Elodie Semi

besoins educationnels des gestantes sur les signes de danger au troisieme trimestre de
GROSSESSE: cas de l ‘ hopital de district de nylon
SOMMAIRE
i
DEDICACE...........................................................................................................................................i
REMERCIEMENTS...........................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS...........................................................................................................iv
LISTE DES TABLEAUX.....................................................................................................................v
LISTE DES FIGURES........................................................................................................................vi
RESUME.............................................................................................................................................vii
ABSTRACT.......................................................................................................................................viii
I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS................................................................................................3
HAPITRE II : REVUE DE LITERATURE.......................................................................................4
II.1- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE......................................................................................4
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse..................................................5
II.2 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE.........................6
II.2.1 Les Métrorragies................................................................................................................6
II.2.2 placenta prævia...................................................................................................................6
Figure 2 : les différents stades du placenta prævia.................................................................................7
II.2.3 Signes généraux..................................................................................................................7
II.2.4 Signes physiques.................................................................................................................7
II.2.5 Hématome Retro placentaire.................................................................................................8
II.2.6 Etude clinique.....................................................................................................................8
II.2.6.1 Signes généraux -.........................................................................................................8
II.2.6.2. Signes physiques...........................................................................................................8
II.2.7 Les ruptures utérines..........................................................................................................9
II.2.7.1 La pathogénie de l’hémorragie ...................................................................................9
II.2.7.2 Etude clinique..............................................................................................................9
II.4 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE.............................................................10
II.5. Fièvre...................................................................................................................................10
II.6. OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS.................................................................................11
II.9.2 Autres traitements............................................................................................................19
Rédigé et Présenté Par : DONGMO ELODIE

i
GISELE
CHAPITRE III : MATERIELS ET METHODES..........................................................................23
CHAPITRE IV : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS......................................26
CHAPITRE V : DISCUSSION..........................................................................................................37
CONCLUSION...................................................................................................................................39
SUGGESTIONS.............................................................................................................................39
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :.......................................................................................41
ANNEXES...........................................................................................................................................43
TABLE DES MATIERES.................................................................................................................48
DEDICACE
A MON PERE, MONSIEUR

DONGMO JOSEPH
ii
GISELE
REMERCIEMENTS

iii
GISELE
A l’entame de notre expose intitule BESOINS EDUCATIONNELS DES

GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME TRIMESTRE DE
GROSSESSE, je voudrais affectueusement apporter un coup de cœur d’abord :
 A mon encadreur Mme Martha EFON NJOMOH UDOBANG pour son soutien et
sa disponibilité.
 A monsieur Cédric DJAMPOU fondateur de l’Institut Universitaire du Golfe de
guinée dont l’œuvre m’a permis de bénéficier d’une formation de haute qualité.
 Au Directeur des licences professionnelles Ghislain FODJO KAMGANG
monsieur,d’avoir veillé au bon déroulement de nos études dans l’institut dont il a
la charge.
 A tous les enseignants d’ISA pour les efforts déployés pour notre formation
 A mes parents Anne SONFACK et Joseph DONGMO pour leurs amours, soutien et
encouragements complets et permanent, leur exprimant ainsi une profonde
reconnaissance.
 A mes frères et sœurs Maxime DONTONG ; Gaëlle LEKANE ; Renaud
NOUTEM ; Edmond TSAFACK ; Hyppolite FONKEUH ; Dalvila
AZEMEGANG pour leur soutien et encouragement.
 A mes tantes Celestine TEGOUMO ; Elvie KOULEGA pour leur soutien
 A mes amies pour le soutien dont ils ont fait preuve tout au long de ce travail.
LISTE DES ABREVIATIONS

iv
GISELE
ATCD : Antécédent
BDCF : Bruit Du Cœur Fœtal
CIVD : Coagulation Intra Vasculaire Disséminée
CPN : Consultation Prénatale
CU : Contraction Utérine
CMA : Centre Médical d’Arrondissement
0
C : Degré Celcuis
GESTA : Gestion du Travail et d’Accouchement
HRP : Hématome Retro-Placentaire
HTA : Hypertension Artérielle
HDN : Hôpital de District de Nylon
MAF : Mouvements Actifs Fœtaux
NFS: Numération Formule Sanguine
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
PF: Planning Familial
PP: Placenta Prævia
RU: Rupture Utérine
RCIU : Retard de Croissance Intra Utérine
SA : Semaine Aménorrhée
SONU : soins obstétricaux néonatal d’urgence
TA : Tension Artérielle
LISTE DES TABLEAUX

v
GISELE
Tableau I : réponses des gestantes sur leur connaissance des signes de danger au troisième trimestre.
.............................................................................................................................................................29
Tableau II : Répartition des répondantes en fonction du lieu d’écoute des signes de danger au
troisième trimestre de grossesse...........................................................................................................29
Tableau III : répartition des répondantes en fonction de leurs définitions des signes de danger du
Tableau IV : répartition des répondantes en fonction du nombre de consultation prénatale faite........30
Tableau V : corrélation entre la gestité et les signes connus de danger au troisième trimestre de
grossesse...............................................................................................................................................30
Tableau VI : répartition des répondantes en fonctions de la prévention des signes de danger au
Tableau VII : Répartition des répondantes selon leur connaissance sur les complications des signes de
danger du troisième trimestre de grossesse...........................................................................................32
Tableau VIII : corrélation entre le nombre de CPN et l’attitude face aux saignements abondants.....32
Tableau IX : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes faces à une forte
fièvre....................................................................................................................................................33
Tableau X : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux difficultés à
respirer.................................................................................................................................................33
Tableau XI : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux violents maux
des têtes................................................................................................................................................34
Tableau XII : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face saignements
abondantes............................................................................................................................................34
Tableau X III : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face à une forte
fièvre....................................................................................................................................................35
Tableau XIV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux difficultés à
respirer.................................................................................................................................................35
Tableau XV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux violents
maux de tête.........................................................................................................................................36
LISTE DES FIGURES

vi
GISELE
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse................................................15

Figure 2 : les différents stades du placenta prævia...............................................................................17
Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges...........................................................................36
Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial........................................37
Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude...............................................37
Figure 6 : répartition des gestantes selon l’occupation........................................................................38
Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion..............................................................38
Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité...................................................................39
RESUME

vii
GISELE
Contexte : les signes de danger au troisième trimestre de grossesse représentent les

principaux problèmes de santé et de mortalité chez les gestantes dans les pays en
développement. Près de 80% des décès maternels dans le monde entier sont causés par des
complications obstétricales. Face à cette situation nous avons mené une enquête sur le thème
« BESOINS EDUCATIONELS DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGER
AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS DE L HDN ». L’objectif de
cette étude a été de déterminer les besoins éducationnels des gestantes sur les signes de danger
au troisième trimestre de grossesse : cas de L’HDN. Méthodes : Nous avons mené une étude
quantitative transversale a visée descriptive et exploratoire allant de janvier à juillet 2023. Sur
50 gestantes consultant les CPN de l’HDN, La collecte des données a été faite par un
questionnaire ; l ’analyse statistique sera faite à l’aide d’une calculatrice électronique et la
saisie par un ordinateur et puis par le logiciel Word et Excel. A l’issu de cette collecte des
données. Résultats : nous avons obtenu les résultats suivants : 54% des gestantes sont âgés de
25-35ans ,48% des gestantes ont un niveau secondaire ; 70% des gestantes ont déjà entendu
parler des signes de danger au troisième trimestre de grossesse ; 58% des gestantes
connaissaient les signes de danger du troisième trimestre de grossesse ; 40% lors des CPN et
40% à l’hôpital Par rapport aux attitudes, nous avons trouvé que en cas de fièvre 36%
acceptaient d’aller à l’hôpital ; 48% géraient. Par rapport aux pratiques, en cas de saignements
abondantes 48% prenaient les médicaments avant d’aller à l’hôpital ; 38% se rendent à
l’hôpital. Conclusion : Suite donc à ceci, nous pouvons conclure que les gestantes de
l’hôpital de DISTRICT DE NYLON ont des connaissances, attitudes et pratiques assez bas
sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse. Toutefois, il est nécessaire que
les prestataires optimisent leurs connaissances, attitudes et pratiques à travers les interventions
de communication pour le changement de comportement chez les gestantes, pour contribuer
davantage à la réduction de la mortalité maternelle et la morbidité. Pour y parvenir, nous
avons formules quelques suggestions.
Mots clés : besoin éducationnel, gestante, signe de danger, connaissance, pratique, attitude.
ABSTRACT
viii
GISELE
Background: Danger signs in the third trimester of pregnancy represent the main health and
mortality problems among pregnant women in developing countries. Nearly 80% of maternal
deaths worldwide are caused by obstetric complications. Faced with this situation, we
conducted a survey on the theme "EDUCATIONAL NEEDS OF PREGNANT WOMEN ON
DANGER SIGNS IN THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY: CASE OF HDN". The
objective of this study was to determine the educational needs of pregnant women on danger
signs in the third trimester of pregnancy: HDN cases. Methods: We conducted a quantitative
cross-sectional study with descriptive and exploratory purposes from January to July 2023.
Out of 50 pregnant women consulting the HDN NPCs, data collection was done by a
questionnaire; the statistical analysis will be done using an electronic calculator and input by a
computer and then by Word and Excel software. At the end of this data collection. Results:
We achieved the following results: 54% of pregnant women are aged 25-35 years, 48% of
pregnant women have a secondary level; 70% of pregnant women have already heard about
danger signs in the third trimester of pregnancy; 58% of pregnant women knew the danger
signs of the third trimester of pregnancy; 40% during CPN and 40% in hospital Compared to
attitudes, we found that in case of fever 36% agreed to go to the hospital; 48% managed.
Compared to practice, in case of heavy bleeding 48% took the medication before going to the
hospital; 38% go to the hospital. Conclusion : Following this, we can conclude that the
pregnant women of the NYLON DISTRICT Hospital have fairly low knowledge, attitudes
and practices about danger signs in the third trimester of pregnancy. However, providers need
to optimize their knowledge, attitudes and practices through behaviour change communication
interventions for pregnant women, to further contribute to reducing maternal mortality and
morbidity. To achieve this, we have made some suggestions.
Keywords : educational need, pregnancy, danger sign, knowledge, practice, attitude.

