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Docteur S.Carmès
Centre de la Main
e n t et
t i s s e m
R e t e n n t
e l le s v a r i e Entorses
séqu a li s a t i on
l a lo c
lo n
se Luxations
Définition des lésions
Entorse: lésion d’une ou de plusieurs structures capsulo-
ligamentaires qui s’insèrent à proximité d’ une
articulation.
Entorse bénigne
Pas de laxité, même au testing
Entorse grave
Laxité articulaire au testing
Luxations
Perte des rapports articulaires
Lésions pourvoyeuses de complications
Instabilité
Anatomie fonctionnelle
o n s a b le d e
MP r es p
n r ou l e m e n t
77% d e l’ e
gt s , I P P d e
des d o i
D d e 5 %
18%, IP
La raideur de l’une ou
l’autre articulation n’aura
pas la même incidence sur
la fonction de la main
t i o n s d es
es et lu x a
Ent or s
i gt s lo n gs
P P d es d o
I
Anatomie de l’IPP
Entorses 45%
Fractures 16%
Luxations 9%
Tendinites 6%
Divers 24%
Les entorses IPP sont d’une
grande banalité !
Diagnostic facile
Radiographies le plus souvent “normales”
Évolution +++
Ø 1 an de douleurs
Ø Un gonflement séquellaire définitif
Ø Une raideur séquellaire est possible
avec perte de force
Séquelles 6 mois entorse IPP + fracture M4 opérée
Cas clinique:
Que voyez vous ? A quoi pensez-vous ?
Comment mener l’interrogatoire et l’examen clinique ?
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Diagnostic différentiel
La boutonnière +++
Ø Diagnostic très difficile
- Perte de l’extension active
(Eventuellement sous AL)
- Test d’Elson
Ø TTT = immobilisation IPP en
extension
Le Test d’Elson
- IPP fléchies à 90° et on
regarde la position
spontanée de l’IPD
- On demande au patient
d’effectuer une extension
contre résistance des IPP et
on note une extension faible
de l’IPP et une extension
(voire hyper-extension) de
l’IPD du côté lésé
- C’est le test le plus fiable
Elson RA. Rupture of the central slip of the extensor hood of the finger. J Bone Joint Surg Br 1986;68: 229–31.
Rubin L, Bozentha DJ, Bora FW. Diagnosis of closed central slip injuries. J Hand Surg Br 1996;21:614–6.
t omi q u es
t ype s an a
i f f ér en t s
Les d I PP
r se d e s
d’ento
Rarement nécessaires
si instables +++
si interposition ligamentaire
Si laxité majeure ?
Palmaires
Ø Chirurgie potentielle si la bandelette centrale de
l’extenseur est rompue (testing +++)
Latérales
Ø Deux structures ligamentaires rompues donc
contrôler la stabilité après réduction
Dorsales
Ø Forme initiale des fractures-luxations
es d es I PP
on s palmai r
Les lu x at i
Réduction facile
➤ Orthèse IPP-stop
Entorses ?
Luxations dorsales
Conduite à tenir
Réduction orthopédique
Pas d’immobilisation
(toujours stables)
- Doigt en maillet
flexion IPD
Fracture de la lèvre dorsale
- Jersey (rugby)-finger
Impossibilité de flexion IPD
Arrachement osseux parfois très discret
Conclusion
ü Lésions extrêmement fréquentes et banales, ne
nécessitant le plus souvent qu’un traitement
fonctionnel simple
ü Attention toutefois aux pièges du diagnostic !
ü L’évolution de ces lésions, même bénignes, est toujours
très longue et les séquelles ne sont pas rares +++
ü La principale séquelle est la RAIDEUR +++
ü Ne surtout pas « rater » les lésions instables pour
orienter correctement le patient car le retard
thérapeutique est responsable de séquelles
Merci pour votre présence et votre attention