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com

RAPPORT BREF

Évaluation et prise en charge des dysfonctionnements

somatiques chez les patients atteints du syndrome fémoro-
patellaire douloureux
Marco Tramontano, DO (Italie); Simone Pagnotta, DO (Italie); Christian Lunghi, DO (Italie);
Camilla Manzo, DO (Italie); Francesca Manzo, DO (Italie); Stefano Consolo, MSc; Vincenzo
Manzo, MD, DO (Italie)

De la Fondazione Santa Lucia Contexte:Le syndrome fémoro-patellaire douloureux (PFPS) est l'un des déterminants les plus courants de
IRCCS à Rome, Italie
la douleur au genou. Les causes du SPPF sont multifactorielles et la plupart des approches thérapeutiques
(Monsieur Tramontano); le centre
sont conservatrices. Il existe de nombreux types de thérapies pour ce syndrome, qui sont basées sur le
Pour l'Etude, la Recherche et
la Diffusion Ostéopathiques à renforcement de la force, de la flexibilité, de la proprioception et de l'endurance. La formation est
Rome, Italie (MM. Pagnotta fonctionnelle et la progression est progressive. Notre hypothèse est que la thérapie manipulative
et Consolo, Mme C. Manzo
ostéopathique du corps entier (OMTh ; soins manipulatifs fournis par des ostéopathes formés à l'étranger)
et F. Manzo, et Dr Manzo);
l'humain basé sur la clinique axée sur la gestion des dysfonctionnements somatiques pourrait être utile pour gérer la douleur des

Département de recherche, patients atteints de PFPS.

Division de la recherche, COME

Collaboration à Pescara, Italie Objectif:Étudier l'effet de l'OMTh sur la réduction de la douleur chez les patients atteints de PFPS.
(Monsieur Lunghi).

Divulgations financières :
Méthodes :Cette étude pilote a été randomisée, contrôlée et en simple aveugle avec 2 mois de
Aucun signalé.
suivi. Les participants qualifiés ont été répartis au hasard dans 1 des 2 groupes : groupe OMTh ou
Support : Aucun signalé.
groupe placebo. Chaque participant a reçu soit 4 séances d'OMTh, soit 4 séances d'intervention
Adresser la correspondance à manuelle placebo consistant en un toucher passif sans mobilisation articulaire dans un ordre
Marco Tramontano, DO (Italie),
protocolaire. Une échelle visuelle analogique (EVA) a été utilisée pour évaluer la douleur générale
Istituto di Ricovero e Cura a
du genou, la douleur péripatellaire, la douleur après une position assise prolongée, la douleur
Caractère Scientifique,

Fondazione Santa Lucia, Via pendant le test de compression rotulienne et la douleur pendant la montée et la descente des
Ardeatine 306, 00179 Rome, escaliers. L'évaluation de la douleur a été effectuée avant les séances de référence (T0), deuxième
Italie.
(T1), troisième (T2) et quatrième (T3), et le suivi (T4) a été effectué 8 semaines après T3.
E-mail:

m.tramontano@hsantalucia.it Résultats:Trente-cinq participants ont été inscrits à l'étude. Le score EVA était significativement

réduit et cliniquement pertinent dans le groupe OMTh après chaque traitement et après 2 mois de
Soumis
19 février 2019 ; suivi. L'évolution du score EVA avant chaque traitement indique que les zones les plus améliorées

révision finale reçue à T1 par rapport à T0 étaient lombaires et sacrées avec des améliorations chez 83 % et 40 % des
8 juin 2019 ;
patients, respectivement. Au T2 par rapport au T1, les zones les plus améliorées étaient cervicales
accepté
et sacrées avec des améliorations observées chez 58 % et 36 % des patients, respectivement. Le
15 juillet 2019.
nombre de dysfonctionnements diagnostiqués a diminué entre la période de référence et la

période T3 (variation de 40 %). L'analyse de corrélation a montré des résultats significatifs pour le

dysfonctionnement et le test de compression à T2 (P=.01, ρ=0,543).

