GEMELLITE ET GROSSESSES

MULTIPLES
Cours N°7
Prof Boniface KOFFI
 INTRODUCTION
• Fécondation dans espèce humaine concerne 1 ovocyte et 1 SPZ ➔ un enfant.

• Dans certains cas le zygote → 2 individus identiques (vrais jumeaux).

• Dans d’autres cas → ovulation multiple ➔faux jumeaux ou grossesse multiples.

• Procréation médicalement assistée # Facteurs favorisants.

• Intérêt de cette leçon est physiopathologique ➔ meilleure compréhension

✓des mécanismes des grossesses multiples

✓de certaines malformations qui en découlent.

LES FAUX JUMEAUX
 LES FAUX JUMEAUX
Faux jumeaux # jumeaux dizygotes # jumeaux bi- ovulaires  2/3 des jumeaux.
Caractéristiques
• se distinguent des frères/sœurs habituels par la simultanéité de gestation et naissance.
• Patrimoine génétique différent.
• Même sexe ou non.
• Groupes sanguins identiques ou différents.
• Pas de tolérance aux greffes croisées.
 LES FAUX JUMEAUX
Mécanismes de production et morphologie:
• Deux ovocytes émis en même temps, fécondés par 2 spermatozoïdes différents.
• Anatomie: 2 zygotes indépendants, juxtaposés ou accolés, avec plan de clivage entre eux.
• Implantation des œufs peut se faire
✓en deux points éloignés de l’utérus → deux placentas entièrement séparés ;
✓souvent au même endroit →
- placentas accolés avec ligne de démarcation, et sans anastomoses vasculaires.
- deux chorion et deux amnios : jumeaux dichoriaux diamniotiques.
• Chaque œuf a sa pathologie propre (Ex: embryon sain et une môle hydatiforme).
Schéma comparatif d’une grossesse normale et
d’une grossesse gémellaire avec jumeaux
dizygotes, dichoriaux, diamniotique
LES VRAIS JUMEAUX (VJ)
 LES VRAIS JUMEAUX (VJ)
• Représentent environ 1/3 des jumeaux.
 Mécanismes et morphologie
• Sont monozygotes (ou uni-ovulaires) : division d’un zygote unique
• # Polyembryonnie
• témoigne de la totipotentialité prolongée de l’œuf.
• Séparation de l’œufs peut se faire à différents stades évolutifs.
 LES VRAIS JUMEAUX (VJ)
 Mécanismes et morphologie
• Séparation de l’œufs au stade de 2 blastomères (théoriquement jusqu’au stade morula).
✓➔jumeaux dichoriaux diamniotiques (1/3 des VJ).
✓Chacun des deux 1ers blastomères évolue pour son propre compte.
✓Chaque jumeau a 1 placenta 1 chorion et 1 cavité amniotique séparés (jumeau pseudo-bi-ovulaire).
✓Seule le test ADN permettra d’affirmer qu’il s’agit de vrais jumeaux.
 LES VRAIS JUMEAUX (VJ)
 Mécanismes et morphologie
• Séparation au stade de bouton embryonnaire
jumeaux monochoriaux diamniotiques (2/3 des VJ).
✓2 boutons embryonnaires dans 1 seul blastocyste avec 1 coque trophoblastique
✓un seul placenta, un seul chorion, mais deux amnios séparés.
 LES VRAIS JUMEAUX (VJ)
 Mécanismes et morphologie
• Séparation de l’œuf au stade de disque embryonnaire
précédée par apparition de 2 lignes primitives après formation de cavité amniotique
➔ jumeaux monochoriaux monoamniotiques (1 à 2 %).
✓ deux embryons, complètement séparés ou fusionnés →monstre doubles
✓ A la limite de la tératologie.
Tableau comparatif des grossesses gémellaires
 Vrais jumeaux:
 Conséquences des séparations tardives
 Monstres doubles:
• Ils peuvent provenir de : - deux lignes primitives séparées (moins fréquents) ;
- la fusion de deux Vrais Jumeaux initialement séparés.
• La fusion peut se faire:
✓avant délimitation (un cordon ombilical commun);
- soit dans un même plan frontal (monstres en Y, X ou en lambda),
- soit bout à bout, (par les extrémités crâniales ou caudales),
- soit face à face;
✓après délimitation (2 cordons séparés); la fusion au niveau des saillies crâniennes ou caudales.
• Si les deux individus ne subissent pas un développement égal, l'un des 2 → monstre parasitaire.
Jumeaux mono zygotes
 Monstres doubles

