Spondyloarthrite inflammatoire

Caractéristiques cliniques des formes

de spondyloarthrites
Marie-Elise TRUCHETET
Service de rhumatologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
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І2
 Liens d’intérêts – Rédacteur

l Recherches cliniques : Bayer, Inventiva

l Advisory Boards : Roche, Abbvie, UCB, Lilly, BMS

l Cours, formations : Pfizer, roche, UCB, Lilly, MSD, Medac, Nordic, BMS

l Aides pour des recherches : UCB, Pfizer, Roche, Actelion

І3
 Intérêt du diaporama

l Savoir identifier les sous-types de spondyloarthrites

l Permet d’envisager le traitement

І4
 Défini&on
l Famille de plusieurs rhuma.smes inflammatoires systémiques chroniques
qui partagent

l des caractéris.ques communes à des degrés variables selon le nature du

rhuma.sme: Rhumatisme des
entérocolopathies
SA
l A=einte axiale indifférenciée
l A=einte enthésopathique SA Arthrites
l A=einte ar.culaire périphérique réactionnelles

l A=einte extra-ar.culaire SAPHO

Rhumatisme
psoriasique
l Un terrain géné.que commun

І5
 Spondylarthrite ankylosante

l Ou spondyloarthrite axiale radiographique

l Forme la plus typique et la plus sévère

l Syndrome pelvirachidien prédominant

l Enthésite du squele<e axial

l Au moins sacro-iliite stade 2 ou 3 bilatérale radiographique

І6
 Spondylarthrite ankylosante

l Clinique
l Pseudosciatiques
l Rachialgies inflammatoires
l Talalgies
l Parfois arthrites périphériques (50%)
l Uvéite antérieure dans 10 à 30% des cas
l Colite aspécifique (30 à 50%)
l Troubles de conduction, valvulopathie
(insuffisance aortique)

І7
 Spondylarthrite ankylosante

l Evolu4on
l Chao%que
l Très variable

l Poussées +/- rémission

l Les formes les plus sévères évoluent vers une

ankylose complète du rachis par ossifica%on
des ligaments vertébraux

І8
 Spondylarthrite ankylosante
l Diagnos3cs différen3els
l Si l’a'einte est une sacro-iliite radiographique
l Bilatérale : ostéose iliaque condensante (non inflammatoire) CLINIQUE
+++
l Unilatérale : néoplasique, infec@euse, trauma@que, arthrosique
l Si l’a'einte est rachidienne
l Lombalgie chronique
l Ostéophytose
l Hyperostose vertébrale ankylosante de Fores@er
l Si l’a'einte est périphérique IMAGERIE
l Ar@culaire : autres rhuma@smes inflammatoires et collagénoses +++
l Enthési@que :
l Trauma@ques, fonc@onnelles, fragilité tendineuse
l Métaboliques (gou'e, diabète, rhuma@sme à hydroxyapa@te...)
l Fibromyalgie

І9
 Les arthrites réactionnelles Pustulose palmaire et
kératodermie plantaire

Uréthrite

Conjonctivite
PPP Arthrite
Uréthrite
Balanite

Diarrhée 4 à 6 semaines
І 10
 Les arthrites réactionnelles

l Arthrite asep0que survenue dans les suites d’une infec2on à distance

l Germes responsables de l’infec2on à distance:
l Chlamydia trachoma.s

l Ureaplasma urealy.cum Tractus uro-génital

l Shigella flexnerii

l Yersinia enterocoli.ca et pseudotuberculosis

Tractus digestif
l Salmonella enteri.dis et typhimurium

l Campylobacter jejuni

І 11
 Les arthrites réac,onnelles
l Rare : 0,1 à 0,2 pour 1000
l Associa3on à HLA-B27
Conjonctivite
l 40 à 90% des cas selon le germe en cause (Yersinia +++)
l Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (triade)
l Urétrite
l Conjonc3vite
l Arthrite
Bilatérale et fugace
Uvéite antérieure parfois
l Évolu3on :
l Vers la rémission le plus souvent en quelques mois
l Rechutes fréquentes
l Évolu3on sur un mode chronique dans 10 à 20% des cas (pa3ent HLA-B27 ++)

