RECUEIL DE QUESTIONS EN RHUMATOLOGIE 2024

Dr. NSENG-NSENG
ARTHRITE INFECTIEUSE
1. Définir l’arthrite infectieuse
L’arthrite infectieuse est une inflammation causée par la prolifération intra-articulaire d’un
micro-organisme (germe)

2. Citer les facteurs favorisant une arthrite infectieuse

-Facteurs locaux : la ponction avec infiltration, les arthropathies sous-jacentes, les plaies en
regard d’une articulation
-Facteurs généraux : infection par VIH, cancer, diabète, hémodialyse, traitement
immunosuppresseurs, corticothérapie au long cours, toxicomanie et alcoolisme, insuffisance
hépatique et rénale sévère

3. Enoncer les différents modes de contaminations devant une arthrite infectieuse

-Hématogène : porte d’entrée cutanée, urinaire, digestive, broncho-pulmonaire…
-Inoculation directe : infiltration corticoïdes et visco-supplémentation, ponction diagnostique,
geste chirurgical, fracture ouverte…
-Inoculation par contiguïté : plaie, autre infection…

4. Citer les germes fréquemment retrouvé dans une arthrite infectieuse

Staphylocoque, bacille gram négatif, streptocoque, gonocoque (jeune adulte), candidat albicans
(toxicomane), bacille de Koch (immunodépression à VIH)

5. Donnez les éléments cliniques orientant vers une arthrite infectieuse

-A l’interrogatoire :
L’âge élevé ou jeune adulte
Les antécédents de ponction articulaire, de chirurgie articulaire, de traitement
immunosuppresseur, de MST, de polyarthrite rhumatoïde, de toxicomanie intraveineuse
La douleur articulaire de type inflammatoire, d’apparition brutale et d’intensité variable
L’impotence fonctionnelle relative
La fièvre et les frissons
L’altération de l’état général

-A l’examen physique :
Local : articulation inflammatoire (chaude, douloureuse, tuméfiée, choc rotulien)
Locorégional et général : à la porte d’entrée (une infection cutanée, cathéter de ponction,
infection dentaire/ORL/pulmonaire/urinaire/génitale…), adénopathies de voisinage

6. Donnez les éléments paracliniques orientant vers une arthrite infectieuse

 présence d’un germe à l’examen du liquide synovial (streptocoque ; staphylocoque …)
 présence d’antigènes solubles à la PCR
 hyperleucocytose à prédominance neutrophile à la NFS
 CRP élevée, VS augmentée

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 A la radiographie : Pincement global de l’interligne articulaire avec géodes et encoches (en
miroir)
 A l’échographie : épanchement articulaire recherché

7. Interpréter les résultats d’une ponction articulaire dans le cas de l’arthrite infectieuse

8. Enumérer les diagnostics différentiels d’une arthrite infectieuse

-Arthrite réactionnelle
-Arthrites micro cristallines (goutte aigue poly articulaire, chondrocalcinose articulaire)
-Maladies du système (connectivites, lupus érythémateux, sclérodermie systémique)

9. Enumérer les principes thérapeutiques d’une arthrite infectieuse

 Antibiothérapie d’urgence : double antibiothérapie (par voie parentérale) bactéricide et
synergique anti staphylococcique, avec une bonne diffusion osteo articulaire. D’abord
probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme du germe retrouvé. Le traitement dure 6 à 12
SEMAINES.
NB : le relais per os par un ATB unique peut être réalisé en fonction de l’évolution clinique et
biologique

 Drainage chirurgical : ponction articulaire est obligatoire ; l’évacuation de l’articulation est

indispensable pour assurer la guérison.
 L’immobilisation : par des attelles plâtrées le plus souvent à la phase inflammatoire
 Traitement préventif chez l’adulte : précautions d’asepsie, éradication des foyers infections
avant chirurgie articulaire prothétique

10. Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : définition et description des signes

 Définition : c’est l’association clinique de la triade urétrite, conjonctivite, arthrite.
 Description

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 -conjonctivite : contemporaine ou d’une durée inférieure à 1mois
-urétrite : contemporaine des arthrites ou antérieure d’au moins 1 mois
-arthrite : inflammation de la synoviale d’une ou plusieurs articulations

11. Constantin, 47ans est hospitalisé pour une mono arthrite fébrile .Il est de profession
¨bon viveur. A l’examen, on retrouve une arthrite du genou droit.il a des lésions
pustuleuses au niveau des membres. L’auscultation cardiaqueet pulmonaire est normale.
Depuis quelques jours il a une urétrite, il est à 38,5 de température avec des frissons.
Le bilan biologique révèle : 17000 GB, VS 60 mmH1, CRP 90mg/dl, acide urique normal, la
BU est négative, les FAN et FR sont négatifs. Les radiographies des articulations
douloureuses et du thorax sont normales
A. Définissons la monoarthrite
C’est l’atteinte inflammatoire de la synoviale d’une seule articulation

B. Citons trois diagnostics à évoquer. Donnons le plus probable et justifions-le.

 Arthrite infectieuse, arthrite réactionnelle, arthrite micro cristalline
 Le diagnostic le plus probable est celui de l’arthrite infectieuse au vue de
l’hyperleucocytose à prédominance neutrophile, de la présence des lésions
pustuleuse au niveau des membres, de la CRP et de la VS toutes deux augmentées
associées à une fièvre et des frissons (syndrome infectieux)

C. L’on réalise une ponction du liquide articulaire. Donnons l’aspect du liquide synovial
obtenu. Rédigeons ensuite le bon d’examen du laboratoire
-Le liquide synovial sera d’aspect trouble à purulent, riche en protéines donc relativement
visqueux (coagulant facilement)
-L’on enverra le liquide synovial pour examen : cytologique, bactériologique (avec culture) et
pour la recherche d’éventuels microcristaux

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