République du Sénégal

Ministère de la Santé et de l’action sociale

Division de lutte contre le Sida et les IST

RAPPORT DE LA MISSION DE RATTRAPAGE SEMESTRIELLE PCR ET SRV RM

KEDOUGOU

Rédacteurs : équipe des superviseurs

Partenaire : Fonds Mondial
Date : DU 26 au 30 Septembre 2022
Lieu : RM KEDOUGOU
Superviseurs :
Niveau Central
 Adjaratou Fatou Sagar LO DLSI/BUREAU PTME
 Dr Waly MBODJI MEDECIN PEC Ndoffane
 Papa Oumar DIAGNE DLSI/BUR SE

Niveau Régional
 Ismaila NDIAYE GDR RM KEDOUGOU
 Mame Cheikh NIANG Assistant Social EPS Kédougou
Sites visités :

 CS KEDOUGOU
 EPS KEDOUGOU
 CS SARAYA
 CS SALEMATA

I. Contexte et justifications

Au Sénégal, les autorités se sont engagées à accélérer les efforts pour l’atteinte des 90 90 90 et mettre fin
à la transmission mère-enfant du VIH. De nombreux acquis ont été enregistrés au cours des années 2018
et 2019 avec amélioration des performances des couvertures de services pour la PTME. Le Sénégal qui a
rapporté son premier cas de COVID19 le 02 Mars 2020 a mis en place des stratégies pour limiter la
transmission mais surtout assurer la continuité des services de base.
Les indicateurs de processus pour l’eTME ont connu une amélioration entre 2018 et 2021 mais qui reste
insuffisante par rapport aux critères d’eTME. En effet, le taux d’utilisation en CPN est de 90%, le taux de
couverture pour la réalisation du test VIH est de 85%, la mise sous ARV des femmes séropositives de
76% et le diagnostic précoce dans les deux mois chez les enfants nés de mères séropositives de 61%.

Cependant la prise en charge du couple mère enfant a été décentralisée dans seulement 41% des postes
de santé et le TARV est initié à 90% par les médecins. Il s’y ajoute une sous-utilisation des POC.

Les données sanitaires de 2021 montrent toujours une insuffisance des performances du diagnostic
précoce des enfants d’où l’intérêt d’organiser des missions de rattrapage au niveau des six régions
(Kolda, Sédhiou, Kédougou, Ziguinchor, Matam et Kaffrine) ayant les plus faibles performances.

C’est dans ce cadre que la Division de Lutte contre le Sida et le CNLS en partenariat avec le Fonds
Mondial à travers les financements du NFM3, compte organiser des missions de terrain pour faire
l’état des lieux de la prise en charge des femmes enceintes séropositives et le rattrapage des diagnostic
précoce et définitives des enfants exposés dans le cadre de l’eTME.

II. Objectifs
1. Objectif général

Réduire les gaps de la prise en charge du couple mère-enfant au niveau de la région avec la
contribution des prestataires du niveau opérationnel.

2. Objectifs spécifiques
 Faire une analyse situationnelle de la prise en charge du couple mère-enfant ;
 Recenser les Gaps de la PEC du couple mère/enfant ;
 Évaluer l’état de la mise en œuvre de la délégation des tâches aux paramédicaux ;
 Partager la note technique sur la délégation des taches et l’initiation du traitement ARV
par le personnel paramédical
 Renforcer l’initiation et la dispensation de la mise sous ARV des femmes enceintes et
allaitantes séropositives par les SFE ;
 Renforcer le dépistage des enfants nés de mère séropositive et le suivi des femmes enceintes
et allaitantes vivant avec le VIH.
  Elaborer la liste des enfants nés de mère séropositives qui n’ont pas bénéficié de PCR1 ou de
sérologie définitive pour le rattrapage
 Échanger avec l’ECD sur les contraintes et goulots identifiés et proposer des solutions
III. DEROULEMENT DE LA MISSION
 Rencontre avec le MCR et son équipe
 Rencontre avec le MCD et son équipe
 Partager les objectifs de la mission.
 Coaching sur site : Partage les directives PTME (CDIP, PEC de la mère et de l’enfant
Diagnostic précoce à la naissance, charge virale l’importance de la décentralisation)
 Rattrapage PCR et SRV
 Acheminement des prélèvements PCR sur Dakar (LBV dantec)
 Informations sanitaire
 Vérifier la disponibilité des outils de gestion
 Vérifier le remplissage des outils de gestion :
- Dossiers patients (volet obstétrical suivi de l’enfant)
- Registre PTME,
- Rapport PTME
 Mettre à jour tous les outils de gestion : Dossier patient, registre PTME, Maquette Ndéye Dické
 Vérifier la disponibilité des rapports PTME T1et T2
 Vérifier la cohérence de données des rapports corriger si nécessaire
 Vérifier le taux de complétude et la cohérence des données saisies dans la plateforme DHIS2
 Identifier les gaps des cinq indicateurs clés de l’eTME du district
 Identifier le nombre de femmes enceintes nouvelles inclusion et anciennes PTME au niveau du
site en 2022
 Identifier le nombre d’enfants nés de mères séropositives au niveau du site en 2022
 Recenser toutes les femmes PTME PDV et enfants qui n’ont pas bénéficié de PCR ou sérologie
définitive à 14 mois
 Faire le rattrapage des PCR et SRV pour les enfants nés de mères séropositives

