Mercredi le 10 Janvier 2024

ARTHRITES SEPTIQUES
INTRODUCTION
o Definition
 Arthrite liée à la prolifération intra-articulaire de microorganisme
 A différencier d’arthrite réactionnelle : aseptique, quelques semaines après une
infection
 A différencier d’arthrite post infectieuse : exemple RAA (rhumatisme articulaire aigu)
o Intérêts
 5 cas pour 100.000 chez l’adulte
 C’est une urgence diagnostique et thérapeutique
 Risque de mise en jeu du pronostic fonctionnel
 Entraine une destruction articulaire définitive en quelques semaines
 Pronostic vital par endocardite bactérienne ou autre localisation septique

PHYSIOPATHOLOGIE
o Mode de contamination
 Voie hématogène : la plus fréquente
 Portes d’entrée : cutanée, urologique, dentaire, digestive
 Inoculation directe
 Effraction articulaire : plaie, fracture ouverte, geste chirurgical local avec manque
d’asepsie
 Arthroscopie
 Infiltration intra-articulaire de corticoïde
 Ostéomyélite à proximité (chez l’enfant, infection à staphylocoque)
o Germes responsables
 Germes banals
 Staphylocoque  60%
 Staphylococcus aureus  hématogène
 Staphylococcus epidermidis  par inoculation directe ou avec matériel étranger
 BGN (bacilles Gram négatifs) : 20%  d’origine digestive ou urinaire
 Escherichia coli
 Bacilles pyocyaniques : Pseudomonas aeruginosa
 Klebsielles
 Enterobacter
 Streptocoque  10% : -- foyers ORL, dentaire, cutané
 Autres germes rares
 Brucella melitensis  brucellose
 Neisseria gonorrheae
 Candida albicans (sujet immunodéprimé)
 Tropheryma whippelii  maladie de Whipple
 Arthrites parasitaires
  Schistosoma, filaire de Médine, loa loa,  synovite
 Giardia lamblia, Taenia saginata, Toxocara canis +/- arthrite réactionnelle
o Terrain à risque
 Facteurs généraux favorisants
 Diabète, alcoolisme, corticothérapie, immunodépression, insuffisance hépatique ou
rénale sévère, hémodialyse, toxicomanie
 Facteurs locaux
 Corticoïdes locaux, arthrose, polyarthrite rhumatoïde, prothèse articulaire

SIGNES ET DIAGNOSTIC
o Signes d’appel
 Signes cliniques
 Monoarthrite d’installation brutale au niveau d’une grosse articulation  genou++
 Douleur intense, avec impotence fonctionnelle
 + signes locaux inflammatoires (douleur, rougeur, tuméfaction, chaleur), très
marqués
 Signes généraux
 Fièvre 38 – 39°C
 + frissons
 Parfois : adénopathie satellite de l’arthrite
 Contextes
 Effraction articulaire
 Geste chirurgical récent (articulaire, digestif, urologique)
 Prothèse articulaire
 Infection récente : panaris, sinusite, endocardite, infection dentaire
 Biologie
 Hyperleucocytose + polynucléose
 VS > 50mm
 CRP > 100mg/L
 Imagerie
 Radiographie au début normale, sinon épaississement des parties molles articulaires
 10 à 15 jours : déminéralisation épiphysaire (perte de substance osseuse)
 3 à 4 semaines : lésions articulaires rapides et irréversibles
 Pincement de l’interligne
 Erosion articulaire
 Scintigraphie articulaire  Technétium 99 ou polynucléaires marquées :  signes
d’arthrite profonde
 Echographie articulaire :  épanchement de faible abondance
 IRM articulaire :  synovite au stade précoce (avant les signes radiographies)
o Diagnostic
  Identification du germe sur prélèvement synovial
 Arguments directs
  Ponction de l’articulation pour examen bactériologique
 Liquide trouble, puriforme, très inflammatoire
 Leucocytes > 50.000/mm3 PN > 80%
  Examen direct avec coloration de Gram
  Culture avec antibiogramme
 Arguments indirects
 Faire 3 hémocultures devant : pic thermique, ou frissons, ou 1 heure après ponction
articulaire (car décharge bactériémique)
 ECBU
 Prélèvement bactérien au niveau d’une porte d’entrée potentielle (plaie, ORL)

TRAITEMENT
o Arthrite septique = urgence médicale
o Buts
 Eradiquer le germe en cause
 Récupérer le maximum de la fonction articulaire du patient
o Moyens et indications
 Antibiothérapie par voie générale
 Immobilisation
 Chirurgie
 Rééducation fonctionnelle
o Antibiothérapie
 Deux antibiotiques après le prélèvement bactériologique
 Puis adapter l’antibiotique en fonction du germe et de l’antibiogramme
 2 antibiotiques à action synergique (cad l’un des antibiotiques renforce l’action de
l’autre antibiotique)
 Staphylocoque doré +++ :
 Pénicilline M + Rifampicine
 Pénicilline M + Aminoglycoside (ex : Gentamicine ; qui peut causer une insuffisance
rénale)
 Rifampicine + Fluoroquinolone (tout ce qui se termine par -Floxacine)
 Staphylocoque méthi-R +++
 Vancomycine + Acide fusidique
 Céfotaxime + Fosfomycine
 BGN (sauf Pseudomonas) +++
 C3G + Aminoglycoside
 C3G + Fluoroquinolone
 Pseudomonas aeruginosa
 Ceftazidine + Tobramycine
 Ticarcilline + Tobramycine
Voie intraveineuse pendant 15 jours ou jusqu’à l’apyrexie
Relai par voie orale
 Durée totale 6 à 12 semaines
Arrêt de l’antibiothérapie 1 mois après apyrexie et VS/CRP normales
o Autres traitements :
 Immobilisation simple, position de fonction du membre
 Mise en décharge du membre : 3 à 8 semaines
 Drainage articulaire : ponction, ou ponction – lavage (asepsie +++)
 Drainage chirurgical si épanchement ou synovite persistante (éviter le risque de
chondrolyse)
 Rééducation  contre amyotrophie ou enraidissement articulaire, dès que la douleur
est atténuée
 Mobilisation passive après infection
 Mobilisation active après guérison
 Remarque : enlever le matériel orthopédique éventuellement
 Surveiller : température, état local  douleur, inflammation, CRP, VS, liquide
synovial
o Pronostic
 Si diagnostic et traitement rapides
 Evolution favorable
 Douleur et syndrome inflammatoire atténués
 CRP diminuée en 1 semaine, VS diminuée plus lentement
 Radio normale, sans séquelle
 Si diagnostic et traitement tardifs
 Risque d’altération radiologique en quelques semaines
 Destruction articulaire
 Endocardite, septicémie  pronostic vital
o Cas particuliers
 Gonocoque, streptocoque
 Pénicilline G 4 à 10 millions UI/j ou Amoxicilline
 Brucellose
 Rifampicine + Cycline 2G
 Maladie de Whipple
 Pénicilline G + Aminoside pendant 15j
 Puis Cotrimoxazole pendant 1 an