ECHOGRAPHIE Dr MAHMOUDI

09/10/2023
OBSTÉTRICALE SFSP 4eme année
Introduction :Histoire naturelle de la grossesse

Technique d’examen

Surveillance echographique de la grossesse:

T1,T2,T3

Pathologies échographiques

conclusion
INTRODUCTION :HISTOIRE NATURELLE
DE LA GROSSESSE :
LA SURVEILLANCE D'UNE GROSSESSE NORMALE EST UN MOMENT PRIVILÉGIÉ POUR AMÉLIORER LA

SANTÉ DES FEMMES ET LES ACCOMPAGNER AU MIEUX VERS LA NAISSANCE .

Consultation préconceptionnelle :
La réglementation actuelle impose que la
déclaration de grossesse soit faite avant 15 SA
révolues et prévoit 7 consultations (1/mois)
-Consultation du 1er trimester (< 16 sa ) L'HAS
propose depuis 2016 de la séparer en
2 consultations (une avant 10 SA et une entre 10 -Identification des facteurs de risque
et 15 SA révolues) à l'interrogatoire et orientation de la patiente

-Consultation du 4e mois (16 à 20 SA) - Examen clinique général

-Consultation du 5e mois (20 à 24 SA )
-Consultation du 6e mois (24 à 28 SA)
-Consultation du 7e mois (28 à 32 SA)
-Consultation du 8e mois (32 à 37 SA)
et gynécologique
- Examens complémentaires nécessaires
au suivi obstétrical: Biologique et
échographique
SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE
DE LA GROSSESSE :
 Définition :
Methode d’invistigaion paraclinique non invasive permettant l’exploration du concepts
La CNEOF recommende au cours de la grossesse normale 3 echographies:
- échographie du T1 : echographie de datation (11sa -13sa et 06jrs )
- échographie du T2 : dite « morphologique » entre (22 et 24 SA).
- échographie du T3 : entre (32 et 34 SA. )

Cependant, il peut être nécessaire de réaliser une échographie plus précoce dans un but de datation de la
grossesse, ou de localisation, par exemple pour une patiente ayant un risque accru de grossesse extra-utérine.

 intérêt :
-innocuité
-Reproductible
-Fiabilité
TECHNIQUE DE L’EXAMEN :
Matériel et équipement
Constituer par échographe multisonde équipé au minimum de deux sondes :
1- sonde abdominale de préférence barrette courbe de 3,5 a 5 MHZ
2-sonde vaginale de 5 a7 MHZ
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ECHOGRAPHIE DU 1 ER

TRIMESTRE
INTERET :
Le diagnostic de la grossesse : sac gestationnel,embryon ,le siege , le nombre
L’evoutivité de la grossesse : Activité cardique
Datation de la grossesse
La Clarté nucale
Morphologie fœtale
Le cas de la grossesse multiple : chorionicité ,amnionicité
Anomalie du 1er trimestre
I. LE DIAGNOSTIC DE LA
GROSSESSE :
Les 10 premières semaines
4 SA : on retrouve une couronne trophoblastique
hyperéchogène avec à l’intérieur une image liquidienne
anéchogène a distance de la ligne cavitaire de 3 mm de
diamètre. L’apparition de la Vésicule Vitelline est secondaire.
5 SA : le sac gestationnel augmente très rapidement, il mesure
10 m avec une vesicule viteline et unembryon , pas toujours
visible puisque mesurant 2 mm. Hyperéchogène, il est
appliqué contre la paroi du sac gestationnel.
6 SA : le sac mesure 22 mm, il est encore sphérique.
L’embryon encore linéaire mesure 5 mm.
7 SA : l’embryon évolue et se constitue, il s’allonge
rapidement mesurant 12 mm.
8 SA : le pôle céphalique est prédominant.
9 SA : le cerveau se met en place
10 SA : le massif facial se met en place.
II. LA VITALITÉ
FŒTALE :
L’activité cardiaque apparait à J22-23, soit 5 SA
1/2; l’embryon mesure alors environ 3 mm.

Le Rythme Cardiaque Foetal est très lent au début

(80 battement par minute), il s’accélère à partir de
7 SA (> 150 bpm).

Vers 11-12 SA, il ralentit et se stabilise entre 120-

160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse.
III. DATATION DE LA
GROSSESSE

La méthode la plus précise pour dater la grossesse à

± 5 jours est la mesure de la LCC idéalement entre
11+ 0 et 13+ 6 SA (soit entre 45 et 84 mm) .
Il est important de rappeler que l'ensemble des
critères qualités de mesure de la LCC sont
indispensables pour obtenir une datation précise .
Aussi, afin d'homogénéiser les pratiques : si les
critères de qualités sont présents, la LCC détermine
la date théorique de début de grossesse qui est
utilisée pour la déclaration de grossesse et le suivi
médical, quelle que soit la date présumée par la
patiente ;
si les critères de qualités sont absents,
recommandent d'utiliser la date des dernières règles
et la durée des cycles menstruels pour définir la date
théorique de début de grossesse.
 LA CLARTÉ
NUCALE :
- La mesure de la clarté nucale doit être
réalisée entre 11 et 13 SA + 6 J ou sur un
fœtus ayant une LCC entre 45 et 84 mm.