Conclusion:Des différences significatives dans les scores VAS ont été trouvées entre les groupes OMTh et

placebo. Ces résultats soulignent comment l'OMTh peut entraîner une réduction de la douleur chez les

patients atteints de PFPS.

J Am Ostéopathe Assoc.2020;120(3):165-173
doi:10.7556/jaoa.2020.029

Mots clés:douleurs chroniques, soins ostéopathiques, manipulations ostéopathiques, syndrome fémoro-patellaire douloureux,

dysfonctionnement somatique

Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3 165

 RAPPORT BREF

P
Le syndrome de la douleur atello-fémorale (PFPS) est l'une thérapie manipulatrice18(OMTh ; traitement de manipulation fourni

des causes les plus courantes de douleur au genou et par un ostéopathe formé à l'étranger) combiné à une thérapie

affecte à la fois les athlètes et les personnes sédentaires.1Le multimodale ou par l'exercice pour les patients atteints de PFPS.

syndrome a une plus grande prédisposition chez les femmes et les L'efficacité de l'OMTh a été rapportée dans plusieurs
adolescents qui n'ont pas eu de changements structurels ou de conditions cliniques telles que la céphalée primaire,19,20

changements pathologiques significatifs dans le cartilage articulaire.2 douleurs lombaires chroniques,21maladie chronique du genou,22

La douleur survient pendant au moins 2 de ces activités : monter ou et prise en charge post-chirurgicale.23Le principal avantage pour

descendre des escaliers, courir, sauter, rester assis, s'accroupir ou se les patients est le soulagement efficace de la douleur aiguë et

reposer sur les genoux pendant un certain temps.3,4Les symptômes chronique.24Nous avons émis l'hypothèse que si l'OMTh se

sont généralement dus à des tissus parapatellaires ou rétropatellaires concentre sur la prise en charge des dysfonctionnements

avec craquelures, raideur, gonflement et déficits fonctionnels. Quatre- somatiques, il pourrait être utile pour la prise en charge de la

vingt-dix pour cent des patients atteints de PFPS présentaient encore douleur des patients PFPS. Ainsi, le but de cette étude était

des symptômes 4 ans après le diagnostic, et seulement 6 % étaient d'évaluer l'effet de l'OMTh chez les patients atteints de PFPS.

asymptomatiques après un suivi de 16 ans.5-7Les causes de la SPFP

sont multifactorielles et comprennent une hypotrophie du muscle

vaste médial ou une altération de l'équilibre musculaire du membre Méthodes

inférieur, des modifications anatomiques, une surutilisation des Les participants ont été recrutés via une invitation par e-mail

structures latérales et des activités physiques inappropriées avec unique à partir d'une base de données de la clinique Centre Pour

augmentation de la pronation du pied, rotation interne du tibia, et le l'Etude, la Recherche et la Diffusion Osteopathiques à Rome.

stress en valgus.8,9Par conséquent, le PFPS est souvent connu comme Auparavant, les patients avaient été volontairement enregistrés

un diagnostic d'exclusiondixet déterminé par des tests physiques. Par dans la base de données après avoir lu une publicité pour la

exemple, le test de compression de Clarke est souvent utilisé pour clinique. L'invitation expliquait que la participation était

diagnostiquer le PFPS ; cependant, la sensibilité et la spécificité des volontaire, sans incitations pour les participants, et dépendante

tests physiques sont sujettes à caution.11 des critères d'inclusion et d'exclusion. Tous les participants

intéressés ont reçu des informations sur le projet par des

La plupart des approches de prise en charge du PFPS sont entretiens téléphoniques. Un ostéopathe (VM) qui n'était pas

conservatrices et les interventions chirurgicales sont rares.12 impliqué dans les séances d'intervention a évalué l'éligibilité des

