Spondyloarthrite

Caractéristiques cliniques
Marie-Elise TRUCHETET
Service de rhumatologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
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І2
 Liens d’intérêts – Rédacteur

l Recherches cliniques : Bayer, Inventiva

l Advisory Boards : Roche, Abbvie, UCB, Lilly, BMS

l Cours, formations : Pfizer, roche, UCB, Lilly, MSD, Medac, Nordic, BMS

l Aides pour des recherches : UCB, Pfizer, Roche, Actelion

І3
 Intérêt du diaporama

l Savoir identifier une spondyloarthrite

І4
 Défini&on
l Famille de plusieurs rhuma.smes inflammatoires systémiques chroniques
qui partagent

l des caractéris.ques communes à des degrés variables selon le nature du

rhuma.sme: Rhumatisme des
entérocolopathies
SA
l A=einte axiale indifférenciée
l A=einte enthésopathique SA Arthrites
l A=einte ar.culaire périphérique réactionnelles

l A=einte extra-ar.culaire SAPHO

Rhumatisme
psoriasique
l Un terrain géné.que commun

І5
 Défini&on
l Famille de plusieurs rhumatismes inflammatoires systémiques chroniques
qui partagent

l des caractéristiques communes à des degrés variables selon le nature du

rhumatisme:

l Atteinte axiale
l Atteinte enthésopathique
l Atteinte articulaire périphérique
l Atteinte extra-articulaire

l Un terrain génétique commun

І6
 Clinique : caractéristiques communes
l Atteinte axiale ou syndrome pelvirachidien
l = Enthésite du rachis et des sacro-iliaques
l Rachialgie inflammatoire > 3mois
l Réveil nocturne, dérouillage matinal > 30 minutes
l Réapparait au repos, cède avec l’activité physique
l Débute souvent à la charnière dorsolombaire
l S’étend souvent de façon descendante puis ascendante

l Pygalgie à bascule, pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse :

pseudosciatique
l Atteintes sterno-claviculaire et manubriosternale
І7
 Examen clinique

l Raideur axiale
l Mesure des amplitudes
l Distance L3-mur (dispari7on de la lordose physiologique)
l Indice de schöber
l Inflexion latérale lombaire
l Angles cervicaux
l Amplia7on thoracique

І8
 Clinique : caractéristiques communes

l A3eintes périphériques

l Oligoarthrite des membres inférieurs

l Plutôt les grosses ar4cula4ons (genoux, chevilles)

l Dactylites
l orteil en saucisse = ténosynovite + arthrites des IPP et IPD

l Ténosynovites
l Fibulaires
l Tibial antérieur ou postérieur

І9
 Examen clinique
l Atteinte périphérique
l Index articulaire /index synovial

Arthrites Dactylite

І 10
 Clinique : caractéris0ques communes
• Atteinte enthésopathique périphérique

– Talalgie inflammatoire +++

– Postérieure : enthésite achilléenne
– Inférieure : enthésite de l’aponévrose plantaire (aponévrosite plantaire)
– Uni ou bilatérale, +/- à bascule

І 11
 Examen clinique

l Palpation achiléenne et des autres enthèses (tubérosité tibiale antérieure, grand trochanter,
ischion)

l Rougeur en regard des enthèses

Dactylite : enthésite + ténosynovite + arthrite

І 12
 Clinique : caractéris-ques communes
l A"eintes extra-ar-culaires

Uvéite antérieure (cf item spécifique)

l
Dépistage +++
l Unilatérale ou bilatérale
l Volon/ers récidivante
l Rarement uvéite postérieure

l Entérocolopathie inflammatoire
l Fréquence des colites inflammatoires aspécifiques, responsables de diarrhées
l Authen/ques MICI : Crohn ou rectocolite hémorragique, responsables de diarrhées
sanglantes, fissures ou fistules anales… (cf item spécifique)

l Psoriasis (cf item spécifique)

l A"eintes cardiaques

І 13
 Clinique : caractéris0ques communes

l A4eintes extra-ar0culaires non spécifiques

l Ostéoporose
l D’autant plus que la maladie est sévère et mal contrôlée (inflamma:on chronique)

l Risque cardiovasculaire +++ (risque d’infarctus du myocarde mul:plié par 3 dans la SA)
l Inflamma:on chronique
l Éléva:on de la CRP
l Diminu:on du cholestérol-HDL
l TNFα
l Prise d’AINS
Ghozlani i, et al. Bone, 2009
Peters MJ, et al. Ann Rheum Dis, 2010

