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ARTHRITE SEPTIQUE CHEZ

L'ENFANT
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INTRODUCTION
L'arthrite septique est définie par la localisation par voie hématogène

d'un germe pyogène au niveau d'une articulation.

Cette définition exclue : tuberculose: voie resp

Brucellose: voie dig, cut-muq
Syphilis: sexuelle
- les arthrites à « germe spécifique»: Gonocoque: sexuelle

arthrites à piquants,
- les arthrites par inoculation directe: arthrites iatrogènes.

Pronostic fonctionnel de l’articulation mis en jeu

Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale.

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PHYSIOPATHOLOGIE

 l'atteinte art. débute dans la couche ext. de synoviale qui est richement vascularisée.

 Les 1èr phénomènes sont constitués par :

ŒDÈME

CONGESTION

ÉPANCHEMENT.

ULCÉRERATION DU CARTILAGE (lésions Irréparables)

DISTENSION CAPSULOLIGAMENTAIRE

UNE LUXATION SEPTIQUE

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ANATOMOPATHOLOGIE

Ces lésions Sont classées, selon le degré de gravité de l'atteinte

articulaire:
La synovite aigue :
Synovite séreuse Synovite végétante Synovite purulente

-Liquide -fausses membranes -abcès intra-synovial sans

inflammatoire, -riche - les germes plud atteintes capsulo-ligamentaires
en protéines et abondants,
-pauvre en germes
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ANATOMOPATHOLOGIE

Le phlegmon capsulaire :

-L'ensemble capsulo-ligamentaire est intéressé.

-Ces lésions sont peu exsudatives avec plus de fibroses : chronicité

-L'arthrite à ce stade n'est plus accessible au traitement medical

-La barrière cartilagineuse est dépassée,

-L'os sous chondral est envahi

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ANATOMOPATHOLOGIE

- Les fusées purulentes: Abcès sous cutanées +/- fistules.

- Les luxations septiques: destruction capsulo-ligamentaires

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ETUDE CUNIQUE

Interrogatoire:

Age

ATCD

la date du début de la douleur ainsi que son type

 la notion de prise médicamenteuse.

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ETUDE CUNIQUE
Examen général:

l'état général du patient,

l'existence d'une fièvre,

Recherche d'une PDE (cutanée, ORL, pulmonaire, ... ).

Evaluer l'état hémodynamique.

Rechercher d'autres localisations septiques

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ETUDE CUNIQUE

Examen local :

1. Inspection: Recherche

l'existence d'une boiterie,

Attitude vicieuse,

tuméfaction de l'articulation

des signes inflammatoires locaux.

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ETUDE CUNIQUE
Examen local:

2. Palpation:
un épanchement intra-articulaire: genou: CR

La palpation des métaphyses adjacentes a la rechercher d'une

douleur évocatrice d'une ostéomyélite associée.

3. Mobilité articulaire:

La douleur et la limitation de la mobilité articulaire sont deux

élément séméiologiques de grande valeur diagnostique

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Bilan sanguin: Bilan d’urgence

NFS

VS

CRP

l'orosomucoïde

Examen radiologique:
Il faut toujours commencer par les examens les moins

invasifs, les moins coûteux

 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Examen radiologique:

-Radiographie standard :Elle peut :

 être normale (au stade de début),

épaississement,
 montrer des anomalies des parties molles: excentration
luxations,

montrer des anomalies osseuses à type de:

.
•Remaniements métaphysaires,
•Lacunes,
•Un pincement de l'interligne
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examen radiologique:

- Echographie :
peu coûteux,
C'est un examen. facilement reproductif,
non invasif
Il a l'avantage d'objectiver l'existence d'un liquide intra-articulaire

sans pouvoir préciser sa nature (inflammatoire ou septique).

-
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examen radiologique:

Scintigraphie,
- Les autres examens : TDM,
IRM

Ils ont l'avantage de bien étudier les différents éléments

anatomiques de l'articulation

coûteuses et difficilement réalisables en urgence.

 PONCTION ARTICULAIRE
BIOPSIE SYNOVIALE
La ponction articulaire a un double avantage:

Diagnostique :

*Mise en évidence du germe

*Réaliser un antibiogramme qui oriente le choix de l'antibiothérapie.

*Recherche des antigènes solubles.

Thérapeutique : il permet d'évacuer le liquide intra-articulaire

 PONCTION ARTICULAIRE
BIOPSIE SYNOVIALE

Biopsie synoviale:

- elle est indiquée dans les cas douteux

- réalisée soit par arthrotomie, soit par arthroscopie.

///Ponction et biopsie doivent être réalisées au bloc

opératoire sous anesthésie générale ou locale et doivent

 DIAGNOSTIC
Au terme de cette étude clinique et para-clinique, le diagnostic d'une arthrite

septique facilement posé devant:

 un malade dont l'état général est plus ou moins altéré,

 une fièvre,

 épanchement articulaire,
- Hyperleucocytose à polynucléose,
 une impotence fonctionnelle - VS,
- CRP
 Syndrome inflammatoire a la biologie - Orosomucoïdes élevés

 présence de germes à l'examen direct.