ix
GISELE
besoins educationnels des gestantes sur les signes de danger au troisieme trimestre de GROSSESSE:
cas de l ‘ hopital de district de nylon
E I : INTRODUCTION GENERALE
La mortalité maternelle demeure un problème de santé publique surtout dans les

pays en voie de développement. Le ratio de mortalité maternelle dans les pays en
développement est de 230 pour 100 000 naissances vivantes contre 16 pour 100
000 dans les pays développés [1]. Le risque pour une femme de mourir des suites
de ces complications est de 1 sur 15 dans les pays subsahariens, alors que ce
même risque est de 1 sur 3800 dans les pays développés selon l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) [2]. Au Cameroun selon l’Enquête Démographique et de
Santé VI (EDS VI), la mortalité néonatale est passée de 54 à 33 pour 1000
naissances vivantes de 2012 à 2018 et la mortalité maternelle de 368 à 325 pour
100 000 naissances vivantes de 2012 à 2018 selon la même enquête [3]. La connaissance des
signes de danger de la grossesse par les gestantes est un moyen efficace pour la réduction
des risques de mortalité maternelle. Pour pouvoir réduire dans une mesure importante et
durable le risque que court une femme de mourir lorsqu'elle tombe enceinte, il est
souhaitable que les soins maternels soient effectifs au niveau du premier échelon et doivent
être appuyés aussi par un programme d'éducation publique [4]. La grossesse est un
événement naturel qui se déroule normalement pour la majorité des femmes enceintes.
Cependant la mortalité maternelle suite aux complications de la grossesse est un problème de
santé publique dans les pays en voie de développement [1 ; 2].
PROBLEMATIQUE
Durant notre stage effectué dans diverses structures sanitaires, on note que 4/5 de ces
structures reçoivent des femmes en consultations prénatales présentant des signes de danger
en début de grossesse qui ne sont pas du tout connus par celles-ci. Ainsi, Dans l’exercice de
notre stage à L’HDN nous avons reçu plusieurs femmes enceintes avec des complications
cruciales au troisième trimestre de grossesse. En plus de cela, en nous référant dans les
registres de consultations prénatales de cette structure sanitaire, nous avons remarqué qu’un
grand nombre de femmes présentaient des signes dangereux en fin de grossesse et
consultaient tardivement. Cependant, nous avons remarqué que les femmes en âge de procréer
n’ont aucune connaissance de l’existence des signes dangereux de la grossesse ainsi que de
leur complication sur la bonne évolution fœtale. Alors, la connaissance de ces signes de
danger par les gestantes est très importante et cela limitera les complications materno-foetales.
De ce fait, il est donc nécessaire d’éduquer ces dernières sur ces signes de danger au troisième

1
GISELE
trimestre de grossesse en vue de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la femme

enceinte ; d’où le choix de notre sujet « BESOINS EDUCATIONNELS DES GESTANTES
SUR LES SIGNES DE DANGER DU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS
DE L’HDN ». Il sera donc important de faire comprendre à ces femmes de réagir rapidement
devant ces signes de danger afin de mettre en place un système efficace de transport
d’urgence qui aura un effet positif sur la santé maternelle et infantile pour une réduction du
taux de mortalité maternelle et infantile.
QUESTION DE RECHERCHE
Quel est le besoin éducationnel des gestantes de l’HOPITAL DE DISTRICT DE

NYLON sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse ?
HYPOTHESE DE RECHERCHE
Les femmes enceintes de L’HOPITAL DE DISTRICT DE NYLON ont une insuffisance

de connaissance, attitudes et pratiques sur les signes de dangers du troisième trimestre
grossesse.
OBJECTIF GENERAL
Déterminer les besoins éducationnels des femmes enceintes sur les signes de danger
du troisième du troisième trimestre de la grossesse.
OBJECTIF SPECIFIQUE
-Recenser les caractères socio démographiques des gestantes fréquentant l’HDN.
-Identifier le niveau de connaissance des gestantes sur les signes de danger du

troisième trimestre de grossesse a l’HDN.
-Préciser les attitudes à adopter face aux signes de danger au troisième trimestre de
grossesse a l’HDN.
-Préciser les gestantes à adopter face aux signes de danger au troisième trimestre de
grossesse a l’HDN.
BUT DE RECHERCHE

2
GISELE
Améliorer les connaissances, attitudes et pratiques sur les signes de danger au troisième
trimestre de grossesse.
I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS

- Besoin educational
UNESCO UIS définit le besoin éducationnel comme un enseignement conçu pour faciliter
l’apprentissage des individus qui pour une grande variété de raisons ont besoin d’un soutien
supplémentaire et de méthodes pédagogiques adaptés pour participer à un programme éducatif
et atteindre les objectifs d’apprentissage de ce programme.
- Signes de danger :
Les signes de danger sont un ensemble des manifestations d’une affection ou d’une
maladie pouvant entrainer de graves complications sur une personne qui le présente ou
pouvant engager le pronostic vital d’un patient.
- Gestante :
C’est une femme portant dans son utérus un embryon ou un fœtus.
- La grossesse :
L’OMS définit la grossesse comme l’état d’une femme enceinte. Selon L’OMS la
grossesse est une période qui s’écoule depuis la conception jusqu’à la naissance du bébé.
- Le troisième trimestre de grossesse :

Le troisième trimestre de grossesse va de la 28SA et dure jusqu’ à 40SA.
- Connaissance : selon KONDJI la connaissance c’est ce que l’on connait, ce que l’on
sait pour avoir appris.
- Attitude : c’est la manière de se comporter face aux signes de danger de la grossesse.
- Pratique : c’est l’application des règles et principes par opposition à la théorie.

3
GISELE
HAPITRE II : REVUE DE LITERATURE
II.1- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE
Il s’agit d’une adaptation physiologique de l’organisme maternel nécessaire au bon

déroulement de la grossesse. Ces modifications sont dues aux hormones et aux modifications
fœtales.
La grossesse, appelée ainsi gestation humaine, est l’état d’une femme enceinte [5],
c’est-à-dire portant un embryon ou un fœtus humain en principe au sein de l’utérus qui est
dit gravide. En général, elle fait suite à un rapport sexuel, débute selon le point de vue à partir
de la fécondation (fusion d’un ovule et un spermatozoïde) et de la nidation (implantation de
l’embryon dans l’utérus), et se déroule jusqu’à l’expulsion de l’organisme engendré. La durée
moyenne de la fécondation à l’accouchement pour une grossesse unique est de 38SA+2jours
[6] soit un peu moins de neuf mois, une durée largement reprise dans la culture.
Dans les faits, cette durée est variable selon les femmes et le déroulement de la grossesse.
Ainsi, une grossesse normale dure entre 37SA et 41SA ; on parlera de grossesse menée à
terme. Pour une durée inférieure à 37SA on parlera de prématurité et pour une durée
supérieure à 41SA on parlera de post maturité. En obstétrique, il existe trois types de
grossesses selon le nombre de fœtus :
 Grossesse avec un seul fœtus : grossesse unique
 Grossesse avec deux fœtus : grossesse gémellaire.
 Grossesse avec trois fœtus ou plus : grossesse multiple
Ces grossesses sont divisées en deux catégories selon le nombre d’ovules fécondés ou le
nombre de placentas vu à l’échographie :
- Selon le nombre d’ovules, on parlera de grossesse gémellaire monozygote ou vrais
jumeaux (un seul ovule fécondé) qui se divise ou grossesse gémellaire dizygote ou
faux jumeaux (deux ovules fécondés).
- Selon le nombre de placentas vu à l’échographie, on parle de grossesse gémellaire
mono choriale (un placenta) ou grossesse bi choriale (deux placentas)

4
GISELE
Chacune de ces grossesses nécessite un suivi et des prises en charge spécifiques à

l’accouchement.
La grossesse se termine en principe par un accouchement aboutissent à la naissance
d’un être humain viable. L’académie nationale de médecine en France parle d’accouchement
pour toute expulsion de fœtus à partir de 22SA, terme légal de viabilité [7]. Avant, il s’agit
d’un avortement spontané ou fausse couche. L’accouchement peut se faire par voie basse ou
nécessiter une opération chirurgicale : la césarienne.
La grossesse s’accompagne de modifications importantes de l’organisme, que ce soit
sur le plan physique, ou sur le plan psychique parmi lesquelles les modifications
cardiovasculaires avec une augmentation du débit cardiaque, les modifications
hématologiques avec une augmentation du volume sanguin total et qui est proportionnel au
débit cardiaque ; les modifications au niveau de l’appareil urinaire avec un taux de filtration
glomérulaire qui augmente de 30 à 50% ; Les modifications respiratoires dues à
l’augmentation de la progestérone, on assiste au trouble gastro intestinal entrainant la
constipation, ainsi que les modifications psychiques notamment la nervosité chez certaines
femmes. Plusieurs pathologies peuvent survenir au cours de la grossesse qu’elles soient
spécifiques ou non. Certaines de ces pathologies, parfois sans conséquences en dehors de la
grossesse peuvent avoir un retentissement important sur l’embryon ou le fœtus. Par
conséquent, une adaptation du mode de vie et un suivi particulier sont conseillés pour la
femme enceinte.
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse

5
GISELE
II.2 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE
II.2.1 Les Métrorragies
Il s’agit des métrorragies survenant à partir de la 28ème semaine d’aménorrhées [8]

qui sont le PP, l’HRP, la rupture utérine et les causes indéterminées.
II.2.2 placenta prævia
Normalement le placenta doit être inséré a la partie haute de l’utérus. Il peut être
marginal ou recouvrant plus ou moins l’orifice interne. C’est une cause relativement fréquente
d’hémorragie de troisième voir du deuxième trimestre de grossesse. Les métrorragies sont
habituellement spontanées, rouges vives d’abondante variées, souvent sans contraction
associée (ou des contractions qui peuvent survenir secondairement). Les facteurs étiologiques
sont : âge avance de la patiente, grande multipare, utérus cicatriciel, la mauvaise
vascularisation de l’endomètre, antécédent d’avortement et de curetage, antécédent
d’endomètre, les malformations. Les types de placenta prævia :
 Le placenta prævia central : le placenta recouvre complètement l’ouverture interne du

col utérin.
 Le placenta prævia partiel : le placenta recouvre partiellement l’ouverture interne du
col utérin.
 Placenta prævia marginal : le placenta se trouve à la bordure de l’ouverture du col
utérin.
 Placenta prævia latéral : le placenta est inséré sur le segment inferieur mais a plus de 2
cm de l’orifice interne du col utérin.

6
GISELE
Figure 2 : les différents stades du placenta prævia
II.2.3 Signes généraux
Leur importance est en rapport avec l’abondance de l’hémorragie dont ils sont la
conséquence, et plus encore avec leur répétition. On observe à tous les degrés des effets de la
spoliation sanguine, depuis la baisse du taux des hématies sans manifestation clinique
jusqu’au collapsus cardio-vasculaire.
II.2.4 Signes physiques

Le palper montre que la présentation est souvent élevée, mal accommodée au détroit
supérieur. L’utérus est souple sans contracture, l’activité cardiaque du fœtus est perçue,
le toucher vaginal très prudemment conduit montre que le col est long, le segment inférieur
est mal formé. Dans les variétés recouvrantes, le doigt tombe directement sur le placenta et
ramène du sang. L’échographie systématique objective l’emplacement du placenta
suffisamment tôt dans 95% des cas permettant ainsi de prendre les décisions qui évitent sauf
incidence fâcheuse, mort maternelle et fœtale.