І 14
 Critères diagnostiques

l Evolu&on des critères d’Amor à critères de l’ESSG (European Spondylarthropathy Study Group)
àASAS en 2009
l Reposent sur l’iden&fica&on des caractéris&ques communes des spondyloarthrites

l ASAS (Assessment of SpondyloArthri&s interna&onal Society)

l Sensibilité 82,9%
l Spécificité 84,4%

І 15
 Critères ASAS (Assessment of SpondyloArthri3s interna3onal Society) pour les
SA axiales :
patients avec rachialgie ≥ 3 mois
et âge au début < 45 ans
≥ 1 signe de SA* HLA-B27+
ou
+ sacro-iliite** ≥ 2 signes de SA*

Sensibilité 82,9%
Spécificité 84,5%

І 16
Rudwaleit M. et al, Ann Rheum Dis 2009;68(6):765-7 + 777-83
 Critères ASAS (Assessment of SpondyloArthri3s interna3onal Society) pour les
SA axiales :
patients avec rachialgie ≥ 3 mois
et âge au début < 45 ans
≥ 1 signe de SA* HLA-B27+
ou
+ sacro-iliite à l’imagerie** ≥ 2 signes de SA*

І 17
Rudwaleit M. et al, Ann Rheum Dis 2009;68(6):765-7 + 777-83
 Critères ASAS (Assessment of SpondyloArthri3s interna3onal Society) pour les
SA axiales :
patients avec lombalgie ≥ 3 mois
et âge au début < 45 ans
≥ 1 signe de SA* HLA-B27+
ou
+ sacro-iliite à l’imagerie** ≥ 2 signes de SA*

*Signes de spondyloarthrite
l Rachialgie inflammatoire **Inflammation hautement compatible avec une sacro-
iliite à l’IRM ou une sacro-iliite radiographique définie
l Enthésite
suivant les critères de New York modifiés
l Uvéite
l Dactylite N = 649 lombalgiques
l Psoriasis
l Maladie de Crohn
l Bonne réponse aux AINS
l Histoire familiale de SA Sensibilité 82,9%
l HLA-B27 Spécificité 84,5%
l CRP élevée
І 18
Rudwaleit M. et al, Ann Rheum Dis 2009;68(6):765-7 + 777-83
 Critères ASAS pour les SA périphériques :
(chez les patients < 45 ans avec arthrite ou enthésite/dactylite)

≥ 1 signe de SA* ou ≥ 2 signes complémentaires**

*Signes de spondyloarthrite périphérique **Signes complémentaires

l Psoriasis l Arthrite
l Maladie inflammatoire du colon ou de l’intes3n l Enthésite
l Infec3on récente l Dactylite
l HLA-B27 l Maladie inflammatoire du colon ou de l’intes3n
l Uvéite l Antécédents familiaux de SA
l Sacro-iliite radiographique ou IRM
Sensibilité 78%
Spécificité 83,7%
N = 992 paFents
І 19
Rudwaleit M. et al, Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl3):127
 Messages clés

l Modification du concept de spondyloarthrite

l Caractéristiques communes des spondyloarthrites

l Importance du caractère inflammatoire des rachialgies

l Critères non utilisés en pratique clinique courante mais dans les essais thérapeutiques

І 20
 Pour en savoir plus

Rudwaleit M, Landewé R, van der Heijde D, Listing J, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, Collantes-
Estevez E, Davis J, Dijkmans B, Dougados M, Emery P, van der Horst-Bruinsma IE, Inman R, Khan MA,
Leirisalo-Repo M, van der Linden S, Maksymowych WP, Mielants H, Olivieri I, Sturrock R, de Vlam K,
Sieper J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for
axial spondyloarthritis (part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty
appraisal. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):770-6.

Schett G, Lories RJ, D'Agostino MA, Elewaut D, Kirkham B, Soriano ER, McGonagle D. Enthesitis: from
pathophysiology to treatment. Nat Rev Rheumatol. 2017 Nov 21;13(12):731-741.

van Tubergen A, Weber U. Diagnosis and classification in spondyloarthritis: identifying a chameleon. Nat Rev
Rheumatol. 2012 Mar 27;8(5):253-61.

І 21