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 Qu'est ce que le cancer du col de l’utérus ?
• Le cancer est une multiplication incontrôlée et
anarchique des cellules anormales
• Une maladie dévastatrice, mais évitable et
traitable
• Cancer du col de l’utérus : problème de santé
publique, causé dans plus de 99% des cas par des
types cancérigènes de HPV

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 Épidémiologie du cancer du col de l’utérus
HPV: Situation mondiale

HPV de risque élevé détecté dans 99% des précancers du col de l’utérus.
Le HPV, l’IST la plus répandue dans le monde
≥ 80 % des femmes contracteront une infection a HPV avant l’âge de 50 ans [CDC]
Type 16 ~ 50% de CC ; types 16 + 18 ~ 66%

• Prévalence génitale du HPV de risque élevé chez les hommes (25,1 %) et les femmes (20,4
%) âgés de 18 à 59 ans aux États-Unis (2013-2014) ; Baisse de 86 % des types 6, 11, 16 et
18 après l’introduction par les États-Unis d’un vaccin quadrivalent contre le HPV en 2006.

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 Quelle est la situation épidemiologique du cancer du col de
l’utérus dans le monde?

Source: GLOBOCAN 2020 www.pevcameroon.cm

 Épidémiologie du cancer du col de l’utérus
Cancer du col de l’utérus: Situation mondiale
Environ 604 000 nouveaux cas de cancer de col de l’utérus invasif et 342 000 décès en 2020
(GLOBOCAN)
Le 4e cancer le plus fréquent chez la femme après les cancers du sein, du colo-rectal et du
poumon (6,5 %)
Quelque 700 000 nouveaux cas et 400 000 décès attendus en 2030

• Environ 80 % des cas surviennent dans les pays à faible revenu.

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 Épidémiologie du cancer du col de l’utérus
Cancer du col de l’utérus: Situation mondiale
• Les Cancer de col de l’utérus en Afrique subsaharienne:
• 2e cancer le plus fréquent chez les femmes (23 %), après le sein (27 %)

• L’Afrique subsaharienne représente 18 % de l’incidence mondiale, 21 % de la mortalité liée aux

cancers de col de l’utérus

• USA: 8 nouveaux cas de cancers de col de l’utérus et 2 décès/100 000 femmes par an
(incidence 16 fois < cancer du sein).

• Le cancer de col de l’utérus était l’une des principales causes de décès par cancer
chez les femmes aux États-Unis www.pevcameroon.cm 16
 Épidémiologie du cancer du col de l’utérus
Cancer du col de l’utérus au Cameroun
Environ 2 770 nouveaux cas en 2020, 2e cancer le plus fréquent chez les
femmes, après le sein (22,6 % vs 34,1 %)
Décès dus au cancer de col de l’utérus : 1 787 en 2020
GLOBOCAN 2012 : 30,0 cas/100 000/an, 17,5 décès/100 000/an
Dans certaines études, le cancer de col de l’utérus s’est classé premier
[Tebeu 2009, Sando 2014]

• Facteurs : diagnostic tardif, accès au traitement/inconfort [Manga.

2017, OMS]

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 Quels sont les facteurs de risques du cancer du
col de l’ utérus?
Les facteurs de risques sont:
• Femme n’ayant pas accès au programme de
dépistage précoce du cancer du col de l'utérus,
• Relations sexuelles précoces,
• Partenaires sexuels multiples,
• Le VIH,
• Co-infection avec d’autres IST,
• Tabagisme
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Quels sont les signes/symptômes du cancer du col de l’utérus ?
Signes et symptômes (non spécifiques) du stade
avancé:
• Saignements vaginaux irréguliers ou saignements
après rapports sexuels ou de contact (signe le plus
courant)
• Douleurs du dos, des jambes ou pelviennes (bas-
ventre), fatigue, perte de poids, perte d'appétit
• Pertes vaginales malodorantes, parfois mélangées à
du sang
• Seule jambe enflée , …
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Quels sont les stratégies d’élimination du cancer
du col de l’utérus?
• Appel a l’élimination du Cancer du col de Test HPV (à partir de 30
ans, tous les 5-10 ans)
l’utérus de l’OMS de 2018 : facilitation de
Cytologie
l’accès aux trois interventions essentielles
de lutte contre le cancer du col de l’utérus : • VIA/VILI