Les programmes de gestion peuvent se concentrer sur l'amélioration participants en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion.

de la force, de la flexibilité, de la proprioception, de l'endurance, de Quarante participants âgés de 18 à 60 ans ayant reçu un diagnostic

l'entraînement fonctionnel et de la progression progressive.13Une médical de PFPS ont été recrutés. Le syndrome de douleur fémoro-

thérapie multimodale non opératoire avec l'utilisation à court terme patellaire a été diagnostiqué si les participants avaient une plainte de

d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de ruban adhésif à direction douleur rétropatellaire ou antérieure du genou provoquée par 2 ou

médiale et de programmes d'exercices complexes qui incluent les plusieurs des activités suivantes : position assise prolongée, montée

muscles du tronc, des membres inférieurs, de la hanche et du tronc d'escalier, descente d'escalier, accroupissement, agenouillement ou

s'est avérée utile pour gérer le PFPS. Une déclaration consensuelle14 contraction isométrique du quadriceps. Le diagnostic a été soutenu

sur la thérapie par l'exercice et les interventions physiques pour traiter par les résultats de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les

les patients atteints de SPFP a été atteint en 2017, qui recommandait personnes ont été exclues si elles avaient des antécédents de chirurgie

une approche multidisciplinaire axée sur le système musculo- du genou, des blessures concurrentes au genou (déchirures

squelettique, y compris la thérapie manuelle.15Études précédentes16,17 méniscales, tendinopathie rotulienne, entorses ligamentaires,

ont soutenu l'utilisation de la thérapie manipulative, y compris arthrose, bursite rotulienne), toute cause possible de douleur référée

l'utilisation de techniques ostéopathiques, telles que l'ostéopathie au genou (par exemple, arthrose de la hanche), toute maladie

systémique ou tissu conjonctif

166 Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3

 RAPPORT BREF

troubles ou des signes de compression de la racine nerveuse les 10 régions anatomiques décrites dans leClassification

lombo-sacrée, et s'ils avaient reçu une OMTh antérieure. Les internationale des maladies et des problèmes de santé connexes,

interventions ont été réalisées dans 2 centres cliniques dixième révision28: tête, cervicale, thoracique, lombaire, sacrée,

ambulatoires d'ostéopathie de mars 2016 à juillet 2018. Les pelvienne, membres inférieurs (gauche et droit), membres supérieurs

participants ont été recrutés au hasard dans 2 groupes sur la (gauche et droit), côtes, abdomen et autres régions (p. ex. région

base d'un échantillonnage consécutif : le groupe OMTh qui a diaphragmatique, région du plancher pelvien, région latérale

reçu un traitement manuel et le groupe placebo qui a reçu le lombaire/abdominale) région du mur).29Pour chacune des régions

toucher passif. Les participants n'étaient pas au courant de la anatomiques du patient, l'investigateur a diagnostiqué et classé le

conception et des résultats de l'étude et de la répartition des dysfonctionnement somatique présent en fonction de l'anomalie de la

groupes. Un chercheur (MT) qui n'était pas impliqué dans les texture tissulaire, de l'asymétrie, de la restriction des mouvements et

séances d'intervention a effectué la randomisation. de la sensibilité, communément appelée TART.30Les techniques de

l'OMTh étaient axées sur la correction des dysfonctionnements

Étudier le design constatés lors de l'examen physique initial. Ils comprenaient des

Il s'agissait d'une étude pilote randomisée, contrôlée, en simple techniques articulaires et myofasciales, une tension ligamentaire

aveugle avec un suivi de 2 mois. Le traitement a été administré équilibrée, des manipulations viscérales et une ostéopathie dans le

sur une période de 8 semaines. Chaque session a duré 45 champ crânien.28

minutes et chaque participant a subi 4 sessions de traitement Le traitement placebo manuel effectué par les mêmes

manuel OMTh ou placebo. L'évaluation de la douleur a été ostéopathes consistait en un toucher passif sans mobilisation

effectuée avant les première (T0), deuxième (T1), troisième (T2) et articulaire dans un ordre protocolaire.31Tout d'abord,

quatrième (T3) séances. l'ostéopathe se tenait à côté du lit avec le patient en décubitus

