Presse Med.

2014; 43: 1267–1278 en ligne sur / on line on

ß 2014 Publié par Elsevier Masson SAS. www.em-consulte.com/revue/lpm
www.sciencedirect.com PATHOLOGIE UNGUÉALE

Dossier thématique

Mise au point
Les messages clés en pathologie unguéale

Sophie Goettmann

Hôpital Bichat, service de dermatologie, consultation de pathologie unguéale, 46, rue

Henri-Huchard, 75018 Paris, France
Disponible sur internet le :
23 octobre 2014 sophie.nail@gmail.com

Key points Points essentiels

Key messages in nail disease
Nail diseases are varied, and their diagnosis is often difficult.
Misdiagnosis can result in failure to recognize a severe disease
in urgent need of treatment and in the prescription of treat-
ments that are inappropriate, long, ineffective, and expensive.
Acute paronychia must be managed rapidly, treated with
antiseptics several times a day, and closely monitored.
Nail lichen must be recognized early and treated rapidly and
appropriately to prevent permanent scarring.
All chronic pain (to shocks or cold) of the tip of a finger or toe
should suggest a glomus tumor.
Any unexplained persistent single-finger onychopathy should
in principle cause the physician to suspect a tumor, carcinoma,
or melanoma and to order a histologic examination.
An onychopathy must not be treated as an onychomycosis
without diagnostic certainty.
Repeated microtraumas of the toenails cause injuries that
absolutely must be differentiated from onychomycosis.
In growth of the big toenail can often be avoided by appropri-
ate cutting of the nails, leaving in place the lateral parts of the
nail plate.
Les pathologies unguéales sont variées, de diagnostic souvent
difficile.
L’errance diagnostique peut conduire à la méconnaissance
d’une pathologie sévère dont le traitement est urgent et à
la prescription de traitements inadaptés, longs, inefficaces et
coûteux.
Une paronychie aiguë doit bénéficier d’une prise en charge
rapide, de soins antiseptiques pluriquotidiens et d’une surveil-
lance étroite.
Un lichen unguéal doit être reconnu précocement et bénéficier
rapidement d’un traitement adapté pour éviter des lésions
cicatricielles définitives.
Toute douleur chronique (aux chocs, au froid) d’une extrémité
digitale fera évoquer une tumeur glomique.
Toute onychopathie monodactylique inexpliquée, traînante,
doit de principe faire suspecter une prolifération tumorale,
carcinome, mélanome et conduire à un examen histologique.
Une onychopathie ne doit pas être traitée comme une ony-
chomycose en l’absence de certitude diagnostique.
Les microtraumatismes répétés des ongles des orteils entraî-
nent des lésions unguéales qu’il faut absolument différencier
d’une onychomycose.
L’incarnation de l’ongle du gros orteil pourrait souvent être
évitée par une coupe adaptée des ongles, laissant en place les
parties latérales de la tablette unguéale.
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tome 43 > n811 > novembre 2014

