INFO-MMO

Le syndrome de compartiment en pdiatrie

QUEST-CE QUE LE SYNDROME DE COMPARTIMENT ?
Composantes gnrales d'un compartiment musculaire

Os Vaisseaux

Nerf

Les membres suprieurs et infrieurs contiennent un regroupement de muscles, de vaisseaux et de nerfs contenus dans des enveloppes aponvrotiques (Laponvrose est une membrane de consistance fibreuse enveloppant les muscles et constituant une sparation entre eux. Parfois, quand laponvrose engaine les muscles et les spare des organes voisins, le mot fascia est employ la place du mot aponvrose.). Le syndrome de compartiment est un conflit entre le contenu (les muscles et le systme vasculo-nerveux) et son contenant, laponvrose qui est peu extensible.

Le syndrome de compartiment survient lorsque la pression augmente dans le compartiment en raison soit :  De laugmentation du contenu (hmorragie intra compartimental, lsion vasculaire ou dme caus par un crasement tissulaire).  De la limitation de lextensibilit du contenant (pansement ou pltre). Cette augmentation de pression a pour effet dentraner une rduction du flot capillaire. Le muscle devient alors progressivement en hypoxie ainsi que les nerfs qui l'innervent. Suite un traumatisme, la pression l'intrieur du compartiment augmente progressivement dans les heures qui suivent. La situation est rversible au dbut, mais des lsions irrversibles apparaissent rapidement, aprs 6 8 heures, do limportance dune surveillance accrue dans le premier 24-48 heures. La prvention est primordiale, car si un syndrome de compartiment est dtect tardivement, les consquences pour le patient sont trs graves et le traitement est invasif (fasciotomie et/ou dbridement large avec ou perte plus ou moins importante de la musculature d'un ou plusieurs compartiments).
______________________________________________________________________________________________ CHU mre- enfant Sainte-Justine Lucie Lemelin, Myriam Brisson et Marie-Hlne Faille, infirmires Rvis par Dr Benot Morin, 2003-07 Dernire mise jour 2005-01 Page 1 sur 6

LES SITES DE PRDILECTION O PEUT SURVENIR UN SYNDROME DE COMPARTIMENT

Fracture de l'humrus Fracture supracondilienne

1. Post-fracture de lavant-bras et de la jambe : Environ trois-quarts des cas de syndrome du compartiment sont associs une fracture de lavant-bras et de la jambe. 2. Traumatismes des tissus mous des membres: Dans une plus faible proportion les cas de syndrome de compartiment sont lis un crasement d'un membre. 3. Post ostotomie de l'avant bras et de la jambe: Les cas d'ostotomie sont surveiller pour prvenir les complications associes au syndrome de compartiment.

Fracture du radius et du cubitus Syndrome de compartiment Fracture du fmur

Fracture du tibia

4. Perfusion intra tissulaire et post-revascularisation des membres Aussi, dans une faible proportion, les cas de syndrome de compartiment sont attribuables l'infiltration d'une perfusion intraveineuse, une hmorragie ou la revascularisation d'un membre. L'utilisation d'un garrot au membre opr durant une chirurgie, de faon prolonge, est un autre facteur tiologique potentiel. LES MANIFESTATIONS CLINIQUES Le tableau suivant prsente les signes cliniques par ordre de frquence. Douleur Les signes cliniques (les 5 ''P'' en anglais) La D O DOU UL LE EU UR RD DIIS SP PR RO OP PO OR RT TIIO ON NN N E E et laugmentation des besoins en analgsie sont le premier signe dalerte. La douleur est fortement ressentie par la mise sous tension du groupe musculaire concern, cest--dire le STRETCH TEST (flexion passive). Le patient peut dcrire sa douleur comme une sensation de tension. La perte progressive de la sensation jusqu lanesthsie complte est un signe prcoce. Le dficit moteur est le signe dune lsion musculaire et nerveuse avance. La cyanose des extrmits ou la pleur sont des signes frquemment observs mais plus ou moins spcifiques. Linduration du compartiment touch est aussi frquente. Les pouls priphriques sont gnralement prservs, la pression du compartiment est gnralement insuffisante pour entraner une abolition des pouls.

