UROPATHIES OBSTRUCTIVES

 Obstruction du haut appareil urinaire

La pathologie lithiasique,
 Colique néphrétique:diagnostic et
prise en charge médicale et
chirurgicale
 Obstuction du bas appareil urinaire
La pathologie prostatique
COLIQUE NEPHRETIQUE
 Douleur
aiguë,brutale,lombaire,irradiant aux
OGE,intense
 UNILATERALE
 Signesd’accompagnement:nausées,
vomissements,hématurie
macroscopique,pollakiurie,brulures
mictionnelles,agitation
 DIAGNOSTIC
 CLINIQUE ++
 BU:hématurie microscopique
 infection urinaire ECBU
 Créatininémie:IRA sur rein unique
 ASP localisation du calcul, radio-
opaque(calcium) ou transparent
(ac.urique)
 DIAGNOSTIC
 ECHOGRAPHIE:dilatation des cavités
pyélocalicielles
 TDM sans injection de PCI
localisation du calcul,taille,dilatation
des CPC,diagnostic différentiel
AAAo,sigmoïdite,appendicite,colite
hépatique,pancréatite,GEU,,torsion
de kyste ovarien…
 TRAITEMENT
 MEDICAL
AINS,antalgiques,morphiniques,RH

 CHIRURGICAL :drainage des urines

en urgence si fièvre,anurie,CN hyper-
algique ou état de choc septique
TRAITEMENT CHIRURGICAL
 Pose d’une sonde double J
 Néphrostomie per cutanée
 Analyse spectrophotométrique du
calcul par tamissage des urines
 Lithotrypsie extra corporelle (AL)
 Néphrolithotomie per cutanée (AG)
 Bas appareil Urinaire
1) Vessie:
Organe creux de stockage.
Contenance +/- 650ml
Fait de muscles ( Détrusor)
Fonction: accueil de l’urine en
attendant de l’expulser.
 Bas Appareil Urinaire
 1)Vessie
 Bas Appareil Urinaire
 1)Vessie.
 Forme pyramidale, si pleine;
Globulaire.(Globe)
 Organe musculaire ( détrusor)
 Sous un contrôle neurologique
sympathique et parasympathique,
S2-S4
 Bas Appareil Urinaire
 1) Vessie: a. Homme.
 Bas Appareil Urinaire
 1) Vessie: b) Femme
 Bas Appareil Urinaire
 1) Vessie:
 Se termine par le Trigone , région ou se
trouve le sphincter Lisse , et c’est
également là ou se trouve les méats
urétéraux.
 Le col de la vessie se trouve en dessous
de cette zone.
 Le sphincter Strié se trouve sous le col de
la vessie.
 Bas Appareil Urinaire.
 1) Vessie.
 Bas Appareil Urinaire

 1) Vessie : Contrôle neurologique ;

Via les racines sacrées S2 S4.
 Existe deux contrôles moteurs qui
fonctionnent avec synergie en
harmonie avec un système sensitif.
 Bas Appareil Urinaire

 Les commandes
centrales se trouvent
dans le
tronc cérébral.
Bas appareil Urinaire
 2) Urètre.
 Bas Appareil Urinaire