Le suivi (T4) a été effectué 8 semaines après T3. ventral et touchait la colonne lombaire du patient pendant 10

L'approbation du protocole d'étude a été obtenue auprès du minutes et la colonne vertébrale dorsale pendant 10 minutes.

comité d'examen institutionnel du Centre Pour l'Étude, la Ensuite, le patient s'est mis en décubitus dorsal et l'ostéopathe a

Recherche et la Diffusion Ostéopathiques à Rome. L'étude a touché les épaules du patient pendant 10 minutes, les hanches

été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aux pendant 10 minutes, et le cou, le sternum et la poitrine pendant

normes de bonnes pratiques cliniques. Le consentement 5 minutes. Les ostéopathes ont été spécifiquement formés à

éclairé a été obtenu de tous les participants avant leur l'utilisation du protocole placebo pour le toucher passif par un

inscription. autre chercheur (MT). Les participants ont été invités à éviter

l'utilisation de médicaments et d'autres thérapies pendant

Intervention l'étude, bien que lorsqu'ils en avaient besoin, ils pouvaient

La séance OMTh a été réalisée par 3 ostéopathes différents utiliser des analgésiques, des relaxants musculaires et des anti-

(SP, CM, FM), qui avaient suivi un programme de formation inflammatoires non stéroïdiens sous surveillance médicale.32

en ostéopathie associé au Core Competence italien en

ostéopathie25et la norme européenne sur la prestation de Mesures des résultats
soins ostéopathiques.26Au cours des rencontres avec les Une échelle visuelle analogique (EVA) a été utilisée pour évaluer la douleur générale

patients, les enquêteurs ont recueilli des données à partir du genou, la douleur péripatellaire, la douleur après une position assise prolongée,

des examens structurels ostéopathiques et ont appliqué un la douleur lors du test de compression rotulienne, la douleur lors de la montée d'un

codage de diagnostic à l'aide du tableau standardisé escalier et la douleur lors de la descente d'un escalier.

Outpatient Osteopathic Subjective, Objective, Assessment,

Plan Note Form, qui est une forme modifiée du Outpatient Analyses statistiques
Osteopathic Assessment and Plan Form (édition 2002).27 Les distributions de données ont été analysées à l'aide du test de

Ce tableau a été utilisé pour recueillir des données pour l'évaluation de Kolmogorov-Smirnov et considérées comme significatives

Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3 167

 RAPPORT BREF

Tableau 1.
Caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints du syndrome fémoro-patellaire douloureux

Patient Total, Âge, y, moyenne Femmes, Côté droit de PFPS, Durée des symptômes,
Groupes n (DAKOTA DU SUD) n n Moyenne (ET)

OMTh 20 33,5 (13,8) 9 dix 20,1 (9,5)

Placebo 15 32,2 (8,9) 6 7 15,7 (7,5)

Abréviations :OMTh, thérapie manipulatrice ostéopathique (soins manipulatifs prodigués par des ostéopathes formés à l'étranger) ; PFPS, syndrome fémoropatellaire
douloureux.

