EXPOSE 3

PATHOLOGIES TRAUMATIQUES ET
ORTHOPEDIQUES DES MEMBRES ET DU
THORAX

 Fracture des deux os de l’avant-bras

 Fracture de l’extrémité distale du radius
 Fracture du poignet et du carpe
 Luxations du poignet et du carpe
MEMBRES DU GROUPE 3

BAMOUNI kevin idia

HIEN Pouobèyouré Wilfried
KONKOBO Agnès
SAKANDE Denise Wendpouiré
ZABRE W. Dina

Chargé du cour :
Dr OUEDRAOGO CAMILLE (MPR)
 I. Fracture des deux os de l’avant-bras

1. Définition

2. Classification anatomoclinique

3. Mécanisme lésionnel

4. Complications

5. Moyens thérapeutiques
1. Définition

Les fractures des deux os de l’avant-bras sont des fractures qui siègent au
niveau de la membrane interosseuse c’est-à-dire 2cm en dessous de la
tubérosité bicipitale et 4cm au-dessus de l’interligne radio-carpien.
2. Classification anatomoclinique

Selon l’état cutané:

Fracture avec ouverture cutanée: risque infectieux++++ complications
immédiates ou tardives

Fracture fermée: déplacement faible, risque d’ouverture secondaire élevé

Selon le siège de la lésion: 2 variantes

Fracture de Monteggia : fracture diaphyse de l’ulna + luxation tête radiale
Fracture de Galeazzi: fracture diaphyse radiale + luxation radio ulnaire distale
3. Mécanismes lésionnels

Mécanisme direct : choc par traumatisme violent suite à

• Accident de la voie publique,
• Accident de travail,
• Chute de sport

Mécanisme indirect peu fréquent

• Chute sur la paume de la main coude en extension + mouvements de torsion
brusque
4. Complications (1/3)

C. immédiates :
• Ouverture cutanée : risque infectieux +++
• Lésions vasculo-nerveuses (90% nerf radial atteint)
4. Complications(2/3)

Complications secondaires :

• Le déplacement secondaire après traitement orthopédique

• Le syndrome de VOLKMANN est une rétraction ischémique des tendons

fléchisseurs, la cause de ce syndrome est le plâtre trop serré ou compressif.
Si ce syndrome dépasse 24h il devient irréversible et aboutit à une main en
griffe paralytique.
4. Complications (3/3)

Complications tardives :

• Retard de consolidation,

• Pseudarthroses,

• Cals vicieux,

• Synostoses radio ulnaires.

• Fractures itératives.
5. Moyens thérapeutiques

• Traitement orthopédique:
immobilisation avec BABP si fracture
simple non déplacée pendant 4 à 6
semaines.

• Traitement chirurgical:
systématique dans les autres cas avec
rééducation précoce associée
II. Fracture de l’extrémité distale du radius

1. Définition

2. classification anatomoclinique

3. mécanisme lésionnel

4. Complications

5. moyens thérapeutiques.
1. Définition

Il s’agit d’une fracture dont

le trait siège entre

l’interligne radio-carpienne

en bas et la ligne horizontale

passant à 4cm de

l’interligne articulaire du

poignet.
2. Classification anatomoclinique

Classification de Castaing:

 Les fractures par compression-extension plus fréquente: chute avec

réception sur paume de la main en extension et déplacement postérieur

 Les fractures par compression-flexion (10 à 15%): chute avec

réception la main étant en flexion et déplacement antérieur.

3. Mécanismes lésionnels

• Presque toujours indirect par chute sur la paume de la main ou sur le dos
de la main. Il existe deux mécanismes :
• compression-extension
• compression-flexion.

• Exceptionnellement direct.
4. Complications

Immédiates et locale
• Ouverture cutanée; contusion, ecchymose
• Atteinte neurologique : compression du nerf médian dans le canal carpien
• Atteinte vasculaire : plaie artérielle radiale
• Tendineuse : incarcération dans le foyer de la fracture du tendon du long extenseur
du pouce
• Osseuses : fracture associée du col de l’ulna ou d’un os de la 1ère rangée du carpe

Tardives: à compléter
5. Moyens thérapeutiques

Traitement orthopédique :

Fracture peu déplacée stable du chez le sujet jeune en phase de croissance

Traitement chirurgical :

