PRESENTATION SUR LA NUTRITION

Division Nutrition/DNS
 Plan de Présentation

1. Axes stratégiques du plan d'action multisectoriel de nutrition

2. Structures de prise en charge de la malnutrition aiguë
3. Le paquet nutrition disponible dans les établissements de santé
4. Objectifs visés
5. Ressources pour la mise en œuvre
6. Résultats obtenus les 3 dernières années
7. Principaux problèmes rencontrés et propositions de solutions
8. Défis
9. Perspectives
10. Indicateurs de performance pour le suivi
11. Conclusion

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 1- Les axes stratégiques du plan d'actions
multisectoriel de Nutrition sur lesquels
interviennent la Division Nutrition et ses
Partenaires
1. la surveillance de la croissance et du développement
de l’enfant ;
2. l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant ;
3. la lutte contre les carences en micronutriments ;
4. la prévention des maladies chroniques liées à
l’alimentation ;
8. le renforcement de la participation communautaire
en faveur de la nutrition ;
9. les systèmes d’information en matière de nutrition
(SIN) ;
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 2 – Structures de prise en charge de la malnutrition
aiguë

— URENI (Unité de Récupération et d’Education Nutritionnelle Intensive), il

existe 73 structures de prise en charge dont 65 CSréf et 6 hôpitaux régionaux,
le CHU Gabriel TOURE et l’Hôpital du Mali ;

— URENAS (Unité de Récupération et d’Education Nutritionnelle en Ambulatoire

Sévère) dans l’ensemble des 65 CSRef et des 1204 CSCOM fonctionnels ;

— URENAM (Unité de Récupération et d’Education Nutritionnelle en

Ambulatoire Modérée) dans tous les CSCOM fonctionnels (1204) du Mali.

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 3- Le paquet nutrition disponible dans les
établissements de santé

– L’organisation des campagnes de dépistage de la malnutrition

aiguë dans les districts sanitaires ;
– Le dépistage systématique de la malnutrition aiguë en centre
fixe, stratégie avancée et équipe mobile ;
– La prise en charge des enfants, femmes enceintes et allaitant
malnutris aigüs;
– La supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois
tous les six mois et des femmes en post partum immédiat ;
– La promotion de la consommation des aliments riches en
micro nutriments (vit A, fer, iode, zinc…)
– Le déparasitage à l’Albendazole des enfants de 12 à 59 mois
et des femmes enceintes ( à partir du 2ème trimestre)et
allaitant;
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 3- Le paquet nutrition disponible dans les
établissements de santé (suite)

– La promotion de l’allaitement maternel;

– La promotion de l’alimentation de complément à partir de 6

mois ;

– Le Counseling pour l’alimentation du nourrisson et du jeune

enfant et la démonstration nutritionnelle;

– La formation et le suivi des acteurs;

– L’approvisionnement en intrants et médicaments pour la prise

en charge de la malnutrition aigüe.

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 4 – Objectifs visés
• Dépister au moins 80% des cas de malnutrition aiguë attendus dans la
communauté ;
• Assurer la prise en charge de qualité de 100% des cas dépistés selon le
protocole nationale ;
• Mettre en œuvre les activités d’éducation nutritionnelle à l’intention des
groupes cibles ;
• Mettre en œuvre les activités de la surveillance préventive des enfants
sains dans les structures de santé ;
• Mettre en œuvre les activités de prévention et de lutte contre les carences
en micronutriments (vit A, iode, fer, zinc, etc.);
• Mettre en place les groupes de soutien aux activités de nutrition;
• Assurer le renforcement de capacité des acteurs impliqués dans la mise
en œuvre des activités de nutrition (agents de santé, acteurs
communautaires);
• Mettre en place les unités de récupération nutritionnelles et leurs
équipements;
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• Suivre la mise en œuvre des programmes de nutrition ;
 5– Ressources pour la mise en œuvre , y
compris les partenaires

 Les ressources sont constituées par :

• Les ressources humaines :
Etat, Collectivités et ASACO; à cela s’ajoutent celles
des ONG opérant dans le domaine de la nutrition.