àP>.05. Tous les résultats avec une distribution normale ont été chaque catégorie de douleur et pour le dysfonctionnement,

analysés au moyen d'un test d'analyse de variance à 2 voies (ANOVA) comme le montre le test de Kolmogorov-Smirnov (P>.05). Un test

pour des mesures répétées avec les variables temps et groupe pour ANOVA à 2 facteurs a montré l'interaction entre le temps et le

chaque VAS, avec l'interaction temps × groupe significative àP<.05. groupe pour chaque EVA (P<.001). Des résultats significatifs ont

Une analyse de corrélation a été réalisée entre l'évolution de chaque émergé pour les variables uniques temps et groupe. Tous les

score EVA et les dysfonctionnements diagnostiqués. Une autre analyse résultats sont rapportés dansTableau 2.

de corrélation a été effectuée uniquement pour le groupe OMTh qui Concernant le groupe OMTh, l'analyse de corrélation a montré

considérait T0 comme ligne de base, en calculant la différence des des résultats significatifs à T1 pour les douleurs péripatellaires

scores pour les variables de la douleur et le dysfonctionnement pour (P=.172, ρ=0.309) et descente d'escaliers (P=.118, ρ=0,350). Le

chaque point temporel (par exemple, T0-T1, T0-T2). Pour les deux changement en pourcentage du score VAS avant chaque

analyses de corrélation, la corrélation avecP<.05 a été considéré traitement indique que les zones les plus améliorées à T1 par

comme significatif. Pour chaque patient OMTh, nous avons également rapport à T0 étaient lombaires et sacrées avec des améliorations

calculé la réduction du dysfonctionnement après chaque traitement observées chez 83 % et 40 % des patients, respectivement. Au T2

en considérant T0 vs T1, T1 vs T2 et T2 vs T3. Nous avons calculé le par rapport au T1, les zones les plus améliorées étaient cervicales

pourcentage entre amélioration et traitement en considérant le et sacrées, avec des améliorations observées chez 58 % et 36 %

rapport le plus élevé pour les zones les plus traitées. Le nombre de des patients, respectivement. Les scores VAS pour chaque

dysfonctionnements diagnostiqués et le nombre de évaluation sont rapportés dans Tableau 3.

dysfonctionnements traités ont été rapportés.

L'analyse de corrélation a montré des résultats significatifs

uniquement pour le dysfonctionnement et le test de

compression à T2 (P=.010, ρ=0,543). Au T1, 107

Résultats dysfonctionnements somatiques ont été retrouvés, et au T3, 46

L'analyse statistique a été réalisée à partir des données de 35 ont été retrouvés ; les dysfonctionnements somatiques à T3 par

patients ayant terminé toutes les évaluations (groupe OMTh, 20 ; rapport à T1 ont été diminués de 40% (Figure 1). Au T3, les zones

groupe placebo, 15). Cinq patients ont été libérés avant la fin de les plus améliorées étaient pelviennes et abdominales (des

la formation pour des raisons non liées aux essais. Les améliorations ont été trouvées chez 75 % et 57 % des patients

caractéristiques démographiques et cliniques sont rapportées traités au T2, respectivement). Le nombre de

dansTableau 1. dysfonctionnements diagnostiqués et traités a diminué au cours

Le test de Kolmogorov-Smirnov a montré des distributions de la période d'étude (Figure 1etFigure 2); les diminutions du

normales pour chaque EVA (P>.05). Le groupe OMTh et le groupe dysfonctionnement ont été principalement trouvées dans la tête

placebo étaient homogènes à l'inclusion pour et les régions cervicale, sacrée et pelvienne.

168 Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3

 RAPPORT BREF

Tableau 2.
Score sur l'échelle visuelle analogique des patients atteints du syndrome fémoro-patellaire douloureuxun

Score sur l'échelle visuelle analogique Facteur de groupeun Tempsun Heure × Groupeb

Douleur générale F1 170=202.590 (P<.001) F4 170=20.437 (P<.001) F4 170=25.634 (P<.001)

Douleur péripatellaire F1 136=129.412 (P<.001) F3 136=12.263 (P<.001) F3 136=7.125 (P<.001)

Assise prolongée F1 168=78.292 (P<.001) F4 168=8.321 (P<.001) F4 168=7.617 (P<.001)

Test de compression F1 170=209.985 (P<.001) F4 170=11.704 (P<.001) F4 170=15.285 (P<.001)