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 Objectifs d’élimination du cancer du col de l’utérus :
90 - 70 – 90

But : Eliminer le cancer du col de l’utérus comme problème de santé publique en réduisant
son incidence à moins de 4 cas pour 100 000 femmes par an

D’ ici 2030

90% 70% 90%

des filles sont entièrement des femmes sont dépistées
vaccinées contre le HPV
par un test performant avant
avant l'âge de 15 ans
l'âge de 35 ans et à nouveau
avant l'âge de 45 ans
des femmes ayant une maladie du
col de l'utérus ( pré-cancer ou
cancer) sont prises en charge
(traitement et soins palliatifs)

ODD 2030 Cible 3.4:

30% réduction de la mortalité
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 Prévention du cancer du col de l’utérus
• Prévention des Cancers de col de l’utérus : Situation mondiale

Élaboration de la stratégie mondiale pour éliminer le cancer de col de l’utérus en tant que
problème de santé publique : une approche globale (Assemblée de l’OMS, 2020)

• Pays à revenu élevé : des programmes de vaccination et de dépistage sont en place.

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 Prévention du cancer du col de l’utérus au
Cameroun
• Dépistage
• Seulement 3 à 5 % des femmes admissibles ont fait l’objet d’un dépistage.
• Il n’existe pas de programme national efficace de prévention du cancer du col
de l’utérus
• Rareté des publications (régions du Nord, de l’Adamaoua, de l’Est et du Sud)
[Okyere et al. 2021]
• L’absence d’un programme national de formation sur le dépistage pour les
prestataires
• Manque d’information sur les activités de dépistage de cancer de col de
l’utérus [Namanou et al., 2023] www.pevcameroon.cm 23
Diagnostic et traitement du cancer du col de l’utérus?

• Diagnostic : histopathologie
(cancer invasif, pré-cancer) et
stadification

• Traitement : Chimiothérapie,
Radiothérapie, Chirurgie.

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 Quels sont les signes et symptômes du
cancer de l’ anus?
• Nombre de cas en augmentation (88% liés au HPV)
• Manifestations variées, peu spécifiques et trompeuses (faux
diagnostic d’hémorroïdes ou fissures anales): rectorragies Cancer anus
(saignement par l’anus) est le principal motif de consultation,
douleur anale, sensation d’une gêne ou pesanteur anale, de brûlure
ou d’un simple prurit, faux besoins, suintement séro-sanglant,
incontinence fécale, parfois perception d’une masse anale ou d’une
formation se prolabant lors de la défécation,
• Diagnostic par biopsie anale et Analyse du prélèvement au
laboratoire 25
 Quels sont les signes et symptômes des cancers
oropharyngés (bouche et gorge)?
• Nombre de cas en augmentation (30 à 40% liés au
HPV)
• Ces manifestations banales pouvant faire penser à un
syndrome grippal, doivent alerter s'ils durent plus de
trois semaines: difficulté ou douleur en avalant,
taches blanches ou rouges dans la bouche
(aphtes),mal de gorge, voix enrouée, ganglion gonflé A gauche: gorge normale
dans le cou, narine bouchée, saignement de nez. A droite : Cancer de la gorge
(larynx)
• Diagnostic par biopsie de la gorge et Analyse du
prélèvement au laboratoire 26
 Quels sont les signes et symptômes du cancers du
pénis

• Le cancer du pénis est très rare, mais ces dernières

années les chiffres ont augmenté de 20 à 25%
• Manifestations au niveau du pénis: zone rougeâtre,
induration ou nodule sur la tête du pénis (ou gland), ou sur
le prépuce des hommes non circoncis, plaie de petite taille
qui ne cicatrise pas, écoulement persistant et malodorant
sous le prépuce, gonflement des ganglions du pli de l’aine
en cas d’atteinte des ganglions par le cancer. Cancer du pénis stade
avancé
• Diagnostic par biopsie de la zone suspecte puis analyse du
prélèvement au laboratoire
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 Quels sont les signes et symptômes
des condylomes acuminés ?
• Les condylomes Condylomes vulvaire et
vaginal
acuminés ou verrues
(causées par les types 6
et 11 du HPV) se Condylome anal
manifestent par des
excroissances non
douloureuses en forme de
crête de coq que l’on
peut trouver dans le
vagin, sur la vulve, le Condylomes peau, pénis, bouche
pénis, l’anus, la bouche, 28
 • Le test HPV se fait de plus en plus chez les femmes
entre 30 et 65 ans comme alternative au frottis
conventionnel pour rechercher la présence d'ADN
Dois-je des virus HPV à haut risque (directement associés
au cancer du col de l'utérus)
faire un • Dans 30% des cas, le frottis cervical conventionnel
test ne permet pas de détecter la présence de lésions
précancéreuses. Le test HPV repère les virus HPV
dépistage dans 99 % des cas
• Tous les 5 ans si négatif
pour le • Ce test n ’est pas indiqué avant 30 ans