7
GISELE
II.2.5 Hématome Retro placentaire
L’H R P est un syndrome paroxystique des derniers mois de la grossesse ou du travail,

caractérisé anatomiquement par un hématome situé entre le placenta et la paroi utérine.
Ce syndrome, ainsi nommé décollement prématuré du placenta normalement inséré

est une urgence obstétricale typique. Il complique 0,25 à 3,08% des grossesses. Il est
à l’origine de 35,82% des hémorragies du 3eme trimestre de la grossesse [9].
On distingue 3 types de placenta abrupto :
- HRP distrait
- HRP sévère
- HRP modère
II.2.6 Etude clinique
Le début est brutal, le H R P survient sans prodromes, parfois sans protéinurie ni

hypertension artérielle préalable. La femme se plaint d’une douleur abdominale d’intensité
variable diffusant rapidement à tout l’utérus ; de perte de sang noir. Il se produit un
effondrement rapide de l’état général. La quantité de sang extériorisée n’est pas toujours en
rapport avec l’importance du choc. Ces métrorragies sont absentes dans 10 à 20% des cas.
II.2.6.1 Signes généraux

- faciès angoissé.
- le pouls s’accélère et s’affaiblit.
- la tension artérielle élevée au début chute brusquement traduisant le choc.
- les urines sont réduites en quantité ; quand la protéinurie existe, elle est soudaine et
- massive : c’est l’ictus albuminurique.
II.2.6.2. Signes physiques

8
GISELE
- à l’examen, l’utérus qui est le siège d’une hémorragie devient dur comme du bois,
dur de partout et dur tout le temps, témoin de son extrême hypertonie. Il est d’autant
plus dur que l’hémorragie externe est minime. L’utérus augmente de volume,
augmentation décelable d’un examen à un autre.
- À l’auscultation : les BDCF sont souvent absents.
- Au toucher vaginal : le segment inférieur, dur et tendu, participe à l’hypertonie utérine. Le
doigtier ramène des caillots de sang noirâtres. En général l’examen clinique permet de
poser le diagnostic. Les signes échographiques sont tardifs et n’existeraient que dans 25%
des cas.
II.2.7 Les ruptures utérines
Toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus est une rupture utérine R.
Merger [10]. Mais l’usage a prévalu d’écarter celles qui n’intéressent que le col,
décrites sous le nom de déchirures du col. Elle est rare, survient dans 0,1 à 1,92%
des grossesses M. N’DIAYE [11]. De diagnostic parfois difficile, la RU reste une importante
cause de mortalité maternelle : 20 à 39,04% selon les auteurs. Elle est à l’origine de 11,94%
des hémorragies du 3eme trimestre [12].
II.2.7.1 La pathogénie de l’hémorragie

L’hémorragie survenant à la suite de l’hémopéritoine a trois origines :
- Saignement des berges utérines lésées, la désinsertion du placenta richement

vascularisé et enfin la rupture des vaisseaux utérins qui cheminent latéralement le long
de l’utérus.
Notons que la rupture sur utérus cicatriciel qui est une simple déhiscence est en
général moins hémorragique que la rupture sur utérus sain.
II.2.7.2 Etude clinique
 Phase prodromique
Les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse permettent de prévoir

l’accident. Les signes de la rétraction utérine apparaissent les premiers. L’accouchement

9
GISELE
traîne en longueur, les contractions utérines deviennent rapprochées, subintrantes ; l’utérus se
relâche mal.
 Phase de rupture utérine :

- Les signes sont inconstants. La douleur peut disparaître ou persister ; l’utérus est
libéré, le fœtus se trouve dans l’abdomen. Rapidement apparaissent les signes de choc
qui vont en s’aggravant. On peut percevoir le fœtus sous la peau, étalée et superficielle
; à côté du fœtus se trouve une masse ferme qui correspond à l’utérus débarrassé du
fœtus.
Au toucher vaginal la femme perd un peu de sang noirâtre, la présentation a disparu.
La rupture utérine demeure un accident obstétrical très grave, la prévention précoce
n’est pas toujours possible [13].
 Phase d’imminence de la rupture :
La rétraction de l’utérus s’accentue, le segment inférieur s’élonge, s’étire : c’est le
signe de BANDL-FROMMEL, traduit par l’ascension de l’anneau de rétraction. Le
fœtus succombe, l’utérus prend une forme en sablier.
II.4 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE

Qui se définit comme une augmentation des valeurs de la pression artérielle : pression
artérielle systolique (PAS) ≥ 140mmHg pression artérielle diastolique (PAD)≥90mmHg
(2 mesures espacées de 4-6 heures).ou encore, des variations de la PAS entre 20 et 40 mmHg
et/ou de la PAD entre 15et30 mmHg au-dessus des valeurs habituelles de la gestante, isolée
sans protéinurie apparue à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée (sa) en l’absence
d’antécédents. Les signes de HTA sont les suivants :
- Douleurs épigastriques, nausées, vomissements
- Céphalées persistantes, hyper réflectivité, troubles de visuels
- Prote urine supérieurs à 3,5 g / j
- Oligurie
II.5. Fièvre
La fièvre se caractérise par une température corporelle au - dessus de 380C.

10
GISELE
La fièvre pendant la grossesse est souvent synonyme infectieuse infection urinaire,

toxoplasmose listériose.
Les signes et symptômes de la fièvre sont :
- Fièvre qui est liée à un rhume qui dure plus de 24h
- Fièvre supérieure à 38,5 0C
- Gros frisson
II.6. OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS

II.6.1 Oligoamnios
C’est une insuffisance du liquide amniotique (moins de 250 ml au cours des deux
derniers trimestres de la grossesse).
Les causes d’oligoamnios peuvent être :
- Une fissuration prématurée de la poche des eaux
- Une anomalie fœtale : RCIU, anomalie chromosomique, anomalie rénale
- Une anomalie maternelle : HTA, pré éclampsie, diabète gestationnel, prise de
certain médicament
- Les anomalies placentaires : dépassement du terme, mauvaise développement de
l’un des vrais jumeaux
II.6.2 Hydramnios
Elle correspond à une quantité très importante de LA qui apparait au 2eme trimestre de
la grossesse. Normalement la quantité de LA ne dépasse pas 1000ml lorsqu’ elle atteint son
volume maximal autour de 35 SA.
L’hydramnios se caractérise par une augmentation du volume amniotique au-delà de 2
litres.
Les signes de hydramnios peuvent se manifester par :
- Une augmentation du volume et de la tension du volume du ventre
- Une abdominale
- Un essoufflement
Les causes d’hydramnios peuvent être :
- L’âge avance de la mère
- Une malformation fœtale
- Un diabète gestationnel

11
GISELE
- Grossesse multiple
- Insuffisance cardiaque fœtale
- Infection materno-fœtale
II.7.3 Anémie
Selon L’OMS, l’anémie est définie pendant la grossesse, par un taux d’hémoglobine
inferieur à 11g/dl au premier et au troisième trimestre de la grossesse, inférieur à 10,5g/dl au
deuxième et dans le post partum par un taux inférieur à 10g/dl.
 Les signes généraux

- Pâleur cutané-muqueuse ;
- Pâleur des conjonctives
- Asthénie physique et morale ;
- Défaut de concentration, difficultés de mémorisation ;
- Tendance dépressive ;
 Les signes de l’hypoxémie ;

- Réduction des performances musculaires ;
- Crampes ;
- Dyspnée ;
- Tachycardie ;
- Fatigue excessive pour un effort modéré ;
 Signes neurologiques par hypoxémie
- Céphalées, vertiges ;
- Acouphènes ;
 Autres signes associés

- Glossite ;
- Dysphagie ;
- Gastrite superficielle
On observe quel que soit la cause de l’anémie les mêmes symptômes, qui sont :

12
GISELE
- En premier lieu, la pâleur cutanée et muqueuse, polypnée et tachycardie d’effort et

pour des efforts de moins en moins marqués. L’asthénie est nette
- A un stade plus grave on constate une polypnée permanente, avec tachycardie et à
l’auscultation du cœur, un souffle systolique anorganique, voire, plus tardivement
des OMI ainsi que des signes d’anoxie cérébrale, céphalées, vertiges,
bourdonnements d’oreilles « mouches volantes »
- A l’extrême coma anémique (autour de «3g/100ml pour un sujet par ailleurs sain).
L’anémie aigue, celle notamment des hémorragies abondantes, comporte les mêmes
symptômes, mais souvent beaucoup plus intensément perçus, et il s’y ajoute une
tendance au collapsus et souvent une sensation de soif intense [14].
II.6 TRAITEMENT DES SIGNES DU TOISIEME DE GROSSESSE
II.6.1 Les hémorragies

 Traitement préventif
Les hémorragies :
Les hémorragies du 3ème trimestre de la grossesse sont le plus souvent imprévisibles.
En effet, de nombreux cas surviennent en dehors de tout contexte évocateur. Le moyen de
prévention le plus sûr est la consultation prénatale, qui bien menée permet de déceler certains
facteurs de risque tels que HTA, une cicatrice utérine, les malformations utérines, une notion
de placenta bas inséré à l’échographie, une grossesse multifoetale, les antécédents
d’hématome retro placentaire (HRP), de rupture utérine (RU), d’interruption volontaire de
grossesse (IVG), d’endométrite, de traumatisme de consommation de stupéfiant, d’alcool ou
de tabac etc.
 Traitement curatif
Il doit être assuré par une équipe comprenant : un (1) Obstétricien et son aide, un (1)
Anesthésiste-réanimateur et un (1) Pédiatre néonatologie.
Les buts :
- Arrêt de l’hémorragie.

13
GISELE
- Évacuation du contenu de l’utérus si nécessaire.
- Correction des éventuelles complications.
 Traitement général :
Toute hémorragie du 3eme trimestre de la grossesse quel que soit son importance
nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé [13].
De façon générale et urgente, le protocole de prise en charge est identique quel que
soit l’étiologie de l’hémorragie :
- Mise en place de 2 voies veineuses de gros calibre.

Mise en place d’une sonde urinaire.
Oxygénation.
Bilan préopératoire : s’il n’a pas été réalisé au cours des CPN (groupage-
rhésus, NFS, entre autres) et le bilan de coagulation (taux de fibrinogène et de
prothrombine, taux de plaquette …).
- Correction de la volémie (macromolécules, transfusion si nécessaire).
Le remplissage vasculaire doit être commencé le plus rapidement possible :
tés cristalloïdes comme le Ringer lactate ou sérum salé à 0,9% sont les
traitements de première intention pour une réanimation précoce. Le Ringer lactate
contient du sodium, du potassium, du calcium en concentration similaire à celui du
plasma. La perfusion d’un litre de Ringer lactate augmente le volume plasmatique
d’environ 200ml parce qu’environ 80% de la solution perfusée passe en milieu
extravasculaire.
 Traitement obstétrical :
Le traitement obstétrical est fonction de l’étiologie.
II.6.2 le placenta prævia :
Il y a 3 modalités thérapeutiques :
• La césarienne.
• L’expectative.