• Les ressources matérielles et financières :

Etat, Collectivités, Communautés et
Partenaires Techniques et Financiers.

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 5- Ressources (suite)
Situation financière des trois dernières années (2013 – 2014 – 2015)

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Les indicateurs pour la prise en charge de la malnutrition aiguë
o Taux d’admissions de malnutrition aiguë en 2013

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Les indicateurs pour la prise en charge de la malnutrition aiguë
o Taux d’admissions de malnutrition aiguë en 2014

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Les indicateurs pour la prise en charge de la malnutrition aiguë
o Taux d’admissions pour les cas de malnutrition aiguë en 2015

Admissions MAS des 6 - 59 mois en 2015 Admissions MAM des 6 - 59 mois en 2015
par région par région
Taux
Régions Cas attendus Admissions Cas attendus Admissions Taux d'admission
d'admission

Kayes 20806 21751 105% 74707 20759 28%

Koulikoro 36522 26094 71% 100089 38192 38%
Sikasso 21181 20981 99% 77754 39337 51%
Ségou 29672 26955 91% 102716 45025 44%
Mopti 27310 23449 86% 67385 24426 36%
Tombouctou 10142 6640 65% 30236 15512 51%
Gao 8346 9466 113% 21859 19187 88%
Kidal 565 529 94% 1339 829 62%

Bamako 27013 6370 24% 58182 11748 20%

Total 181 557 142 235 83% 534 267 215 015 46% 12
 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Les indicateurs pour la prise en charge de la malnutrition aiguë
o Taux d’admission MAS et MAM de 2013 à 2015

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Indicateurs de performance obtenus en 2013

Indicateurs de Performance pour MAS par région Indicateurs de Performance pour

en 2013 MAM par région en 2013
Taux de Taux de Taux Taux de Taux de Taux
Régions
guérison décès d'abandon guérison décès d'abandon
Kayes 88% 1% 11% 88% 0% 11,9%
Koulikoro 91% 1% 8% 88% 0% 11,5%
Sikasso 85% 3% 12% 83% 0% 16,8%
Ségou 81% 2% 17% 83% 0% 16,7%
Mopti 93% 1% 6% 93% 0% 6,5%
Tombouctou
Gao
Kidal
Bamako 69% 2% 28% 59% 4% 38%
Moyenne 84,5% 1,7% 13,7% 82,5% 0,7% 16,8%
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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Indicateurs de performance obtenus en 2014

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Indicateurs de performance obtenus en 2015

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Indicateurs de performance obtenus en 2015

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
ACTIVITES MENEES PAR AXE STRATEGIQUE DU PLAN D’ACTION MULTISECTORIELLE
DE NUTRITION :
• Axe stratégique 1 : la surveillance de la croissance et du développement de
l’enfant :
Activités réalisées de 2013 à 2015 avec la participation de la Division nutrition :
– Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigue :
o formation de trois agents de santé par structure pour les 1200 CSCOM, et les 9
Hôpitaux et de quatre agents de santé pour les 62 CSCREF soit 3828 personnes
formées;
o 22 supervisions semestrielles dans le cadre de la prise en charge intégrée de 18 la

malnutrition aiguë ;
– Courbes de croissance :
o 05 districts sanitaires formés sur les nouvelles normes de croissance OMS
(Yélimané, Kita, Bougouni , Sélingué et Yanfolila) soit 210 agents. La formation des
agents des districts sanitaires de Bougouni , Sélingué et Yanfolila sur les nouvelles
normes de croissance OMS a eu lieu avec le Projet AIMER de BORNEfonden dans
leurs CSComs d’intervention
 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
Axe stratégique 2 : L’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) :
Période de 2013 à 2015 :
 Formation:

– 1468 agents de 22 districts sanitaires ont été formés sur l’ANJE communautaire ;
– 60 groupes de soutien aux activités de nutrition (GSAN) sont formés et équipés ;

– 500 kits de démonstration nutritionnelle mis à disposition ;

– 22 activités de suivi /supervision ont été réalisées;
– Célébration de la SMAM au niveau national et dans toutes les régions sauf Kidal et
Tombouctou.