 Disponibilité intrants
  Vérifier la disponibilité des intrants TDR syphilis DUO, ARV adulte, pédiatrique, Papier
Buvard, Réactif POC diagnostic précoce ….
 Mise en œuvre des nouvelles directives
 Evaluer le niveau de la mise en œuvre de la délégation des taches (nombre de sages-femmes
qui font la prise en charge du couple mère enfant dans le cadre de la PTME /nombre total de
sages-femmes) au niveau du site
 Evaluer le niveau de mise en œuvre de la décentralisation (nombre de postes de santé qui font
la PEC du couple mère enfant dans le cadre de la PTME /Nombre total de postes de santé)
 Evaluer le niveau de la mise en œuvre de la stratégie Ndéye Dické (nombre de femmes suivies
qui ont des marraines/nombre total de femmes suivies PTME)
 Identifier les contraintes et difficultés dans la mise en œuvre de la délégation des taches et de la
stratégie Ndéye Dické.
 Recueil des suggestions et avis des différents acteurs sur l’atteinte des objectifs.
 Discussions.
 Elaborer un plan de résolution de problèmes
 Formulation de recommandations/les prochaines étapes pour l’atteinte des indicateurs
 Recueil des suggestions et avis des différents acteurs sur l’atteinte des objectifs.
 Discussions.
 Elaborer un plan de résolution de problèmes
 Formulation de recommandations/les prochaines étapes pour l’atteinte des indicateurs

PERFORMANCE 2021
DISTRICTS Proportion de femmes
Proportion de femmesproportion de FE+ sous
Proportion d'enfants ayant
Proportion d'enfants ayant
enceinte ayant bénéficié
enceintes ayant bénéficié TARV
de bénéficié d'une prophylaxie
bénéficié d'une diagnostic
d'au moins une CPN test VIH ARV précoce avant 8 semaines
KEDOUGOU 126% 123% 100% 78% 26%
SALEMATA 68% 67% 50% 0% 0%
SARAYA 139% 138% 93% 0% 0%

PERFORMANCES 2022 (Janvier à Aout 2022 ; source triangulation données DHIS2, rapport
physique, registre PTME, maquette ndéye dické)
DISTRICTS Proportion de femmes
Proportion de femmes
proportion de FE+ sous
Proportion d'enfants ayant
Proportion d'enfants ayant
 enceinte ayant bénéficié
enceintes ayant bénéficié TARV
de bénéficié d'une prophylaxie
bénéficié d'une diagnostic
d'au moins une CPN test VIH ARV précoce avant 8 semaines
KEDOUGOU 3312/4610 3311/4610 19/25 7/12 0
72% 72% 76% 58% 0%
SALEMATA 458/1298 458/1298 2/5 1/2 0
35% 35% 40% 50% 0%
SARAYA 3592/2978 3544/2978 5/8 1/1 0
120% 119% 62.5% 100% 0%

Légende
Coloration Performance
99 +95%
94-75%
-75%
 NIVEAU DECENTRALISATION

DISTRICTS Nombre de postes de sante Nombre de postes de sante décentralisé Quelles sont les taches qui sont décentralisées
KEDOUGOU 14 13 Dépistage, dispensation ARV
SALEMATA 08 08 Dépistage, dispensation ARV
SARAYA 22 22 Dépistage, dispensation ARV
RM KEDOUGOU
NIVEAU DÉLEGATION DES TACHE

CENTRE DE SANTE/EPS Quelles sont les taches qui sont les taches déléguées
Nombre de sages-femmes auNombre de sage femmes qui font la PEC de la femme
niveau de la structure enceinte séropositive et de son enfant
KEDOUGOU 09 09 Dépistage, dispensation ARV
SALEMATA 05+06 au niveau PPS 11 Dépistage, dispensation ARV
SARAYA Dépistage, dispensation ARV
RM KAFFRINE
 SYNTHÈSE DES DONNÉES DES STRUCTURES DE SANTE