Monter des escaliers F1 170=146.017 (P<.001) F4 170=3.383 (P=.011) F4 170=8.134 (P<.001)

Descendre des escaliers F1 170=69.682 (P<.001) F4 170=7.136 (P<.001) F4 170=7.822 (P<.001)

un
Analyse de la variance à 2 facteurs pour des mesures répétées avec des variables de temps et de groupe pour chaque échelle visuelle analogique.
b
Significatif àP≤.05

Tableau 3.
Scores moyens (ET) de l'échelle visuelle analogique de groupe pour la douleur à chaque évaluation chez les patients atteints du
syndrome fémoro-patellaire douloureuxun

Évaluation

Type de douleur T0 T1 T2 T3 T4

Général

OMTh 6,57 (1,57) 4,38 (2,01) 2,67 (1,96) 1,43 (1,60) 0,95 (1,12)

Placebo 6,47 (1,19) 6,27 (0,88) 6,20 (1,01) 6,33 (0,82) 6,67 (0,82)

Péripatellaire

OMTh 6,76 (2,02) 4,52 (2,09) 2,57 (1,89) 1,48 (1,54) 0,71 (0,85)

Placebo 6,80 (2,11) 5,67 (1,35) 5,53 (0,99) 5,07 (1,67) 5,27 (1,83)

Assise prolongée

OMTh 4,57 (2,80) 2,05 (2,44) 1,05 (1,43) 0,48 (0,93) 0,24 (0,62)

Placebo 4,20 (1,90) 4,53 (2,00) 3,85 (1,82) 4,00 (1,81) 4,40 (1,92)

Compression

OMTh 5,0 (2,2) 3.1 (2.1) 1,3 (1,2) 0,6 (0,9) 0,4 (0,7)

Placebo 5,4 (1,5) 5,5 (1,6) 5,4 (1,5) 5,6 (1,6) 5,9 (1,7)

Monter des escaliers

OMTh 4,29 (2,92) 2,57 (2,68) 1,38 (1,83) 0,71 (1,38) 0,57 (1,16)

Placebo 5,07 (1,91) 5,13 (1,73) 5,73 (1,28) 5,60 (1,72) 5,93 (1,94)

Descendre des escaliers

OMTh 4,90 (2,49) 3,05 (2,38) 1,24 (1,58) 0,86 (1,49) 0,52 (1,08)

Placebo 4,60 (2,16) 4,53 (2,17) 4,67 (2,09) 4,67 (2,13) 4,67 (2,13)

unL'évaluation de la douleur a été effectuée avant les séances de référence (T0), deuxième (T1), troisième (T2) et quatrième (T3), et le suivi (T4) a été

effectué 8 semaines après T3.

Abréviation:OMTh, thérapie manipulatrice ostéopathique (soins manipulatifs prodigués par des ostéopathes formés à l'étranger).

Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3 169

 RAPPORT BREF

25
T0 T1 T2 T3
Nombre de dysfonctionnements somatiques évalués

20

15

dix

0
M99.0 M99.01 M99.02 M99.03 M99.04 M99.05 M99.06 M99.07 M99.08 M99.09
Diriger Cervical Thoracique Lombaire Sacré Pelvien Inférieur Supérieur Côte Abdomen
extrémité extrémité cage et autre
Régions
Région des dysfonctionnements somatiques évalués

Figure 1.
Nombre et région des dysfonctionnements somatiques évalués. Les dysfonctionnements segmentaires et somatiques sont codés selon les 10
régions anatomiques décrites dans leClassification internationale des maladies.28

Discussion Nous avons trouvé une réduction significative et

Le but de cette étude était de déterminer si l'OMTh appliquée cliniquement pertinente du score EVA dans le groupe OMTh

aux dysfonctionnements somatiques pouvait être utile pour la par rapport au groupe placebo après les séances de
33
gestion de la douleur des patients atteints de PFPS. traitement et après le suivi de 2 mois.