http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.015
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L a pathologie unguéale est un vaste domaine. L’ongle
possède ses propres pathologies mais peut être le siège de
presque toutes les maladies dermatologiques. Malgré cela,
quelques éléments clés doivent permettre de « débrouiller »
la pathologie unguéale courante et d’éviter la méconnaissance
d’une pathologie infectieuse aiguë, d’une maladie inflamma-
toire sévère, d’une tumeur maligne à traiter rapidement.
Diagnostic clinique : 16 messages
1. Une paronychie aiguë d’un doigt doit être prise en charge
rapidement et surveillée.
La paronychie bactérienne aiguë se manifeste par une
inflammation aiguë douloureuse du repli sus-unguéal et/ou
d’un repli latéral ; elle fait souvent suite à une excoriation péri-
unguéale, à l’arrachage d’une « envie » quelques jours avant
(staphylocoque, streptocoque, gram-) (figure 1). Elle doit
être immédiatement traitée par des bains antiseptiques
pluriquotidiens ; une antibiothérapie est discutée, indispensable
Figure 1
Paronychie staphylococcique aiguë
1268
sur certains terrains. En l’absence d’amélioration sous 48 heures,
l’évacuation d’une collection nécessitant une avulsion unguéale
partielle et/ou une excision des tissus infectés s’impose.
Le diagnostic différentiel se pose avec une paronychie
herpétique (apparition retardée de vésicules groupées en
bouquet, nécessité d’un cytodiagnostic), un psoriasis pustuleux
(faux panaris), moins douloureux, où les pustules sont
aseptiques.
2. L’association d’une paronychie subaiguë et d’une onycho-
lyse d’un doigt doit faire évoquer une candidose, une
onychomycose à moisissures (fusariose), un psoriasis
pustuleux (surtout si l’évolution se fait par poussées avec
pustules).
Le prélèvement mycologique et/ou une biopsie confirment le
diagnostic.
3. La paronychie chronique est une maladie professionnelle.
Elle survient chez des patients dont les mains sont exposées à
l’eau et à l’humidité (ménagères, cuisiniers, barman. . .) dans
les suites de la rupture de la barrière cuticulaire qui sertit le repli
sus-unguéal, autorisant ainsi le passage de substances diverses
sous ce repli, vers la région matricielle.
La symptomatologie est celle d’un périonyxis chronique mono-
ou pauci-dactylique où le repli sus-unguéal est tuméfié,
inflammatoire parfois prurigineux, émaillé de poussées aiguës
avec suintement, voire émission de liquide puriforme à la
pression du repli sus-unguéal [1]. La lame unguéale est barrée
de strates transversales, de coloration brun verdâtre sur ses
parties latérales (figure 2). L’affection est finalement de triple
étiopathogénie : candidosique, bactérienne et immuno-
allergique.
En attendant la guérison complète avec réapparition de la
sertissure de l’ongle par la cuticule, l’éviction de l’eau et de
l’humidité par le port d’une double paire de gants, coton et
imperméable (plastique, latex ou vinyl) est absolument
indispensable. Les traitements antiseptiques, antifongiques
et les dermocorticoïdes complètent ces mesures. Un arrêt de
travail peut être nécessaire.
4. L’onycholyse d’un ou de plusieurs doigts est un motif
fréquent de consultation en pathologie unguéale.
La manucurie abusive (détachement de l’ongle par le passage
régulier de la lime dessous) (figure 3), l’onycholyse candido-
sique avec ou sans périonyxis (figure 4), le psoriasis (figure 5)
sont les principales causes d’onycholyse (décollement de
l’ongle). Le découpage à ras, régulier des ongles, l’éviction de
l’eau sont des mesures indispensables à la guérison, en plus du
traitement spécifique à appliquer sur le lit de l’ongle mis à nu
par le découpage (antifongiques, dermocorticoïdes ou calcipo-
triol, en fonction de l’étiologie).
5. Le psoriasis unguéal est fréquent et ne doit pas être
confondu avec une mycose.
Touchant surtout les ongles des mains, il se traduit par une
atteinte matricielle (figure 5) (irrégularités de la surface de
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Les messages clés en pathologie unguéale
Pathologie unguéale

Mise au point
Figure 3
Figure 2 Onycholyse par manucurie abusive
Paronychie chronique avec volumineux périonyxis, absence de
cuticule et coloration verdâtre des parties latérales de la lame
unguéale

l’ongle, lignes transversales, dépressions ponctuées, ongle en

dé à coudre) et/ou une atteinte du lit de l’ongle avec
onycholyse et/ou hyperkératose sous-unguéale blanche
micassée assez caractéristique, taches saumon visibles à
travers la tablette (figure 6). Des hémorragies filiformes se
rencontrent souvent en raison des troubles de l’adhérence de
l’ongle sur son lit. L’onycholyse souvent cernée d’un liseré
érythémateux est sensible au moment des poussées.
Le psoriasis unguéal se caractérise par son polymorphisme
lésionnel dans l’espace (atteinte matricielle-atteinte du lit de
l’ongle) et dans le temps (poussées évolutives et rémissions)
[2]. L’examen histologique d’un fragment de kératine unguéale
peut être un bon élément diagnostique (parakératose, micro-
abcès de polynucléaires neutrophiles, coloration par le PAS
négative). Une surinfection fongique est possible imposant un
prélèvement mycologique au moindre doute. Les dermocorti-
coïdes, le calcipotriol, l’association des deux sont efficaces pour
les atteintes du lit et celles péri-unguéales
6. Une hyperstriation longitudinale sévère avec amincissement Figure 4
des lames unguéales, anonychie partielle et/ou totale doit Onycholyse candidosique avec hyperkératose sous-unguéale
faire évoquer un lichen. macérée
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Figure 5
Onycholyse psoriasique de coloration jaune avec coloration jaune
orangée du lit unguéal, et dépressions ponctuées par atteinte
matricielle

