Le 20/10/2005

1ère année traumato

Soins infirmiers auprès de la personne traitée
par fixateur externe pour fracture ouverte
de la jambe

La fracture ouverte
Définition :
La fracture est dite ouverte lorsque la peau est ouverte et qu’une plaie fait
communiquer le foyer de la fracture avec l’extérieur.

Risque immédiats :

™ La fracture entraîne des ruptures vasculaires risque de

choc hémodynamique (engage pronostic vital)
™ après fracture diaphysaire des os longs, il peut se produire un
passage des graisses dans le sang risque d’embolie
graisseuse (engage pronostic vital)

Temps de latence, environ de 48h

Prévention : immobilisation et TTT précoce

™ soit la peau est ouverte de dedans en dehors par un fragment

osseux acéré risque infectieux
™ soit la peau est ouverte de dedans en dehors par un agent
blessant, avec contusion des parties molles risque
infectieux majeur + risque de nécrose
™ soit la peau est ouverte de dedans en dehors par un agent
blessant, avec perte de substances (peau, muscle, tendons,
nerfs) la plaie ne peut plus être suturée + risque
infectieux extrême

Étiologies

Choc direct : écrasement (AVP), objets contendants

Choc indirect : fractures en flexion, torsion
Tableau clinique :

™ impotence fonctionnelle
™ déformation + raccourcissement
™ douleur
™ ouverture cutanée évidente (fragment osseux qui fait saillie) (ou
seule l’intervention chirurgicale précise s’il existe une
communication avec l’extérieur lorsque la plaie est minime ou
qu’elle siège à distance du foyer de fractures)

C’est une urgence chirurgicale

Chirurgie à pratiquer dans les 6 heures qui suivent l’accident

Définition du fixateur externe

C’est un montage associant des broches transfixantes introduites par voie

percutanée et unifiées entre elles par du matériel extra-corporel

Indications du fixateur externe

™ fracture ouverte des os longs avec perte ou non des substances

™ fracture comminutive avec lésions cutanées
™ fracture du bassin
™ fracture compliquée, déplacement secondaire
™ l’échec d’une ostéosynthèse
™ suite d’une peudarthrose

Contre indiction du fixateur externe

™ relative au choix du médecin = l’ostéoporose

Intérêts thérapeutiques du fixateur externe

™ Assurer la stabilité du foyer de facture pour une consolidation

optimale
• restaure la continuité + l’alignement osseux

™ Assurer un effet antalgique

• immobilise le foyer de fracture

™ Assurer une liberté articulaire sus et sous-jacentes à la fracture

pour des mobilisations
• se situe entre 2 articulations saines

™ Assurer l’accessibilité des plaies tégumentaires associées à la

fracture afin de les traiter
• immobilisation non enfermante

Description du montage du fixateur externe

™ introduction de fiches dans le tissu osseux

™ les fiches s’extériorisent à la surface de la peau
™ les fiches sont reliées à une borne transversale comportant des
portes fiches et des articulations de serrage (utilisés par le
chirurgien)
™ ce matériel = corps étranger contact direct avec l’os et
l’extérieur

Risque infectieux majeur

 SOINS INFIRMIERS

Pré-opératoire :

™ la pose du fixateur externe est un acte chirurgical orthopédique

™ il est posé au bloc dans le strict respect des règles d’hygiène et d’asepsie
™ dans l’intervalle de l’intervention chirurgicale, des soins infirmiers sont à
dispenser :
o allonger la personne qui est choqué psychologiquement et
physiquement
o déceler un choc hémorragique en mesurant les pulsations, PA et en
repérant une agitation, une sensation de soif intense, un
refroidissement cutané, une pâleur des téguments
o poser une voie d’abord veineux sur PM ou en application d’un
protocole d’urgence
o calmer la personne, la rassurer
o éviter les manipulations intempestives (douleurs, risque
d’aggravation de déplacement osseux)
o immobilisation du membre dans une attelle coquille
o dévêtir la personne en coupant les vêtements si nécessaires
o recouvrir la ou les plaies avec un pansement stérile (pas d’antisepsie
locale sans prémédication prescrite ou sans AG = douleur extrême)
o mettre en route l’antibiothérapie prophylactique sur PM
o s’assurer de la mise à jour de la vaccination antitétanique
o appliquer le protocole ou la PM de prise en charge de la douleur
o dépister une embolie graisseuse en recherchant des signes
respiratoires (détresse respiratoire), des signes neurologiques
(confusion, convulsion, coma), des lésions cutanéo-muqueuse
(hémorragie sous conjonctivales, purpura)
o rechercher les signes de complications immédiates inhérentes à un
embrochement vasculaire par musculo-nerveux.
ƒ Abolition du pouls distal (pédieux ou radial)
ƒ Extrémité froide (main ou pied)
ƒ Troubles sensitifs ou motrices du membre fracturé
o laisser la personne à jeun
o demander l’heure du dernier repas (aspect médico-légal de
l’anesthésie supérieur ou égale à 6h)
o rechercher des pathologies en cours (diabète, éthylisme,etc..)
o faire signer l’autorisation d’opérer pour les personnes mineures
 o déclaration d’accident de trajet par accident de travail dûment
remplies par le médecin
o préparation psychologique et physique de la personne pour la partie
acte chirurgical et acte anesthésique (cf cours pré, per, post op)
o effectuer les transmissions orales et écrites