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
Axe stratégique 3 : Lutte contre les carences en micronutriments
•Organisation des Semaines d’Intensification des Activités de Nutrition (SIAN) deux
fois par an (tous les 6 mois) sur toute l’étendue du territoire national ;
•Résultats SIAN des 3 dernières années :

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)

• Formation de 2500 acteurs impliqués sur le Guide de contrôle de

qualité du sel dans tous les districts des régions de Kayes, Sikasso,
Mopti et le Districts de Bamako.
• 41 301 enfants de 6-23 mois ont bénéficiés d’une supplémentation
en poudre de micronutriments dans les régions de Kayes, Sikasso
et Mopti à travers les Groupes de Soutien aux Activités de Nutrition;
• Formation de 3 techniciens supérieurs d’hygiène sur le contrôle de
la qualité du sel aux postes frontaliers de Diboli et de Gogui (Kayes)
;
• Elaboration et diffusion des recettes spécifiques à partir des
aliments locaux riches en micro nutriments : guide sur les bonnes
pratiques nutritionnelles des enfants de moins de 5 ans et des
femmes (2014).
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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
Axe stratégique 8 : Renforcement de la participation
communautaire en faveur de la nutrition
•Mise en place de 1330 Groupes de Soutien aux Activités de
Nutrition (GSAN) à Mopti, Sikasso, Kayes, Koulikoro, Ségou,
Tombouctou et Kidal ;
•32 agents des régions de Tombouctou et de Gao ont été formés
comme formateurs sur l’ANJE communautaire ;
•4662 membres de GSAN formés sur l'ANJE communautaire;
•Implication des Agents de Santé Communautaires (ASC) pour le
dépistage et la prise en charge des cas de Malnutrition Aigüe
Modérée .

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 6 - Résultats obtenus lors des 3 dernières années
(indicateurs, niveau d’atteinte des objectifs)
• Axe stratégique 9 : Systèmes d’Information en matière de nutrition
(SIN)
• Rapportage mensuel des données au niveau opérationnel (CSCom-CSRéf-
DRS) ;
• Rapportage trimestriel des données (Région-Niveau Central) ;
• Suivi de l’évolution de la situation nutritionnelle au sein de la population
(Prévalence) : Réalisation d’une enquête nutritionnelle anthropométrique
et de mortalité rétrospective (SMART) chaque année et de l' enquête
SLEAC ;
• Mise en place d’un système de surveillance nutritionnelle (données
hebdomadaires de nutrition) depuis 2012;
• Mise en place d’un projet pilote sur le rapportage des données de
nutrition ( Rapid SMS).

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 6 – Résultats obtenus lors des 3 dernières années
Autres réalisations

‒ 6 Ureni en construction suivant le plan type (Csréf de

Koulikoro, Diéma, CIII, CV, CVI et Hôpital de Sikasso) sur fonds
Etat;

‒ En vue de renforcer la capacité des agents chargés de la prise

en charge de la MA, une structure dénommée Ureni Ecole a
été mise en place à Dioïla (Koulikoro) avec l'appui de l'Unicef.
 7 – Principaux problèmes rencontrés
• La mobilisation des ressources par rapport au plan d’investissement pour la nutrition est
insuffisante ;
• Les pratiques familiales sont inappropriées pour une bonne alimentation du nourrisson et
du jeune enfant ;
• Le code de commercialisation des substituts du lait maternel est rédigé, mais pas encore
adopté ;
• Les intrants pour la prise en charge de la MAM ne sont pas disponibles dans 583 CSComs ;
• Le projet d'Arrêté interministériel portant règlementant de la production , de
l’importation, de stockage, du transport, de la commercialisation et de l’utilisation du sel
iodé en République du Mali n’est pas signé ;
• Le projet d'Arrêté interministériel rendant obligatoire l'enrichissement en vitamine A des
huiles alimentaires destinées à la consommation humaine en République du Mali n'est
pas signé.
• Absence de textes règlementaires dans la PEC de la malnutrition aigue .
 7 – Principaux problèmes rencontrés (Suite)

