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La monoarthrite aigue
Acute Monoarthritis
Yassine Lemrhari, Imane El Bouchti
Service de Rhumatologie, Hôpital Arrazi, CHU Mohammed VI, Marrakech,Maroc.
DOI 10.24398/a.260.2017
Résumé
La monoarthrite aigue est une urgence
rhumatologique. Le diagnostic d’arthrite
septique devra être suspecté en premier
lieu. L’interrogatoire et l’examen physique
constituent une étape importante dans
l’enquête étiologique. La ponction articulaire
devra être réalisée en urgence en respectant les
règles d’asepsie. L’étude du liquide articulaire
permet souvent de différencier l’arthrite
septique des pathologies microcristallines. La
présence des microcristaux d’urate de sodium
est en faveur du diagnostic d’accès de goutte
et la présence des cristaux de pyrophosphate
de calcium se voit dans la chondrocalcinose
pseudo-goutteuse. La monoarthrite aigue
peut constituer une première manifestation
d’un rhumatisme inflammatoire chronique
(polyarthrite rhumatoïde, arthrite réactionnelle,
spondyloarthrites).
Mots clés : Monoarthrite aigue ; urgence Key
rhumatologique ; étude du liquide articulaire ;
arthrite septique.
La monoarthrite aigue est une atteinte inflammatoire d’une
seule articulation évoluant depuis moins de 6 semaines.
Toutes les articulations peuvent être touchées. Le diagnostic
est plus facile lorsque l’articulation est superficielle, il
est plus difficile lorsque l’articulation atteinte est petite
ou profonde. L’arthrite septique constitue une urgence
diagnostique et thérapeutique [1].
Correspondance à adresser à : Dr. Y. Lemrhari
Email : yassdoc1@gmail.com
www.smr.ma
Rev Mar Rhum 2017; 42: 10-8
Abstract
Acute monarthritis should be regarded
as infectious until proved otherwise. Early
evaluation is crucial because of the capacity
of some infectious agents to destroy cartilage
rapidly. The history and physical examination
can provide highly suggestive clues, but
a definitive diagnosis may depend on
arthrocentesis and analysis of synovial fluid.
Microscopic examination of the synovial fluid
may reveal a crystalline etiology for monarthritis.
Monosodium urate crystals induce gout, usually
in the toe, ankle, or midfoot, while calcium
pyrophosphate crystals cause pseudogout,
most often in the knee or wrist. Acute
monarthritis is sometimes a manifestation of
osteoarthritis or an early sign of a systemic
arthritis such as rheumatoid or reactive arthritis.
Processes underlying acute monarthritis can
also evolve into a more chronic clinical picture
as exemplified by the spondyloarthritis.
words : Acute monoarthritis ;
rheumatological emergency ; synovial fluid
analysis ; septic arthritis.
COMMENT AFFIRMER LE DIAGNOSTIC
D’UNE MONOARTHRITE AIGUË ?
Interrogatoire [1-3]
L’interrogatoire a pour objectifs de :
• Préciser les caractères individuels : l’âge, le sexe, la
profession
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La monoarthrite aigue
• Déterminer les antécédents personnels et familiaux:
- Médicaux : diabète, psoriasis, néoplasies, valvulopathie
connue, rhumatisme inflammatoire chronique (polyarthrite
rhumatoïde, spondylarthropathies…), hémochromatose,
Insuffisance rénale chronique, infection par VIH…
- Chirurgicaux
- Gynéco-obstétricaux pour la femme : infection génitale,
notion de fausses couches spontanées à répétition,
grossesse…
- Toxiques : alcoolisme, drogues par voie intraveineuse…
- Comportement sexuel à risque
- Prises médicamenteuses : aspirine, anticoagulants,
corticothérapie prolongée, diurétiques, pyrazinamide,
ethambutol, Bétabloquants, antibiothérapie,
chimiothérapie, immunosuppresseurs ou immuno-
modulateurs (méthotrexate, cyclophosphamide,
azathioprine, biothérapies…)
• Préciser le contexte de survenue de l’arthrite
- Notion de traumatisme, plaie surinfectée, chirurgie
récente, cathétérisme urinaire ou vasculaire récent,
geste intra-articulaire (infiltration, visco-supplémentation,
arthroscopie), infection urinaire (brulures mictionnelles,
pollakiurie), infection génitale (urétrite, leucorrhée),
pharyngite, angines, infection broncho-pulmonaire,
diarrhée…
- Notion de tuméfaction spontanément régressive et
récidivante intéressant le gros orteil…
• Préciser les caractéristiques de l’arthrite
La douleur
- le siège
- Le type : inflammatoire.