І 12
 Les arthrites réac,onnelles

l Clinique
l Début brusque
l Asymétrique
l +/- fièvre
l Chronologie +++ sur 1 à 6 semaines
l Oligoarthrite +++ des membres inférieurs
l Monoarthrite ou polyarthrite plus rarement

І 13
 Les arthrites réactionnelles
A4en5on
Diagnos5c différen5el
l Clinique
Arthrite sep5que
l Début brusque
l Asymétrique
l +/- fièvre
l Chronologie +++ sur 1 à 6 semaines
l Oligoarthrite +++ des membres inférieurs
Recherche de germes dans le foyer initial
l Monoarthrite ou polyarthrite plus rarement l coproculture si diarrhées
l frottis de l’urètre ou du col
l PCR C. trachomatis sur premier jet d’urine

Sérodiagnostics (IgM ++)

І 14
 Les arthrites réactionnelles
A3en4on
l Clinique
Diagnos4c différen4el
l Début brusque
Arthrite sep4que
l Asymétrique
l +/- fièvre
l Chronologie +++ sur 1 à 6 semaines
l Oligoarthrite +++ des membres inférieurs
l Monoarthrite ou polyarthrite plus rarement Recherche de germes dans le foyer initial
l Autres manifestaDons possibles : l coproculture si diarrhées

l Ténosynovites l frottis de l’urètre ou du col

l Doigt ou orteil en saucisse l PCR C. trachomatis sur premier jet d’urine

l Enthésopathies (talalgies)
l Rachialgies inflammatoires Sérodiagnostics (IgM ++)

І 15
 Le rhuma)sme psoriasique

l Polyarthrite destructrice
l Affecte notamment les IPD contrairement à la polyarthrite rhumatoïde
l Peut se limiter à une forme :
l Oligoar=culaire
l Enthésopathique
l Axiale

l ABen=on toute polyarthrite associée à un psoriasis n’est pas un RP !!

І 16
 Le rhumatisme psoriasique
l Atteinte des IPD (mains et pieds)
l Formes mutilantes (5 à 10%)
l Polyarthrite (20%), mono ou oligoarthrites (15 à 40%)
l Asymétrique
l Atteinte axiale (20-40%)

І 17
 Le rhumatisme psoriasique
l Radiographies:
l Lésions érosives
l Apposi2ons périostées
l Hyperostose dernière phalange
l Associa2on ankylose/ostéolyse

Forme destructrice mu5lante

Onycho-pachydermo
périostite psoriasique

І 18
 Le rhumatisme psoriasique

l Atteinte cutanée
l Distribution variable +++
l Psoriasis avant (75%) ou en même temps (15 %) ou après (10%, antécédents familiaux +++) les
manifestations articulaires
l Localisations les plus associées aux manifestations articulaires:
l Plis inguinaux et interfessiers
l Ongles
l Cuir chevelu

І 19
 Le rhuma)sme lié aux entérocolopathies inflammatoires
chroniques

l 20 % environ des MICI (Crohn, RCH) se complique de manifesta?ons ar?culaires mais seules 5%
remplissent les critères de spondylarthrite ankylosante:
l Oligoarthrite des membres inférieurs
l Sacro-iliite
l ALeinte axiale de type SA
l Polyarthrite plus rarement
l Pas de parallélisme entre les poussées diges?ves et rhumatologiques axiales

І 20
 Les spondyloarthrites indifférenciées

l SA ne répondant à aucune des défini3ons précédentes

l Mais répondant aux critères diagnos3cs

l Enthésite périphérique ou oligoarthrite asymétrique

prédominant aux membres inférieurs

l Le plus souvent moins sévères que les formes

différen9ées

І 21
 Messages clés

l La spondylarthrite ankylosante est la forme la plus fréquente des SA différentiées

l Le rhumatisme psoriasique peut être très destructeur

l Les atteintes extra-articulaires sont à rechercher systématiquement

І 22