Traitement chirurgical du Pied Bot Varus Equin congénital par

la libération postéro interne : à propos de 48 cas

J. D. Kisoka Matando, M. Arihi, Y. Cherquaoui, A. Cherquaoui, C. Bjitro, M. Aboumaarouf
Service d’orthopédie-Traumatologie pédiatrique, Hôpital mère-enfant Abderrahim Harouchi

Introduction

Le PBVE :
• Déformation tridimensionnelle complexe.
• La forme idiopathique 90%, 50% bilatérale, éthologie multifactorielle.

But : analyser l’impact de profil évolutif de résultat à court, moyen et long terme par LPI.
Patients et méthodes
* Etude observationnelle transversale avec collecte rétrospective : 2018 – 2021
* Analyse le profil évolutif des résultats par la LPI.

Résultats
Epidémiologie : sur un échantillon de 48 patients :

Nb Age Sexe Nature de la pathologie Côté atteint

cas

Tranche Age M F PBVEI PBVEN PBVE/SP PBVEI PBVEN PBVE/SP

d'âge moyen

I PA N G D B G D B G D B G D B G D B

48 9 mois - 5,5 ans 31 17 29 5 6 1 1 2 1 2 1 12 9 19 1 1 2 1 2 1

16 ans
Les lésions associées
28 lésions reparties en :

Nb Lésions Lésions neurologiques Lésions Facteurs Facteurs

orthopédiques polymalformatives génétiques infectieux

LCH : 4 IMC : 3 Scoliose : 1 Trisomie 21 : 1 IU/ureterohydro

(traitement nephrose : 1
orthopédique avant Myeloméningocèle : 3 Genou varum :2
LPI)
Hydrocéphalie : 2 Arthrogrypose : 2
Arthrogrypose : 3
Myeloméningocèle : 1
Genou valgum : 3
IMC : 1

Vessie neurogène : 1

Total 10 8 8 1 1
 Discussion
•L’âge de la chirurgie

Age en année

< 1 an 1 an 2-3 ans >3 ans

1 cas 9 cas 5 cas 17 cas

Nécrose/LPI R : 6 cas : 66,6% R : 3 cas : 60% R : 9 cas : 52,9%

nécroséctomie E : 3 cas : 33,3% E : 2 cas : 40% E : 8 cas : 47,05%

 Commentaires :
 La chirurgie trop précose (avant 10 à 12 mois) voir néonatale est déconseillée ; cause
fréquemment de récidive.
 Indiquer : - triple déformation irrédictible après recours à toutes les méthodes orthopédiques.
 L’âge de la marche est idéale pour la pratique de la chirurgie avec des résultats très
satisfaisants.
 A l’acquisition de la marche (2 à 3 ans) la chirurgie est pratiquée avec des résultats acceptables.
 >3 ans l’âge de la pratique chirurgicale tardive avec risque élevé des récidives et des recours à
l’autre chirurgie de sauvetage (double arthrodèse).
 La chirurgie de récidive de deformation n’est pas sans danger et peut exposer à des
complications ischémique dramatiques (nécrose cutanée).
 • Technique de la chirurgie

Voie classique : LPI Voie cincinati

- Etape : - incision para-achilléenne – médiale (abord postéro-interne) - Incision horizontale en faire à cheval.

- temps pédiculaire. - temps de section et protection des paquets vasculonerveux et

tendineuses.
- temps tendineuse (section des gaines tendineuses et
allongement). - temps d’allongement des tendons d’achile.

-section des apponevreuse . -Temps de libération ou de capsuléctomie acticulaire.

- temps de libération ou capsuléctomie articulaire et -temps de correction de la déformation.

protection du ligament collatéral médiale.
- temps de fixation par des broches de Kirschner et fermeture plan par
- temps de correction de la déformation. plan.

- temps de fixation verticale et horizontale par des broches - Immobilisation plâtrée.

de Kirschner et fermeture plan par plan.

- Immobilisation plâtrée.

-36 patients /48 cas : LPI : 2 patients / 48 cas de chirurgie avec un taux de réussite de 50%
R 32 p : 88,8%
E : 4 p : 11,1% R 1 p : 50%
*2 cas de nécrose immédiat /LPI : nécroséctomie et amputation E 1 p : 50% : reprise
*1 cas de fibrose /LPI : reprise
*1 cas de persistance de la déformation /LPI : fixateur externe
Commentaires

* La LPI avec respect de toutes les étapes permet d’obtenir des résultats
meilleurs (88.88%) contre 11.1%.

* le risque non négligeable de nécrose et des désunions que comporte la méthode de

cincinati (inconvénient).

* risque ischémique dramatique sur la reprise de LPI dans certains cas.

