ANOMALIES DU SEDIMENT URINAIRE

Pr YAO Hubert
Sce Néphrologie- Médecine Interne D
CHU Treichville
 INTRODUCTION

Sur échantillon d’urine fraîche 30 à 60 minutes après la miction.

Après toilette des organes génitaux et recueil en milieu de jet.

Sédiment urinaire normal et pathologique

 Compte d’Addis [mesure du débit des éléments figurés (hématies et

leucocytes) exprimé par minute].
Normal: hématies ou leucocytes inférieur à 5 000 éléments/min.
Pathologique: valeurs supérieures à 10 000 éléments/min.

 Examen cytologique urinaire[examen au microscope d’un échantillon

d’urine centrifugée].
Normal: moins de 2 leucocytes ou moins de 2 érythrocytes par mm3.
Pathologique: >10 érythrocytes ou 10 leucocytes par mm3.
 PLAN
I- Hématurie
II- Leucocyturie
III- Autres anomalies du sédiment
Cylindres
Cellules épithéliales
 HEMATURIE

Définition
Présence de GR en quantité anormale
dans les urines émises.
GR> 10/mm3 ou >10.000/mL
 HEMATURIE
Diagnostic positif
Circonstances de découverte
Hématurie macroscopique:
Coloration rouge des urines visible à l’œil nu, motif de
consultation (débit:500000 éléments/min)

 Hématurie microscopique:
Non visible à l’œil nu
– Fortuite (BU) : médecine de travail, médecine scolaire.
– Découverte systématique: signes associés (œdèmes, HTA,
signes urinaires, colique néphrétique, traumatisme
abdominal ou pelvien), surveillance d’une maladie
(maladies systémiques)
 HEMATURIE
Diagnostic positif
Dépistage de l’hématurie:
Par bandelettes urinaires (Sensibilité : 90-100% et Spécificité: 65-
99%)

Confirmation de l’hématurie
Sédiment urinaire:
Seuil pathologique : GR >10/mm3 ou >10000/ml
Identifie les anomalies morphologiques des hématies

Compte d’ADDIS OU HLM:

Mesure le débit urinaire des hématies.
Pathologique : débit > 10000 hématies/min

En pratique: pour des raisons de simplicité et de coût, compte d’Addis remplacé par le
comptage des hématies sur le culot de centrifugation.
 HEMATURIE
Diagnostic différentiel
Devant lacoloration rouge des urines
 Pigments
- Hémoglobinurie
- MyoglobinurieFaux
 Médicaments
- Métronidazole
- Rifampicine
 Aliments
- Betterave
- Choux

Saignements en dehors des mictions

Sédiment urinaire:
Seuil pathologique : GR >10/mm3 ou >10000/ml
Identifie les anomalies morphologiques des hématies

Compte d’ADDIS OU HLM:

Mesure le débit urinaire des hématies.
Pathologique : débit > 10000 hématies/min
 HEMATURIE
Diagnostic positif
Interrogatoire:
- Précise la chronologie de l’hématurie au cours de la miction
- Précise la date d’apparition et le nombre des épisodes d’hématurie
- Existence des caillots sanguins ou de douleurs ;
- Rechercher des signes associés: pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles
- Antécédents médicaux d’HTA, lupus, coagulopathie, drépanocytose, surdité
- Notion de tabagisme (tumeur de la vessie)
- zone d’endémie bilharzienne, notion de baignade en eau stagnante,
- Antécédents familiaux de néphropathies familiales
- Antécédents urologiques (lithiase, tumeur, traumatisme abdominal récent)
- Médicaments en cours: anticoagulants, antiagrégants plaquettaires (aspirine),
cyclophosphamide, abus des analgésiques (AINS)
Chronologie de l’hématurie au cours de la miction