- L’intensité : appréciée indirectement par la quantité de
comprimés d’antalgiques ou d’AINS prise par le malade,
elle peut être quantifiée sur une échelle visuelle analogique.
L’impotence fonctionnelle
- la résultante de la douleur et de la raideur articulaire.
• Préciser les signes généraux :
Fièvre, frissons.
Examen physique [1-3]
Examen ostéoarticulaire de l’articulation atteinte:
L’inspection va apprécier :
• L’augmentation du volume articulaire, effaçant les reliefs
articulaires.
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• La rougeur qui peut être absente.
• L’amyotrophie.
La palpation de l’articulation tuméfiée est un temps capital
lors de l’examen clinique, et va objectiver :
- La chaleur locale.
- L’épanchement articulaire, dont la technique de mise en
évidence varie en fonction de l’articulation tuméfiée :
Au niveau du genou, l’épanchement articulaire est mis en
évidence par deux tests :
• Le signe du Glaçon: refouler avec la main le liquide
articulaire contenu dans le cul-de-sac sous-quadricipital
et les culs-de-sac latéraux sous la rotule, d’appuyer avec
l’index sur la rotule: la rotule flotte sur le liquide articulaire.
• Le choc Rotulien: appui plus accentué, mettant en contact
la face postérieure de la rotule avec la trochlée.
- Au niveau du coude, un comblement des gouttières de
part et d’autre de l’olécrane témoigne de la présence
d’une arthrite.
- Au niveau de la cheville, la présence d’une arthrite est
mise en évidence par un comblement et une rénitence de
l’espace situé entre le tendon du tibial antérieur et celui de
l’extenseur du gros orteil.
- Au niveau des petites articulations des mains et des
pieds, deux éléments doivent orienter vers la présence
d’une arthrite, l’aspect en fuseau et la rénitence au niveau
de l’articulation concernée.
- Au niveau des autres articulations, il est difficile de mettre
en évidence l’épanchement articulaire cliniquement au
niveau des articulations profondes (l’épaule et la hanche)
et au niveau des petites articulations (mains, pieds) et il
faut recourir à l’imagerie (échographie, IRM…).
• La limitation des mouvements actifs et passifs :
- La raideur doit être recherchée et quantifiée aux différents
mouvements de l’articulation atteinte.
Le reste de l’examen ostéoarticulaire et l’examen
somatique
Doit être complet, et recherchera des signes articulaires
et extra articulaires pouvant orienter le diagnostic
étiologique.
Examens complémentaires [3]
Le bilan biologique doit comporter
• La vitesse de sédimentation (VS).
• La C réactive protéine (CRP).
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• L’hémogramme.
• Les transaminases.
• L’uricémie.
• L’urée et la créatininémie.
• La protéinurie des 24 heures.
Le bilan radiologique minimum comporte
• Des radiographies de l’articulation atteinte.
• Un cliché thoracique de face.
• Un cliché dorso-lombo-pelvi-fémoral (incidence de De
sèze) s’il s’agit d’une atteinte du membre inférieur chez
un sujet jeune.
L’analyse du liquide articulaire :
Toute monoarthrite doit être ponctionnée. C’est un geste
médico-légale qui nécessite une asepsie rigoureuse. Le
prélèvement doit être adressé au laboratoire sans délai,
l’augmentation du délai entraîne une diminution de la
cellularité, une dissolution des cristaux et une diminution
de la viabilité des germes.