L’hyperstriation longitudinale des ongles est fréquente, le

plus souvent physiologique. Elle survient en général après
40 ans. Les stries longitudinales éparses des ongles des mains
sont souvent interrompues (aspect en chapelet de saucisses)
Figure 7
(figure 7).
Hyperstriation physiologique
L’hyperstriation longitudinale pathologique est faite d’une
multitude de stries longitudinales fines peu profondes donnant
un aspect dépoli à l’ongle (trachyonychie) : elle peut être due à plusieurs maladies (psoriasis, lichen, pelade) (figure 8) ; elle est
souvent temporaire surtout chez l’enfant.
Par contre, lorsque les stries sont profondes d’aspect rétractile
avec multiples fissures, amincissement des ongles, il faut

Figure 6
Onycholyse psoriasique avec hyperkératose sous-unguéale Figure 8
micassée, liseré érythémateux Trachyonychie
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Figure 9
Lichen avec hyperstriation longitudinale rétractile,
amincissement des lames unguéales
craindre un lichen potentiellement destructeur (figure 9) dont
le traitement peut être urgent afin d’éviter des séquelles
définitives pouvant aller jusqu’à l’anonychie [3]. Il faut
pratiquer une biopsie pour vérifier le diagnostic et discuter
une corticothérapie générale.
Figure 10
Refoulement maniaque des cuticules avec multiples dépressions
transversales médianes, macro-lunule
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Pathologie unguéale
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7. L’onychotillomanie est un tic fréquent dont les symptômes
stéréotypés sont rarement reconnus.
L’onychophagie est rare chez l’adulte ; elle est fréquente chez
l’enfant souvent spontanément résolutive et se manifeste par
des ongles courts et des excoriations péri-unguéales.
Chez l’adulte le refoulement maniaque des cuticules des pouces
est fréquent et se manifeste par des barres transversales
médianes successives (figure 10), témoignant des traumatis-
mes matriciels infligés en général par l’index de la même main
qui vient régulièrement repousser la cuticule du pouce [4]. Il
peut aussi s’agir d’une fente médiane de l’ongle avec barres
obliques latérales (aspect en sapin de Noël) due à l’appui
répétitif de l’index sur la région lunulaire du pouce (dystrophie
canaliforme de Heller) (figure 11). L’affection guérit sans
séquelles à l’arrêt des traumatismes, qui peut être aidé par le
port de pansement.
8. Toute onychopathie des orteils n’est pas mycosique.
Il ne faut donc pas traiter sans preuve par des traitements
antifongiques locaux voire systémiques toute atteinte unguéale
des orteils. Le diagnostic doit être confirmé et le traitement
adapté à l’agent pathogène responsable. L’onychomycose des
orteils est certes une affection fréquente, mais les atteintes
unguéales dégénératives et/ou dues à des microtraumatismes
répétés sont aussi habituelles. Les deux pathologies peuvent
Figure 11
Dystrophie canaliforme de Heller par appui de l’index sur la
région lunulaire
1271
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induire des symptômes voisins : une coloration jaune des lames

unguéales, des leuconychies, une pachyonychie, une hyper-
kératose sous-unguéale, une onycholyse, une pigmentation. Un
examen clinique minutieux oriente le diagnostic qui est confirmé
par les examens complémentaires.
L’onychomycose peut s’accompagner de travées longitudinales
blanches ou jaunâtres qui remontent vers la région lunulaire, de
taches jaunes, de leuconychies nuageuses irrégulières, d’ony-
cholyse avec hyperkératose sous-unguéale jaunâtre voire
orangée friable (figure 12) [5].
Au cours des dystrophies mécaniques, la coloration jaune des
lames unguéales est plus diffuse, les leuconychies, si elles
existent, sont en bandes transversales, témoignant du
retentissement matriciel des butées de l’ongle dans la
chaussure, l’hyperkératose sous-unguéale est dure, compacte
(figure 13), et l’onycholyse est soit secondaire à l’hyper- Figure 13
kératose sous-unguéale soit sans hyperkératose sous-unguéale Hyperkératose sous-unguéale mécanique par
par simple lâchage des attaches de l’ongle sur son lit, comme on microtraumatismes répétés
l’observe dans l’onycholyse latérale du gros orteil par chevau-
chement du 2e orteil (figure 14). Il existe souvent des troubles de
la statique plantaire (orteils déformés, durillons. . .) [6]. Touchant un gros orteil ou les deux, elle se manifeste par une
Le découpage de l’ongle à la pince permet d’observer l’aspect déviation latérale de la matrice et de l’ongle qui n’est donc plus
de l’hyperkératose et de faire des prélèvements mycologiques aligné sur son lit. La lame unguéale épaisse est barrée de
voire histologiques. En effet, le prélèvement mycologique peut strates transversales et décollée à son extrémité, elle tombe de
être faussement positif ou faussement négatif et, dans les cas
difficiles, le diagnostic d’onychomycose repose sur la confron-
tation clinique, mycologique et histologique.
9. La désaxation de l’ongle du gros orteil doit être reconnue afin
de pouvoir proposer un traitement chirurgical pendant
l’enfance, si nécessaire.