Devant toute suspicion d'une arthrite septique, le malade doit être

 DIAGNOSTIC

DEVANT TOUTE SUSPICION D'UNE ARTHRITE SEPTIQUE,

LE MALADE DOIT ÊTRE HOSPITALISÉ, UNE SÉRIE

D'HÉMOCULTURES DOIT ÊTRE PRATIQUÉE.

 FORMES CLINIQUES
1. Selon le germe :
Staphylocoque: il est le plus souvent en cause; la PDE est cutanée.

Streptocoque: le plus souvent du groupe A. La PDE ORL, dentaire

Gynécologique chez le nouveau né.

Pneumocoque: porte d'entrée pulmonaire, terrain fragile.

Bacilles Gram négatifs : en particulier l'Haemophilus influenzae

intéresse surtout le nouveau né et le nourrisson avec une

localisation méningée possible. C'est germe difficile à mettre en
évidence d'où l'importance des antigènes solubles.
 FORMES CLINIQUES
2-Selon le terrain:

Nouveau né et nourrisson:

- il s'agit d'un terrain fragile,

- on retrouve généralement la notion d'un séjour en réanimation.

- Le diagnostic est souvent difficile.

- le Staphylocoq reste le germe le plus fréquent mais d'autres

germes peuvent être responsables particulier les BGN.

- L'atteinte multifocale n'est pas exceptionnelle.

 FORMES CLINIQUES
2-Selon le terrain:

 Adulte et vieillard :

- Rechercher un terrain particulier.

- La porte d'entrée est généralement urinaire.

3-Forme topographique:

- Toutes les articulations peuvent être atteintes,

- Mais les arthrites du membre inférieur sont les plus fréquentes intéressant

surtout la hanche et le genou.

 FORMES CLINIQUES

4-Forme avec d'autres localisations infectieuses:

L‘AS peut se compliquer:

- d'un tableau de septicémie,

- d'autres localisation infectieuses ostéo-articulaires

- localisation infectieuses extra squelettiques telle que

*une staphylococcie pleuropulmonaire ou

*une endocadrite de mauvais pronostic

 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1. les infections extra-articulaires:
 Abcès des parties molles

Ostéomyélite aiguë

2. lésions articulaires:
 Arthrite inflammatoire

 Arthrite réactionnelle

Arthrites infectieuses à germes spécifiques ou par inoculation

directe
Arthropathie hémophilique
 TRAITEMENT

- Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale.

- Le traitement doit être obligatoirement réalisé en hospitalisation

- Comporte deux volets:

**médical

**chirurgical
 TRAITEMENT
Médical:
 Antibiothérapie :

- initialement doit être probabiliste en attendant les résultats de

l'antibiogramme.

- Par voie parentérale pendant 2 semaines au minimum,

- Doit comporter deux antibiotiques bactéricides et synergiques

- Avant l'âge de 3 ans: FOSFOMYCINE + CLAFORAN

- Après l'âge de 3 ans : FLOXAPEN-GENTAMYCINË

- Cette antibiothérapie initiale doit être modifiée selon le résultat de

 TRAITEMENT
Médical:
 Antibiothérapie :

- le relais se fait en monothérapie par voie orale pendant une période

de un mois au minimum selon la normalisation de la biologie et

l'existence de signes radiologiques.

- L'immobilisation est toujours nécessaire soit par plâtre, soit par

traction selon l'articulation atteinte pour une période de un mois et

demi au minimum.
 TRAITEMENT
Chirurgical:

Il vise à drainer l'articulation,

peut être réalisé soit par des ponctions lavages itératives si le

diagnostic a été fait précocement,

 soit par un drainage chirurgical ou sous arthroscopie qui ont

l'avantage de réaliser en plus une biopsie synoviale

 EVOLUTION

1. Surveillance: Elle est

- clinique,

- biologique et

- radiologique.

2. Evolution Favorable: Une arthrite septique diagnostiquée

précocement et bien prise en charge a des fortes chances de bien

évoluer et de ne pas laisser des séquelles fonctionnelles.

 EVOLUTION

3. Evolution Défavorable:

Si le diagnostic est tardif et la prise en charge est insuffisante,

l'évolution ne peut se faire que vers des séquelles fonctionnelles:

-raideur voire ankylose articulaire

- luxation septique
-stérilisation du cartilage de croissance
-inégalités de longueur.
 CONCLUSION

L'arthrite septique est une urgence médico-chirurgicale dont le

diagnostic doit être précoce et dont le traitement doit être

bien conduit, basé sur l'antibiothérapie et le drainage

articulaire, ce qui constitue le meilleur garant d'un bon

pronostic fonctionnel.
 MERCI
POUR VOTRE
ATTENTION