- SCORE DE HERMAN :
- Des critères stricts sont à observer pour une
mesure de bonne qualité , supérieur à 6 sur 9,
pour être considérée comme une mesure
valide

- Il faut réaliser 3 ou 4 clichés et prendre la

plus grande mesure. Elle est normalement
inférieure à 3 mm
IV.
MORPHOLOGIE
FŒTALE :
V. LE CAS : LA
GROSSESSE
MULTIPLE
1- datation :
Se fait par le LCC du plus petit jumeaux sauf si la difference
est superieur a 10 mm
2- chorionicité et l’anionicetéCette donnée est capitale dans
le suivi des grossesses multiples : elle précise le degré de
risque et la surveillance à mettre en place pour le reste de la
grossesse .
- Si echo precoce : comptage des sacs gestationels
-: entre 8et 15 SA.
• Dans le cas d'une grossesse bichoriale, l'insertion se fait
avec une interposition de tissu trophoblastique réalisant
l'image d'un lambda grec « rempli » par du trophoblaste
• Dans le cas d'une grossesse mono choriale, l'insertion se
fait en T sans insertion de trophoblastique entre les
membranes des deux poches concernées
VI. ANOMALIE DU 1 ER

TRIMESTRE
Pathologies liée a la grossesse : Pathologies associées a la grossesse :
- grossesse arrêtée
-œuf claire
-grossesse molaire
Pathologie des annexes : kyste ovarien
-grossesse extra utérine
-décollement trophoblastique Pathologie utérine : fibrome
-anomalie morphologique :Parmi les malformations
accessibles au diagnostic dès le 1er trimestre, on retient :
 certaines malformations sévères et incurables comme les
anomalies du pôle céphalique : exencéphalie,
encéphalocèle, holoprosencéphalie, les anomalies
sévères polymalformatives comme le syndrome du
cordon court, les anomalies cloacales qui peuvent se
manifester par une mégavessie du 1er trimestre ;
d'autres malformations dont la prise en charge adaptée
est réalisée au sein des CPDPN : laparoschisis,
omphalocèle, anomalies des mem
ECOGRAPHIE DE
T2

Dr MAHMOUDI Dr MAHMOUDI
INTERET
Échographie à partir du 2e trimestre L'échographie du 5e mois, dite « morphologique », est réalisée
entre 22 et 24 .
-l'évaluation de l'évolutivité de la grossesse et du bien-être fœtal : activité cardiaque et mouvement
actifs
- la mesure des biométries fœtales, reportée selon des courbes publiées correspondant à la méthode
de mesure
- l'étude morphologique détaillée du/des fœtus
- l'étude des annexes fœtales : localisation placentaire, liquide amniotique, cordon ombilical, et
éventuellement étude des profils biophysiques par doppler ombilical s'il existe une indication.
- En cas de grossesse gémellaire, la fréquence des examens est définie par la chorionicité :
• grossesses bichoriales : examen mensuel à partir de 18 SA
• grossesses monochoriales : la fréquence de la surveillance est majorée : examen bimensuel
: dépistage précoce des anomalies de croissance d'un ou des deux jumeaux , syndrome de STT ,
I. MORPHOLOGIE FŒTALE
-La morphologie fœtale a pour but de réaliser
une analyse segmentaire du fœtus documentée
par des images fixes fournies à la patiente.
-La CNEOF revoit régulièrement le cahier des
charges.
-En situation de dépistage, c'est-à-dire pour la
population générale, l'examen morphologique
minimum est défini par l'analyse de structures
anatomiques dont la présence et l'aspect sont
considérés comme habituels pour l'AG.
Lorsqu'une anomalie morphologique est mise
en évidence ; une échographie de référence peut
être pratiquée à la demande d'un CPDPN le plus
souvent. L'examen dit de référence est pratiqué
par un échographiste expert rattaché à un
CPDPN.
II. BIOMÉTRIES FŒTALES
Conformément aux recommandations de la
CNEOF de 2016, les biométries fœtales sont
réalisées selon les courbes du Collège français
d'échographie fœtale (CFEF).
Les mesures utiles sont les suivantes :
■ diamètre bipariétal (BIP);
■ périmètre céphalique (PC);
■ périmètre abdominal (PA);
■ longueur fémorale (LF).
L'estimation du poids fœtal est calculée selon la
formule d'Hadlock à 3 paramètres et exprimée
en percentiles pour l'AG .
La norme est définie entre le 10e et le 90e
percentile.
II. EXAMEN DES ANNEXES :
Liquide amniotique :
-La mesure du liquide amniotique (LA) peut se
faire de façon subjective, ou semi-quantitative.
D'une façon générale, lorsque la quantité de LA
paraît normale, aucune mesure n'est nécessaire
- Elle peut dans ce cas se mesurer en utilisant
deux méthodes équivalentes :
• On mesure la plus grande citerne, exprimée en
cm, correspondant à la distance verticale de
liquide amniotique ne contenant ni cordon ni
portion visible du fœtus
• la méthode de l'index de liquide amniotique
(ILA) [11] additionne quant à elle les 4 citernes
verticales et s'exprime elle aussi en cm. Il existe
enfin une approch
EXAMEN DU PLACENTA
Il consiste en une description de la
situation, en particulier par rapport au
col de l'utérus, mais également l'étude
de son aspect.
-Si les classifications ont peu d'intérêt en
pratique clinique, la description
sémiologique est importante dans de
nombreuses situations obstétricales.
-Localisation placentaire Il peut être
antérieur, postérieur, latéral, fundique.
ECHOGRAPHIE DU
3EME TRIMESTRE
INTÉRÊT :
la dernière échographie est réalisée entre 32 et 34 SA.
• l'évaluation de l'évolutivité de la grossesse et du bien-être fœtal : activité cardiaque
et mouvement actifs;
• la mesure des biométries et la croissance fœtale
•La / les présentations
• l'étude morphologique du ou des fœtus
•l'étude des annexes fœtales : localisation placentaire et grading placentaire, liquide
amniotique, et éventuellement étude des profils biophysiques par doppler ombilical
s'il existe une indication.
CONCLUSION :