DIU du Postpartum : Un exemple dintgration des services de PF et de sant maternelle

Yolande HYJAZI
SAGO , Niamey, 21 - 25 janvier 2013

OBJECTIFS
Discuter du contexte de la PF en Guine Expliquer limportance de lintgration des services de PF et de sant maternelle et nonatale

Expliquer lutilisation de linsertion du DIU en post - partum

Dcrire le processus dintgration du DIUPP en Guine Dcrire les rsultats et leons apprises de lintgration du DIUPP/ PFPP Discuter des contraintes et dfis pour le passage lchelle

CONTEXTE
La prvalence contraceptive est de 6% en Guine (mthodes modernes) et de 0.1% pour le DIU (EDS 2005); 23% de femmes en post partum souhaitent utiliser une mthode de contraception, mais ny ont pas accs (EDS 2005).

Pour amliorer la prvalence contraceptive, le MSHP a dvelopper un plan stratgique national de repositionnement de la PF
La PFPP et le renforcement des mthodes de longue dure daction reprsentent des priorits en Guine

Pourquoi intgrer les services de PF et de sant maternelle?

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Permet une utilisation plus efficiente de la structure sanitaire et autres ressources Grand potentiel pour rpondre aux besoins non satisfaits en planification familiale chez les femmes en post-partum (23% en Guine) Offre lopportunit pour informer les familles sur la PEIGS Permet aux prestataires doffrir des services intgrs afin de rpondre aux besoins des femmes
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Utilisation du DIU en post partum: Moment

Les DIUs peuvent tre insrs en postpartum immdiat
Directement aprs laccouchement = Post-placentaire (10 minutes

aprs lexpulsion du placenta)

Peu de temps aprs laccouchement = postpartum immdiat ( <

48 heures aprs laccouchement)

Pendant la csarienne = Per-csarienne

Les DIUs ne doivent pas tre insrs entre 48 hrs et 4 semaines post - partum

Utilisation du DIU en post partum immdiat : Technique

1. Utiliser un long instrument
Pince Kelly placentaire est longue de 33 cm

2. Elever lutrus

Pousser lutrus en utilisant la base de la main sur le corps de lutrus Aplatir langle cervico-utrin

3. Placer avec prcautions le DIU

dans le fond utrin

Relcher le DIU dans le fond utrin Dplacer linstrument sur le cot Faire attention pour ne pas retirer le DIU avec la pince

Scurit du DIU postpartum

Cochrane database review, 2003

Conclusions des auteurs

Linsertion post-partum immdiate du DIU apparait sans danger et efficace. Avantages: grande motivation, assurance que la femme nest pas enceinte et moment appropri. Peu de contre - indications la mthode Taux dexpulsion semble plus haut que avec linsertion dintervalle. La popularit de linsertion du DIUPP immdiate dans diverses pays comme Chine, Mexico, et Egypte supporte la faisabilit de cette approche. Le suivi prcoce peut tre important pour lidentification des expulsions spontanes
Grimes D, Schulz K, van Vliet H, Stanwood N. Immediate postpartum insertion of intrauterine devices. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1

Processus dintgration du DIUPP en Guine 1

Plaidoyer auprs du ministre de la sant et des bailleurs

Adaptation du kit de formation pour le DIUPP Formation des prestataires en counseling PFPP (CPN, Salle daccouchement, PEV et nutrition) Formation des prestataires de services de 6 sites de Conakry en DIUPP Mise disposition du matriel adquat et des registres Assistance pour dmarrer les services

Processus dintgration du DIUPP en Guine 2

Mise en place dun systme pour rendre le DIU disponible en salle daccouchement Mise en place dun systme de communication entre la CPN et la salle daccouchement (cachets, rencontres). Mise en uvre des standards de performance DIUPP pour lamlioration de la qualit Supervisions facilitantes rgulires Formation des formateurs pour lextension des services du DIUPP

Rsultats 1
Depuis le dmarrage du programme (mars 2011), Les services de DIUPP sont offerts dans 18 sites ; 231 prestataires ont t forms en counseling PFPP 37 prestataires ont t forms en DIUPP et 8 formateurs nationaux ont t forms.

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Rsultats 2
1954 clientes ont reu le DIUPP (4.5% des Accouchements enregistrs ) Pour 1732 cas, les moments dinsertion ont t prciss:
706 en priode post placentaire (38%) 823 en post partum immdiat (45%) 318 per-csarienne (17%)

1646 (84%) ont bnfici dun suivi.

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Rsultats 4
Complications
16 cas dexpulsions ont t enregistrs (<1%), 3 cas dinfection ( 0.2%) 8 Fils non vus ont t consigns (0.5%)

Retraits (16 cas)

Dsir grossesse: 5 Hypermnorrhe: 3 Infection: 2 Douleur: 1 Non prcis: 5

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Rsultats 5
Satisfaction des clientes : Quelques citations
Ds que je suis arrive jai accouch et on ma mis lappareil sans difficult Ctait dune pierre deux coups cest--dire accouchement et planification La mthode est simple et je nai aucun souci de tomber enceinte Je ne ressens pas de douleur, mon mari et moi sommes heureux

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Leons apprises
Lidentification des champions et des sites appropris (frquentation, gamme de mthodes disponibles) est capital pour le succs de lintgration La formation des prestataires de la CPN et de la salle daccouchement en counseling PFPP facilite la cration de la demande Le suivi rgulier des prestataires est une des cls de la russite du programme Enregistrer le contact des utilisatrices facilite le suivi des utilisatrices.
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Dfis
Amliorer lIEC pour la PFPP a la CPN;

Renforcer le systme de communication entre la CPN et

la salle daccouchement ; Former de tous les prestataires de la salle

daccouchement en counseling PFPP/ DIUPP

Amliorer le systme de rapprovisionnement en DIU (prvenir rupture de stock) Amliorer le systme de gestion de linformation Intgrer le DIUPP a la formation SONUC
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Conclusion
Lintgration du DIUPP dans les services de sant maternelle contribue grandement la rduction des besoins non satisfaits en PF au cours du post partum Laccouchement et le post partum immdiat sont des priode ne pas rater pour loffre des services de PF

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