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de la main et du poignet
de l’enfant
F. MOUTET
D. CORCELLA A. FORLI M. LORET
SOS MAIN
GRENOBLE
La traumatologie infantile
• Première cause:
– de décès
– de séquelles
– d’indemnisation du dommage corporel.
• Premier motif d’hospitalisation chez l’ enfant.
– fractures garçons = 60% (risque fracture 40% pour
garçons 27% pour les filles durant l’enfance).
• La fracture du poignet
– la plus fréquente: 20 à 35 % des fractures
Est-ce bien la même chose?
• < 3 ans
• < 12 ans
• < 15ans
• < 18 ans
Les pièges
• Banalité
– Lésions de P3
• Simplicité
– Fractures de métacarpiens
• Ignorance
– Brûlures électriques
• Laxisme
– Décollements épiphysaires
• Subtilité
La banalité: Les lésions de P3
• Plaie de la tablette
– 33%
• Plaie de la matrice
– 40%
• Amputations
– 10%
Traitement
• Sous AL
– au calme
• OS Lit unguéal Ongle Peau
• Pansement
Les lésions de P3
• Amputations
• Reposition : NON
• Réimplantation: OUI
La simplicité: les fractures
– Insertions tendineuses
Impératifs biomécaniques
• Orthopédique
• Fonctionnel
Arche transversale proximale
• Chirurgical
Arche longitudinale
Le traitement orthopédique
• Conventionnel…
– Non sens ?
Le traitement fonctionnel
– Base du pouce
Bennett ou
Métaphysaires
Cervicales (M5)
• Attention
– angulation
– rotation
Manœuvre de JASS
&
Technique de G. FOUCHER
Cervicales (phalanges)
• Attention
– écrasement
– déplacement postérieur
– trouble de rotation fréquent
– ligaments collatéraux
sur le fragment distal
– instables
• Tt. chirurgical
Fractures intra-articulaires
• Fort risque
– pseudarthrose
– cal vicieux
– nécrose avasculaire
• Tt. Chirurgical
– à foyer ouvert
– préservation attaches
ligamentaires pour éviter la nécrose
L’ignorance: Les brûlures
• Brûlures électriques
– Au voisinages des cartilages de croissance!
L’ignorance: Les brûlures
• Brûlures thermiques
– Porte de four. Oui mais…
19 000 enfants maltraités (2006)
• Violences physiques (6300)
• Violences sexuelles(4300)
• Négligences lourdes (5000)
• Cruauté mentale (3400)
(Observatoire Décentralisé de l’Action Sociale)
Le laxisme: Les décollements
1 2 3 4 5
Cartilages de croissance
• Pouce: proximaux
• Métacarpiens: distaux
• Phalanges: proximaux
L’os en croissance
+++ ---
Périoste
Diaphyse
• La «petite» fracture
– Une seule RX
• Fractures du scaphoïde
– Rareté.
• Entorses et Luxations
– Laxité constitutionnelle !
• KW et CC
– Dogme ou réalité ?
• Les plâtres et la raideur
– Mythe ou réalité ?
Les pièges plus «subtiles»
• Fractures du scaphoïde
– Rareté.
• Entorses et Luxations
– Laxité constitutionnelle !
• KW et CC
– Dogme ou réalité ?
• Les plâtres et la raideur
– Mythe ou réalité ?
Le carpe
• Rares
– diagnostic
• Pseudarthrose
– possible
Fractures du scaphoïde
Fracture du
Scaphoïde
90 jours
• Fractures du scaphoïde
– Rareté.
• Entorses et Luxations
– Laxité constitutionnelle !
• KW et CC
– Dogme ou réalité ?
• Les plâtres et la raideur
– Mythe ou réalité ?
MP du Pouce: examen
1- Bilatéral et comparatif : 4- Sensible :
Laxités constitutionnelles !!! A la mollesse de l’arrêt en valgus
ou en varus
2- Standardisé : 5- Conscient:
Extension : teste le ligament accessoire Que LLC = 86% mais que donc LLR = 14 %
Flexion à 40° : teste le ligament principal
• En valgus et en varus
– examen bilatéral et comparatif
Les pièges plus «subtiles»
• Fractures du scaphoïde
– Rareté.
• Entorses et Luxations
– Laxité constitutionnelle !
• KW et CC
– Dogme ou réalité ?
• Les plâtres et la raideur
– Mythe ou réalité ?
KW et CC
• Pas de soucis
– fine
– non itérative
– moteur lent (brûlure osseuse)
Les pièges plus «subtiles»
• Fractures du scaphoïde
– Rareté.
• Entorses et Luxations
– Laxité constitutionnelle !
• KW et CC
– Dogme ou réalité ?
• Les plâtres et la raideur
– Mythe ou réalité ?
Les orthèses de Thomine
• Traitement orthopédique/fonctionnel
Position intrinsèque +
• Traitement fonctionnel
La philosophie
Une hantise:
la raideur
Une obsession:
la mobilisation
Une technique:
la mobilisation active