2021
STRUCTURES DE SANTE Nombre d’enfants nés de mère
Nombre d’enfants nés de mère
Nombre d’enfants nés de mère
GAP PCR 1(enfants nés en 2021)
séropositive séropositive qui ont été marraines séropositive qui ont bénéficié de
PCR 1
KEDOUGOU 29 (1GG) 28 09 17 (03 nourrissons DCD)
SALEMATA 02 02 00 00 (1 mort et 01 srv rattrapé)
SARAYA 02 02 00 01 (01 mort-né)
RM KEDOUGOU 33 32 09 18

2021
STRUCTURES DE SANTE
Nombre d’enfants nés Nombre
de d’enfants nés Nombre
de d’enfants nés Nombre
de d’enfants nés GAP de Nombre d’enfants nés de
mère séropositive entre
mère séropositive entre 2017-
mère séropositive qui ont
mère séropositive dont mère le séropositive entre 2017-2021
2017-2021 2021 qui ont été marraines bénéficié de SRV résultat de SRV est positifet qui doivent bénéficier de
sérologies définitives
KEDOUGOU 81 (1GG) 142 23 00 52
SALEMATA 13 13 09 00 02 (02 disparues)
SARAYA 22 22 03 00 19
RM KEDOUGOU 116 177 35 00 73
 2022
STRUCTURE DE SANTE Nombre total de femmes
Nombre total de femmes
Nombre total de femmes enceintes
Nombre total de femmes enceintes
enceintes séropositives
enceintes séropositives
séropositives (grossesse en cours)séropositives marraines par une SFE ou
nouvellement inclus ancienne PTME infirmier Ndéye Dické
CS KEDOUGOU 10 09 10 19
SALEMATA 02 00 00 02
SARAYA 04 01 04 05
RM KEDOUGOU 17 09 10 12
 2022
STRUCTURE DE SANTENombre d’enfants nés Nombre
de d’enfants nés de mère
Nombre d’enfants nés de mère
GAP_PCR1 Nombre de femmes enceintes ou
mère séropositive séropositive qui ont bénéficiéséropositive
de dont le résultat de enfants
la nés allaitantes PDV( 2021-2022)
PCR 1 PCR 1 est positif
CS KEDOUGOU 12 01 00 11 07
SALEMATA 02 02 00 00 00
SARAYA 01 00 00 01 02
RM KEDOUGOU 12 03 00 12 09

Structures de santé Constats Actions menées Recommandations

KEDOUGOU - Disponibilité de l’équipe - Coaching sur site - Faire une copie du volet obstétrical du dossie
- Engagement du service social - Mise à jour du registre PTME,et les remettre aux sage femmes des postes d
- Insuffisance dans la délégation des taches maquette excel de PEC, maquettesanté qui font le suivi des femme
- Volet obstétrical non renseigné dans le dossier patient ndéye dické séropositives
- Rupture ARV pédiatrique (ABC+3TC+LPV/r) - Listing des patientes dont les enfants- Impliquer toutes les sages-femmes dans l
- Dépistage systématique des femmes enceintes reçues en doivent bénéficier de sérologie et PCR prise en charge des femmes enceinte
 salle d’accouchement - Partage des deux notes sur la PCRséropositives
- Incohérence des données entre registre PTME, maquette précoce et la délégation des taches - Rendre disponible papier buvard et ARV
excel de PEC, maquette ndéye dické et dossier patient - Mise à disposition papier buvard etpédiatrique au niveau des postes qui suiven
ARV pédiatrique des femmes enceintes pour la réalisation de l
- Convocation des femmes pourPCR à la naissance et la prophylaxie
rattrapage PCR et SRV - Continuer le suivi pour le rattrapage de tou
les SRV et PCR
EPS Kédougou - Pas de femmes suivies - Coaching sur site - Former les SF de l’hôpital sur le VIH
- Dépistage des femmes vues en CPN - Partage des deux notes sur la PCR - Mise en place des outils de gestion (registr
précoce et la délégation des taches PTME etc.)
- Commencer la PEC des PVVIH

