HEMATURIE

COURS DE SEMIOLOGIE
HEMATURIE
Rappels anatomiques
Définition
Diagnostic clinique
Diagnostic différentiel
Diagnostic topographique
Diagnostic étiologique
Examens complementaires
En pratique
rappels
anatomiques
 DEFINITION
Présence de Globules Rouges dans les urines de la miction
on distingue:- hématurie macroscopique(urines sanglantes )
- hématurie microscopique(urines claires)
:

microscopique
M
SPHINCTER URETRAL
 HEMATURIE

Elles peut venir du rein , des

uretères , de la vessie , des
uretères et de la prostate chez
l’homme .
Diagnostic clinique

situation fréquente en urologie mais également motif

de consultation fréquent chez généraliste ou aux
urgences .
Hématurie macroscopique (couleur sang à l’œil nu )
Urines rouges
Eliminer fausses hématuries(cf Dc différentiels)

Hématurie microscopique
dépistée par bandelettes réactives (sensibilite 90%)
confirmée par- ECBU culot > 5 GR/mm3 ou 5000/ml
(chiffres importants à retenir )
-compte d’Addis > 5 000/ml/mn
Diagnostic différentiel
Uretrorragie sang de l’urètreen dehors des mictions et
peut etre lié à la traumatologie ( fracture du bassin ou
à une urétrite )
Saignement d’origine génitale chez la femme
Coloration rouge des urines d’origine
-médicamenteuse (rifampicine, vit B12,
érythromycine, métronidazole …)
-alimentaire (betterave,mûres,choux rouge,
rhubarbe,myrtilles)
Hémoglobinurie,myoglobinurie (lors de
rhabdomyolyse)
Diagnostic topographique(1)
Origine néphrologique, en faveur:
-HTA, œdème ,hématurie totale,pas de
caillot
-protéinurie,cylindres hématiques
Origine urologique, en faveur:
-existence de caillots
-existence de signes urinaires(douleurs
lombaires,troubles mictionnels)

Ps : difficile à différencier dans la mesure ou des causes

néphrologiques peuvent entrainer des urologiques
( formation de caillots )
Diagnostic topographique(2)
En cas d’origine urologique,l’épreuve des 3 verres de
Guyon permet d’orienter sur l’origine (on demande au
patient d’uriner et on recueille dans 3 verres qui
correspondent au milieu , au début et à la fin )

-hématurie initiale: origine urétroprostatique (seulement

le premier )
-hématurie terminale: origine vésicale ( le dernier )
-hématurie totale: pas de valeur localisatrice (les 3)
(rarement fait en pratique mais important pour les ECN ,
donc attentions à ceux qui voudraient se mettre des
batons dans les roues !)
Diagnostic étiologique
Causes néphrologiques
-néphropathies glomérulaires
-néphropathies interstitielles

Causes urologiques
toutes les pathologies urologiques
infections urinaires+++

Hematurie d’effort:
 Diagnostic d’élimination
Examens complementaires
Origine néphrologique
ECBU,protéinurie
examen morphologique des GR
ponction biopsie rénale
Origine urologique
ECBU,cytologies urinaires (rechercher des
cellules anormales en cas de tumeur de la vessie )
cystoscopie (tumeur de la vessie )
uroTDM(ou échographie+UIV) en
opacifiant les voies urinaires supérieurs pour voir
un cancer .
(les premiers diagnostics à éliminer sont les
tumeurs de la vessie et les tumeurs hautes qui
donnent des hématuries macroscopiques)
Causes urologiques
Traumatisme de l’appareil urinaire (souvent des plaies
vésicales , des traumatismes de l’uretère et rénaux , on
fait un scanner , la lésion se voit par fuite de
contraste )
Pathologies urothéliales +++
Tumeur vessie
Tumeur du haut appareil
Infections urinaires (micro ou macro )si le patient est
à risque , fumeur ou travailleur à risque on fait une
fibroscopie pour éliminer toute cause possible de
tumeur haute .
Pathologie lithiasique
Pathologie prostatique ( cancer)
Important++++
L’hématurie microscopique a la même valeur que
l’hématurie macroscopique

Un traitement anticoagulant n’explique pas (mais il

peut favoriser ) une hématurie. Il faut rechercher la
pathologie responsable
En pratique