 2) Urètre:
 A) Féminin; 4-5 cm de long, se
termine dans la face antérieure du
vagin, derrière le clitoris.
 Trajet direct, droit.
 Bas Appareil Urinaire
 2) Urètre
 B) Masculin
 9-11 cm de long
 Se trouve dans le corps spongieux
 Se divise en:
a) Urètre prostatique
b) Urètre membraneux
c) Urètre bulbaire : Spongieux fixe, et mobile
d) Fosse Naviculaire
e) Meat urètral.
 Bas Appareil Urinaire
 Pathologies:
 A) Congénitales
 B) Traumatiques
 C) Inflammatoires
 D) Néoplasiques
 E) Obstructives et lithiasiques.
 Bas Appareil Urinaire
1) Pathologies Obstructives
 De loin les plus rencontrées
 A ) Rétention Aiguë d’Urine (DD
Anurie)
 Il s’agit de non émission d’urine
depuis + de 6 heures avec ou sans
envie.
 L’anurie est la non production d’urine
depuis + de 6 heures sans globe. Elle peut
être : Pré-rénale, rénale ou post-rénale.
 Bas Appareil Urinaire.
 1)Pathologies Obstructives
 L’origine peut être:
 1 ) Prostatique :
a) Adénome
b) Cancer de prostate
c) Sclérose du col
d) Prostatite aiguë
e) Hématurique (post op. par chute
d’escarre)
Bas appareil urinaire
Pathologies obstructive
 Hypertrophie prostatique.
 Bas Appareil Urinaire
 1)Pathologies Obstructives
 2 ) Lithiasique:
 Calcul dans le col de la vessie
 Calcul urétral
 3) Vésicales
 Tumeur de vessie
 Vessie neurologique, centrale ou
périphérique avec sphincter hypertonique
 Réflexe ; Trauma anal, fécalome.
 4) Urétrales: Rétrécissement , tumeurs.
 Bas Appareil Urinaire
 Complications de l’obstacle
 Bas Appareil Urinaire
 1) Pathologies Obstructives
 A)Diagnostique:
 HDM ( depuis quand? Comment?)
 Symptomatologie
 Ex cl: Globe, matité sus-pubienne.
 Échographie. ( bladder-scan)
 Bas Appareil Urinaire.
 1)Pathologie Obstructives:
 B)Complications:
 Insuffisance rénale: créatinine
 Infection; Aggravation du tableau
septique.
 Hématurie; entretien du saignement
 Bas Appareil Urinaire
 1)Pathologies Obstructives
 C) Traitement:

a)Traitement de l’urgence:
Drainage de l’Urine: Sondage ; après
aséptie, ch 16-18
Décaillotage premier si nécessaire
KT sus-pubien si la sonde ne peut pas
passer ( c.i. si notion de T.V.)
 Bas Appareil Urianire
 1) Pathologies Obstructives
 C) Traitement
b) Correction des troubles
hydroéléctrolytiques; perfusion,
remplissage, correction de la
fonction rénale.
Clampage à 300 ml de vidange
(snd. De levée d’obstacle)
Bas Appareil
Pathologies Obstructives.
 Ce qu’il faut SURVEILLER:
1) La Diurèse:
La quantité d’urine peut nécessiter une
compensation IV
Le développement d’une hématurie
témoignant d’un syndrome de levée
d’obstacle; Irrigation !!
2) La fonction rénale:
La créatininémie doit être controlée 6h
après la levée d’obstacle
Bas appareil Urinaire
Pathologies obstructives.
 Ce qu’il faut SURVEILLER
3) Le Ionogramme:
La Kaliémie, et la natrémie doivent être
recontrolées
Kaliémie en particulier; risque de troubles
cardiaques.
Natrémie; oedeme cérébral
4) Etat général du patient:
Troubles du Rythme cardiaque.( K+).
Conscience ( Na+)
Nausées, hoquet, (Urée).
 Bas Appareil Urianire
 1) Pathologies Obstructives
 C) Traitement:
c) Traitement de la cause:
REP
Adénome voie Haute
Retrait de Lithiase
Uréthrotomie
Prostatectomie
ICP
Bas Appareil Urinaire
Pathologies Obstructives.
 Soins Préop. et préparation des patients:
 Vérification du traitement personnel en
particulier l’arrêt des anticoagulants.
 ECBU !!!
 Soins antiseptiques et préparation de la
peau; Rasage si voie chirurgicale.
 Préparation de culots globulaires si
demandés par le MAR.
 Pathologies Obstructives
Traitement
 REP: prostate d’un volume jusqu’à 80 g
 Pas d’incision
cutanée
 Pathologies Obstructives
Traitement
 Adénome Voie Haute
Incision
sous ombilicale
Verticale ou
Pfannenstiel
 Bas Appareil Urinaire
Pathologies Obstructives
 Soins Post Op Irrigation continue
 Ce qu’il faut surveiller
Rep ou AVH
 1) La diurèse ; Calculée par la différence entre
entrée et sortie.
 2) Hemorrhagie: En cas de persistance;
controler l’Hb et appeler le médecin.
Mise en traction.
 3) TURP syndrome; troubles de la conscience,
agitation, troubles de la TA, traitement par
remplissage parentéral régulé et lasilix, voir IV
mannitol.
Si diurèse –ive; Vérifier qu’il n’y a pas de caillot
obstructif, sinon Appeler le médecin.
Bas Appareil
Prostatectomie pour cancer
 Exérèse complète de la glande prostatique avec
anastmose vésico-urétrale.
 Prostatectomie
Surveillance
 1) Diurèse.Risque de lésion urétérale. Créat+ Urée
 2) Redons.Risque d’extravasation d’urine
 3) Couleur de l’urine; Risque de plaie rectale.
 4) Douleur lombaire anormale, penser aux uretères
 5) Sondage post-op sans irrigation (sauf exception)
pendant 8 à 15 jours
 6) Alimentation le lendemain
 7) Déambulation dés que possible, et sortie le plus
rapidement possible.