25
T0 T1 T2 T3
Nombre de dysfonctionnements somatiques traités

20

15

dix

0
M99.0 M99.01 M99.02 M99.03 M99.04 M99.05 M99.06 M99.07 M99.08 M99.09
Diriger Cervical Thoracique Lombaire Sacré Pelvien Inférieur Supérieur Côte Abdomen
extrémité extrémité cage et autre
Régions
Région de la dysfonction somatique traitée

Figure 2.
Nombre et région des dysfonctionnements somatiques traités. Les dysfonctionnements segmentaires et somatiques sont codés selon les 10
régions anatomiques décrites dans leClassification internationale des maladies.28

170 Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3


Les résultats de la présente étude sont comparables à la réduction
de la douleur rapportée chez les patients souffrant de douleurs
musculo-squelettiques aiguës et chroniques.34,35Ces résultats sont
également cohérents avec les résultats d'autres études,36,37
tels que les effets positifs de l'ajout de techniques myofasciales à
un programme d'exercices pour les patients souffrant de
douleurs antérieures au genou et une amélioration significative
de la douleur et de l'état fonctionnel chez les patients atteints de
PFPS. Il convient de noter que dans la présente étude, la plupart
des dysfonctionnements somatiques ont également été
retrouvés dans des zones éloignées du site de la douleur, telles
que la tête et la région pelvienne, et les traitements se sont
concentrés uniquement sur les dysfonctionnements somatiques
évalués comme sévères et cliniquement pertinents. Cette
découverte était importante car lorsqu'un tissu source
pathoanatomique ne peut pas être identifié, la prise de décision
clinique basée sur une seule découverte pathologique conduit
souvent à de mauvais résultats.38La plupart des déficiences que
les thérapeutes manuels identifient chez leurs patients ne se
limitent pas à la zone où se situent les symptômes, mais incluent
des processus altérés provenant de la surcharge d'autres zones
ou systèmes qui, à leur tour, influencent le fonctionnement
musculo-squelettique et la présentation clinique.39
Nous avons constaté que les zones les plus améliorées étaient
lombaires et sacrées à T1, cervicales et sacrées à T2, et pelviennes et
abdominales à T3. En spéculant sur ces résultats, nous pouvons
émettre l'hypothèse que ces améliorations justifient l'utilisation du
concept d'interdépendance régionale, selon lequel une unité
dysfonctionnelle dans un système peut délivrer des contraintes
anormales à différents segments dans le même système ou dans
d'autres systèmes connexes, favorisant ainsi l'établissement de de
nouveaux dysfonctionnements ailleurs.37En d'autres termes, les
mécanismes aberrants initiés et entretenus par la zone
dysfonctionnelle primaire peuvent induire une réponse allostatique
impliquant des processus physiologiques interdépendants (comme la
douleur) dans des zones éloignées du corps.38Le dysfonctionnement
somatique peut être résolu ou amélioré immédiatement après l'OMTh.
39Dans l'ensemble, les signes et symptômes comparables des patients,
tels que la douleur provoquée par un test de compression associé à
des dysfonctionnements somatiques diagnostiqués, se sont résolus ou
améliorés après les séances de traitement. Ces résultats
Le Journal de l'Association Américaine d'Ostéopathie Mars 2020|Tome 120|n ° 3
RAPPORT BREF
soulignent que dans les soins ostéopathiques, la réactivité du patient
aux tests de provocation fournit des indications à l'ostéopathe dans le
choix des techniques appropriées.40L'approche proposée fait passer la
pratique ostéopathique d'une approche centrée sur le praticien à une
approche centrée sur le patient. Les résultats palpatoires
diagnostiques basés sur une justification biomécanique, tels qu'un
défaut de position, une asymétrie posturale et des déficiences, ne
doivent pas être considérés comme les seuls aspects pouvant guider
le traitement.40
Au cours du processus de prise de décision, l'ostéopathe