• L’enfant et la femme enceinte ne reçoivent pas de façon

intégrée les services pour la prévention de la malnutrition
selon l’approche 1000 jours ;
• L’accès (financier et géographique) à une alimentation
diversifiée et adéquate par rapport à l’âge de l’enfant est
insuffisant ;
• Les indicateurs appropriés pour suivre les progrès de l’ANJE
ne sont pas encore identifiés;
• Les considérations culturelles limitent l’utilisation du sel iodé
au nord du pays;
• Le schéma d’approvisionnement des structures en vitamine A
pour les activités de routine n’est pas clairement défini;
 7 – Principaux problèmes rencontrés (Suite)

• Les URENs ne sont pas considérées comme premiers recours

par les communautés pour la prise en charge de la
malnutrition aigüe ;
• Insuffisance dans l'application du protocole dans les URENs;
• Les enfants malnutris aigus sévère avec complication ne sont
pas pris en compte dans le système de référence ;
• Insuffisances dans la fiabilité et la promptitude des données;
• Insuffisance dans le dépistage de la malnutrition aigue au
niveau des structures de santé et dans la communauté;
• Faible soutien familial pour l’accès au traitement.
 8- Défis

– Le dépistage communautaire de la malnutrition

aiguë ;
– La formation continue du personnel en charge des
programmes de nutrition ;
– Décentralisation de la SIAN (planification locale à des
moments jugés propices);
– Coordination entre les différents services, ONG et
autres acteurs intervenant dans la nutrition.

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 9 - Perspectives

– Elaboration des directives nationales de lutte contre

l’anémie ;
– Révision des politiques normes et procédures en
matière de nutrition (PNP nutrition) ;
– Révision du protocole national de prise en charge de
la malnutrition aiguë et intégration de la composante
surpoids/obésité;
– Révision des documents de formation ANJE
– Mise à jour de la cartographie des intervenants.
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 9 – Perspectives (Suite)
• Assurer la disponibilité de la vitamine A dans les structures
pour les activités de routine;
• Opérationnaliser la stratégie ANJE aux différents niveaux avec
un accent sur l’approche 1000 jours;
• Redéfinir le paquet SIAN (Vit A, déparasitage, dépistage , ANJE
et activités promotionnelles);
• Repositionner les TDCI;
• Rationnaliser les campagnes de dépistage de masse et les
stratégies innovantes (dépistage par les enseignants, GSAN,
tradi-thérapeutes, les mères etc…);
• Etendre l’initiative AIMER à toute la région de Sikasso;
• Renforcer les compétences des prestataires de santé
(formation, stages, supervisions);
 10 – Indicateurs de performance pour le suivi

• Taux d’amission par rapport aux cas attendus selon

la prévalence ;
• Taux de guérison, de décès et d’abandon pour MAS
et MAM;
• Nombre de districts sanitaires formés sur la stratégie
de l’ANJE communautaire ;
• Nombre de districts sanitaires formés sur les
nouvelles normes de croissances;
• Taux de couverture de la supplémentation en
vitamine A et du déparasitage à Albendazole
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 11 - Conclusion

• La résolution des problèmes de nutrition ne relève pas du

seul secteur de la santé.

• Des progrès ont été notés, particulièrement dans la prise en

charge des cas, mais il existe des écarts qui se réduisent
lentement du fait de leurs liens avec le niveau des ressources
des populations, les habitudes alimentaires, les us et
coutumes.

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 11 – Conclusion (Suite)

• Les efforts doivent être portés sur les actions de prévention

de promotion et de communication pour le changement de
comportement, seules interventions pouvant réunir et poser
les bases d’un réel changement.

• Il nous est permis d’espérer, dans le cadre d’une synergie

d’actions multisectorielles, que nous réduirons les écarts qui
nous séparent de nos objectifs, avec les efforts conjugués de
tous les partenaires impliqués dans la mise en œuvre des
activités de nutrition, surtout si les ressources allouées pour
la prévention de la malnutrition sont majorées.

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MERCI POUR VOTRE AIMABLE
ATTENTION