Le liquide articulaire prélevé doit faire l’objet d’une analyse
de l’aspect macroscopique et d’une étude microscopique
comportant un examen cytobactériologique et la
recherche de microcristaux.
Diagnostic différentiel
L’interrogatoire, l’examen physique et l’analyse du liquide
articulaire, doivent permettre d’écarter des pathologies
articulaires et abarticulaires
Les arthropathies non inflammatoires
Devant un liquide articulaire de formule mécanique on
évoquera une pathologie méniscale, une chondromatose
synoviale, une ostéonécrose ou une ostéochondrite.
L’IRM est alors l’examen de choix qui permet d’affirmer
le diagnostic dans la grande majorité des cas. Une
poussée congestive de l’arthrose doit être évoquée chez
un malade présentant des facteurs de risque d’arthrose
notamment l’obésité avec des signes radiologiques
(pincement, condensation sous chondrales, ostéophytes et
éventuellement des géodes). Une hémarthrose orientera
vers une synovite villonodulaire, dont le diagnostic
sera affirmé par l’IRM et la biopsie synoviale, une
chondrocalcinose articulaire ou une tuberculose [1].
Les pathologies osseuses de voisinage [1]
• Une ostéomyélite, une fissure, une fracture, une tumeur…
•Une atteinte osseuse (métastase épiphysaire par
Y. Lemrhari, et al.
exemple) peut se manifester par une douleur exclusivement
articulaire.
Les bursites [1]
La localisation pré-rotulienne est la plus fréquente et parfois
trompeuse. La simple pression sur la peau en regard de la
rotule est anormalement douloureuse, et le cul-de-sac sous-
quadricipital est vide.
Les tendinites, les ténosynovites et les kystes [1]
Une tendinite se traduit habituellement par une douleur
plus localisée et par l’absence d’épanchement articulaire.
La mise en tension « sélective » du tendon permet de
reproduire la douleur.
Les pathologies cutanées [1]
Une dermohypodermite, tel un érythème noueux, peut
donner une douleur et une rougeur en regard d’une
articulation, notamment au niveau de la cheville. L’aspect
infiltré de la peau, son caractère douloureux à la pression,
et l’absence de douleur lors de la mobilisation articulaire
doivent la distinguer d’une arthrite.
COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE D’UNE MONOARTHRITE
AIGUE ?
Eliminer l’urgence : l’arthrite septique
Les arthrites septiques à germes banaux font partie des
urgences rhumatologiques. Elles nécessitent, à partir du
moment où le diagnostic est évoqué, une prise en charge
spécialisée afin d’éviter ou tout au moins de limiter les
séquelles fonctionnelles, principalement liées au retard
diagnostique et thérapeutique [4].
Les sous-populations à risque plus élevé d’arthrite septique
sont: les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, les
patients porteurs de prothèse articulaire, les diabétiques,
les éthyliques chroniques, ainsi que les patients sous
traitements immunosuppresseurs. L’incidence annuelle
dans ces groupes est estimée entre 30 et 70 cas pour
100000 habitants [5-10].
Le tableau 1 résume l’évolution chronologique de l’arthrite
septique qui conditionne le pronostic fonctionnel et dont
dépendent les modalités thérapeutiques à adopter [5, 11].
Toutes les articulations peuvent être atteintes [4].
Les articulations les plus touchées, dans toutes les études
et par ordre de fréquence décroissante sont : le genou, la
hanche et les sacro-iliaques [4].
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La monoarthrite aigue
Tableau 1 : Développement de l’infection articulaire [5-11].
Délai après pénétration bactérienne
Quelques heures
2 à 3 jours
8 jours et plus
Le tableau clinique est variable selon l’articulation
concernée et son accessibilité à l’examen clinique. On
retiendra comme éléments d’orientation [4]:
-La douleur : d’horaire inflammatoire, majorée par la
mobilisation de l’articulation.
