SYNDROMES CANALAIRES PROXIMAUX DU NERF MÉDIAN:

LE NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR

► COURS DE CHIRURGIE DE LA MAIN 2023 INSTRUCTIONAL COURSE IN UPPER LIMB

SURGERY
- Chirurgie des lésions nerveuses -
En partenariat avec

19 ET 20 JANVIER 2023 European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology

(EFORT)
Collège Français des Chirurgiens Orthopédistes et Traumatologues
Collège Français des Enseignants en Chirurgie de la Main
Groupe d’Avancement de la Microchirurgie
Société Française de Chirurgie de l’Epaule et du Coude
Comité d’organisation
M CHAMMAS; B COULET; T GREGORY;
F LOISEL; P MANSAT; L OBERT
Besançon, Montpellier, Paris, Toulouse

Maison des Sciences Numériques

20 Avenue Georges Sand, 93210 Saint-Denis
Métro Front Populaire, ligne 12
NOM...........……….....................................................PRÉNOM.......…….................................................
ADRESSE........................................................................……….......................................................…...
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE :. ..............……............. EMAIL…................................................................

CONGRÈS JEUDI ET VENDREDI Déjeuners et Cocktails

(En fonction des places disponibles)
Chirurgien Installé….................................260 €
CCA/AHU.................................................160 €
Interne, kinésithérapeute, IDE..................110 €
Déjeuner du Jeudi….................................25 € INSCRIPTION
Déjeuner du Vendredi................................25 €
GEM Membre Junior; ou inscrits au DIU de SECRÉTARIAT DU Pr GREGORY
Soirée Cocktail du Jeudi soir......50 €
chirurgie de la main ou DIU de chirurgie de
l’épaule et du coude......................... GRATUIT Hôpital Avicenne – 125 route de Stalingrad 93000 Bobigny
TOTAL 2….........€ TOTAL 1+2….........€ Tel. : 01-48-95-53-14 // e-mail :coursdechirurgiedelamainjanvier2023@gmail.com
TOTAL 1…..........€

Merci de faire un chèque à l’ordre de CENCMS

et l’envoyer à l’adresse:
Secrétariat du Pr T. GREGORY, Hôpital Avicenne – 125 route de Stalingrad 93000 Bobigny
Tel. : 01-48-95-53-14 // Fax : 01-48-95-53-19 //

Christian Dumontier, MD, PhD

e-mail : coursdechirurgiedelamainjanvier2023@gmail.com

Centre de la Main, Guadeloupe, FWI

Peut être téléchargé sur www.diuchirurgiemain.org
 EPIDÉMIOLOGIE

• Lésions rares (par rapport au Syndrome du canal

carpien et aux compressions du nerf ulnaire)

• La compression du médian à l’AVB (syndrome du

rond pronateur et nerf IOA) représenterait 1%
des compressions nerveuses au membre supérieur

MacDermid J.C, Walton, D.M. Nerve compression syndromes of the forearm. Chapter 29, In Neck and Arm Pain Syndromes,
Churchill Livingstone, 2011, Pages 370-380
ANATOMIE N. MÉDIAN (BRAS)
• Nait des troncs secondaires
antérolatéral et antéromédial
du plexus brachial

• Chemine avec l’artère brachiale

entre biceps brachii et brachialis
qu’il croise en X allongé

• Pas de branches musculaires

(une branche pour l’artère
brachiale)
ANATOMIE N. MÉDIAN (COUDE)
• Gouttière bicipitale interne
entre biceps et les épitrochléens

• Passe sous le ligament de

Struthers (1-2% de la
population) entre l’apophyse de
Struthers et l’épicondyle médial

• Puis sous le lacertus brosus

Struthers, J. On hereditary supra-condyloid process in man. The Lancet, 1873; 101(2581), 231–232.
De Jesus R, Dellon, A.L. Historic origin of the “Arcade of Struthers”. JHS 2003; 28(3): 528-532
Snoeck O. Et al. The lacertus brosus of the biceps brachii muscle: an anatomical study. Surg Radiol Anat 2014;36(7):713-9
fi
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 ANATOMIE N. MÉDIAN (COUDE)

• A la partie basse, le nerf médian donne

ses premières branches (articulaire,
Pronator teres, Palmaris longus, Flexor
carpi radialis et exor digitorum
super cialis)

• Passe entre les deux chefs du PT (82%

des cas)

• Donne naissance (au niveau du PT ou

juste à sa sortie) sur son bord latéral au
nerf IOA (au niveau de la bifurcation de
l’artère brachiale en artère radiale et
tronc des interosseuses) ≈ 5,2 cm de
l’interligne
Allieu Y, Amara, B. Syndromes canalaires du membre supérieur au niveau du coude et de l’avant-bras. Ann Chir Plast Esthet. 2002 Feb;47(1):36-46.
Spinner RJ. Nerve entrapment syndromes. In The elbow and its disorders, B. Morrey, Joaquin Sanchez-Sotelo eds (4th ed), Saunders, Philadelphia, 2009;
chapitre 80, pp1090-1118.
Edie Benedito Caetano et al. Anterior interosseous nerve: anatomical study and clinical implications. rev bras ortop. 2018;53(5):575–581
fi
fl
 ANATOMIE N. MÉDIAN (AVANT-BRAS)
• Le n. médian (et le n.IOA)
s'engagent sous l'arcade du
échisseur super ciel des doigts

• Le nerf médian passe entre FDS et

FDP jusqu’au poignet

• Le nerf IOA circule avec l’artère IOA

à la face antérieure de la membrane
interosseuse (entre FPL et FDP)

