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Grossesse extra utrine

G.E.U

G.E.U est grossesse ectopique cd luf


se dveloppe en dehors de la cavit
utrine
Pathologie frquente et grave en raison de
la difficult diagnostique et ses
complications qui mettent en jeu le
pronostic de fertilit de la femme ainsi
que le pronostic vital
10cas pour 1000 grossesse
MST

Lvolution de la G.E.U

La rgression dune GEU est


exceptionnelle , elle volue le plus souvent
vers :soit
Un avortement tubo-abdominale
Vers la fissuration de la trompe
hematosalpinx
Rupture de la trompe

Aspect de la GEU
Macroscopiquement: petite voussure
,ovode rouge ou violace
Microscopique ment tissu trophoblastique
NB: lutrus subit une transformation
dciduale pour former une fausse caduque
qui sera expulse lorsque luf meurt

Anatomopathologie

Localisation:
Grossesse tubaire dans 98 % de cas
Grossesse ovarienne dans 1 2 % des
cas
Grossesse abdominale : exceptionnelle

Etiopathognie

La nidation tubaire sexplique par deux


mcanismes:
Retard de la captation de lovule
Un arrt o ralentissement de la
migration de luf

Les principaux facteurs de risque


de la GEU

Anomalies congnitales tubaires :


diverticules
Squelle chirurgicales de pelvis telle que
cicatrice tubaire
Pilule du lendemain : par ralentissement
de la progression de luf
Squelle dinfections gnitales hautes
:TBC ,gonococcie,chlamydia
DUI et inducteur dovulation

clinique

Grossesse tubaire non rompue :


Mtrorragies minimes ,anarchique, faite de
sang noirtre spia qui font suite un
retard de rgles de quelques jours
Douleurs pelviennes unilatrales ,dues la
distension des trompes
Lipothymies pisodiques

Examen clinique

Etat gnrale +au- conserv


Pleur minime
Examen au spculum : col violac sang
endo-uterin
TV: col mou ,utrus ramolli
Masse latro-utrin ,douloureuse peu
mobilisable mais indpendante de lutrus

Examens complmentaires

biologie:
Test de grossesse est (-)
Taux de btha HCG (+)
FNS la recherche dune anmie
Echographie :utrus vide , petite collection
liquidienne dans le cul de sac de Douglas

Au totale

Grossesse jene
Douleur
Mtrorragie
Masse latro-utrine douloureuse au TV
Un sac gestationnel extra utrin
Une forte suspicion de GEU

Grossesse tubaire rompue

Femme jeune
Amnorrhe
Douleurs abdominales brutale et atroces
syncope

Examen clinique

Anmie aigue avec pleur ,tachycardie


Etat de choc (hypotension, pouls acclr
,sueurs,extrimits froides
Matit des flancs la percussion
Abdomen douloureux la moindre
palpation
Au spculum col violac
Tv col mou ,cul de sac de Douglas
bombant et douloureux (cri de Douglas)

Examen complmentaire

Echographie: panchement pritonale


cavit utrine vide
Ponction de Douglas (culdocenthese):sang
non coagulable

C.A.T

Hospitalisation
Prise de deux voies dabord avec bilan
rapide groupage ,FNS , crase sanguine
Chirurgie en urgence

Les formes cliniques

Hematocle :grossesse tubaire complique


de fissuration de la trompe le diagnostic
est difficile
Tv: un cri de Douglas les lipothymie son
frquentes et la douleur est diffuse
Echographie :utrus vide pas de sac
gestationnel extra utrin avec image
rtro-utrine htrogne (caillot de sang
plus de des dbris ovulaire )

Forme pseudo abortive: des mtrorragies


isoles
Forme simulant une salpingite: mono
symptme douleurs pelvienne unilatrale

Traitement

Les moyens:
Chirurgie: soit par clioscopie soit
laparotomie
Chirurgie conservatrice: soit avortement
tubo-abdominale par expression tubaire
manuelle soit mini csarienne tubaire
Chirurgie radicale :salpingectomie

Traitement mdicale

Antimitotique :Methotrexate 52mg en IM


pd 05 jours

Les indications

Grossesse jeune non rompue: traitement


mdicale ou chirurgie clioscopie
(conservatrice)
En cas datteinte svres de la trompe
chirurgie radicale