Siamois Isopages en Y Siamois Isopages lambda

 Vrais jumeaux:
Conséquences des séparations tardives
• Monstres doubles
• Le syndrome transfuseur-transfusé
• Dû à des anastomoses vasculaires entre le placenta des 2 jumeaux monochoriaux, →
déséquilibre hémodynamique entre les 2 (jumeau transfuseur et jumeau transfusé).
• →15 % des jumeaux monochoriaux.
• Syndrome gravissime avortement ou mort in utero (95%).
• En cas de survie, risque de séquelles psychomotrices dues à l'hypoxie cérébrale est élevé.
• Le traitement est risqué et difficile. Il consiste au cours d'une fœtoscopie à coaguler
électivement par un faisceau laser les anastomoses vasculaires placentaires.
 Diagnostic de vrais ou faux jumeaux
Selon la constitution de l’œuf

• Les jumeaux de sexe différent sont obligatoirement dizygotes;

• les jumeaux de même sexe peuvent être mono ou dizygotes;
• les jumeaux monochoriaux, diamniotiques ou monoamniotiques, sont
forcément de jumeaux monozygotes;
• la découverte d’anastomoses vasculaires entre les deux circulations fœtales au
niveau du placenta confirme le monozygotisme;
• les jumeaux dichoriaux peuvent être mono ou dizygotes.
 Diagnostic de vrais ou faux jumeaux
Moyens classiques
• Mesures anthropométriques: taille, longueurs, périmètres;
• Morphologie :
✓mode d’implantation des cheveux et sourcils,
✓couleur des téguments et des yeux,
✓nombre et forme des dents, de la langue et des mains, empreintes digitales
(dermatoglyphes),
• Ex biologiques: Groupes sanguins, tests d’histocompatibilité, groupes tissulaires,

• NB: ont tous été détrônés par les empreintes génétiques qui comparent les ADN.
 Diagnostic de vrais ou faux jumeaux
Empreintes génétiques
• Ces tests ADN permettent un génotypage rapide et fiable (en moins de 48 heures,
à partir d’un simple frottis buccal) :

• l’ADN est différent chez chaque individu à l’exception des jumeaux monozygotes qui ont
exactement le même patrimoine génétique.
 CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES ET FRÉQUENCE

 Grossesses gémellaires # environ 1 grossesse/100. et plus fréquentes des G. multiples

 Facteurs génétiques:

fréquence des gémellité (faux et vrais) varie

✓ selon les populations: 1 % (race blanche, 2 % (race noire), 0,6 % (jaunes),

✓ selon les régions d’un même pays, selon les familles.

✓ Probabilité pour qu’une femme ayant eu une 1ère grossesse gémellaire ait à nouveau
des jumeaux est 2 à 3 fois plus grande que pour la population générale..
 CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES ET FRÉQUENCE

 Facteur hormonal
• l’hyperactivité gonadotrope (FSH et LH) ➔stimulation ovarienne excessive ➔ ponte
simultanée de deux ou plusieurs ovocytes (polyovulation).

• grande fréquence des grossesses gémellaires dizygotes chez les femmes >35 ans (pé-
riode de la vie où l’activité gonadotrope est plus forte)

• grande fréquence des grossesses multiples chez les femmes hypo-fécondes soumises à
des produits inducteurs de l’ovulation.
 AUTRES GROSSESSES MULTIPLES
• Favorisée assistance médicale à la procréation,
• grossesses triples (1/1000) ou quadruples (1/5 000 à 1/24000),
• le plus souvent multizygotiques,
• posent des problèmes difficiles aux familles et obstétriciens
• suivi médical particulièrement difficile.
• La réduction à deux embryons est souvent proposée aux grossesses
quadruples voire triples, mais ces interruptions sélectives ne sont pas dé-
pourvues de complications.
 Conclusion
• Gemellités situations en principe anormale dans espèce humaine;
• de plus en plus fréquente du fait de l’AMP
• constituent une des causes de malformation grave
• Intérêt du suivi prénétal