Stérilité masculine

SOMMAIRE

• Définition
• Causes
• Signes
• Diagnostic
• Tests
• Solutions
La stérilité chez l'homme désigne l'impossibilité de faire des enfants.
Les raisons peuvent être multiples. "Dans 30 % des cas, il y a une cause
féminine (anomalies de l'ovulation, anomalies des trompes...),
dans 30 % des cas une cause masculine et dans les 40 % restant, il
s'agit d'une infertilité mixte, due à plusieurs facteurs, masculin et
féminin, qui sont à l'origine de l'infertilité", explique le Pr Samir
Hamamah, chef du département de Biologie de la Reproduction à
l'Hôpital Arnaud de Villeneuve de Montpellier. Quels sont les signes de
stérilité chez l'homme ? Quels tests pour la diagn
ostiquer ? Et quelles sont les solutions disponibles ?

Définition
Incapacité pour un homme de se reproduire, de procréer, due à des troubles fonctionnels,
à des lésions organiques des organes génitaux ou à une stérilisation volontaire. On
distingue plusieurs situations :
► L'oligospermie : elle correspond à une quantité insuffisante de spermatozoïdes dans
le sperme. Normalement il y a au moins 20 millions de spermatozoïdes par ml de
sperme. Un nombre inférieur à 10 millions/ml peut être responsable d'une infertilité.
► L'asthénospermie : elle correspond à un défaut de mobilité des spermatozoïdes qui
éprouvent des difficultés à se déplacer. Il y a normalement au moins 40% de
spermatozoïdes mobiles dans le sperme. En dessous de ce seuil, on parle
d'asthénospermie ;
► La nécrospermie : elle est caractérisée par un pourcentage élevé de spermatozoïdes
morts (> 50%). Elle est souvent due à des infections ;
► La tératospermie : elle correspond à une quantité trop importante de spermatozoïdes
mal formés et témoigne de la présence d'un taux anormalement élevé de spermatozoïdes
anormaux de l'ordre de mois de 50%.
► L'azoospermie : le liquide spermatique ne contient aucun spermatozoïde ;
► Souvent les anomalies sont associées on peut alors parler d'oligoasthénospermie ou
d'oligoasteno-tératospermie. L'infécondité peut être primaire (jamais de grossesse
préalable) ou secondaire (déjà une ou plusieurs grossesses antérieures à la consultation)
et orienter ainsi le spécialiste quant à la cause de la stérilité. L'oligo-asthéno-
tératospermies correspond à près de 90 % des cas de stérilité masculine.

Quelles sont les principales causes de stérilité chez l'homme ?

La cause peut être congénitale (il naît avec), comme c’est le cas des
troubles anatomiques ou hormonaux, de malformations des organes
sexuels masculins, ou lorsqu’il existe, de façon résiduelle, des habitudes
toxiques telles que la consommation et l’exposition aux drogues, les
infections génitales, les médicaments, les radiations ou polluants
environnementaux.

Les problèmes les plus fréquents sont l’altération dans les paramètres
du sperme sans cause connue ou particulière. C’est-à-dire avoir un
nombre faible de spermatozoïdes (Oligozoospermie), avec
une mauvaise mobilité ou mobilité réduite (Asthénozoospermie)
ou morphologie altérée (Tératospermie) entre autres. Nous avons
aussi :

• "Les pathologies de l'enfance et l'histoire du

développement (cryptorchidie, troubles de la différenciation sexuelle)
• Les pathologies de système (notamment diabète et obésité), cancers,
maladies génétiques, affections respiratoires
• Les maladies endocriniennes
• Les chirurgies antérieures, notamment chirurgies inguinoscrotales
(cryptorchidie, hernie inguinale)
• Les antécédents de torsion du cordon spermatique
• Les traumatismes du bassin, des organes génitaux externes, ou du
périnée
• Les infections urogénitales (infection sexuellement transmissible,
urétrite, prostatite, infections urinaires, tuberculose génitale)
 • L'hygiène de vie : tabagisme actif, consommation de cannabis et d'autres
stupéfiants (drogues), alcool
• L'exposition à des facteurs délétères tels que les perturbateurs
endocriniens (exposition aux pesticides et aux solvants)
• Le stress, le travail de nuit
• Les antécédents familiaux d'infertilité, de maladies génétiques familiales,
de consanguinité
• Les traitements actuels et antérieurs : du cancer, médicaments anti-
infectieux, stéroïdes, alpha-bloquants, inhibiteurs etc
Il y a également une sorte d'infertilité dite inexpliquée : tout va bien chez les deux mais
pas de grossesse en route. Dans 10 à 15 % voire même 25 % des situations, aucune cause
n'est retrouvée ni chez l'homme ni chez la femme. Tout le travail des spécialistes de
l'infertilité est donc de comprendre la cause et de tenter de trouver une solution pour
que le couple infertile puisse avoir un enfant.