-Les signes inflammatoires locaux.
-La fièvre : inconstante, observée dans 40 à 90 % des cas
selon le germe et le terrain.
-Les frissons : 20 et 70 % des cas.
Une porte d’entrée infectieuse doit être recherchée à
l’interrogatoire et à l’examen clinique [4].
Un syndrome inflammatoire biologique est fréquent.
L’augmentation de la CRP semble plus sensible [4].
Plusieurs études ont montrées que la procalcitonine est plus
élevée dans les arthrites septiques que dans les arthrites
d’autres origines [12-14].
Le liquide articulaire doit faire l’objet d’un examen direct
et d’une culture. Un ensemencement immédiat dans un
flacon d’hémoculture peut améliorer le rendement de la
culture [15, 16].
Les hémocultures sont particulièrement rentables au
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Lésions articulaires
Afflux de cellules inflammatoires
Libération de cytokines et de protéases
Début de dégradation des protéoglycanes et du collagène
Pertes de substance cartilagineuse
Exposition de l’os sous chondral
Lésions ostéocartilagineuses irréversibles
Abcès, formation de clapiers inaccessibles aux antibiotiques
Développement du tissu de granulation
moment des pics fébriles ou des épisodes de frissons, et
après un geste sanglant (biopsie synoviale…) à l’occasion
duquel une bactériémie est fréquente [4, 15, 16]
La biopsie synoviale revêt un intérêt majeur en cas de
suspicion d’infection par un agent infectieux peu agressif,
en cas d’antibiothérapie préalable ou de négativité d’une
première ponction articulaire dans un contexte de forte
suspicion d’arthrite septique [17-18].
Les prélèvements sur la porte d’entrée supposée
(cytobactériologie urinaire, plaie...), sont systématiques,
mais leur valeur est moins formelle [4].
Les germes les plus fréquemment incriminées dans l’arthrite
septique selon les données de la littérature, sont résumés
dans le tableau 2 [9, 15, 16, 19-21].
Au début, les radiographies standards sont normales.
Après quelques jours, une déminéralisation sous-chondrale
apparaît puis un pincement global de l’interligne et des
érosions osseuses [4].
L’échographie est très performante pour dépister des
épanchements articulaires, même lorsqu’ils n’excèdent
pas 1 à 2 ml. Cet examen est très utile pour l’exploration
des articulations profondes comme la hanche et permet
de guider la ponction. Elle permet aussi le suivi sous
traitements [4, 22].
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Y. Lemrhari, et al.
FMC

Tableau 2 : Fréquence des agents causant l’arthrite septique [9, 15, 16, 19-21].

Laboratoire
Amsterdam[19] Ecosse[15] Islande[16] Arthrite septique
britannique [9]
après infiltration ou
1990-1993 1997-2002 1990-2002
1990-1993 arthroscopie [16, 20,
N=149 N=75 N=151 21]
N=1069

Staphylocoque 59% 69% 66% 44% 69%

Staphylocoque aureus 84% 87% 79% 97% 73%

Streptocoque 19% 28% 22% 30% 11%

Pneumocoque 10% - - 35% -

BGN 15% 9% 7% 21% 4%

Gonocoque 0% 0% - 0,6% -

Le scanner est plus sensible que les radiographies
standards pour montrer des érosions et des foyers
d’ostéite. Il est surtout intéressant dans l’exploration des
articulations sacro-iliaques et sterno-claviculaires [4,
23].
L’IRM montre l’épanchement en hypersignal sur les
séquences T2, la synovite en hyposignal T1 rehaussé
par le gadolinium, les érosions osseuses, la perte du
cartilage, l’œdème des parties molles et les abcès [4,
24].
Après avoir effectuée les prélèvements bactériologiques,
une bi-antibiothérapie probabiliste par voie parentérale
doit être démarrée, et adaptée dès réception de
l’antibiogramme. La monothérapie est indiquée en cas
de suspicion d’arthrite septique à gonocoque ou à
streptocoque [25, 26].