14
GISELE
La rupture des membranes.

Un certain nombre de facteurs doivent être pris en considération avant toute
décision :
• Le volume du saignement.
• L’existence d’un travail spontané et la localisation placentaire.
• L’état fœtal.
En cas d’hémorragie cataclysmique, une transfusion doit être faite en urgence et une
césarienne réalisée dès que la tension artérielle le permet. En cas d’hémorragie importante,
avec un placenta recouvrant la césarienne s’impose après une transfusion.
Si le placenta est latéral ou marginal, la présentation non céphalique, la césarienne
est indiquée. Si la présentation est céphalique, la rupture artificielle des membranes arrête
l’hémorragie, « une femme qui perd les eaux ne perd plus de sang » en absence d’anomalie de
travail, l’accouchement se fait par voie basse ; dans le cas contraire la césarienne s’impose.
En cas d’hémorragie moyenne ou minime, on fait le groupage et une échographie
obstétricale.
Si le placenta est non recouvrant et l’âge gestationnel est inférieur à 32 S.A, l’attitude
thérapeutique est expectative.
- Tocolyse par voie intraveineuse en présence de contractions utérines.
Rappelons que les bêtamimétiques sont susceptibles d’augmenter le volume de l’hémorragie
par leur effet vasodilatateur.
- Transfusion sanguine dans le but de maintenir l’hématocrite supérieur à 30%
-Immunoglobulines anti-D pour les patientes de rhésus négatif.
- Cures de stéroïdes.
- Repos strict au lit jusqu’à 3 jours après l’arrêt du saignement.
Après la 34eme S.A une césarienne sera réalisée. Si l’on réduit la prématurité on
améliore le pronostic de l’enfant, mais l’on accroît le risque d’hémorragie pour la mère ce qui
peut être très dangereux pour le fœtus. L’expectative jusqu’à 37 - 38 S.A imposera 75% de
césarienne en urgence.
II.6.2 Hématome retro placentaire

Trois (3) facteurs doivent entrer en ligne de compte :
• L’état cardiovasculaire de la mère.

15
GISELE
• La vitalité du fœtus.
• La maturité fœtale.
Devant un hématome retro placentaire modéré ou sévère, il n’y a de place pour
l’expectative ; il faut au contraire agir vite et efficacement.
La césarienne s’impose chaque fois qu’il s’agit d’un enfant vivant et viable avec un
accouchement imminent. Elle est également indiquée si le fœtus est mort mais avec
une hémorragie cataclysmique ou choc maternel pour sauver la mère au prix d’une
hystérectomie.
L’accouchement par voie basse peut être envisagée si l’hématome est modéré, s’il
n’y a pas de signes de souffrance fœtale et s’il évolue rapidement après une rupture
des membranes et perfusion. La voie basse est préférable si le fœtus est mort,
l’hématome modéré, le travail sera dirigé par les ocytociques.
Devant un hématome discret de diagnostic échographique, l’expectative peut se
justifier avec un fœtus immature, si l’état maternel est bon et ne se détériore pas. Le
fœtus et la gestante seront surveillés de près.
Il faut se souvenir que le volume de sang extériorisé ne peut avoir qu’un très lointain
rapport avec le volume du sang extravasé dans un volumineux hématome [13].
II.6.3 Rupture utérine
Le traitement obstétrical de la rupture utérine est chirurgical : il s’agit de la
laparotomie pour suture utérine ou hystérectomie et traitement des lésions associées.
La surveillance clinique comporte : L’établissement d’une fiche de surveillance comportant :
la conscience, la tension artérielle, le pouls, la température, la tension utérine, la hauteur
utérine, les bruits du cœur fœtal (BDCF), les mouvements actifs fœtaux (MAF), les
contractions utérines (CU), le saignement, la diurèse, la stabilité de l’hématome et l’existence
ou non de lésions associées. En cas d’accouchement, les suites de couche doivent être
particulièrement surveillées du fait du risque d’anémie maternelle, d’infection d’une part, et
du risque thromboembolique qui justifie en général l’instauration d’un traitement
anticoagulant, la kinésithérapie au lit et le levé précoce d’autre part [14].
L’échographie renseigne sur la vitalité du fœtus et l’âge gestationnel. Dans le cas particulier
du placenta prævia (PP), l’échographie renseigne sur la position du placenta par rapport à
l’orifice cervical au fil du temps, car maintenant on dispose de données suffisantes expliquant
la variation de la localisation placentaire jusqu’à 34 - 35 S.A [14]. Ces deux (2) surveillances

16
GISELE
permettent de s’assurer du bien être fœto-maternel et d’évaluer l’efficacité du traitement

institue.
II.7 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE

II.7.1 Médical : traitement curatif de HTA gravidique
- Repos au lit en décubitus latérale.
- Régime normo-sodé
- Mesure de la diurèse quotidienne
- Pesé tous les jours
- Prise de la tension au moins 3 fois par jours
- Les hypertenseurs utilisables sont : l’aldomet 500 (dose maximale : 2g/ j) les betas
bloquantes
II.7.2 Traitement obstétrical

Il repose sur l’accouchement avant terme pour soulager la mère et protéger l’enfant.
Celui-ci se fait par voie basse ou par césarienne.
II.7.3 Fièvre
Elle doit être adaptée au diagnostic évoqué. En absence de l’hypothèse diagnostique, un
traitement probabiliste est mis en route. Le traitement des antibiotiques doit être débuté avant
les résultats des hémocultures, devant toute fièvre inexpliquée chez une femme enceinte afin
de traiter une éventuelle infection, gravissime pour le fœtus. Il repose sur administration des
antibiotiques per os en cas de fièvre isolée. Un traitement antipyrétique a type paracétamol et
une réhydratation sont associés au traitement des antibiotiques. En cas des contractions
utérines persistantes et en absence de contexte de rupture prématurée des membranes, un
traitement Tocolytique est également instauré.
II.8 OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS

II.8.1Oligoamnios
La prise en charge de l’oligoamnios dépend de son origine et de son degré de sévérité.
- En cas d’oligoammnios passager, le médecin préconisera beaucoup de repos.

17
GISELE
- S’il s’agit d’un oligoammnios précoce (survenant avant le 5eme mois de grossesse)
dû à une rupture de la poche des eaux empêchant le fœtus de se développer
correctement, une interruption médicale de la grossesse pourra être proposée. Si la
fissure est constatée plus tardivement, un traitement par antibiotique sera
administré.
- Enfin, lorsque l’oligoammnios est constaté au terme de la grossesse ou si le terme
est dépassé, l’accouchement sera déclenche.
II.8.2 Hydramnios
Lorsqu’ il existe une cause materno-fœtale permettant d’expliquer l’apparition d’un
hydramnios, comme le diabète gestationnel ou une infection, elle sera traitée pour le soigner.
En cas d’hydramnios chronique, le traitement consiste avant tout une surveillance accrue de la
grossesse, avec une mise au repos pour s’assurer de son déroulement malgré cet excès de
liquide. Dans les cas critiques, lorsqu’ il existe un travail prématuré, les symptômes sévères
ou en présence d’hydramnios aigu, il peut être envisageable de réduire le volume du LA,
grâce à la réalisation de ponction évacuatrice. On parle d’amnio-reduction ou d’amnios-
drainage.
II.9 ANEMIE
Le traitement est déterminé en fonction de la sévérité de l’anémie et de l’examen
clinique de la femme enceinte. Le traitement doit également prendre en compte l’origine de
l’anémie (s’agissant le plus souvent d’une carence martiale).
L’anémie ferriprive modérée c’est-à-dire une Hb comprise entre 9g/dl et 11g/dl doit être
traitée et de préférence par du fer per os. La dose recommandée est de 150mg à 200mg de fer
élément par jour et doit être poursuivie trois mois après la correction de l’anémie pour
reconstituer les réserves. Il existe plusieurs types :
 Timoferol ® (sulfate ferreux + acide ascorbique) : gélule de 5mg soit 2 à 4 gélules par
jour
 Tardyferon® 80mg (sulfate ferreux) : comprimé à 80mg 1 à 2cp par jour
 Ferrostrane® (férédétate de sodium) : sirop flacon de 125ml : 3 à 6 cuillérées à café
par jour
 Fumafer® (fumurate ferreux) : comprimé à 200mg soit 2 ou 3cp par jour

18
GISELE
 Tot’hema® ampoule buvable 50mg soit 1ap par jour pendant les deux derniers
trimestres de la grossesse ou à partir du 4e mois.
 Hemafer 2 à 3cp une fois par jour ou divisé en deux doses distinctes
Dans certaines situations, le traitement en fer par voie intraveineuse est une bonne
alternative. Si par exemple le taux d’hémoglobine est inférieur à 9g/dl en cas de mauvaise
observance ou en cas d’intolérance aux traitements en fer oraux. Le traitement le plus utilisé
est Venofer®.
II.9.1 Le traitement par les folates
Durant la grossesse, les apports journaliers recommandés en folates sont de l’ordre de

300 à 600µg.
Comme les carences en fer et en folates. Les traitements les plus courantes sont :
 Speciafoledine® : 5 à 15mg par jour pendant un mois

 Tardyferon® Bg : 1cp par jour.
II.9.2 Autres traitements
Les transfusions sanguines sont à réserver aux anémies très sévères (Hb inférieur à
8g/dl) à partir de 36 SA et plus tôt s’il existe un risque d’accouchement prématuré.
En cas d’anémie par spoliation sanguine au cours de la grossesse (métrorragies,

placenta prævia hémorragique…) la reconstitution de la masse globulaire peut s’avérer
nécessaire avant le terme car l’accouchement ou la césarienne peut aggraver une situation déjà
fragile.
 Prévention de l’anémie pendant la grossesse :

Apports nutritionnels
La prise en charge de l’anémie passe dans un premier temps par la prévention. D’un
point de vue diététique, un régime équilibré et moins carencé est nécessaire.
Pour une grossesse, l’apport calorique conseillé est de 2000 à 2500Kcal/j, réparti en
trois repas complets et une ou deux collations non sucrées.