Figure 12
Onychomycose dermatophytique avec travées longitudinales Figure 14
jaunes Onycholyse latérale du gros orteil par frottement
1272

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Figure 15
Désaxation congénitale des ongles des deux gros orteils
façon répétitive (figure 15). Le bourrelet distal se relève
enclavant la tablette qui est souvent triangulaire à son
extrémité. Dans les formes sévères non régressives, une
réaxation chirurgicale peut être proposée avant l’âge adulte
[7].
10. Toute tuméfaction rénitente du repli sus-unguéal associée
à une gouttière longitudinale évoque un pseudo-kyste
mucoïde (figure 16).
L’arthrose de l’articulation inter-phalangienne distale peut
se compliquer de l’apparition d’un petit kyste synovial qui en se
positionnant dans le repli sus-unguéal comprime la matrice
unguéale, entraînant une gouttière longitudinale en regard.
Le suintement d’un liquide gélatiniforme, spontané ou après
piqûre de la lésion, confirme le diagnostic. La lésion peut être
inflammatoire et sensible lors des poussées [8]. Les compli-
cations sont très rares, les résolutions spontanées fréquentes.
Des injections intra-kystiques de sclérosant peuvent être
tentées dans certaines conditions. Le traitement chirurgical
différé est parfois nécessaire.
11. Toute extrémité digitale douloureuse doit faire évoquer
l’existence d’une tumeur glomique.
Il s’agit d’une lésion tumorale bénigne fréquente de l’appareil
unguéal, siégeant surtout aux doigts, de symptomatologie
particulière et facilement identifiable. La symptomatologie
douloureuse est au premier plan avec des douleurs aux chocs, à
la pression et au froid, à irradiations ascendantes. L’ongle peut
être normal mais il existe le plus souvent une érythronychie
longitudinale (figure 17), une petite fissure distale, une tache
violacée de la région lunulaire, plus rarement du lit de l’ongle
[9]. La radiographie peut montrer une empreinte de la corticale
osseuse en regard de la tumeur. L’IRM de haute résolution
permet de mieux définir la lésion, elle est une aide pour le
chirurgien (figure 17 bis).
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Pathologie unguéale
Mise au point
Figure 16
Pseudo-kyste mucoïde du repli sus-unguéal et gouttière
longitudinale par compression matricielle
12. L’association d’une ligne longitudinale rosée d’un doigt,
d’une lésion cornée circonscrite sous-unguéale distale avec
petite fissure et discrète onycholyse distale font porter le
diagnostic clinique d’onychopapillome (figure 18).
Il s’agit d’une prolifération épithéliale bénigne fréquente
développée au dépend d’une crête épidermique du lit de
l’ongle. Peu gênante, l’abstention thérapeutique est habituelle.
13. Toute lésion sous-unguéale kératinisée, dure, télangiecta-
sique, sensible à la pression, doit faire évoquer une
exostose sous-unguéale, surtout au gros orteil et faire
pratiquer une radiographie de face et de profil (figure 19 et
19 bis).
Couramment rencontrée à l’adolescence, elle se traite
chirurgicalement.
14. Toute mélanonychie longitudinale mérite attention et
surveillance.
Une mélanonychie longitudinale (ML) est une pigmentation
longitudinale de l’ongle due à l’existence d’une pigmentation
matricielle. Elle peut correspondre à un simple foyer de
mélanocytes activés (ML fonctionnelle) par simple activation
mélanocytaire sous l’effet de divers facteurs : systémiques
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Figure 17
Tumeur glomique du lit de l’ongle
a : tache érythémateuse, douleurs aux chocs et changements de température.
b : aspect radiographique.
(grossesse, endocrinopathies. . .), médicamenteux (chimiot-
hérapies. . .), locorégionaux (frottement. . .), surtout chez des
patients à peau pigmentée, à phototype mat. Il peut également
s’agir d’une prolifération mélanocytaire bénigne (lentigo, nævus),
fréquente chez l’enfant (figure 20), ou maligne (mélanome in situ
d’abord puis invasif) (figure 21).
1274
Figure 18
Onychopapillome avec érythronychie longitudinales,
hémorragies filiformes et lésion kératosique sous-unguéale
distale
Devant une mélanonychie longitudinale, il n’existe aucune
caractéristique clinique pathognomonique permettant d’affir-
mer une prolifération mélanocytaire atypique [10]. Le
critère clinique majeur est l’élargissement continu de la
bande imposant une vérification histologique (exérèse
totale de la tache pigmentée matricielle pour examen
histologique de toute la lésion – pas de biopsie partielle).
Les aspects dermatoscopiques sont importants à considérer
(renforcements pigmentaires irréguliers à bords non para-
llèles).
15. Toute lésion unguéale chronique monodactylique inex-
pliquée doit faire évoquer une prolifération tumorale
maligne (maladie de Bowen, carcinome ou mélanome) et
impose une caractérisation histologique.
La maladie de Bowen, souvent viro-induite (HPV), peut se
traduire par un aspect verruqueux du repli latéral (figure 22),
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Les messages clés en pathologie unguéale
Pathologie unguéale