L’efficacité du traitement se juge sur la régression de la
douleur, l’apyrexie, la baisse de la CRP, la diminution
du volume, de la cellularité du liquide articulaire et la
négativité de la bactériologie [4].
Un traitement de 4 à 6 semaines est habituellement
recommandé. Le traitement est plus bref avec
le gonocoque (10 jours), les streptocoques, les
méningocoques et l’haemophilus [4, 25, 27].
Le drainage articulaire se fait par ponction quotidienne.
Il peut être associé à un lavage au sérum physiologique.
Lorsqu’il est indiqué, le drainage chirurgical se fait au
mieux par arthroscopie [4].
À la phase aiguë, il faut supprimer l’appui et
éventuellement utiliser une attelle. Les antalgiques sont
indispensables. La mobilisation passive, puis active,
est débutée dès la régression de la douleur. La mise en
charge s’effectue progressivement après 2 à 4 semaines
[4].

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La monoarthrite aigue
Autres étiologies
La monoarthrite d’origine metabolique
• La goutte aigue
La goutte représente la première cause d’arthrite
inflammatoire après 40 ans chez l’homme. Le sexe ratio
homme/femme est de 10/1 [28, 29].
L’incidence de la goutte aux états unis et au royaume
uni a augmenté de 0,3 par mille habitants/année à
2,68 par mille habitants/année entre l’année 1970 et
2000. NHANES « US National Health and Nutrition
Examination Survey » ont estimé la prévalence de la
goutte aux états unis à 2,9 entre 1988 et 1994 et à
3,9 entre 2007 et 2008. CPRD « UK Clinical Practice
Research Database » ont estimé la prévalence de la
goutte au royaume uni à 1,4 en 1999 et à 2,5 en 2012.
La prévalence de la goutte dans les pays en voie de
développement est inférieure à 1% [28, 29].
La prévalence de la goutte augmente avec l’âge [28,
29].
L’hyperuricémie est définie par une valeur supérieure à
68 mg/l [29].
• La crise de goutte
L’accès aigu de goutte typique (80 % des cas) se
manifeste par une monoarthrite aiguë de l’articulation
métatarsophalangienne du premier orteil [28, 29]. La
présentation est stéréotypée :
-Les facteurs déclenchants: un traumatisme ou un
événement pathologique intercurrent (infarctus du
myocarde…), le stress, une intervention chirurgicale, la
consommation d’alcool, le jeûne, un excès alimentaire et
la prise de nouveaux médicaments (diurétiques…).
-Les prodromes (24 à 48 h avant le début de l’accés) :
l’irritabilité, l’insomnie, l’asthénie et l’anorexie.
-La douleur est brutale, insomniante, associée à des
signes inflammatoires locaux très marqués (augmentation
du volume articulaire, couleur rouge pivoine, chaleur
cutanée), une hyperesthésie cutanée locale et une peau
luisante avec présence inconstante de taches purpuriques
ou de petites ecchymoses.
- Une impotence fonctionnelle majeure.
- Un fébricule (38,5 °C) [28, 29].
L’évolution se fait spontanément vers la guérison en 7 à
10 jours. Cette évolution est écourtée par le traitement
[28, 29].
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La ponction articulaire ramène un liquide inflammatoire,
aseptique, avec présence de microcristaux d’urate
monosodique [28, 29].
Un syndrome inflammatoire biologique est présent.
L’uricémie est élevée dans la majorité des cas. Une
uricémie normale lors d’un accès aigu n’exclut pas le
diagnostic [28-30].
La colchicine est le traitement de choix de la crise aigüe,
à la posologie de 1,5 mg le premier jour, puis de 1
mg par jour à partir du deuxième jour. La colchicine est
poursuivie pour une durée de 3 mois à 6 mois [29].