19
GISELE
L’apport en protéines conseillé est d’au moins une portion par jour dont la moitié
d’origine animale. Les protéines animales sont contenues dans les viandes, rouges surtout, les
abats, le poisson, les œufs et les protéines végétales sont issues des haricots secs, les lentilles,
les épinards. Néanmoins, la quantité de fer comprise dans les protéines végétales est moins
importante et est moins bien absorbée par l’organisme.
Pour les végétariens, l’alimentation devra certainement être accompagnée d’une

supplémentation médicamenteuse.
Quant aux folates, l’apport journalier conseillé est de deux portions de crudités par
jour. Les folates sont très fragiles à la lumière e à la chaleur. Ils sont contenus surtout dans les
légumes à feuilles, les carottes, les tomates et bien d’autres.
 Supplémentation médicamenteuse
-La supplémentation poly vitaminique
Pendant la grossesse, il est possible de prescrire à la femme des compléments poly

vitaminiques en prévention. Ce sont des comprimés dont les compositions peuvent varier. En
général, ils comprennent du fer, de la vitamine B9 mais également du calcium, du magnésium
et de nombreuses vitamines.
-L’acide folique
La supplémentation en acide folique peut être commencée en préconception et

continuée en début de grossesse. De nombreuses études ont prouvé que l’acide folique
protégeait de l’anomalie de la fermeture du tube neural. Il limiterait également la naissance
d’un bébé de faible poids ainsi que la naissance d’un bébé prématuré.
Les besoins en acide folique sont doublés durant la grossesse, passant de 400mcg à
800mcg par jour. Les suppléments d’acide folique contiennent généralement 0,4 à 1mg
d’acide folique.
Il a des interactions connues avec certains médicaments comme les antihypertenseurs,

les anticonvulsivants ou des hormones thyroïdiennes.
Par la suite, l’acide folique peut être associé à la supplémentation en fer [15].

20
GISELE
- Le fer par voie orale
Les besoins en fer sont augmentés durant la grossesse passant de 18mg par jour à 30 à
50mg par jour. C’est surtout au deuxième et au troisième trimestre que les besoins sont
importants à combler fin d’augmenter le volume sanguin de la mère et de favoriser la
croissance du fœtus. Comme l’acide folique, un supplément en fer est nécessaire durant la
grossesse car il demeure difficile d’atteindre ses besoins uniquement.
Le fer par voie orale peut être donné en prévention d’une anémie. Dans ce cas la dose
recommandée de fer est de 0,5 à 1mg/kg/j. La supplémentation en fer peut être associée à
l’acide folique [16] ;
L’OMS recommande par ailleurs une supplémentation systématique à doses variant de

20 à 40mg/jr, dès la première visite ou à partir de 20SA en particulier dans les pays sous-
développés [17]. Et selon les recommandations actuelles de l’OMS, les femmes enceintes
doivent recevoir une supplémentation quotidienne de 60mg de fer et 400µg d’acide folique
jusqu’à 12SA.
L’anémie par déficience en fer chez la mère peut entrainer à un accouchement

prématuré, un bébé de petits poids à la naissance et même une mortalité du fœtus. Pour la
mère l’anémie peut mener à une grande fatigue et une diminution de la résistance aux
infections.
II.10 ROLE DE LA SAGE FEMME FACE AU SIGNE DE DANGERS DU

TROISIEME TRISMESTRE DE GROSSESSE
La sage-femme joue un rôle très important pendant la grossesse en ce qui concerne le
troisième trimestre de grossesse dans les soins prénataux elle repose sur :
- La détection et le traitement précoces des anomalies et complications.
- La prévention des complications et des maladies.
- La préparation à l’accouchement et préparatifs en cas de complications.
- Aider la femme et sa famille à développer un plan de soins.

21
GISELE
- S’assurer que la femme connait les signes nécessitant une consultation : saignement
vaginal, dyspnée fièvre, douleurs abdominales aigues, maux de tête, vision trouble,
convulsion, perte de conscience
II.11 LES COMPLICATIONS DES SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME

TRISMESTRE DE GROSSESSE
II.11.1 Les complications Fœtales :
- Le retard de croissance intra utérin :
Le retard de développement du placenta et le défaut d'oxygénation du fœtus sont responsables
du RCIU.
- L'hypotrophie apparaît tardivement au cours du 3eme trimestre. Cliniquement elle se
traduit
par, une stagnation de la hauteur utérine mais peut être respectée précocement par l'arrêt de
croissance fœtale échographique en permettant le diagnostic.
D'où l'importance de la surveillance clinique et échographique tous les 15 jours chez les
toxémiques. Toute hypotrophie suspectée impose la réalisation du RCF doppler obstétrical et
le score de Manning pour évaluer le bien être fœtal.
- Mort fœtale in utéro :
Elle survient après une longue période d'évaluation de la souffrance chronique qu'il importe
de bien dépister et surveiller, soit brutalement sans aucun signe annonciateur, en particulier, à
l'occasion d'un à coup hypertensif ou HRP ou au décours d'une crise d'éclampsie.

- Souffrance fœtale aigue
II.11.2 Complications maternelles :

-Le choc hypovolémie : particulièrement rapide dans les hémorragies
cataclysmiques, peut entraîner une nécrose du lobe antérieur de l’hypophyse
par un vas spasme des artères nourricières de l’antéhypophyse responsable du
syndrome de SHEEHAN ou hypopituitarisme du post-partum décrit en 1937
par SHEEHAN.

22
GISELE
- Les troubles de la coagulation : ils sont dus à une irruption massive dans la
circulation de thromboplastine provenant du placenta et de la caduque.
Il s’ensuit une coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) qui entraîne une défibrination.
- Signes de souffrance maternelle.
- Pré éclampsie Le terme de prééclampsie au cours de la grossesse est d’une complication de
HTA elle se caractérise par une triade symptomatique : l’hypertension artérielle, la
protéinurie, les œdèmes s’associent à des degrés divers.
Hypertension artérielle est la composante la plus importante dans la prééclampsie.
- Menace accouchement prématuré
C’est un accouchement avant 37 SA. Elle se caractérise par les contractions utérines
douloureuses et des modifications du col de l’utérus (longueur, ouverture, ramollissement)
avec parfois une rupture de la poche des eaux ou des saignements utérins.

23
GISELE
CHAPITRE III : MATERIELS ET METHODES
III.1 LIEU D’ETUDE
Notre étude s’est déroulé à l’HDN lors des CPN.
III.1.1 Présentation du lieu d’étude
L’étude s’est déroulée à l’HDN.
III.1.2 Historique du lieu d’étude
L’hôpital de district de nylon est né de la transformation progressive de l’ancien PMI

Tergal en maternité, puis en centre de santé intégré. La structure actuelle inaugurée le 24
Septembre 1999 par le professeur MONORIOSSO Ministre de la santé à cette époque. De
neuf aires de santé, il est bâti sur une superficie de 02 hectares, cette réalisation est le fruit de
la coopération camerounaise-suisse dans le projet de l’aménagement de la zone nylon.
III.1.3 Situation géographique
L’HDN est situé dans la région du littoral dans l’arrondissement de Douala troisième
plus précisément au cours du quartier tergal
Il est limité :
- Au Nord par le carrefour Brazzaville
- Au Sud par l’hôpital Catholique Saint Paul
- A l’est par l’axe lourd du collège saint Michel
- A l’Ouest par le marché Madagascar
III.2. PERIODE D’ETUDE
Notre étude s’est déroulée sur une période de 6 mois, allant de février à juillet 2023.

24
GISELE
III.3. TYPE D’ETUDE
Notre étude est dite quantitative, transversale a visée descriptive et exploratoire.
III.4 ECHANTILLONNAGE
III.4.1 Population d’étude
Notre étude a porté sur les gestantes fréquentant le service de CPN de L’HDN.
III.4.2 Critère d’inclusion
Celles qui seront inclues:
Les femmes enceintes fréquentant les CPN de L’HDN et celles qui ont accepté
participer à notre étude.
III.4.3 Critère d’exclusion
Les femmes enceintes fréquentant L’HDN mais absentes au moment de la collectes

de donnes et ceux qui ont refuses y participer à notre étude
III.4.4 Type de l’échantillonnage
Durant cette étude nous avons utilisé la méthode non probabiliste.
III.4.5 Taille de l’échantillonnage
Notre échantillon est constitué de 50 gestantes.
III.5 COLLECTE DES DONNEES
III.5.1 Outil de collecte des données
Notre instrument de collecte des données a été sous forme de questionnaire écrit que
nous avons remis aux gestantes afin d’obtenir leurs réponses.
III.5.2 Validation de l’instrument de collecte des données

25
GISELE
Elle a été approuvée par notre encadreur académique afin de mieux évaluer la fiabilité
de notre instrument de collecte des données.
III.5.3 Déroulement de la collecte des données
Cette étape a consisté à entrer en contact avec les gestantes consultant l’HDN, dans le
but de leur distribuer notre questionnaire en leur expliquant l’importance de leur participation
et leur intérêt
III.5.4 Pré-test et validation
Afin d’assurer de la fiabilité et la validité de notre instrument de collecte des données,

nous avons effectué un pré-test au CMA de SOBOUM sur effectif trois femmes enceintes afin
de nous rassurer de la validité et de la fiabilité de notre collecte de données. Elle est soumise
auprès de notre encadreur qui après vérification ont apporté certaines modifications.
III.6 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES
III.6.1 Traitement des données
A la fin de la collecte des données nous nous sommes servis du dépouillement ainsi
que le traitement de celle-ci a été faite manuellement à l’aide d’une calculatrice électronique
et la saisie par un ordinateur grâce aux logiciels Word et Excel et présente sous forme de
tableau.
III.6.2 Analyse statistique des données
Elle a été faite à l’aide d’une calculatrice électronique et l’étude des corrélations a été faite
grâce au Ki carre.
III.6.3 Présentation des résultats
Les résultats obtenus ont été représenté sous formes de diagramme et tableau.
III.6.4 Considération éthique et déontologique
Dans le cadre du respect de l’éthique de recherche, nous avons pris des dispositions sur les
caractères anonymes et confidentiels des répondantes ceci avec :

26
GISELE
- L’autorisation de la délégation régionale de la santé publique du littoral.

-L’autorisation du promoteur de l’institut universitaire du golfe de guinée.
- Du Surveillant General de l’HDN.
-Du consentement éclairé des femmes enceintes.
CHAPITRE IV : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS

SECTION A : CARACTERISTIQUES SOCIOC DEMOGRAPHIQUES DES
GESTANTES
30
27
25
20
15
11
10
10
5
2
20% 54% 22% 4%
0
15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-49 ans
FA FR
Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges

On voit clairement sur ce graphe que plus de la moitié des répondantes, 27 soit 54%
sur 50 sont âgées entre 25 -34 ans.
35
30 29
25
21
20
15
10
5
42% 58%
0
Mariée célibataires
FA FR

27
GISELE
Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial
On voit clairement sur cet histogramme que sur 50 répondantes, 29 soit 58% sont pas
célibataire.
30
25 24
20
16
15
10
10
32% 48% 20%

0
Primaire secondaire superieur
FA FR
Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude

On voit clairement sur cet histogramm24 Soit 48% ont un niveau d’étude secondaire.
30
27
25
23
20
15
10
64% 46%
0
menagere profession
FA FR

28
GISELE
Figure 6 : répartition des gestantes selon l’occupation
Cet histogramme nous montre 27, soit 54% sont ménagère
35
30 29
25
20
FA
15 FR
13
10
6
5
54% 26% 16%

0
Chretien Islan Autres
Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion

On note sur cet histogramme que sur 50 répondantes, 29 soit 54% sont catholique
35
30 29
25
21
20
15
10
42% 58%
0
primigeste multigeste
FA FR
Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité.