(Pain)

Sensibilit Mobilit

(Parasthesia) (Paralysis)
Coloration

(Pallor)

Induration Pouls

(Pulselessness)

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Comme une douleur disproportionne est le premier signe d'alerte et le signe le plus fiable d'un syndrome de compartiment, il s'avre donc essentiel d'valuer et de noter la douleur partir de l'chelle d'auto-valuation ou des indicateurs non-verbaux. Au niveau des soins post-opratoires, l'valuation de la douleur doit se faire:  Au moins chaque 4 heures ou plus frquemment selon la situation clinique et le type de traumatisme. Faire l'valuation des signes neuro-vasculaires en mme temps que l'valuation de la douleur.  Avant ET aprs l'administration de mdicaments antalgiques ou de moyens non pharmacologiques de soulagement de la douleur. La rvaluation doit tre faite et documente sous la forme d'une note narrative afin d'inscrire la rponse du patient aux moyens pris. La note narrative doit comprendre: les donnes (le site de la douleur, le mode d'apparition (ex: intermittent, continu), les caractristiques de la douleur et toutes autres informations pertinentes), les interventions poses et les rsultats de celles-ci.

LES INTERVENTIONS INFIRMIRES LORS DE LA PRSENCE DE SIGNES CLINIQUES LAISSANT SUSPECTER UN SYNDROME DE COMPARTIMENT EN INSTALLATION  Surveiller les signes neuro-vasculaires (coloration, chaleur, mobilit, sensibilit, pouls et dme) et valuer la douleur aux heures dans les quatre premires heures aprs la pause d'un pltre, aux quatre heures ou plus frquemment selon la situation clinique pour les prochaines 24 48 heures.  Surlever lgrement en permanence le membre immobilis, les premiers jours, pour rduire ldme.  Favoriser la mobilisation active et la contraction musculaire active.

ALERTES INFIRMIRES Aviser le chirurgien si : malgr la surlvation du membre et les analgsiques, il y a la persistance de : Douleur disproportionne Une insensibilit ou des fourmillements Un stretch test positif ou douteux Diminution de la mobilit Le membre froid Les extrmits violaces

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LE TRAITEMENT Lorsque des signes vocateurs dun syndrome de compartiment en installation sont prsents, lintervention privilgie visera liminer la pression par le retrait du pansement ou louverture du pltre jusqu la peau sil y a lieu. Si indiqu, des mesures de pression compartimentales pourront tre faites par le mdecin au chevet. Devant une progression des signes malgr les mesures initiales ou encore devant un compartiment tabli, il faudra procder une intervention chirurgicale urgente visant dcomprimer le ou les compartiment(s) concern(s), en pratiquant une fasciotomie ouverte dun ou plusieurs compartiments. Lorsque ldme compartimental aura diminu, une fermeture des incisions cutans sera ralis, gnralement 5 7 jours aprs la dcompression.

RFRENCES
Gluchacki, B. K. (1991). Recognizing compartment syndrome. Nursing, 21, 10, 33.

Clinics, 16, 4, 647-657.

Hovius, S.E.R. & Ultee, J. (2000). Volkmanns ischemic contracture: Prevention and treatment. Hands

Kadiyala, R.K. & Waters, P.M. (1998). Upper extremity pediatric compartment syndromes. Hands Clinics, 14, 3, 467-475. Musgrave, D.S. & Mendelson, S.A. (2002). Pediatric orthopedic trauma : Principles in management. Critical Care Medecine, 30, 11 (suppl.), S431-S443. Willis, R.B. & Rorabeck, C.H. (1990). Treatment of Compartment Syndrome in Children. Orthopedic Clinics of North America, 21, 2, 401-412.

COLLABORATEURS
Informations complmentaires et images tires de la formation donne par Dr. Constantin Stanciu

MOTS-CLS
Orthopdie, pdiatrie, syndrome de compartiment,syndrome de Volkmann, traumatisme neurovasculaire, soins infirmiers

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Le syndrome de compartiment en pdiatrie

1. Expliquez comment un syndrome de compartiment survient.

AUTO-QUIZ

2. Nommez : a) deux lments de la surveillance clinique qui permettent linfirmire de dtecter linstallation dun syndrome de compartiment b) deux interventions infirmires qui permettent de prvenir lapparition dun syndrome de compartiment 3. En lien avec les lments de surveillance clinique nommez : a) le signe clinique le plus frquent qui constitue le premier signe dalerte de linstallation dun syndrome de compartiment. b) 4 autres signes cliniques pouvant tre observs lors dun syndrome de compartiment.

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