Quels sont les signes de stérilité chez l'homme ?

Dans la plupart des cas aucun symptôme n'est présent. Cependant, le médecin recherche
systématiquement des douleurs au niveau de l'appareil urogénital (orientant le plus
souvent vers une origine infectieuse ou une varicocèle), des signes digestifs ou
respiratoires (pouvant orienter vers une mucoviscidose) et des dysfonctions
sexuelles (troubles du désir, de l'érection, de l'éjaculation…).

Comment établir le diagnostic de stérilité chez l'homme ?

Sans grossesse après plus de 10-12 mois d'essais pour un couple de
moins de 30 ans, il est utile de consulter un spécialiste. "C'est plus
simple aujourd'hui parce que dorénavant, les hommes reconnaissent
qu'ils peuvent aussi être responsables de l'infertilité du couple.
Avant, ils ne souhaitaient pas consulter pour éviter d'apprendre
qu'ils pouvaient être en cause", précise le Pr Hamamah. La
réalisation d'un examen clinique complet et
d'un spermogramme sont systématiques chez tout homme ayant
un questionnement vis-à-vis de sa fertilité. Le recueil des
spermatozoïdes s'effectue dans un laboratoire spécialisé en
effectuant une masturbation, en l'absence d'infection et après
une abstinence sexuelle d'au moins trois jours. Il est recommandé
de ne pas prendre de bain trop chaud durant les jours
précédant le recueil. Le sperme doit être rapidement analysé
après l'éjaculation. Il convient de consulter son médecin en cas
d'incapacité du couple sexuellement actif sans contraception
d'obtenir une grossesse en 1 an.
Chaque couple est unique, il n'y a pas de traitement ou
technique universelle pour obtenir une grossesse

Quels tests passer en cas d'infertilité masculine ?

► Le spermogramme reste l'examen de référence à proposer en
première intention. Selon l'examen clinique et les premiers
résultats, d'autres examens complémentaires sont possibles
comme l'échographie scrotale et transrectale, la spermoculture,
le test post-coïtal ou de migration survie (qui permettent d'évaluer
la mobilité des spermatozoïdes) ou encore le bilan hormonal (les
dosages hormonaux permettent de déterminer si
les testicules produisent suffisamment de spermatozoïdes).
► Le dosage de la testostérone permet de vérifier que les
quantités d'hormones mâles sécrétées sont suffisantes : une
diminution de la testostérone peut être provoquée par une
anomalie des testicules. Le dosage de la FSH et LH, hormones
hypophysaires, transmettent les ordres du cerveau aux testicules
afin de produire les spermatozoïdes.
► Le médecin, urologue ou gynécologue, peut également proposer
au couple infertile de s'adresser à un centre pluridisciplinaire
spécialisé pour une prise en charge adaptée.

Quelles sont les solutions pour la stérilité masculine ?

-

► Insémination artificielle

•
 Insémination artificielle : comment ça se passe ?

► Fécondation in vitro

•
FIV : définition, déroulement, quel prix ?

Les solutions sont adaptées au cas par cas en fonction du ou des

problème(s) rencontrés. Chaque fois que possible, il faut envisager
un traitement curatif chirurgical ou hormonal.
-Psyospermie ou leucospermie
-Necrospermie
-Asthenospermie :traitement infection
-oligoteratospermie :FIV(fécondation in vitro) ; IAC(insémination
Intra Conjugale)
-Varicocèle :Chirurgi
Azospermie :IAD(Insémination avec Sperme du Donneur)
Dr Claire Lewandowski et Marie Ducoudray