Hu totale

Hu terminale

Hu initiale
 HEMATURIE
Diagnostic positif

Examen clinique
Examen général:
- Etat général
- Etat de conscience
- Etat des muqueuses
- Constantes vitales : FC, FR, PA, IMC
- Œdèmes de type rénal
- Examen de la BU
 HEMATURIE
Diagnostic positif
• Examen des urines: épreuve de 3 verres

H initiale: début de miction, lésion urétrale et prostatique

H terminale: fin de miction, lésion vésicale

H totale: lésion rénale

 HEMATURIE
Diagnostic positif
Examen paraclinique: Fonction des signes associés

 Urinaires
- Sédiment urinaire, ECBU,
- Electrophorèse des protéines urinaires (EPU)
- Protéinurie;

 Sanguins
- Urée, créatinémie,
- NFS, Groupe Rhésus
- VS, TP, TCA, INR

 Morphologique:
- Cliché ASP
- Echographie de l’appareil urinaire, scanner pelvien
 HEMATURIE
Diagnostic différentiel

Coloration rouge des urines, d’origine:

• Pigmentaire: Hémoglobinurie, myoglobinurie
• Alimentaire: betteraves
• Médicament: métronidazole, rifampicine.

 Emission de sang rouge

• Uretrorragie: en dehors des mictions
• Ménorragie
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES NEPHROLOGIQUES

Signes d’orientation :
- Hématurie totale indolore
- HTA
- Œdèmes
- Protéinurie abondante
- Insuffisance rénale.

Causes
Lésions Glomérulaires:
Lésions vasculaires
Lésions interstitielles
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique

CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions Glomérulaires
Caractéristiques :
- Hématies déformées avec cylindres hématiques
- Causes multiples et selon les différents syndromes de
néphropathie glomérulaire
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions Glomérulaires
1- Syndrome d’hématurie macroscopique récidivante:

 Maladie de Berger (présence constante en IF de dépôts mésangiaux

d’IgA).
Signes:
- Episodes d’Hématurie macroscopique totale sans caillot indolore, 24H-
48H après une infection ORL+ Protéinurie.
- Pas de signes extra-rénaux.

 Syndrome d’Alport (affection héréditaire liée à une atteinte de la chaîne

alpha du collagène IV, de la MBG).
Signes: Hématurie macroscopique progressive+surdité de perception ±
anomalies oculaires.
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions Glomérulaires
2- Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive:
Signes
- Début brutal (quelques heures ou jours) :
- Protéinurie abondante (<3g/j)
- Hématurie microscopique +/- macro souvent inaugurale,
- IR rapidement progressive (créatininémie double ≤3 mois)
- Signes extra rénaux (en fonction de la cause)
Urgence diagnostique et thérapeutique PBR +++,

Causes : Vascularites
- Type I: Sd de GoodPasture
- Type II: Vascularites secondaires
- Type III: Vascularites pauci-immunes (Wegener, Polyangéite microscopique)
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions Glomérulaires

3- Syndrome néphritique aigu

Signes:
Début brutal marqué par: œdèmes, HTA , oligurie,
Protéinurie , hématurie svt macro avec des cylindres hématiques
(urines d’aspect «bouillon sale» ou «coca-cola»,
Causes :
• GNA post-infectieuse.
• Maladies générales (lupus, cryoglobulinémie)
• Néphropathies glomérulaires primitives
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions Glomérulaires
4- Syndrome néphrotique impur
Signes:
- Protéinurie > 3g/24h
- Albuminémie < 30 g/l
- Hématurie micro, HTA, œdème, IR organique.
Causes :
- Primitives
- Secondaires (diabète, VIH, amylose, lupus…)
PBR +++
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique

CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions vasculaires

Caractéristiques :
- HTA au premier plan
- Hématurie et protéinurie de faible débit
- IR sévère et rapidement progressive

Causes : selon le mode de progression:

- NV aigue (ou rapidement progressives)
- NV chronique
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique

CAUSES NEPHROLOGIQUES
Lésions interstitielles
Causes rares d'hématurie

Néphrites interstitielles aigues (immuno-allergique) (hématurie

microscopique inconstante)
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAUSES UROLOGIQUES