HPV ? • Disponible au Centre Pasteur du Cameroun

(cout: 20 000 FCFA)
Test peut aussi être fait après biopsies des zones
suspectes (bouche , gorge, vagin, pénis, anus …)
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 Comment prévenir les infections à HPV?

- EN FAISANT VACCINER LES ADOLESCENTS ET LES

ADOLESCENTES, idéalement avant toute exposition …

- En évitant les rapports sexuels précoces ;

- En évitant les partenaires sexuels multiples ;
- En évitant de consommer du tabac ;
- En traitant correctement les IST ;

- En faisant le dépistage des cancers

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(prévention secondaire, parfois il est trop tard…) 30
 • Pas de traitement pour l'infection à HPV. Dans
90 % des cas environ, notre système
immunitaire l'élimine spontanément.
Peut-on • Condylomes ou verrues anogénitales:
traiter plusieurs traitements mais peu d'entre eux sont
l'infection à très efficaces à moins d'être répétés pendant
plusieurs semaines à plusieurs mois. peuvent
HPV et ses être enlevées par cryothérapie,
lésions? électrocautérisation, laser, exérèse chirurgicale;
traitements topiques
• Le traitement des cancers et des lésions
précancéreuses dépend des stades (chirurgie,
chimio ou radiothérapie, soins palliatifs)
• Quel que soit le type de cancer , a un stade
avancé , soins palliatifs www.pevcameroon.cm
 Combien coute la prise en charge des cancers et
condylomes causées par le HPV au Cameroun?
• Coût direct en prise en charge: Dépistage cancer du col en routine: 10 000
FCFA
• Dépistage autres cancers: 10 000 à 70 000 FCFA
• Lésions précancéreuses: 25000 à 150 000 FCFA
• Condylomes : 10 000 à 100 000 FCFA selon l’étendue de la lésion et le
Protocole
• Traitement des cancers : le cout dépend du type de cancer, du stade du cancer
( 350 000 à au moins 2 millions de FCFA jusqu’à une éventuelle rémission
complète)
• Coût indirect: temps passé (et perte de revenu) par la femme et sa famille pour le
traitement
• Coût immatériel: souffrance psychologique de la malade www.pevcameroon.cm
et de son entourage,
 Conclusion
Les infections persistantes a HPV peuvent entraîner des cancers et des condylomes
Le cancer du col de l’utérus est le cancer causé par HPV le plus fréquent et peut être
traité s’il est diagnostiqué à un stade précoce
Prévention primaire -- vaccination idéalement avant le début des rapports sexuels
Prévention secondaire (rattrapage) : dépistage et traitement des lésions
précancéreuses (s’applique uniquement au cancer du col de l’utérus) ou des lésions
cancéreuses et des condylomes
Même le cancer invasif diagnostiqué et traité précocement peut être guéri
• Éducation sexuelle sur d’autres mesures de prévention comme l’utilisation du
préservatif (pas efficace pour prévenir les infections par le HPV mais sur d’autres
IST), et les comportements sains de ne pas fumer, d’éviter les partenaires
multiples, ... à promouvoir, www.pevcameroon.cm 33
LES GUIDES ET RESSOURCES À CONSULTER/EXPLOITER

Plateformes numériques du PEV

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Plateformes numériques des Régions et

éventuellement des districts et aires de santé

Kit d’informations sur la HPV et la vaccination

contre le HPV

Autres ressources :
-Sites OMS , Unicef, CDC (FAQ, courtes videos explicatives, documents)
-1510
Je vaccine ma fille, mon fils, pour les protéger contre les HPV , les cancers et les
condylomes causés par le HPV