Per opératoire :

™ préparer la chambre en vue d’y accueillir la personne dès son retour de bloc
en passant par la salle post-interventionnel (salle de réveil)
(Arceau, feuille de surveillance horaire, pied à perf, stéthoscope, brassard
à tension, matériel d’aspiration, matériel d’oxygénothérapie)
™ le temps de per-opératoire comprend :
ƒ parage chirurgical des parties molles (décontamination de la
peau + excision des tissus dévitalisés et de débris divers)
ƒ réduction de la fracture
ƒ fixation du foyer de fracture
ƒ suture des plaies ou greffe

Post-opératoire :

™ garantir à la personne soignée un retour de bloc dans le respect des

critères de confort et de sécurité psychologique et physique
ƒ risque d’anxiété liée aux suites opératoires
™ accueillir la personne soignée de façon rassurante :
ƒ lui dire qu’elle est dans sa chambre
ƒ la prévenir de son installation dans son lit (arceau + pied du lit
surélevé)
™ lui préciser qu’elle recevra la visite du chirurgien dans la journée
™ l’informer qu’une IDE viendra à son chevet régulièrement afin d’assurer une
surveillance

Risques liés au type d’anesthésie

™ prendre connaissance des prescriptions de retour du bloc

™ assurer la surveillance IDE spécifique au type d’anesthésie

Anesthésie générale

- risque de syndrome de MANDELSON tête tournée sur le côté, nausées

vomissement
 - risque de ré endormissement avec pause respiratoires
- risque d’hypotension
- risque de rétention aiguë d’urine

Risques liés à l’acte chirurgical

- procéder au bilan général auprès de la personne (type de fixateur

externe, pansement, redons, perf, etc.)
- assurer la surveillance IDE au regard de chacun des risques ci après :

Risque hémorragique

- surveiller les pulsations et PA tous les 1/4 d’heures pendant 1h, puis
toutes les 1/2 h pendant 1h, puis toutes les heures pendant 3h.
- surveiller l’absence de tâches de sang au niveau des pansements autour
des fiches + pansements de plaie
- mesurer le volume sanguin du/des redons(s)
- dépister une agitation, sensation de soif, pâleur, refroidissement
corporel

Risque thromboembolique

- sur PM effectuer injection d’anticoagulants

- surveiller les pulsations, T°
- surélever les pieds
- surveiller les autres signes en faveur d’une phlébite (observation
locale : douleur lancinent unilatéral, augmentation de volume (mollet,
cuisse), chaleur locale, rougeur locale

Risque de compression vasculo-nerveuse liée au montage chirurgical +

risque de syndrome des loges liées à la fracture et aux contusions + risque
de syndrome ischémique

- surveiller le pouls distal, la sensibilité, la motricité, les réflexes

plantaires du membre portant le fixateur externe
- assurer la surveillance cutanée de ce même membre (rechercher la
douleur, hématome, volume, comparer chaleur et couleur + volume du
membre portant fixateur externe avec membre sain)
o cf avec tableau clinique du syndrome des loges et ischémique
dans le cours sur le plâtre
Risque d’œdème du membre portant le fixateur

- surélever le lit
- comparer couleur, etc….avec le membre sain

Risque de douleur

- installation portant le fixateur dans l’axe du corps

- évaluation de la douleur (EVA
- application de la PM d’antalgique

Risque d’escarre talonnière du membre opéré

- placer le talon portant le fixateur externe soit dans le vide ou sur un

coussin de gel ou d’eau

Risque de lésion cutanée du membre opposé

- placer des protections sur toutes fiches du fixateur

Risque d’équinisme du pied portant le fixateur par le poids des couvertures

- pose d’arceau