Fracture métaphysaire déplacée ou articulaire instable après tentative de

réduction
III.Fracture du poignet et du carpe

1. Définition

2. classification anatomoclinique

3. mécanisme lésionnel

4. Complications

5. moyens thérapeutiques.
III. FRACTURE DU POIGNET ET DU CARPE

1. Définition

Le poignet est une articulation complexe composé de l’extrémité

inférieure du radius et l’ulna ainsi que les huit os carpiens et de leurs
articulations. Il existe différents types de fracture du poignet : fracture du
radius distal, fracture du scaphoïde, autres fractures osseuses du carpe.
2. Fractures des os du carpe
• SCAPHOIDE: 78,8% chute sur la paume, main en hyper extension
(Classification SCHERNBERG ou HERBERT) souvent passée inaperçue
2,5%cas; TTT ortho avec Manchette 2 mois pfs Chirurgie si déplacée

• TRIQUETRUM: 13,8% souvent associée luxation semi-lunaire ou épiphyse

radiale distale, immobilisation 6semaines

• TRAPEZE: 2,3% classique chute du cycliste, souvent associée lésions radiale

ou premier MCP, TTT selon le trait de fracture (ortho ou chirurgie)
2. Fractures des os du carpe

• AUTRE (Hamatum, Lunatum, Pisiforme, Capitatum, Trapezoide):

mécanismes variables, fréquences inférieure à 2%, souvent associées
lésions du MCP; TTT orthopédique entre 4 à 6 semaines sinon TTT
chirurgical en cas de déplacement.
3. Mécanismes lésionnels

Les mécanismes sont le plus souvent indirects :

• une chute sur la main, le carpe jouant le rôle d’une enclume sur
laquelle le radius vient s’écraser. La fracture du poignet siège au niveau de
l’extrémité distale du radius.
4. Complications

Secondaires à une mauvaise prise en charge:

 Déplacement sous plâtre après un traitement orthopédique

 Mauvaise consolidation

 Enraidissement du poignet au sortir du plâtre nécessitant l’aide d’un

kinésithérapeute

 Douleur résiduelle

 L’infection en cas de lésion cutanée ou après une chirurgie

5. Moyens thérapeutiques

 Le traitement orthopédique : consiste à l’immobilisation du poignet à

l’aide d’un plâtre (MANCHETTE) ou une orthèse palmaire

 Traitement chirurgical qui va permettre :

o De fixer les fragments d’os afin de pouvoir immobiliser le poignet ;

o D’utiliser des plaques vissées en cas de fracture marginale antérieure

o Placer des fixateurs externes

IV. Luxations du poignet et du carpe

1. Définition

2. variétés anatomiques

3. bilan lésionnel

4. moyens thérapeutiques.
IV. Luxation du poignet et du carpe

1. Définition

On parle de luxation du poignet lorsque les surfaces cartilagineuses des os

se sont déplacées et/ou ont perdu le contact en rendant ainsi le mouvement
impossible. Une luxation du poignet est toujours causée par un traumatisme
important comme la chute d’un lieu élevé ou un accident de la route.
2. Variétés anatomiques

Les lésions ligamentaires peuvent

être isolées mais très souvent elles
s’associent à des lésions
ostéoarticulaires et la composante
d’impaction avec atteinte
cartilagineuse vient aggraver le
pronostic.
2. Variétés anatomiques

Selon Wagner et repris par Mayfield la ligne de la dislocation du carpe

passe en dedans entre le lunatum et le triquetrum et le gros os(capitatum)
d’autre part ; en dehors elle peut être :

• Une luxation retro-lunaire pure fracturer le scaphoïde

• Une luxation trans-scapho-retro lunaire

• Exceptionnellement contourner le pôle distal du scaphoïde.

3. Bilan lésionnel

Une luxation du poignet n’est pas comme celle de l’épaule ou le bras est
bloqué en rotation interne ou externe.

La douleur est le premier signe et parfois la déformation. Il n’existe pas de

relation directe entre la gravité dune lésion et la douleur ressentie : un
poignet très douloureux dans les suites d’une chute peut être fracturée et
non luxée et si la luxation n’est pas réduite spontanément le poignet peut
être déformé. La luxation provoque également un saignement interne qui
entraine un hématome et un œdème : le poignet parait gonflé.
4. Complications

Les complications les plus fréquentes dans le cas d’une luxation du poignet
et du carpe sont entre autres :
 Le déplacement sous plâtre

 La cicatrisation des ligaments en mauvaise position

 La compression sous plâtre

 La raideur du poignet

 L’algodystrophie

 L’infection

 L’arthrose
5. Moyens thérapeutiques

 La plupart des temps le traitement est chirurgical. C’est la remise

en place des os déplacés par le chirurgien. Cette manœuvre est réalisée
sous anesthésie.

 Le traitement orthopédique est rare, il consiste en une

immobilisation durant 6 semaines. Il peut être réalisé par plâtre.