GROSSESSE MULTIPLE

Objectifs
- Définir la grossesse multiple
- Décrire les principaux éléments diagnostiques de la grossesse multiple
- Identifier au moins trois diagnostics différentiels de la grossesse multiple
- Reconnaitre les complications de la grossesse multiple
- Décrire les principes de l’accouchement gémellaire.

1. GENERALITES
1.1 Définition : la grossesse multiple est le développement simultané de
plusieurs fœtus dans la cavité utérine.
1.2 Intérêt :

 Fréquence : elle varie d’une région à l’autre. Les grossesses gémellaires

semblent plus fréquentes dans la race noire.
 Pronostique : elle est grave car souvent associée à des complications. C’est
une grossesse à haut risque 
 Thérapeutique : l’accouchement de grossesse multiple doit se faire dans un
centre de référence ou à l’hôpital

1.3 Rappel :

La grossesse est la rencontre du gamète male et du gamète femelle. On distingue :

o grossesse gémellaire dizygote : deux ovules sont fécondé chacun par

un spermatozoïde distinct 
o grossesse gémellaire monozygote : un seul ovule est fécondé par un
spermatozoïde et se fait ensuite la division cellulaire
 -

Figure 1 : Différents types de grossesse multiple

Les grossesses multiples seront responsables d’une sécrétion plus importante des
hormones et d’un développement plus marqué de l’utérus
2. Epidémiologie
2.1 Fréquence : 1,16% des accouchements
2.2 Les facteurs favorisants : ce sont :
o L’hérédité 
o Le traitement par inducteur d’ovulation
o La multiparité 
o L’âge maternel avancé 
o La race noire

3. SIGNES :
3.1 Signes fonctionnels et généraux :
- Exagération des signes sympathiques de la grossesse

- Mouvements actifs du fœtus plus nombreux

- Fatigue plus importante

3.2 signes physiques :

- Hauteur utérine excessive (volume utérin dépasse l’âge théorique de la

grossesse)

- les vergetures sont abondantes

- les varices et les œdèmes sont fréquentes ;

- Ombilic déplissé.

- palpation de deux pôles de même nature

- Auscultation de 2 foyers distincts d’activité cardiaque

- Déhiscence du col utérin qui est ouvert sans être effacé

- Ampliation précoce du segment inférieur.

3.3 Signes paracliniques:

 L’échographie : Elle confirme le diagnostic en montrant au moins deux
embryons ou fœtus avec activité cardiaque distincte. Elle précise le type
anatomique.
 Enregistrement du rythme cardiaque fœtal : montre deux tracés distincts
 La radiographie : la radio du contenu utérin indiquée en fin de grossesse,
après le 7e mois précise le nombre et la position des fœtus.
 Beta-HCG est très augmenté
3.4 Autres formes cliniques
 Grossesse gémellaire hétérotopique : une grossesse est intra-utérine et
l’autre est extra-utérine. Ici le diagnostic est difficile
 Grossesse gémellaire avec un fœtus mort : l’échographie précise le
diagnostic

4. DIAGNOSTIC
4.1 Diagnostic positif : Il est évoqué devant l’exacerbation des signes sympathiques
de la grossesse, une HU excessive pour l’âge de la grossesse, palpation de
 plusieurs pôles fœtaux, perception de deux foyers d’auscultation. Il est confirmé
par l’échographie.

4.2 Diagnostic différentiel :

- la grossesse molaire : l’échographie et le dosage des BHCG font le
diagnostic
- Le gros fœtus : Pas d’exagération de signe sympathique, un seul foyer
d’auscultation est perçu. L’échographie montre un gros fœtus.
- L’hydramnios : signe de flot et signe de Glaçon, assourdissement des BCF,
l’échographie met en évidence une quantité de liquide amniotique élevée
- L’ascite associée à la grossesse : signe de flot et signe de Glaçon,
assourdissement des BCF, l’échographie met en évidence un
épanchement liquidien dans la cavité abdominal
- un utérus myomateux gravide : l’échographie met en évidence les signes
en faveur du fibrome et un fœtus
- un kyste de l’ovaire associé à une grossesse : l’échographie met
enévidence les signes en faveur d’un kyste et un fœtus
- L’erreur de terme : l’échographie permet de préciser l’âge gestationnel.

5. COMPLICATIONS
5.1 Complications pendant la grossesse :
 Complications fœto-annexielles
- Avortement 
- Accouchement prématuré 
- retard de croissance intra utérine.
- mort fœtale in utero :
- Syndrome Transfuseur – transfusé
- L’hydramnios 
- Le placenta prævia.
 Complications maternelles :
- Les vomissements graves
- La pré-éclampsie
 - L’anémie ferriprive
5.2 Complications pendant l’accouchement
- La dystocie dynamique 
- La procidence du cordon 
- La souffrance fœtale
- Rétention du 2ème Jumeau
- L’accrochage des pôles.
- Enroulement des cordons 
5.3 Complications dans le post-partum : hémorragie de la délivrance
6. CONDUITE A TENIR :
6.1 Au cours de la grossesse :
 La Surveillance rapprochée de la grossesse
 Dépistage des complications et référer la gestante
 On fera une césarienne prophylactique si J1 en siège ou en transverse
6.2 Pendant le travail :
Lorsque l’accouchement par voie basse est décidé,
 une surveillance du travail doit être rigoureuse à l’aide d’un partographe.
 attendre la dilatation complète avant de rompre la poche des eaux
 rompre la poche des eaux après expulsion du 1er jumeau
Une césarienne est pratiquée
 en cas de complication au cours de l’évolution du travail.
 si J1 en siège ou en transverse
6.3. Dans les suites de couches d’un accouchement multiple :
 La prescription d’utérotoniques est donc indispensable.
 Mobilisation précoce.
 Référer les nouveau-nés au service de néonatologie si possible en cas de
complication.

CONCLUSION :
La grossesse multiple est une grossesse à risques. D’où l’intérêt d’un diagnostic
précoce. La précocité de son diagnostic précoce et la prise en charge de ses
complications permettront d’améliorer son pronostic.