• Le nerf IOA innerve le FPL, le chef

radial du FDP (2ème et 3ème doigt),
et le pronator quadratus (et
quelques branches articulaires pour
le poignet et la RUD). Hypersignal PQ en IRM

Edie Benedito Caetano et al. Anterior interosseous nerve: anatomical study and clinical implications. rev bras ortop. 2018;53(5):575–581
fl
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CONSÉQUENCES POUR L’EXAMEN CLINIQUE
• Nerf moteur pur ☞ Pas de
paresthésies, vagues douleurs face
antérieure et proximale de l’AVB

• Dif cultés pour les taches nes

(boutonner un bouton, écrire)

• Dé cit FPL, FDP 2-3, PQ (ne peut

plus faire le OK du plongeur)
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 Formes incomplètes avec faiblesse FPL

Forme incomplète avec faiblesse de la

pince

Le testing du Pronator Quadratus se fait

en exion du coude pour éliminer
l’action du Pronator teres
Forme incomplète avec faiblesse FDP 2
fl
CAUSES DE L’ATTEINTE DU NERF MEDIAN AU COUDE ?
Syndrome du rond pronateur Syndrome du nerf
interosseux antérieur

✅
Variations anatomiques Ligament de Struthers & processus
supra-condylien
Lacertus brosus ✅
Bandes breuses du PT ✅ ✅
Bandes breuses du FDS ✅ ✅
✅
Variations anatomiques Muscle de Gantzer (FPL accessoire) chez
43-68% des individus
Arcades vasculaires anormales ✅
Syndrome compartimental chronique ✅
Rupture du biceps distal ✅ ✅
Séquelles traumatismes du coude, chirurgie
✅
Tumeurs ✅ ✅
Garrot, plâtre ✅ ✅
Accouchement ✅
Compressions intra-fasciculaires en sablier ✅
Parsonage-Turner et autres névrites ✅

Caetano Edie Benedito, et al. Gantzer muscle. An anatomical study. Acta Ortopedica Brasileira 2015;23(2):72–5.
fi
fi
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 SIGNES CLINIQUES
Douleur
Paresthésies dans le territoire du médian
Paresthésies sur l’éminence thénar
Aggravation nocturne
Sensibilité du pronator teres (6cm distal pli du coude, 4 cm
lateral à l’épicondyle médial)
➚ pronation contrariée (PT), la exion contrariée du coude
en supination (Lacertus), la exion contrariée de l’IPP du
majeur
Syndrome du nerf interosseux
Syndrome du rond pronateur
antérieur
Vague, face antérieure AVB et
Vague, face antérieure AVB
parfois poignet
✅, 58% engourdissements ⛔
✅ ⛔
⛔ ⛔
✅ ⛔
✅ ⛔

Faiblesse FPL ⛔ ✅
Faiblesse FDP 2,3 (⚠ variations avec nerf ulnaire) ⛔ ✅
Faiblesse PQ ⛔ ✅
✅ , souffrance PQ > 90% des
EMG normal, < 10% ✚ cas, signe de névrite,…

IRM ✅ ➚ signal, parfois amyotrophie

Bridgeman C, et al. Clinical and electrophysiological presentation of pronator syndrome. Electromyogr Clin Neurophysiol 2007; 47: 89-92.
fl
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 LE SYNDROME DU NERF IOA
• Décrit probablement par Duchenne de Boulogne (1872),
Tinel, Parsonage et Turner …, connu par la description
«princeps» de Kiloh et Nevin en 1952.

• Début brutal avec douleur qui disparait ☞ Névrite ?,

Compression sous une bande breuse,

• Apparition progressive ☞ Compression sous une bande

breuse ?, tumeur ?
Xing S.G, Tang J.B. Entrapment Neuropathy of the Wrist, Forearm, and Elbow. Clin Plastic Surg 41 (2014) 561–588
Kiloh LG, Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve. BMJ 1952;1(4763):850-851.
fi
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 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ?

• Rupture du FDP (30%

d’erreurs diagnostiques)

• Atteinte plus proximale

(plexus ou Parsonage-
Turner) Atteinte plexique prédominant sur nerf IOA

Hill NA, Howard FM, Huffer BR. The incomplete anterior interosseous nerve syndrome. J Hand Surg 1985; 10A: 4-16.
 CONDUITE À TENIR
• Examen clinique

• EMG (pour éliminer une autre cause)

• Radiographies du coude (processus supra-

condylien ?)

• IRM (montre la souffrance musculaire, recherche de

tumeur,…)
 TRAITEMENT

• Surveillance +++ Récupération spontanée le plus

souvent (peut prendre un an), > 50% des patients

• Après 6(-12) mois, si pas de récupération clinique

et EMG, bilan d’imagerie +/- exploration
chirurgicale
 TTT CHIRURGICAL

• Incision de 10 cm depuis la
gouttière bicéphale interne

• Libération de toutes les structures

potentiellement compressives
[Struthers; lacertus; bandes
breuses du PT, FDS; anomalies
(Gantzer, Arcades vasculaires),…]

• ≈ 75% de succès

• Mini-abord sur le seul PT

(Zancolli) ou libération
endoscopique ont été décrits
Ulrich D et al. Anterior interosseous nerve syndrome: retrospective analysis of 14 patients. Arch Orthop Trauma Surg (2011) 131:1561–1565
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 EN CAS D’ÉCHEC ?

• Transferts tendineux:

• BR sur FPL et FDS4 sur

IPD

• Attendre 3-6 mois pour

les réaliser

• Neurotisations
 CONCLUSION
• Pathologie rare

• Diagnostic clinique (dé cit moteur pur)

• Cause mal connue/comprise

• Surveillance et neurolyse entre 3 et 6 mois en

l’absence de récupération
fi
MERCI DE VOTRE ATTENTION