Mise au point
Figure 20
Nævus matriciel de l’enfant

une fissuration du fond du sillon latéral, une lésion hyper-

kératosique sous-unguéale avec onycholyse. La lésion est
souvent sensible à la pression. En l’absence de traitement, la
lésion évolue vers un carcinome : lésion fissuraire, bourgeonnante

Figure 19
Exostose sous-unguéale
a : lésion sous-unguéale kératinisée du gros orteil.
b : aspect radiographique.

Figure 21
Mélanonychie longitudinale hétérochrome s’élargissant.
Mélanome in situ
1275

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Figure 22
Maladie de Bowen : lésion verruqueuse chronique du sillon
latéral
et/ou ulcérée, péri- ou sous-unguéale, avec onycholyse en regard
[11].
Le mélanome de l’appareil unguéal peut prendre des aspects
particuliers, surtout lorsqu’il est achromique et donc non
pigmenté, érythronychie longitudinale, paronychie chronique,
ulcération chronique, lésion bourgeonnante ou à type de
botriomycome (figure 23) [12].
16. Les douleurs de l’appareil unguéal sont inhabituelles.
La douleur unguéale d’un doigt doit évoquer :
 une paronychie bactérienne aiguë ;
 une tumeur glomique avec douleur aux chocs, au froid ;
 un kérato-acanthome sous-unguéal avec douleurs d’instal-
lation rapide, insomniantes, présence d’une zone ostéoly-
tique à la radiographie ;
 la sensibilité des onycholyses ;
 la sensibilité à la pression de la maladie de Bowen.
La douleur unguéale d’un orteil doit évoquer :
 une incarnation latérale de l’ongle du gros orteil ;
 un ongle en pince avec incarnation secondaire ;
 un kératome ou cor sous-unguéal avec lésion circonscrite
sous-unguéale souvent hémorragique, visible à travers la
lame, et hallux erectus fréquent (figure 24 et 24 bis) ;
 une exostose : douleur à la pression.
1276
Figure 23
Mélanome achromique : lésion bourgeonnante suintante avec
suppuration intermittente ayant détruit l’appareil unguéal
Examens complémentaires : 6 messages
1. Le découpage simple d’un ongle décollé est une aide
diagnostique importante.
Il permet d’observer précisément l’hyperkératose sous-
unguéale (jaune poudreuse friable en cas d’onychomycose,
enduit sous-unguéal humide malodorant des candidoses,
hyperkératose sous-unguéale blanche micassée du psoriasis,
hyperkératose compacte cornée mécanique).
Il permet de vérifier la nature hématique d’une lésion
pigmentée (hématome sous-unguéal), de découvrir une lésion
tumorale ulcérée ou végétante sous-jacente.
2. Un prélèvement mycologique est nécessaire pour porter le
diagnostic précis d’une onychomycose et proposer un choix
thérapeutique judicieux.
Il doit être fait par une personne entraînée, à la jonction ongle
sain ongle pathologique et nécessite souvent un important
découpage de l’ongle.
3. L’examen histologique d’un fragment de kératine unguéale
est un examen simple surtout utilisé pour le psoriasis
(parakératose, micro abcès de polynucléaires neutrophiles,
coloration PAS–) et l’onychomycose (filaments mycéliens au
sein des couches de kératine, PAS+).
tome 43 > n811 > novembre 2014
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Figure 24
a et b : kératome ou cor sous-unguéal du gros orteil, douloureux à
la pression
4. Une radiographie face et profil de la phalange distale
concernée est nécessaire à de nombreux diagnostics :
 au cours des tumeurs bénignes (figure 19 bis) (exostose,
ostéome ostéoïde, ostéolyse du kératoacanthome, simple
empreinte de la corticale par compression tumorale,
arthrose de l’articulation inter-phalangienne distale ayant
favorisé l’apparition d’un pseudo-kyste mucoïde), ostéo-
lyse des tumeurs malignes localement évoluées
(carcinome) ;
