Infections de la main

JR Werther DIU 2013

Hpital Saint Antoine / UMVS
Classiques
Panaris
Phlegmon des gaines
Arthrites septiques
Abcs autres
Frquence
ATIH 2011
Phlegmon des gaines M6504 : 4104 M650 : 512
MJJA001 : 3887 MJJA004 : 2717
Arthrites (M009) ?
MHJA001 : 2409
Panaris (L024) ?
MJJA003 : 3270 MJFA003: 8657 MJPA010: 2686
Littrature
Pauvre
Panaris : rien (Russe)
Altemeier Ti=NV/R
Ti = Taux dinfection
N : Nombre de germes (inoculum)
V : Virulence du germe
R : Rsistance de lhte

Pour le chirurgien validit LOCALE de la formule
Altemeier Ti=NV/R
CHIRURGIE
Moins sur N (rduire linoculum ???)
20 min : 200 minutes : X 1000
Effet majeur sur R
Excision des tissus ncross ou ischmis (R = 0)
Altemeier Ti=NV/R
V : virulence
Ne pas confondre avec rsistance
Streptocoques
Pyocyaniques
Antiseptiques
Strilisation ???
Hte / bactries
Srum phy (hypertonique)
Oxygne
Bactriologie
\jCcC OU _/uu[C DuCltttCh
^hD/C !|cquCnCC
G|SO/CmCnI5

O/uj4\lOcOCCuS rcuS I
``
*\!COCOQuCS j-DCDO_l!QuCS UCS _IOu[CS , L cl 1Z,J
uSlcHlcu Cl DdClCI!CS d|dICHlCCS 1 1,1
ClIClOCOqUCS 0U _IOuC mtcl 1V ,
UdClCIICS dDdcIOD!CS SlIICl05 \ ^.
O/cj/uCuCtH\ u_uuCluc (_IOuC 1} V
ucmujuS julunf!ucn2uc V ,
1tkcncu culI0OcnS ,
ScuGumOnuS uclH_nOSu D ,
ClIClOCOquCS O-UCHOyl!quCS Uu _lOuC ml ll\ O ,
Hc/thumJCcS jlOychc.\ 1 ,^
HclumunuS SuDlu 1 ,^
01al Y 1,
Arthrite
Arthrite du genou
Possiblement hmatogne (rare chez ladulte)
Syndrme infectieux majeur : septicmie
vre > 40 ;
amyotrophie rapide mobilisation impossible
Urgence vitale
Arthrite
Une IPP nest pas un genou
Innoculation : plaie => stulise
Hmatogne ???
signes gnraux = 0
Tableau local +/- aigu
Classication : tat du cartilage
Arthrite : chirurgie

lavage : parage porte dentre
Respect extenseur (?)
synovectomie / prlvements
Couverture ?/ discutable
loxygne est plus toxique pour les bactries que
pour le cartilage
parage radical difcile
Arthrite
Cas particulier
Arthrite sur articulation non saine
Kyste mucode stulis infect
Rsection articulaire
traitement conservateur illusoire
Pas de matriel si AZ (FE)
Couverture
lambeaux cutans : QZMA
Chirurgie plastique
la magie qui transforme un petit trou en gros trou
Arthrite
Antibiotiques :
Cest pas automatique
Pas urgent
Une IPP nest pas un genou
Idalement : surveillance 48h sans ATB jusqu
rception rsultats bactrio
Intrt IV = 0
Dure : ?? 10 - 21j
Phlegmon
Phlegmons des gaines des chisseurs
Anatomie des gaines
Phlegmon des gaines
3 (4) stades (Sokolow)
1 liquide
2 synovite 2B : synovite gnralise
3 atteinte tendineuse
Clinique
Douleur
a lextension passive
au cul de sac proximal
Examen complmentaires ?
traitement chirurgical
Toujours, urgence
Parage porte dentre
1 et 2A lavage
2B : synovectomie totale
3 : rsection complte : pronostic
Parage extensif possible:
Exciser tout ce qui nest pas sain
Fermeture viter
Brunner tres large
Garrot
Algostril : alginate
Phlegmons des gaines
Antibiotiques :
Cest pas automatique
Strepto / Pasteurella
Ambulatoire ?
Surveillance
Rducation:
Prcoce, mais APRES sdation inammation.
Phlegmon
post op
Gaine ouverte : symptomatologie tronque
Mycobactries
Abcs et phlegmons
Pas de particularit
Anatomie complexe de certains espaces virtuel (CD)
Pas dantibiotiques
Panaris : tourniole
Excision
ALR (distale)
Garrot
lacher de garrot
Pansement
humide
algostril
(gras, iode)
panaris : bouton de chemise
Panaris
Evolution ?
Touniole: stulisation / chronique
Dystrophie unguale
Osteite phlegmon arthrite ?
Complication gnrale ???
Panaris particulier
Chimiothrapie : svre
(viral : herpes)
(Osler)
Pouce ?
Panaris
Antibiotiques
Cest automatiquement pas.
Traitement
Trs chirurgical
Empirique
Pratique difcile
Peu valoris (panaris : chec / succs)
Parage
Infections rares et graves
Fasciite ncrosante
Streptocoque
Infection du diabtique
indolence
vasculaire
Diabtique, 60 ans- 1re intervention
1re reprise, J2
2me reprise, J3