Les AINS sont une bonne alternative thérapeutique, en
respectant les contre-indications. La corticothérapie peros
peut être prescrite en cas de comorbidités interdisant
l’utilisation de la colchicine et des AINS [29].
Le glaçage et la mise au repos de l’articulation pendant
24 à 48 heures sont utiles [28-30].
Le traitement local par ponction évacuatrice et infiltration
de corticoïdes à longue durée d’action peut être proposé
après élimination formelle d’une arthrite septique
associée [28, 29].
Le régime fait appel à l’arrêt du tabac, l’éviction de la
prise d’alcool, l’éviction des boissons riches en fructose
(sodas…), une alimentation pauvre en purines (réduite
en viandes, pauvre en abats, charcuterie et crustacés)
et riche en laitages à faible teneur en graisse et à
l’arrêt dans la mesure du possible des traitements hyper-
uricémiants [28, 29].
Un traitement hypo-uricémiant est indiqué à partir du
premier accès de goutte chez les sujets jeunes âgés de
moins de 40 ans, en cas d’accès goutteux fréquents chez
les sujets plus âgés (à partir du 3ème accès), de goutte
chronique, de lithiase urique et néphropathie uratique,
et lors des chimiothérapies pour hémopathie [28-30].
L’objectif thérapeutique est une uricémie inférieure à 60
mg/l [29].
Les propriétés uricosuriques de certains médicaments
antihypertenseurs (Losartan) et hypolipémiants
(Fénofibrate) peuvent être mises à profit dans le traitement
de la goutte en cas d’association à une hypertension
artérielle ou à une dyslipidémie [31].
La diurèse alcaline : permet de prévenir des épisodes
lithiasiques urinaires [32].
Chondrocalcinose articulaire dans sa forme pseudo-
goutteuse
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FMC
Une accumulation lente de microcristaux de
pyrophosphate de calcium dans le cartilage et le
fibrocartilage vieilli se fait sur un mode parfaitement
asymptomatique [33].
La survenue d’une crise aiguë de chondrocalcinose résulte
de la stimulation de l’inflammasome avec hypersecrétion
d’IL-1b via les TLR, principalement le TLR2 [33].
La prévalence de la maladie augmente avec l’âge. Elle
est rare avant 50 ans et doit faire rechercher une forme
familiale ou secondaire à une hypomagnésémie, une
hyperparathyroïdie ou une hémochromatose. Elle touche
préférentiellement les femmes [33].
La forme aigue pseudo-goutteuse se présente sous la
forme d’une monoarthrite aiguë touchant par ordre de
fréquence le genou, le poignet, l’épaule, la cheville ou
le coude [33].
Le liquide articulaire est inflammatoire, aseptique, avec
présence de cristaux de pyrophosphate de calcium. Les
prélèvements bactériologiques sont indispensables pour
éliminer une arthrite septique [33].
Un syndrome inflammatoire biologique est souvent
présent. Le dosage de la calcémie, de l’albuminémie,
de la phosphorémie (voire la PTH), un bilan ferrique
(fer sérique, coefficient de saturation de la transferrine
et la férritinémie) et le dosage de la magnésémie sont
indispensables pour le diagnostic étiologique [33].
Les signes radiologiques associent : l’incrustation
phosphocalcique des cartilages et des fibrocartilages,
les calcifications périarticulaires, les signes
radiographiques de l’arthrose et les signes spécifiques
de l’hyperparathyroïdie primitive [33].
L’EULAR ont proposé des recommandations pour le
traitement de la chondrocalcinose. Les crises aiguës
bénéficient de l’évacuation du liquide, du repos
articulaire, du glaçage, de l’administration d’AINS et de
l’infiltration de corticoïdes. Une courte corticothérapie
orale constitue une alternative efficace en cas de réponse
insuffisante après infiltration de corticoïdes ou en cas de
contre indication aux AINS. La colchicine orale prévient
les rechutes. Les inhibiteurs de l’IL-1b sont efficaces dans
cette forme. Les lavages articulaires sont réservés aux
formes récurrentes [33, 34].