 en cas d’ongle en pince (dégénérescence arthrosique
déformant la matrice unguéale aux doigts, hyperostose
de la base de la phalange et/ou de la houppe
phalangienne dans les ongles en pince des gros orteils) ;
tome 43 > n811 > novembre 2014
Pathologie unguéale
Mise au point
 malformations unguéales (anonychie, hypoplasie unguéale)
chez l’enfant (agénésie de la phalangette, bifidité ou autre
anomalie).
5. L’échographie et l’IRM de haute résolution sont utiles au
diagnostic précis de certains processus expansifs de
l’appareil unguéal (figure 17 bis) [13].
6. La biopsie ou la biopsie exérèse (pour les lésions pigmentées
matricielles) est indispensable pour le diagnostic des lésions
tumorales, utile au diagnostic de certaines onychopathies
inflammatoires (lichen), des dermatoses de localisation
unguéale (maladies bulleuses péri-unguéales), des mala-
dies systémiques avec localisation à l’appareil unguéal
(connectivites, sarcoïdose. . .).
Traitements : 6 messages
1. L’éviction des contacts avec l’eau et l’humidité par le port
d’une double paire de gants (coton plus gants imperméables
[latex, vinyl, plastiques]) pour tous les travaux humides
et/ou caustiques, y compris l’épluchage alimentaire, est
utile voire indispensable à la guérison de nombreuses
pathologies unguéales des mains.
Lorsque les ongles sont décollés, les contacts avec l’eau et
l’humidité favorisent et entretiennent le décollement, la
macération sous-unguéale, les surinfections candidosiques ou
à pyocyanique. En cas de paronychie avec rupture de la barrière
cuticulaire, l’humidité entretient l’affection. Les eaux
« ménagères » pénètrent sous la face ventrale du repli sus-
unguéal générant des phénomènes inflammatoires et
immuno-allergiques.
2. Le découpage régulier des ongles décollés à ras en cas
d’onycholyse permet d’éviter toute traction sur l’ongle, toute
macération sous-unguéale et permet d’appliquer les
traitements locaux sur le lit même de l’ongle.
3. La corticothérapie générale « de blocage » est le traitement
urgent des lichens unguéaux agressifs qui vont aboutir à une
destruction unguéale définitive.
4. Une coupe adéquate des ongles des gros orteils permet de
prévenir l’incarnation.
L’ongle est une plaque de kératine dure qui maintient en place
les parties molles péri-unguéales. Si l’ongle est coupé en biais
sur le côté, les replis latéraux recouvrent l’espace laissé et lors
de la repousse de l’ongle quelques semaines plus tard celui ci
s’y incarne. L’ongle doit être court au milieu pour ne pas buter
dans l’extrémité de la chaussures mais les angles latéraux
doivent être en place.
5. Le traitement des onychomycoses doit comprendre l’exa-
men et la prise en charge d’une onychomycose de
l’entourage si nécessaire, une désinfection des chaussures,
une durée de traitement suffisante compte tenu de la
lenteur de la pousse unguéale aux orteils (12 mois pour le
gros orteil).
1277
 S Goettmann

On associe le plus souvent un traitement systémique adapté
(terbinafine, fluconazole, itraconazole) à un traitement local
(solution filmogène : amorolfine, ciclopirox) qui sera donc
prolongé (six mois aux doigts, environ 12 mois aux orteils). Une
avulsion avulsion chimique ou chirurgicale est parfois néces-
saire (formes avec hyperkératose sous-unguéale majeure,
moisissures).
6. Le traitement des dystrophies unguéales mécaniques
par microtraumatismes répétés doit comprendre un
bilan podologique et le port de corrections adaptées si
nécessaire.
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.

Références
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tome 43 > n811 > novembre 2014