On voit clairement sur cet histogramme 29, soit 58% sont multipare.

29
GISELE
SECTION B : CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE.
Tableau I : réponses des gestantes sur leur connaissance des signes de danger au
troisième trimestre.
Réponses Effectifs Pourcentages
OUI 35 70%
NON 15 30%
TOTAL 50 100%
On note sur ce tableau que sur 50 répondantes : 35 soit 70% de celle-ci ont déjà entendu
parler des signes de danger du troisième trimestre de grossesse.
Tableau II : Répartition des répondantes en fonction du lieu d’écoute des signes de
danger au troisième trimestre de grossesse.
Lieu effectifs Pourcentage
Au quartier 12 24%
A l’hôpital 20 40%
Lors des causeries 18 36%
éducatives
Total 50 100%
On note dans ce tableau 20 soit 40% des gestantes ont attendu parler des signes de danger du
troisième trimestre de grossesse à l’hôpital.
Tableau III : répartition des répondantes en fonction de leurs définitions des signes de danger
du troisième trimestre de grossesse.
Proposition effectifs Pourcentages
Ensemble des 26 52%
manifestations d’une
maladie qui entraine les
complications chez la
femme et son bébé pendant
la grossesse
Ensemble des 13 26%

30
GISELE
complications chez son
bébé pendant sa grossesse
Ensemble des 11 22%
complications chez la
femme pendant sa
grossesse
Total 50 100%
Tableau IV : répartition des répondantes en fonction du nombre de consultation prénatale

faite.
Proposition effectifs Pourcentages
1 CPN 20 40%
2CPN 7 14%
3CPN 5 10%
4CPN et PLUS 18 36%
TOTAL 50 100%
Ce tableau montre que 20 soit 40 % des gestantes ont une consultation prénatale.
Tableau V : corrélation entre la gestité et les signes connus de danger au troisième trimestre
de grossesse.
Gestité Primigeste Multigeste Total
BONNES 8 19 (54%)
REPONSES
(16%) (38%)
MAUVAISES 13 10 23
REPONSES
(26%) (20%) (46%)
TOTAL 21 29 50
(42%) (58%) (100%)
Ce tableau montre 19 soit 38% de multipare connaissent les signes de danger au troisième de
grossesse. La parité influence sur la connaissance des signes de danger au troisième de
grossesse.
X2Cal = 3,72 ; X2Lu = 3,84 ; DDL = 1

31
GISELE
Tableau VI : répartition des répondantes en fonctions de la prévention des signes de danger

au troisième trimestre de grossesse.

Ne pas consomme l’alcool, 17 34%
le tabac durant sa grossesse
Eviter les longs voyages 4 8%
Dormir sous une 23 46%
moustiquaire
Je ne sais pas 6 12%
Total 50 100%
On note 23 soit 46% ont pour connaissance sur la prévention des signes de danger dormir
sous une moustiquaire.
Tableau VII : Répartition des répondantes selon leur connaissance sur les complications des
signes de danger du troisième trimestre de grossesse.
Hypertension gravidique 11 22%
Accouchées avant le terme 27 54%
Anémie 5 10%
Je ne sais pas 7 14%
Total 50 100%

32
GISELE
Parmi les gestantes, on constate que 54 % de celle-ci ont connaissance sur les
complications des signes de dangers de la grossesse l’accouchement avant le terme.
SECTION C : : ATTITUDES FACE AUX SIGNES DE DANGER AU TROISEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE
Tableau VIII : corrélation entre le nombre de CPN et l’attitude face aux saignements
abondants.
Réponses 1CPN 2CPN 3 CPN 4 CPN et TOTAL

plus
BONNES 4 5 7 12 28
REPONSES (8%) (14%) (14%) (24%) (56%)
MAUVAUSES 9 7 4 2 22
REPONSES (18%) (14%) (4%) (4%) (24%)
TOTAL 13 12 11 14 50
(26%) (24%) (22%) (28%) (100%)
Ce tableau montre que sur 50 répondantes on a :
12 soit 24% ont fait plus de 4 CPN et ont des bonnes connaissances sur attitudes, face
aux saignements. Il existe un lien significatif entre le nombre de CPN et l’attitude, pratiques
face aux saignements abondants.
X2Cal = 9,6 ; X2Lu = 7, 81 ; DDL = 3
fièvre.
Attitudes Effectifs Pourcentages

Gérer et ne rien 24 48%
entreprendre
Accepter d’aller à l’hôpital 19 38%

33
GISELE
Ne sait pas 7 14%
Total 50 100%
On note que 48% de gestantes enquêtées géraient en cas de fièvre
Tableau X : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux
difficultés à respirer.

Gérer et ne rien entre 24 48%
prendre
Ne sait pas 8 16%
Total 50 100%
Ce tableau montre que 48% de gestantes géraient en cas des difficultés à respirer.
Tableau XI : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux
violents maux des têtes.

Gérer et ne rien entre 26 52%
prendre
Ne sait pas 6 12%
Total 50 100%
Ce tableau montre que 52% de gestantes géraient d’aller à l’hôpital en cas des violents maux
de tête.

34
GISELE
SECTION D : PRATIQUES DES REPONDANTES FACE AUX SIGNES DE DANGER AU

TROISEME TRIMESTRE DE GROSSESSE
Tableau XII : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face
saignements abondantes.
Pratiques Effectifs Pourcentages

Aller à l’hôpital 19 38%
Prendre un médicament 24 48%
avant d’aller à l’hôpital
Ne sait pas 7 14%
Total 50 100%
Ce tableau montre que 48% de gestantes prenaient les médicaments avant d’aller à l’hôpital
en cas de saignement abondante.
Tableau X III : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face à une
forte fièvre.

Ne sait pas 4 8%

35
GISELE
Total 50 100%
Ce tableau montre que 56% de gestantes enquêtées prenaient les médicaments avant d’aller à
l’hôpital cas de fièvre
Tableau XIV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux
difficultés à respirer.
Ne sait pas 5 14%
Total 50 100%
en cas des difficultés à respirer.
Tableau XV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux
violents maux de tête.

Ne sait pas 7 14%
Total 50 100%
en cas des violents maux de tête.

36
GISELE
CHAPITRE V : DISCUSSION
Notre étude avait pour but de contribuer, et d’améliorer les connaissances des
gestantes sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse. Afin de réduire le taux
morbidité et mortalité materno-foetales lies à celle-ci. Nous avons récence 50 gestantes au
CPN de L’HDN pour notre collecte de données. Cette partie consiste à discuter sur les
résultats obtenus. Nous avons accès a ce travail sur les éléments suivants : caractéristique
socio-démographique, connaissance des signes de danger au troisième trimestre de grossesse,
attitude et pratique à prendre devant ces signes de danger et les moyens de prévention.
V.1 CARESTERISTIQUE SOCODEMOGRAPHIQUE
Notre échantillon est composé de 50 gestantes en CPN. Environ 54% des gestantes
avaient l’âge compris entre 25-34 ; 22% avaient l’âge compris entre 35-44ans; 58% des
gestantes étaient célibataires ; 42% étaient maries ; 48% des gestantes étaient au secondaire ;
54% des gestantes étaient ménagères ; 58% des gestantes étaient chrétiens ; 26% étaient
islams 58% des gestantes étaient multigestes ; 42% étaient primigestes .
V.2. CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGERS AU TROISIEME TRIMESTRE

DE GROSSESSE
D’après notre statistique sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse,
elle montre que sur 50 gestantes 70% avaient déjà attendu parler de signe de danger au
troisième trimestre de grossesse ; 40% avaient attendu parler à l’hôpital ; 52% avaient des
bonnes définitions sur les signes de danger ; 36% des gestantes avaient fait 4CPN et plus ;
54% des gestantes ont parlé comme signe de danger de grossesse le saignement ; 64% des

37
GISELE
gestantes avaient les bonnes connaissances sur la prévention des signes de dangers 54% des
gestantes ont des connaissances sur les complications . D’après le tableau de corrélation
entre les signes de danger et la gestité on observe que la gestité influence sur les signes de
danger au troisième trimestre de grossesse.
Ces résultats s’éloignent un peu de ceux d’une étude menée en Tanzanie qui a montré
que presque 54% des gestantes ont cité comme signes de danger les saignements plus que
d’autres ; 70% ont déjà attendu parler des signes de danger de la grossesse à l’hôpital [20].
Ils s’éloignent aussi des résultats d’une étude menée en Malaisie qui révèlent que la
majorité avait déjà attendu parler des signes de dangers au troisième trimestre de grossesse
malgré cela, avaient un niveau de connaissances faible de ces signes [21, 22, 23].
Les signes de danger sont peu connus, entre autres, à une faible vulgarisation ou au manque
d’éducation sanitaire sur cette thématique à la consultation prénatale [20].
V.3. ATTITUDE A PRENDRE DEVANT LES SIGNES DE DANGER AU
TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE
Par rapport aux attitudes, nous avons trouvé que en cas de fièvre 36% acceptaient d’aller
à l’hôpital ; 48% géraient, en cas des difficultés à respirer ; 36% acceptaient à d’aller à
l’hôpital ; 16% ne connaissaient pas, en cas de maux de tête violents 38% acceptaient d’aller
à l’hôpital et 52% géraient. La majorité des femmes avait une mauvaise attitude qui risquerait
les complications néfastes à la femme et le fœtus. L’attitude des gestantes ne sont pas
encourageantes étant donné que ces dernières seraient exposées à une mauvaise attitude qui
était une mauvaise issue de la mère et de l’enfant. Ces résultats s’éloignent de ceux d’autres
travaux, notamment ceux des médecins sans frontières, de Legroux, Hofer, ainsi que ceux de
Zhang et al. [17-18].
V.3.PRATIQUE A PRENDRE DEVANT LES SIGNES DE DANGER AU TROISIEME

TRIMESTRE DE GROSSESSE
Par rapport aux pratiques, en cas de saignements abondantes 48% prenaient les
médicaments avant d’aller à l’hôpital ; 38% se rendent à l’hôpital ; en cas de fièvre 56%
prenaient les médicaments avant d’aller à l’hôpital ; 32% se rendent à l’hôpital ; en cas de
difficultés à respirer 52% prenaient les médicaments avant d’aller à l’hôpital 38% se rendent
à l’hôpital ; en cas de violents maux de tête 54% prenaient les médicaments avant d’aller à