- Insuffisance d’appropriation de la stratégie NDEYE - Coaching sur site - Relancer la stratégie NDEYE DICKE au niveau
SALEMATA DICKE de la PTME au niveau des sites décentralisés - Mise à jour de la maquette NDEYE des sites décentralisés par un coaching
- Difficulté dans la réalisation de la sérologie définitive,
DICKE ; maquette excel de PEC, - Rendre effective la réalisation de la sérologi
PCR registre PTME définitive et du PCR à la naissance
- Insuffisance dans le renseignement de ces dossiers - Mise à disposition papier buvard- Continuer
et le suivi du rattrapage PCR et SRV
- Rupture d’ARV pédiatriques (LPV/r) ARV pédiatrique -
- Partage des deux notes sur la PCR
précoce et la délégation des taches
- Convocation femmes suivis pour PCR
et SRV nourrissons

SARAYA
 RATTRAPAGE LORS DE LA MISSION

Sites de PEC Nombre de PCR Réalisé Nombre de SRV réalisé Nombre de CV Réalisé Nombre de PDV de 2021
Retrouvé

KEDOUGOU 15 03 00 01

SALEMATA 02 03 00 00

SARAYA 01 00 00 00

RM KEDOUGOU 18 06 00 01
 PLAN DE RESOLUTION DE DEUX PROBLEMES MAJEURS IDENTIFIES :

STRUCTURE Problèmes identifiés Causes Solutions Responsable Délais

du d’exécution
suivi
KEDOUGOU Non disponibilité rapport laboratoire Elaborer et saisir dans le DHIS2 les rapports
Non déterminé laboratoire MCD Fin Septembre 2022

Incohérence des données entre les différents

Non tenue de réunion
Tenir chaque mois une réunion CMT pour Immédiat
outils de gestion CMT pour analyser les
partager les données entre les différents
MPEC
données acteurs de la PEC

SALEMATA PCR non effectives au niveau des postesPrestataires

de non formésOrientation
au des prestataires sur la réalisation
PFPTME Fin septembre
santé niveau des PS sur la des PCR lors des RDC
réalisation des PCR

Non réalisation de la SRV au niveau Insuffisance

des dans la Effectuer la sérologie des enfants nés PFPTME
de Immédiat
postes de santé délégation des taches méres séropositives suivis au niveau du
poste pour réduire les déperditions

SARAYA
 IV. Recommandations pour le District :
 Adopter la directive sur la délégation des taches aux paramédicaux
 Orienter les prestataires sur la technique de réalisation du PCR
 Former les nouveaux prestataires sur la stratégie NDEYE DICKE et eTME
 Assurer la gestion du dossier médical par les médecins et SFE
 Orienter les prestataires sur la stratégie NDEYE DICKE et l’eTME pour une meilleure appropriation
 Organiser des missions d’orientation et de coaching sur site des prestataires des postes de santé décentralisés
 Renforcer le suivi de la stratégie Ndéye Dické en partageant la situation les femmes séropositives suivies au niveau des postes lors
des réunions de coordination
 Adopter la directive de la PCR à la naissance
 Partager les résultats de la supervision lors des réunions des districts
 Continuer le suivi du rattrapage des PCR et SRV des enfants nés de mères séropositives

V. Recommandations pour la région

 Faire un plaidoyer pour la formation des nouveaux prestataires
 Organiser régulièrement des missions supervisions intégrées formatives sur eTME et la stratégie NDEYE DICKE
 Assurer le suivi des recommandations

VI. Recommandations pour la DLSI :

 Rendre Disponible un autre appareil pour la réalisation PCR et CV pour la région
 Appuyer la région dans le renforcement de capacité des prestataires

Personnes rencontrées
PRENOM NOM STRUCTURE FONCTION CONTACT :Téléphone /e mail
Habibatou SOUARE CS KEDOUGOU ASSISTANTE SOCIAL 77 732 11 74 bibasouare17@gmail.com
Diabou CISSOKHO CS KEDOUGOU MSF 77 398 88 36
Ndebane NIANE EPS KEDOUGOU MSF 77 036 42 65 ndesaneniane25@gmail.com
Ndéye Fatou SECK EPS KEDOUGOU SF 7 78 111 89 82 faseck13@gmail.com
Fatou FAYE SALEMATA SR 776126472 fayefeufeu83@gmail.com
Fodé COLY SALEMATA Assistant Social 774593268 colleytony99@yahoo.fr
Amadou SOW SALEMATA TS LABO 772618360 sowamadou130@gmail.com
Oulimata Sané SARAYA CSR 775236105 oulimata1005@gmail.com
Mohamed Bâ SARAYA Assistant Social / GDD 773048668 mohamedba851@yahoo.fr
Babacar Camara SARAYA MCD 774482394 marababs28@gmail.com
Michel Basunguzi Mufalimé SARAYA Médecin ISAARV 774163493 michelmufa3@gmail.com