Ne Jamais essayer de remplacer la sonde

sans l’urologue, et un décaillotage doit être
fait avec beaucoup de prudence.
 Pathologies prostatiques
obstructives
 Adénome; Rep, AVH  Cancer;
Ablation de l’adenome; Prostatectomie
partie centrale de la Ablation complète de la
prostate prostate avec sa
Capsule en place capsule
Pas d’anastomose ANASTOMOSE
Irrigation lavage Pas d’irrigation (sauf
systématique exception)
Préparation rectale Préparation rectale
simple, et selon rigoureuse et
prescription. systématique
Tube digestif non touché Tube digestif non touché
 Bas Appareil Urinaire.

2) Pathologies Traumatiques
Rencontrés lors des traumatisme du
bassin:
Ruptures Urétrales
Ruptures Vésicales
 Bas Appareil Urinaire
 2)Pathologies Traumatiques.
A)Diagnostique:
 En général AVP ou Acc. de sport
( vélo, moto, cheval)
 Hématurie ( Urétrorrhagie)
 Rétention d’urine
 Douleur suspubienne souvent
cachée par une autre lésion.
 Bas Appareil Urinaire.
 B) Traitement:
 Stabilisation du patient et traitement de
la douleur +/- Atb
 Drainage urgent de l’urine.
 Ne pas Sonder un urétre bléssé!!!!
 Sonde vésicale si un trauma isolé de la
vessie est mis en évidence.
 Bloc op. urgent en cas de plaies délabrées
 Bas Appareil Urinaire
 3) Pathologies Tumorales
 Tumeurs Urothéliales.
 Diagnostique; HDM, Cystoscopies +
prélèvement .
 Bilan d’extension , pour déterminer
si Tr. Local ou Chirurgical.
 Bas Appareil Urinaire
 3) Pathologies Tumorales
 Traitement:
 A) Traitement d’une lésion localisée:
Instillation de BCG ou d’Améticine
dans la vessie.
 Bas Appareil Urinaire
 3) Pathologies Tumorales.
 B) Traitement d’une lésion
infiltrante.
 Cystectomie avec entérocystoplastie
de remplacement
 Cystectomie Bricker.
Bas Appareil Urinaire
Appareil Urinaire
Bricker
 Cancer de Vessie:
Entérocystoplastie de
remplacement
 Remplacement de la vessie par un greffon
intestinal détubulé.
Anastomose Urétéro néovésicale + Urèthro-
néovésicale.
Pas d’irrigation continue
Transit à surveiller
Sondes urétérales à surveiller.
Sonde vésicale à vérifier par des petits
lavements au sérum physiologique.
Diurèse: Cumul des différentes sondes.