La durée du traitement de l’accès aigu est en général
d’une semaine [33].
Dans les formes secondaires (hypomagnésémie,
hyperparathyroïdie, hémochromatose), un traitement
Y. Lemrhari, et al.
étiologique doit être instauré [33].
La monoarthrite aigue aseptique
- La monoarthrite aigue d’origine virale
L’atteinte articulaire au cours des viroses est rarement
monoarticulaire. Elle est en général de début assez
brutal et de durée relativement courte [35].
L’interrogatoire s’attache à rechercher les éléments
suivants : notion de contage, profession a risque,
transfusion sanguine ou usage de dérivés du sang,
voyage à l’étranger, vaccination récente, toxicomanie
intraveineuse et rapports sexuels non protégés…[35].
Le diagnostic clinique est en général assez aisé si
l’ensemble des éléments du syndrome viral sont présents
(contage, épidémie, phase prodromique, éruption
cutanée, fièvre, parfois ictère...) et accompagnent
l’arthrite. Cependant, l’atteinte articulaire peut être au
tout premier plan ou représenter la manifestation quasi
exclusive de l’infection virale [35].
Les examens biologiques de routine ont peu d’intérêt
dans le bilan étiologique au cours d’une arthrite virale.
La ponction articulaire ramène un liquide inflammatoire
sans cristaux ni germes. Seules les sérologies spécifiques
affirment le diagnostic [35].
Plusieurs pathologies virales peuvent être inaugurés
ou accompagnés d’une atteinte monoarticulaire :
les hépatites virales B et C, la rubéole, le vaccin anti-
rubéolique, le parvovirus B19, l’alphavirus, le virus
ourlien, les entérovirus (coxsackie et echovirus), le VIH
et le HTLV1 [35].
L’évolution est favorable dans la majorité des cas. Le
traitement est symptomatique à base d’antalgiques et
d’AINS [35].
-La monoarthrite aigue au cours de la maladie de LYME
La survenue d’arthrite est une forme tardive, majeure et
souvent isolée de la maladie. L’atteinte monoarticulaire
touche surtout les grosses articulations (genou, épaule,
cheville, coude...). Le passage à la chronicité concerne
environ 10 % des patients. L’atteinte du genou demeure
prépondérante et des érosions ostéocartilagineuses
peuvent être détectées par la radiographie. Le liquide
articulaire est inflammatoire. Le diagnostic repose
principalement sur la mise en évidence d’anticorps
spécifiques. L’amplification génique par PCR, sur
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La monoarthrite aigue
prélèvement synovial, peut contribuer au diagnostic.
L’antibiothérapie ne doit être entreprise qu’en cas
de manifestations cliniques avérées. L’évolution est
favorable, avec des séquelles mineures [36].
-La monoarthrite aigue au cours de l’endocardite d’OSLER
L’arthrite survient au cours des endocardites infectieuses
chez environ 20 à 50% des patients présentant des
manifestations rhumatologiques. Le liquide synovial
est septique dans 15 à 20% de cas dans les études
les plus récentes. Ces arthrites répondent bien à
l’antibiothérapie prolongée et n’aggravent pas le
pronostic de l’Endocardite infectieuse [37].
-La monoarthrite aigue rhumatismale
Une monoarthrite aigue peut inaugurer un rhumatisme
inflammatoire chronique (spondylarthrite ankylosante,
manifestations ostéoarticulaires des MICI, polyarthrite
rhumatoïde débutante, lupus…) [38].
CONCLUSION
Le diagnostic d’une monoarthrite aigue repose
essentiellement sur l’examen clinique, celui-ci permet de
suspecter rapidement l’urgence que constitue l’arthrite
septique. La ponction articulaire est un complément
indispensable de l’étape clinique qui confirme le
diagnostic et guide le traitement.
Conflit d’intérêt
Les auteurs déclarent ne pas avoir aucun conflit d’intérêt.
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