Signes d’orientation
- Douleur lombaire unilatérale

- Présence de Caillots

- Signes fonctionnels urinaires

- Absence de protéinurie

- Absence de cylindres hématiques

 HEMATURIE
Diagnostic étiologique

CAUSES UROLOGIQUES

1- Tumeurs rénales et des voies urinaires

2- Lithiases urinaires

3- Les infections urinaires (cystite, tuberculose, bilharziose

urinaire)

4- Traumatisme
 HEMATURIE
Diagnostic étiologique
CAS PARTICULIERS
Hématurie chez le sportif:
→ vraie hématurie
→ myoglobinurie
→ hémoglobinurie
- si Hématurie d'effort confirmée: examen des urines, au
repos, à distance de l'effort
Hématurie et anticoagulants:
- Vérifier une notion de surdosage
- Exploration de l’Hématurie
 HEMATURIE ISOLEE

Lorsqu’il n’existe aucun signe associé orientant soit vers une cause

glomérulaire soit vers une cause urologique.

• Répéter les examens microscopiques de l’urine.

• Dans tous les cas une surveillance clinique et biologique à distance

pour déceler les signes d’aggravation ou d’évolution d’une maladie

urologique ou glomérulaire.
 PLAN
I- Hématurie
II- Leucocyturie
III- Autres anomalies du sédiment
Cylindres
Cellules épithéliales
 LEUCOCYTURIE
 Dépistage
bandelette réactive .

 Confirmation
examen cytologique urinaire ou compte d’Addis.

débit de leucocytes > 10 000leucocytes /ml ,

Ou 10 leucocytes par mm3.
 LEUCOCYTURIE

• Prédominance de polynucléaires neutrophiles dans les

urines.

• Autres types de leucocytes peuvent être observés

comme les lymphocytes et surtout les
éosinophiles(signification diagnostique potentielle).
 LEUCOCYTURIE

Type de leucocytes Etiologie

Polynucléaires neutrophiles Infection urinaire

Eosinophilurie Néphropathie interstitielle

aigue immunoallergique

Lymphocyturie Infiltration lymphocytaire

rénale responsable d’une
NIC (sarcoïdose)
 PLAN
I- Hématurie
II- Leucocyturie
III- Autres anomalies du sédiment
Cylindres
Cellules épithéliales
 AUTRES ANOMALIES DU SEDIMENT URINAIRE
CYLINDRES

 Ont une matrice organique composée

essentiellement de mucoprotéine de Tamm-
Horsfall.

 Formés dans les tubes collecteurs.

 AUTRES ANOMALIES DU SEDIMENT URINAIRE
CYLINDRES
Deux types:
- Cylindres hyalins : ne comportent pas de cellule et
aucune valeur diagnostique.

- Cylindres cellulaires :
lorsque des leucocytes, des globules rouges ou des
cellules épithéliales sont présents dans la lumière
tubulaire ;
 AUTRES ANOMALIES DU SEDIMENT URINAIRE
CYLINDRES

Les cylindres cellulaires ont une grande valeur sémiologique car ils
identifient le rein comme la source de ces cellules.

Par exemple, la présence de cylindres contenant des globules rouges

(cylindres hématiques) ou des leucocytes (cylindres leucocytaires)
suffit pour localiser au parenchyme rénal voire au glomérule, l’origine
d’une hématurie ou d’une leucocyturie en apparence isolée.
 AUTRES ANOMALIES DU SEDIMENT URINAIRE

CELLULES EPITHELIALES TUBULAIRES

Sont 2 à 3 fois plus grandes qu’un leucocyte, avec un

noyau de grande taille et arrondi.

• La seule façon d’être certain de l’origine rénale de

cellules épithéliales est leur mise en évidence au sein de
cylindres.

• Présentes au cours de maladies tubulo-interstitielles et

les néphropathies glomérulaires avec protéinurie.