• Les pédicules ou troubles vasculaires

Méthode voie classique (LPI) Suites opératoires et prise en charge

et cincinati
Sur 38 patients /48 cas : Nécrose 2 x cutanée Nécroséctomie
*2 cas de nécrose cutanée /lésions vasculaires : - 1 cas : LPI
à l’âge de 6 mois (chirurgie précoce).
- 1 cas : LPI à 13 ans (chirurgie tardive, geste Nécrose cutanée
mal coordonné) : nécrose.
amputation

Commentaires :

•PBVE : seul axe vasculo-nerveux 30%. Les pieds à opérer : agénésie de l’artère pédieuse (anatomie et anatomopathologie).
•Risques ischémiques /reprise chirurgicale (récidive).
•Le geste mal coordonné.
•La chirurgie précoce (lesions vasculaires).
• Les libérations articulaires
échec de LPI : libération déficitaire de l’une des articulations Conséquences
(tibiotarsienne, talonaviculaire, taloastragalienne,
De la correction insuffisante et de
talocalcanéenne )
la persistance de la déformation

Conséquences d’un bon allongement et amélioration de la

La libération et la réparation tendineuse déformation

La fixation verticale et horizontale par des broches de Kirschner Conséquence d’un bon maintien de la correction et de bon
et l’immobilisation correcte (plâtre, attèle) après libération résultat.
articulaire.

Commentaires :

• La liberation articulaire imcomplète expose aux risques :

- récidive de PBVE.
- degradation des résultats au cours de la croissance.
- fracture Jones à l’adolescence.

Réf: chirurgie de PBVE

Congénital P. Wicart. R. Seringe
 • Les complications

Immédiates Tardives
1) Troubles vasculaires et nécrose : 2 nécrose sur LPI (41,6 *Récidives
%)
Au CHU : 6 patients sur 38,
Actes : nécroséctomies (2x) et amputation
2) Processus inflammatoires (infectieux) : Une fibrose Cas opérés. Soit un taux d'échec de 15,78 %.Et
loco-régionale/LPI (adhérences) reprise
Reprises avant le LPI
Patient PEC initiale en privé

8 patients/9 cas opérés avec taux d'échec de 88,8

% et reprise.

Commentaires :

Chirurgie complexe exigeant la patience dans l’apprentissage.

Les résultats dépondent de la totalité des gestes en function de la deformation.
Les complications vasculaires et la chirurgie du sauvetage (double arthrodèse) sont conséquence souvent de la reprise
chirurgicale.
Les échecs sont aussi liés à une prise en charge très précoce, tardive et la non observance du traitement.
Réf: chirurgie de PBVE
Congénital P. Wicart. R. Seringe
 Autres traitements chirurgicaux :
Dans les autres traitements chirurgicaux :
.

Ténotomie du tendon d'Achille Aponévrotomie

6 patients sur 48 cas, soit 12,5 % après reprise 1 patient sur 48 cas, soit 2 % après reprise favorable
favorable des plâtres Ponseti du traitement fonctionnel
Les limites des traitements fonctionnels et orthopèdiques :

 Le traitement fonctionnel couplé à la série des plâtres Ponseti retrouve 20 % de

réussite avec bonne amelioration, complétée par la ténotomie et l’apponévrotomie.

 Les limites des traitements fonctionnels et orthopédiques sont liées à la non

observance et prise en charge tardive.
 Illustrations

Avant la chirurgie voie classique (LPI) Temps pédiculaires

Incision à bord postéro-interne
Temps tendineux Temps de liberation ou Temps de correction de la deformation, maintien
capsuléctomie articulaire (fixation) en vertical et en horizontal grâce
aux broches de Kirschner.
Conclusion
 Le pronostique dépond de la complexité de la déformation.
 Les traitements fonctionnels et orthopédiques (platre ponseti) doivent être précoces
pour un bon résultat.
 La chirurgie bien codifiée (traitement à la carte) : geste en fonction des déformations.
 Le respect des étapes des traitements chirurgicaux pour éviter l’hyper correction.

Réferences
 1. Wicart P., Seringe R., - Chirurgie du pied bot varus congénital – 2011 Elsvier Masson SAS, PARIS.
 2. Lascomber P., De Coulon G., - Traitement chirurgical du pied bot varus équin : principales techniques et
indications
 3. Dimeglio A.,- Les techniques chirurgicales – service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique, hôpital
Lapeyronie , 371 avenur Doyen-Gaston-Giraud, 34965 Montpellier cedex.
 4. Vandergugten S., Acquaviva R., Docquier P-L, - Pied bot varus équin – Simon Van
 Service d’orthopédie des cliniques universitaires (Bruxelles – Wolume) univesité catholique de Louvain.
 5. Réduction chirurgicale initiale et ses résultats. P. Las Combe).
 6. Mise au point : Pied bot varus équin congenital . R. Seringe, Hopital st Vincent -de-Paul. Avenue denfert-
Rochereau 74-82, F-75674 Paris cedex 14, France.