Le diagnostic biologique

de la stérilité

Présenté par Fofana Mahamadou

PhD student
Pour BM 3, Université Bazo Cours de Cytogénétique et biologie de la reproduction
Email : fchamiko8@gmail.com 2021-2022
 Introduction
Incapacité de concevoir un enfant après avoir eu pendant un an des
rapports sexuels non protégés.

On dispose de trois groupes de techniques :

❑Les techniques chirurgicales
❑Les techniques d’imagerie médicale
❑Les techniques biologiques

→Les techniques d’exploration indirecte (dosage des hormones

ovariennes)
→Les techniques d’exploration directe, morphologiques, testant la qualité
du sperme ou de la glaire cervicale.
 Examen du sperme
La technique la plus courante est le spermogramme-spermocytogramme :
c’est l’examen direct du sperme au microscope, complété par des tests
de fécondance.
A. Spermogramme-spermocytogramme
1. Conditions de recueil du sperme
▪ Masturbation, après un délai d’abstinence de 2 à 5 jours
▪ Ejaculation rétrograde : les spermatozoïdes sont récupérés dans les
urines
▪ Délai entre recueil et l’examen : une demi-heure à une heure maximum
2. Examen du sperme
L’examen du sperme permet de déterminer la concentration en spz, le
temps de liquéfaction, le pH, l’aspect ainsi que son volume dans
l’éjaculat, d’évaluer leur mobilité, leur vitalité et d’analyser leur
morphologie.
 Examen du sperme
➔Concentration : les spermatozoïdes sont comptés à l’aide d’un
hémocytomètre (la valeur est donnée en millions/ml).
➔Mobilité : plusieurs paramètres sont évalués.
➔Vitalité : évaluation des cellules vivantes (Test de Williams).
➔Morphologie : évaluation après coloration sur frottis des spermatozoïdes
de forme atypique (anomalie de la tête, du col, du flagelle etc…).
➔Agglutinats : noter l’abondance des agglutinats et leur taille.
➔Cellules rondes : toutes les cellules non spermatozoïdes (cellules
immatures de la lignée germinale, cellules sanguines telles que lymphocytes,
macrophages, leucocytes).
➔Microorganismes : noter la présence des bactéries ou des champignons.
 Examen du sperme
3. Résultats
→Un sperme type, fécondant (normospermie) avec des valeurs dites
normales des paramètres précédents, et des spermes moins fécondants,
dont les caractéristiques s’éloignent des valeurs moyennes.
Les normes de l’OMS (2010)

4. Interprétation

→Diagnostic de fertilité
▪ La distance entre les valeurs trouvées et les valeurs dites normales signe
une baisse de la fertilité.
 Examen du sperme

▪ Le degré d’hypofertilité est fonction de l’importance de

l’oligozoospermie, de l’asthénozoospermie et de la tératozoospermie
dont les valeurs sont le plus souvent corrélées (OAT);
▪ Quand ce n’est plus le cas, c’est le paramètre de la mobilité qui est
déterminant.
▪ La polyzoospermie peut être une cause d’hypofertilité.
▪ On ne peut donc affirmer qu’il y a stérilité que s’il y a azoospermie,
akinétozoospermie, nécrozoospermie ou tératozoospermie totales.
▪ Dans les autres cas, on ne peut que diagnostiquer une hypofertilité plus
ou moins sévère.
 Examen du sperme

→Diagnostic étiologique
Le spermogramme ne fournit que des signes d’orientation, qui sont à
confirmer avec d’autres techniques :
▪ Signes d’inflammation : hyperspermie, excès de cellules rondes
(macrophages ou lymphocytes)
▪ Signes d’infection : présence de leucocytes (pyocytes), allongement du
temps de liquéfaction, présence d’agglutinats, asthénozoospermie,
présence de microorganismes
▪ Signes d’auto-immunisation : présence de petits agglutinats
 Examen du sperme

5. Limites de l’interprétation
Malgré l’interprétation de facilité que donne cet examen, l’interprétation de
ces résultats doit être critique.
➢Variabilité du sperme
Les paramètres peuvent varier considérablement, ceci en fonction de
nombreux facteurs plus ou moins bien connus, qui peuvent dater de 2 à 3
mois (temps de la spermatogenèse).

En présence d’un sperme médiocre, il est nécessaire de répéter 2 ou 3

spermogrammes étalés sur plusieurs mois, pour confirmer une hypofertilité
ou une stérilité.
 Examen du sperme
➢ Conditions d’obtention du sperme
Pas toujours idéale, peut perturber le résultat : éjaculation partielle, perte
d’une partie de l’éjaculat, délai d’abstinence fantaisiste.

➢Subjectivité dans le diagnostic de fécondance

Un examen très opérateur dépendant (concentration, mobilité,
morphologie).