doit envisager un examen manuel neurophysiologique
multidimensionnel, y compris les préférences et les
attentes des patients associées aux résultats
fonctionnels.
Nous reconnaissons que la présente étude a des limites.
Bien que les résultats de l'imagerie conventionnelle et
multimodale soient recommandés pour faciliter le
diagnostic et la caractérisation du PFPS41dans la présente
étude, nous avons utilisé l'IRM en phase de recrutement,
mais il n'y a pas eu de suivi radiologique à la fin des
traitements. Pour de futures études, il pourrait être
intéressant de corréler la réduction de la douleur avec l'IRM
morphologique du cartilage articulaire afin d'étudier
d'éventuelles modifications induites par l'OMTh.
Une limite de notre étude était que, alors que le groupe OMTh
recevait un traitement dans les membres inférieurs, la procédure
placebo n'incluait pas le toucher des membres inférieurs. Cette
différence pourrait avoir influencé les résultats dans le groupe
placebo. Des lignes directrices pour concevoir la procédure
placebo la plus fiable pour les essais contrôlés randomisés
manuels sont nécessaires.42En outre, des procédures
appropriées seraient utiles pour évaluer l'accord inter-
évaluateurs pour le diagnostic de dysfonctionnement somatique
à l'aide du test d'anomalie de la texture tissulaire, d'asymétrie, de
restriction de mouvement et de sensibilité.43
Une autre limite de notre étude était que les participants
pouvaient utiliser des analgésiques et des relaxants musculaires
au besoin, ce qui pouvait confondre les données recueillies sur la
douleur et la fonction. Les études futures devraient envisager
l'utilisation par le patient d'un journal de médicaments pour
évaluer s'il existe un effet attribuable aux médicaments avec ou
sans l'OMTh.
171
 RAPPORT BREF
Le traitement des patients souffrant de douleurs antérieures
du genou implique souvent une évaluation complète qui
comprend davantage de mesures de résultats, ainsi qu'une
évaluation de la qualité de vie, qui fait défaut dans ce travail.44,45
Dans les études futures, nous utiliserons des instruments de
qualité de vie liés au genou et à la santé pour évaluer les
améliorations apportées par les interventions et également pour
clarifier si ces améliorations étaient supérieures à celles
rapportées pour un groupe placebo.
Conclusion
Dans cette étude préliminaire, nous avons étudié les effets de
l'OMTh appliqué au dysfonctionnement somatique et à la
douleur chez les patients atteints de PFPS. Des différences
significatives dans les scores VAS ont été trouvées entre les
groupes OMTh et placebo. Ces résultats soulignent que l'OMTh
peut entraîner une réduction de la douleur chez les patients
atteints de PFPS. Cependant, il n'est pas clair si l'OMTh corporel
total est nécessaire par rapport à l'OMTh régional isolé, ou si une
technique par rapport à une autre technique est plus efficace.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier
ces possibilités. Dans tous les cas, de futures études avec plus de
mesures de résultats sont nécessaires pour mieux comprendre
l'importance clinique de ces résultats.
Contributions d'auteur
Tous les auteurs ont fourni des contributions substantielles à la conception
et à la conception, à l'acquisition de données ou à l'analyse et à
l'interprétation des données ; MM. Tramontano et Lunghi ont rédigé l'article
ou l'ont révisé de manière critique pour un contenu intellectuel important ;
Messieurs Pagnotta et Consolo, Mmes C Manzo et F Manzo, et le Dr Manzo
ont donné leur approbation finale à la version de l'article à publier ; et tous
les auteurs acceptent d'être responsables de tous les aspects du travail en
s'assurant que les questions liées à l'exactitude ou à l'intégrité de toute
partie du travail sont étudiées et résolues de manière appropriée.
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