38
GISELE
l’hôpital. Il n’y a que le personnel de santé qui peut bien prendre en charge les signes de
danger chez la femme enceinte et surtout dans une structure sanitaire appropriée. La majorité
se prenait les médicaments avant d’aller à l’hôpital en cas de signe de danger au troisième
trimestre de grossesse mais la proportion des gestantes qui pratiquent l’automédication pose
problème car cela peut provoquer des malformations ou de résistances aux médicaments. Ces
résultats s’ éloignent ceux d’autres études menées notamment par l’OMS. L’implication pour
la pratique de la présente étude est qu’il est encore nécessaire que les prestataires optimisent
les connaissances, attitudes et pratiques à travers les interventions de communication pour le
changement de comportement chez les gestantes, pour contribuer davantage à la réduction de
la morbidité et de mortalité maternelle.
CONCLUSION
Parvenu au terme de notre travail de recherche intitulé : « BESIONS

EDUCATIONNNELS DES GESTANTES SUR LES SIGNES DE DANGERS AU
TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE : CAS DE L’HOPITAL DE DISTRICT
NYLON ».
Nous avons relevé : la tranche d’âge la plus élevée est celle de 25 ans a 34 ans soit
54% des gestantes, 58% des gestantes était les multipares ;70 % des gestantes ont déjà attendu
parler de signes de danger ; 40 % des gestantes ont attendu parler des signes de danger à
l’hôpital ; 40% des gestantes ont fait les CPN ; en cas de fièvre 56% prenaient les
médicaments avant d’aller à l’hôpital ;48% géraient. Suite donc a ceci, nous pouvons conclure
que les gestantes de l’hôpital de DISTRICT DE NYLON ont des connaissances, les pratique
et l’attitudes assez bas sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse. Toutefois,
il est nécessaire que les prestataires optimisent leurs connaissances, attitudes et pratiques à
travers les interventions de communication pour le changement de comportement chez les
gestantes, pour contribuer davantage à la réduction de la mortalité maternelle et la morbidité.
Pour y parvenir, nous avons formules quelques suggestions.
SUGGESTIONS
Au niveau des structures sanitaires

39
GISELE
 Renforcer des programmes de sensibilisation et l’information sur la prévention de des

signes de danger au troisième trimestre de grossesse.
 Les personnels médicaux sanitaires doivent veiller à une supplémentation orale en fer et
en acide folique des gestantes pour prévenir l’anémie maternelle, la septicémie
puerpérale, les petits poids de naissance et la prématurité ;
 Eduquer les femmes enceintes lors des CPN sur l’ensemble des maladies susceptibles de
provoquer l’anémie et leur aider à mener des bonnes actions afin de les prévenir (le
paludisme étant l’une des premières causes) ;
 Effectuer une communication efficace avec les gestantes sur l’ensemble des signes de
danger que peut présenter les femmes enceintes au troisième r trimestre
Au niveau des gestantes

 Faire un suivi régulier de leur grossesse dès la conception.
 Fréquenter les centres en cas d’hémorragie sur grossesse quel que soit son
l’importance.
 Fréquenter les structures de P F.
Accouchées dans les centres obstétricaux-chirurgicaux en cas ATCD.
Au niveau communautaire
 Effectuer des descentes dans les communautés afin de sensibiliser la population et les
femmes enceintes en particulier sur les complications materno-foetales au troisième
trimestre de grossesse
 Conseiller les gestantes sur la consommation des aliments riches en fer durant la
grossesse.
 Les acteurs doivent envisager la délégation des taches pour assurer la supplémentation
en fer, dans les contextes communautaires ayant difficilement accès à des
professionnels de santé.
 Effectuer des descentes dans les communautés afin de sensibiliser les gestantes sur les
maladies sexuellement transmissibles ainsi que le paludisme.

40
GISELE
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :
1. OMS. Rapport annuel des Statistiques sanitaires mondiales. Genève, 2015.
2. OMS. Mortalité maternelle, centre des médias, aide-mémoire n°348. Mai 2012.
3. Enquête Démographique et de Santé. Cellule de Planification et de Statistiques, Institut
National de la Statistique, Centre d’Études et d’Information Statistiques. Mali, EDS VI, 2018
4. Tinker A, Koblinsky M A, Rooney C, Leighton C. Vers une maternité sans risque.
Documents de synthèse de la banque mondiale. Washington Banque mondiale, D.C 1993.
ISBN 0-8213-2736-4. Frédérique
5. La grossesse peut également advenir chez les Hommes transgenres et des personnes non-binaires,
qui ont été assignés femme a la naissance. On parle alors plus précisément de grossesse transgenre.
6. Terra Feminina6la durée de la grossesse n’est pas 40SA-2013 [archive]- Anne Jukic, chercheuse en
National Institute of Environmental Heath science (NIEHS) à durham (caroline du nord) : « les
résultats révèlent que la durée moyenne entre l’ovulation et la naissance est de 268 jours, soit 38SA et
deux jours »
7. « Dictionnaire », sur Académie National de médecine/Une institution dans son temps (constitué le
10 février 2020
8. Blandine Savignac, Carole Delaunay, Meslier et Jacqueline oustalniol, Guide d’anatomie et

physiologie Nathan ,2008 partie 5 la fonction de reproduction. ;
9. R FW and F WD. Placenta praevia. AMER. Obsté. GYNECO. JUILLET 1960:P .80-10-16.
10. Robert M. J. Levy, and J. Melchior, précis d’obstétrique. 6é édition ; PARIS ;

Milan ; Barcelone MASSON ,1995 P. 583P.
11. N’Diaye M. la mort fœtale in utero à la maternité René Cissé d’Hamdallaye :
Les aspects cliniques, épidémiologiques et prise en charge. Thèse médecine ; Bamako, 2000 :
P. N 126.

41
GISELE
12. Kane F. Contribution à l’étude des hémorragies du troisième trimestre de la grossesse à

l’hôpital Gabriel Touré. Thèse médecine 1998 P. N 56.
13. Lansac . J Obstétrique pour le praticien. Deuxième édition SIMEP, 1990. 413 P. : P. N
7227 7226.
14. Lansac. J, P Lecomte. Pour le praticien 4 -ème édition ; PARIS. SIMEP, 1994.
15. Marty PH and F Marty. Le livre de l’interne en obstétrique. 2 éditions ; 1999.
16. Lansac J et Magnin G Obstétrique, collection pour le praticien, édition Masson (2008),
P19.
17. MSF, (2015). Soins obstétricaux et néonatals essentiels, guide pratique à l’usage de sage-
femme et de médecin spécialisé et du personnel de santé devant faire face aux urgences
obstétricales.
19. Hofmeyr GJ et al, (2012), Management of reported decreased fatal movements
forimproving prégnance out Comes. Cochrane Database of systematic Reviews issue four.
Art. N° :CD009148
20. Merger C, (2002) évaluation et traitement de la douleur pelvienne aigues et chroniques de
la femme enceinte, Université de Strasbourg ; 5-6p.
21Lansac J et al, (2005), Obstétrique pour les praticiens, hypertension et grossesse, Paris
4ème édition Masson, p261.
22. Lona A et al (Sd), Maternal Fetal medecine division. Departement of obstetrucs,
gynecology, and reproductive science, University of Texas medical school, Hantson.
23. Pierre D etVéronique M, (2006), Diagnostic de grossesse et calcul de l’âge gestationnel,
Belgique.
24. HAS, (2004), Comment mieux informer les femmes enceintes ? Recommandations
professionnelles. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. Conseil
scientifique en novembre 2004.

42
GISELE
ANNEXES
QUESTIONNAIRES
Je me nomme DONGMO ELODIE GISELE, étudiante en Licence Professionnelle

Sage-Femme a l’institut universitaire du golfe de Guinée (IUG). Dans le cadre de l’obtention
du Diplôme Supérieur d’Etude Licence Professionnelle en santé nous vous prions de bien
vouloir répondre en toute liberté aux questions en vue de déterminer les besoins éducationnels
des gestantes sur les signes de danger au troisième trimestre de grossesse cas de L’HDN.
Nous vous garantissons de préserver l’anonymat et la confidentialité des différentes

répondantes, car ce travail est purement académique.
Pour répondre, lire attentivement les questionnaires et les instructions puis marques
une croix dans les cases correspondantes ou lettres suivantes.
Merci pour votre franche collaboration.
SECTION A : CARACTERISTIQUE SOCIODEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES
1- Quel est votre âge ?

a- [15-24ans [
b- [25-34ans [
c- [35-44 ans [
d- [45-49 ans [
2- Quel est votre statut matrimonial ?
a- Marie
b- Célibataire
3- Quel est votre niveau d’étude ?

43
GISELE
a- Primaire
b- Secondaire
c- Supérieur
4-quelle est votre occupation?
a- Professionnelle
b- Ménagère
5-Quel est votre religion?
a- Chrétiens
b- Islams
c- Autres
6-Quel est votre Gestité?
a- Primigeste
b- Multigeste

TRIMESTRE DE GROSSESSE PAR LES GESTANTES :
7- avez- vous déjà attendu parler des signes de danger au troisième trimestre de grossesse ?
a- Oui
b- Non
8- ou avez- vous déjà attendu parle de signes de danger au troisième trimestre de grossesse ?
a- Au quartier
b- A l’hôpital
c- Lors des causeries éducatives
9- on peut définir signe de danger pendant la grossesse comme étant :
a- Ensemble des manifestations d’une maladie qui entraine les complications chez la
femme t son bébé.

