Osteosynthese

du rachis dorsale
A propos de 395 cas

Service de neurochirurgie
Chu IBN ROCHD - Casablanca
 Introduction
 Peu fréquentes .

 pouvant engager le pronostic fonctionnel ou parfois vital

 La PEC a évolué en raison de :

-La meilleure compréhension de

l’anatomopathologie des lésions traumatiques .

-Des progrès en matière de neuro-imagerie et de

chirurgie instrumentale .

-Et l’exigence des patients: traitement rapide et

sans contrainte.
 Malades et methodes

 Etude rétrospective

 22 ans (1993-2015)

 395 cas traumatisme du rachis dorsal

 AGE
Age moyen:37,5ans
30 (16-65ans)
27,65% 29,18%

25

19,14%
20
15,95%
15

10
6,38%
5
1,06%
0
0
Répartition des traumatismes du rachis dorsal opérés par
tranche d’âge.
 SEXE

30
%

homme
femme
70
%

Répartition des traumatismes dorsaux selon le sexe.

 ETIOLOGIES

1,4%

40
%
57% AVP

CHUTE

AUTRE
 CLINIQUE
 Sd rachidien: 100%

 Examen neurologique:

- Normal :51 patient

- Paraplégie :34 patients
- Tr sensitif :33 patients
- Tr sphinctériens :25 patients
- Para parésie :9 patients
LÉSIONS ASSOCIÉES

Tr du bassin: 2 patients (2%)

Tr abdominal: 4 patients
(4,25%)

Tr crânien: 8 patients (8,5%)

Tr des membres:17 patients

(15%)

Tr thoracique: 20 patients
(21,27%)
 BILAN RADIOLOGIQUE
 Rx standards : 100%

 TDM : 100%

 IRM : 14% (13 patients)

 BILAN RADIOLOGIQUE

D12 :52,62% D7:1,20%

D11:12,06% D6:3,61%

D10:5,83% D5:1,20%

D9:7,02% D4:3,61%

D8:7,22% D3:3,61%

Répartition des lésions selon l’étage

 NATURE DES LÉSIONS
90
80 78%
70
60
50
40
30
20
10 5% 3% 3% 3% 1% 1%
0
re r t
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fr
 RECUL DU MUR POSTÉRIEUR
Présent chez 63 patients (67%):

- Inferieur au 1/3 du diamètre du canal rachidien chez 26

patients

- Entre 1/3 et 2/3 du diamètre du canal rachidien chez 2

patients

-Supérieur au 2/3 du diamètre du canal rachidien chez 35

patients
LÉSIONS MÉDULLAIRES

Contusion+oedeme chez 9
patients

Luxation+compression chez 2
patients

Section médullaire chez 2

patients
 TRAITEMENT
1) TRAITEMENT MEDICAL

A- BOLLUS DE CORTICOÏDES

chez 7 patients ( 7,44%). Qui se sont présentés dans les 8

heures après: le traumatisme.

B- TRAITEMENT ANTALGIQUE

chez Tous les patients

2) TRAITEMENT CHIRURGICAL

Voie posterieur chez tous les malades

46
% 54% laminctomie+oste
osynthese
osteosynthèse
seule
 TYPE DE FIXATION

26,
5%

pediculaire
lamaire
73,
5%
 REEDUCATION

 patients présentant un déficit neurologique

 ÉVOLUTION
 Post-opératoire :

 Amélioration : 7patients (7,2%)

6 déficit partiel,1 déficit total,4 recul sup a 1/3

 Stationnaire : 83 patient (89%)

 Aggravation transitoire : 4 patients (3,8%)

 Autres Complications :

Infection de la paroi: 4 cas (ablation du matériel chez 3

patients

 Mortalité post op : aucun cas

 Conclusion
 Peu fréquentes et graves

 les chances de récupération d’une paraplégie traumatique sont

faibles

 L’apport de la technologie a élargi l’arsenal diagnostique et

thérapeutique

 La laminectomie, en dehors des troubles neurologiques et

d’un recul du mur postérieur supérieur au 1/3 du diamètre du
canal rachidien ne doit pas être systématique.