Examen clinique:
 Précise l’état général et le retentissement
 Antécédents, tabac ; amine aromatique
 Fièvre (origine septique )
 Signes de saignement diffus (pétéchie, épistaxis, gingivorragies) voir si il y a
un retentissement de l’hématurie qui peut causer une déglobulinisation , on
prend donc le poux et la tension
 HTA, oedèmes (origine néphrologique )
 Examen des fosses lombaires (tumeur rénal avec gros rein au toucher,
dilatation, polykystose rénale)
 Examen des organes génitaux externes ( varicocèle gauche lors de tumeur du
rein gauche, lésions épididymo testiculaires)
 Touchers pelviens ( TR pour lésion de la prostate avec induration au
toucher , ou un blindage pelvien signe de tumeur de la vessie et TV pour les
causes gynécologiques avec extension tumorale dans la vessie et blindage
pelvien )
 Examen de la miction et des urines (BU, 3 verres)
En Pratique (2)
Examens complémentaires :
Biologiques
 ECBU
 Créatinémie (cause rénale )
 Protéinurie des 24 heures, cylindres hématiques
 Cytodiagnostic urinaire

En fonctions contexte

 Gpe, rhésus, NFS, TP, TCA, plaquettes
 Marqueurs tumoraux
 Sérologie bilharzienne (en retour d’afrique , recherche œufs de
Bilharzie
 Bilan phosphocalcique si cause lithiasique, oxalurie, cystinurie
En pratique (3)
Examens morphologiques:
 Échographie rénale et voies urinaires:
 Tumeur rénale ou vésicale
 Lithiase
 Dilatation pyélocalicielle
 ASP (pour voir une lithiase )
 Uro TDM (pour le diagnostic de lithiase , tumeur rénale ,
vésicale et urothéliale haute )
 Cystoscopie
 Urètre, prostate, vessie
 Autres selon contexte
 Angio TDM (malformation vasculaire)
 Artériographie (diagnstique :malformation fistule et thérapeutique:
embolisation)
Image de gauche : échographie de la vessie , il vaut mieux qu’elle soit pleine
pour que l’examen soit plus sensible , on voit une excroissance signe de tumeur
de la vessie .
Image de droite : scanner avec produit de contraste qui moule la vessie , on a
donc une zone hypo dense au niveau de la flèche qui signe une tumeur de la
vessie .
Fibroscopie de vessie sur laquelle on voit apparaître un polype
Scanner avec produit de
contraste du coté droit
( gauche sur l’image ) il
y a une tumeur
hétérogène avec
thrombose de la veine
cave et rénale .
 Fin du cour non traitée avec diapo fournies par le prof

Cas clinique
Un homme de 63 ans se présente à votre consultation
pour l’apparition d’urines colorées en rouge. Il s’agit de
son premier épisode.
Question 1:

Quels éléments de votre examen clinique

recherchez-vous ?
 INTERROGATOIRE :
 Affirmer l’hématurie macroscopique, éliminer les diagnostics différentiels :
 Coloration alimentaire
 Coloration médicamenteuse
 Hémorragie de voisinage
 Coloration pathologique (plomb,mercure,urobiline)

 Antécédents :
 Personnels :traumatisme,affections néphrologiques, maladies urologiques, Intoxication tabac et expositions facteurs favorisants
 Voyage récent
 Prise médicamenteuse

 Recherche signes associés :

 Fièvre
 Signes fonctionnels urinaires
 Douleurs lombaires , pubiennes, osseuses

 EXAMEN CLINIQUE :
 Signes généraux :
 HTA, oedèmes
 Examen des fosses lombaires (gros rein)
 Toucher rectal
 Examen des organes génitaux externes (varicocèle)
 Bandelette urinaire 
Quels sont les examens paracliniques que vous
demandez ?
ECBU (confirmer l’hématurie et éliminer une
pathologie infectieuse)
Fibroscopie uréthro vésicale (après contrôle ECBU
et urines claires)
Cytologies urinaires ( recherche cellules
anormales)
Etude morphologique (uro TDM : tumeurs voie
excretrice, rénale, extension loco régionale)
Bilan sanguin : NG, Créatinine,PSA
Le patient se présente aux urgences en rétention aigüe
d’urines avec une fièvre à 38° C. L’ECBU réalisé 24 heures
plutôt confirme l’hématurie et retrouve un E Coli avec un
antibiogramme ci-joint :
Ceftriaxone S
Fluoroquinolone :
Acide nalidixique R
Ofloxaxine S
Ciprofloxacine S
Bactrim S
Quelle prise en charge proposez-vous?
 - Hospitalisation
 - Pose d’une voie veineuse
 - bilan sanguin et infectieux
 - Antibiothérapie
 Intra-veineuse parentérale
 bactéricide synergique
 bonne diffusion urinaire, large spectre
 secondairement adapté à l’antibiogramme
 (ex : B. Lactamines + Aminoside)
 -Surveillance pouls tension, température,
 -drainage vésicale par sonde double courant avec décaillotage
 - drainage cath sus pubien contre indiqué car suspicion de tumeurs
vésicales
Le bilan paraclinique retrouve cette seule anomalie sur ce TDM. Décrivez cette image .