44
GISELE
b- Ensemble des manifestations d’une maladie qui entraine les complications chez son
bébé pendant sa grossesse.
c- . Ensemble des manifestations d’une maladie qui entraine les complications chez la
femme pendant sa grossesse.
10- quel est le nombre de CPN déjà fait ?
a- 1CPN
b- 2CPN
c- 3CPN
d- 4CPN et plus
11-Selon vous quelles sont les signes de danger au troisième trimestre de grossesse ?
a- Saignement vaginal abondant

b- Forte fièvre
c- Difficulté à respirer
d- Je ne sais pas
e- Violents maux de tête
12- Quels sont les moyens de prévention des signes de dangers de la grossesse ?
a- Ne pas consomme l’alcool, le tabac durant sa grossesse

b- Eviter les longs voyages
c- Dormir sous une moustiquaire
d- Je ne sais pas
13- Quelles sont les complications des signes de danger de la grossesse ?
a- Hypertension gravidique
b- Anémie
c- Accouchées avant le terme
d- Je ne sais pas

45
GISELE
SECTION C : ATTITUDES DES GESTANTES FACE AUX SIGNES DE DANGER

AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE :
Vous serez informe des signes de danger au troisième trimestre de grossesse quelle sera votre
attitude ?
14- saignement vaginal abondant:
a- Gérer et ne rien entreprendre

b- Accepter d’aller à l’hôpital
c- Je ne sais pas
15- forte fièvre :
a-Gérer et ne rien entreprendre
b-Accepter d’aller à l’hôpital
c-Je ne sais pas
16-difficulté à respirer :
a- Gérer et ne rien entreprendre

b- Accepter d’aller à l’hôpital
c- Je ne sais pas
17– violent maux de tête:
c-Je ne sais pas
SECTION D : PRATIQUES DES GESTANTES FACE AUX SIGNES DE DANGER

AU TROISIEME TRIMESTRE DE GROSSESSE :

46
GISELE
Vous serez informe des signes de danger au troisième trimestre de grossesse quelle sera votre
pratique ?
18- saignement vaginal abondant:
c-Je ne sais pas
19- forte fièvre :
c-Je ne sais pas
20-difficulté à respirer :
a -Gérer et ne rien entreprendre
c-Je ne sais pas
21- – violent maux de tête:
c-Je ne sais pas

47
GISELE
TABLE DES MATIERES
SOMMAIRE..........................................................................................................................................i
A MON PERE, MONSIEUR DONGMO JOSEPHSOMMAIRE......................................................i
DEDICACE...........................................................................................................................................i
A MON PERE, MONSIEUR DONGMO JOSEPH...........................................................................ii
REMERCIEMENTS...........................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS...........................................................................................................iv
LISTE DES TABLEAUX.....................................................................................................................v
LISTE DES FIGURES........................................................................................................................vi
RESUME.............................................................................................................................................vii
ABSTRACT.......................................................................................................................................viii
I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS................................................................................................3
HAPITRE II : REVUE DE LITERATURE.......................................................................................4

II.1- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE......................................................................................4

48
GISELE
Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse..................................................5
II.2 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE.........................6
II.2.1 Les Métrorragies................................................................................................................6
II.2.2 placenta prævia...................................................................................................................6
Figure 2 : les différents stades du placenta prævia.................................................................................7
II.2.3 Signes généraux..................................................................................................................7
II.2.4 Signes physiques.................................................................................................................7
II.2.5 Hématome Retro placentaire.................................................................................................8
II.2.6 Etude clinique.....................................................................................................................8
II.2.6.1 Signes généraux ..........................................................................................................8
II.2.6.2. Signes physiques...........................................................................................................8
II.2.7 Les ruptures utérines..........................................................................................................9
II.2.7.1 La pathogénie de l’hémorragie L’hémorragie survenant à la suite de l’hémopéritoine
a trois origines :............................................................................................................................9
II.2.7.2 Etude clinique..............................................................................................................9
II.5. Fièvre...................................................................................................................................10
II.6. OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS.................................................................................11
II.6.1 Oligoamnios......................................................................................................................11
II.6.2 Hydramnios.......................................................................................................................11
II.7.3 Anémie...............................................................................................................................12
II.6 TRAITEMENT DES SIGNES DU TOISIEME DE GROSSESSE......................................13
II.6.1 Les hémorragies................................................................................................................13
II.6.2 Hématome retro placentaire............................................................................................15
II.6.3 Rupture utérine................................................................................................................16
II.7.1 Médical : traitement curatif de HTA gravidique...........................................................16
II.7.2 Traitement obstétrical......................................................................................................17
II.7.3 Fièvre.................................................................................................................................17
II.8 OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS..................................................................................17
II.8.1Oligoamnios.......................................................................................................................17
II.8.2 Hydramnios.......................................................................................................................18
II.9 ANEMIE..................................................................................................................................18

49
GISELE
II.9.1 Le traitement par les folates............................................................................................19
II.9.2 Autres traitements............................................................................................................19
II.10 ROLE DE LA SAGE FEMME FACE AU SIGNE DE DANGERS DU TROISIEME
TRISMESTRE DE GROSSESSE.................................................................................................21
II.11 LES COMPLICATIONS DES SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME
TRISMESTRE DE GROSSESSE.................................................................................................21
II.11.1 Les complications Fœtales :...........................................................................................21
II.11.2 Complications maternelles :...........................................................................................22
CHAPITRE III : MATERIELS ET METHODES..........................................................................23
III.1 LIEU D’ETUDE.....................................................................................................................23
III.1.1 Présentation du lieu d’étude...........................................................................................23
III.1.2 Historique du lieu d’étude..............................................................................................24
III.1.3 Situation géographique...................................................................................................24
III.2. PERIODE D’ETUDE...........................................................................................................24
III.3. TYPE D’ETUDE...................................................................................................................24
III.4 ECHANTILLONNAGE........................................................................................................24
III.4.1 Population d’étude..........................................................................................................24
III.4.2 Critère d’inclusion..........................................................................................................24
III.4.3 Critère d’exclusion..........................................................................................................25
III.4.4 Type de l’échantillonnage...............................................................................................25
III.4.5 Taille de l’échantillonnage..............................................................................................25
III.5 COLLECTE DES DONNEES..............................................................................................25
III.5.1 Outil de collecte des données..........................................................................................25
III.5.2 Validation de l’instrument de collecte des données......................................................25
III.5.3 Déroulement de la collecte des données.........................................................................25
III.5.4 Pré-test et validation........................................................................................................25
III.6 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES...............................................................26
III.6.1 Traitement des données................................................................................................26
III.6.2 Analyse statistique des données......................................................................................26
III.6.3 Présentation des résultats...............................................................................................26
III.6.4 Considération éthique et déontologique........................................................................26
CHAPITRE IV : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTALS......................................26
SECTION A : CARACTERISTIQUES SOCIOC DEMOGRAPHIQUES DES GESTANTES
.........................................................................................................................................................26

50
GISELE
Figure 3 : Répartition des gestantes selon leurs âges...........................................................................27
Figure 4 : Répartition des gestantes en fonction de leur statut matrimonial........................................27
Figure 5 : répartition des gestantes en fonction de leur niveau d’étude...............................................28
Figure 6 : répartition des gestantes selon l’occupation........................................................................28
Figure 7 : répartition des gestantes en fonction de la religion..............................................................29
Figure 8 : Répartition des gestantes en fonction la gestité...................................................................29
TRIMESTRE DE GROSSESSE....................................................................................................30
Tableau I : réponses des gestantes sur leur connaissance des signes de danger au troisième trimestre.
.............................................................................................................................................................30
Tableau II : Répartition des répondantes en fonction du lieu d’écoute des signes de danger au
Tableau III : répartition des répondantes en fonction de leurs définitions des signes de danger du
Tableau IV : répartition des répondantes en fonction du nombre de consultation prénatale faite........31
Tableau V : corrélation entre la gestité et les signes connus de danger au troisième trimestre de
grossesse...............................................................................................................................................31
Tableau VI : répartition des répondantes en fonctions de la prévention des signes de danger au
Tableau VII : Répartition des répondantes selon leur connaissance sur les complications des signes de
danger du troisième trimestre de grossesse...........................................................................................32
SECTION C : : ATTITUDES FACE AUX SIGNES DE DANGER AU TROISEME
TRIMESTRE DE GROSSESSE....................................................................................................33
Tableau VIII : corrélation entre le nombre de CPN et l’attitude face aux saignements abondants.....33
fièvre....................................................................................................................................................33
Tableau X : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux difficultés à
respirer.................................................................................................................................................34
Tableau XI : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs attitudes face aux violents maux
des têtes................................................................................................................................................34
Tableau XII : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face saignements
abondantes............................................................................................................................................35
Tableau X III : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face à une forte
fièvre....................................................................................................................................................35
Tableau XIV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux difficultés à
respirer.................................................................................................................................................36

51
GISELE
Tableau XV : Répartition des répondantes en ce qui concernent leurs pratiques face aux violents
maux de tête.........................................................................................................................................36
CHAPITRE V : DISCUSSION..........................................................................................................37
V.1 CARESTERISTIQUE SOCODEMOGRAPHIQUE............................................................37
V.2. CONNAISSANCE DES SIGNES DE DANGERS AU TROISIEME TRIMESTRE DE
GROSSESSE..................................................................................................................................37
CONCLUSION...................................................................................................................................39
SUGGESTIONS.............................................................................................................................39
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :.......................................................................................41
ANNEXES...........................................................................................................................................43
TABLE DES MATIERES.................................................................................................................48

52
GISELE

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besoins educationnels des gestantes sur les signes de danger au troisieme trimestre de

GROSSESSE: cas de l ‘ hopital de district de nylon

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A MON PERE, MONSIEUR

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A l’entame de notre expose intitule BESOINS EDUCATIONNELS DES

LISTE DES ABREVIATIONS

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RCIU : Retard de Croissance Intra Utérine

LISTE DES TABLEAUX

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LISTE DES FIGURES

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Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse................................................15

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Contexte : les signes de danger au troisième trimestre de grossesse représentent les

Keywords : educational need, pregnancy, danger sign, knowledge, practice, attitude.

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La mortalité maternelle demeure un problème de santé publique surtout dans les

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trimestre de grossesse en vue de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la femme

Quel est le besoin éducationnel des gestantes de l’HOPITAL DE DISTRICT DE

Les femmes enceintes de L’HOPITAL DE DISTRICT DE NYLON ont une insuffisance

-Recenser les caractères socio démographiques des gestantes fréquentant l’HDN.

-Identifier le niveau de connaissance des gestantes sur les signes de danger du

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I.1 – DEFINITION DES CONCEPTS

- Le troisième trimestre de grossesse :

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HAPITRE II : REVUE DE LITERATURE

II.1- PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE

Il s’agit d’une adaptation physiologique de l’organisme maternel nécessaire au bon

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Chacune de ces grossesses nécessite un suivi et des prises en charge spécifiques à

Figure 1 : modifications survenant chez la femme durant la grossesse

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II.2 SIGNES DE DANGERS DU TROISIEME TRISMTRE DE GROSSESSE

II.2.1 Les Métrorragies

Il s’agit des métrorragies survenant à partir de la 28ème semaine d’aménorrhées [8]

II.2.2 placenta prævia

 Le placenta prævia central : le placenta recouvre complètement l’ouverture interne du

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Figure 2 : les différents stades du placenta prævia

II.2.3 Signes généraux

II.2.4 Signes physiques

incidence fâcheuse, mort maternelle et fœtale.

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II.2.5 Hématome Retro placentaire

L’H R P est un syndrome paroxystique des derniers mois de la grossesse ou du travail,

Ce syndrome, ainsi nommé décollement prématuré du placenta normalement inséré

On distingue 3 types de placenta abrupto :

II.2.6 Etude clinique

Le début est brutal, le H R P survient sans prodromes, parfois sans protéinurie ni

II.2.6.1 Signes généraux

II.2.6.2. Signes physiques

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II.2.7 Les ruptures utérines

II.2.7.1 La pathogénie de l’hémorragie

- Saignement des berges utérines lésées, la désinsertion du placenta richement

II.2.7.2 Etude clinique

Les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse permettent de prévoir

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traîne en longueur, les contractions utérines deviennent rapprochées, subintrantes ; l’utérus se