➢Insuffisance de diagnostic étiologique

D’autres examens sont indispensables :
✓Spermoculture
✓Recherche d’anticorps
✓Biochimie du liquide séminal
✓Caryotype
 Tests de fécondance
Ils permettent d’évaluer la fécondance d’un sperme, c’est-à-dire les
différentes composantes des propriétés spermatiques.

Ces tests ne sont pas parfaitement fiables et sont assez peu utilisés.

1. Test de migration
▪ Le degré de fécondance est corrélé au nombre de spermatozoïdes
migrant en un temps donné.

2. Test de survie
▪ La fécondance du sperme est corrélée au pourcentage de
spermatozoïdes survivants.
 Exploration de la glaire
▪ Les tests utilisés visent à estimer la qualité de la glaire et en particulier sa
perméabilité aux spermatozoïdes.
▪ L’examen le plus commun est le test de Huhner (TPC : Test Post Coïtal),
qui consiste en l’examen au microscope optique de la glaire exposée in
vivo à des spermatozoïdes.
❖ Test de Huhner
1. Conditions de réalisation
▪ Il est réalisé pendant la période ovulatoire (1 à 2 jrs avant l’ovulation)), la
glaire n’étant fonctionnelle qu’à ce moment-là.
▪ Il est effectué après le spermogramme et est inutile en cas
d’azoospermie.
▪ Effectuer rapidement (entre 4 et 8h après le rapport)
On prélève la glaire dans l’endocol et on l’étale sur une lame pour
l’examen microscopique.
 Exploration de la glaire
2. Examen de la glaire
➢ Examen macroscopique
▪ Le degré d’ouverture du col de l’utérus
▪ La qualité de la glaire
▪ Son aspect
▪ Sa filance
▪ Son élasticité
▪ Son pH
➢ Examen microscopique
▪ Le nombre de spermatozoïdes
▪ Le pourcentage de spermatozoïdes mobiles et normaux
▪ Type de mobilité
▪ Présence éventuelle de cellules épithéliales cervicales et de leucocytes
▪ L’examen de la cristallisation
 Exploration de la glaire
3. Résultats
On établit un score cervical (score d’Insler), de 1 à 12, qui tient compte de
– l’ouverture du col : entrouvert (l), ouvert (2), béant (3),
– son abondance : faible (l), moyenne (2), importante (3),
– sa limpidité : eau de roche (3), opalescente (2), trouble (l),
– sa filance: 1-2 cm (l), 2-4 cm (2), du col à la vulve (3).
On note : Nul : 0 – 3, Insuffisant : 4 – 7, Bon : 8 – 10, Excellent : 11-12.
▪ Au moins 10 spermatozoïdes mobiles par champs
▪ Absence de toutes autres cellules.
le jour du cycle, le délai depuis le coït, le degré de dilatation du col, de
l’abondance, de la filance, de la transparence de la glaire ; la densité de
spermatozoïdes par champ, le pourcentage de spermatozoïdes mobiles
progressifs, non progressifs (avec précision du caractère éventuellement
oscillant) et immobiles”, ainsi que le pH.
 Exploration de la glaire
Exploration de la fonction ovarienne
Parmi les examens biologiques courants permettant d’explorer la fonction
ovarienne, il en existe visant à apprécier la réalité et la qualité de l’ovulation,
comme les dosages hormonaux et l’établissement de la courbe
ménothermique.
 Assistance médicale à la procréation
❖ Définition : L’assistance médicale à la procréation (AMP), ou
procréation médicalement assistée (PMA), consiste à manipuler
un ovule et/ou un spermatozoïde pour favoriser l’obtention
d’une grossesse.
✓ Différentes techniques peuvent être proposées aux couples
infertiles candidats à l’AMP.
1. Insémination artificielle
▪ Elle consiste à recueillir et préparer le sperme du conjoint ou
d’un donneur pour l’injecter directement dans l’utérus de la
femme de façon synchronisée avec l’ovulation.
▪ Des fois, nécessite des stimulation hormonale pour l’obtention
des follicule mure.
▪ La fécondation se fait donc naturellement, à l’intérieur du corps
de la femme.
 Assistance médicale à la procréation

2. La fécondation in vitro (FIV) :

▪ consiste à provoquer la rencontre d’un ovule et d’un
spermatozoïde en laboratoire
➢ Les gamètes des deux conjoints sont utilisées
➢ Stimulation les follicules par un traitement hormonal avec de FSH
exogènes
✓ La fécondation a ensuite lieu in vitro, c’est-à-dire à l’extérieur du
corps de la femme
✓ Deux, trois ou cinq jours après la fécondation, les embryons sont
transférés dans l’utérus de la femme
3. La fécondation in vitro avec micro-injection (FIV-ICSI ) :
consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l’ovocyte.
Assistance médicale à la procréation
Merci