Infection ostéo-articulaire

Dr Amadou Magagi Ibrahim

Chirurgie générale/HNZ
Assistant/FSS/UZ
1. Généralités
1.1 Introduction
Infections ostéo-articulaires = pathologies graves
Handicap très lourd
Mise en jeu du pronostic vital
Prise en charge:
 Coordination complexe entre différentes spécialités médicales et chirurgicales
ainsi qu’un plateau technique adapté (blocs opératoires, laboratoires
spécialisés, service d’imagerie...)
Traitement difficile
 Les antibiotiques diffusent faiblement dans les os et les articulations.
ARTHRITE SEPTIQUE
1. Généralités
1.1 Définition

Infection qui touche un os et/ou une articulation

Prolifération intra-articulaire d’un micro-organisme

1. Généralités
1.2 Anatomie pathologique
Premier temps:
Présence du germe dans l’articulation Réaction synoviale

Synovite exsudative séreuse initiale

Témoins des efforts de la synoviale pour se défendre contre l’agression

bactérienne

Soit la synoviale vient à bout de l’infection

Guérison spontanée
1. Généralités
1.2 Anatomie pathologique

 Soit la synoviale est vaincue par l’agression bactérienne

Abcédation

 Dès lors, les germes peuvent coloniser l’os par l’intermédiaire des
insertions synoviales

 Le cartilage attaqué par l’infection

1. Généralités
1.2 Anatomie pathologique
Urgence thérapeutique

D’un point de vue articulaire:

 Dégradation cartilagineuse (chondrolyse) très rapide en l’absence de traitement
adapté
 Séquelles cartilagineuses majeures

D’un point de vue général:

 Risque de sepsis sévère est important (septicémie, choc septique, endocardite,
autres localisations septiques et décès)
2. Sémiologie
2.1. Signes cliniques
La monoarthrite septique se traduit par :
• une douleur majeure de siège articulaire d’apparition brutale ; Les
mouvements actifs et passifs de l’articulation sont extrêmement
douloureux et difficiles. Il existe une attitude antalgique de
l’articulation, en flexion le plus souvent (flessum)

• une impotence fonctionnelle totale de l’articulation

• un œdème, une tuméfaction locale et une rougeur parfois marqués

2. Sémiologie
2.1. Signes cliniques
La monoarthrite septique se traduit par :

• Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie,

frissons, etc.)
• Une ou des adénopathies satellites douloureuses dans le(s) territoire(s)
de drainage

Localisation la plus fréquente:

 Genou chez l’adulte et la hanche chez l’enfant
 Toutes les articulations peuvent être touchées
2. Sémiologie
2.2. Signes paracliniques

Syndrome inflammatoire majeur (hyperleucocytose à PNN)

CRP augmentée plus rapidement que VS

Dès suspicion d’arthrite septique hémocultures réalisées et

répétées
2. Sémiologie
2.2. Signes paracliniques

Ponction articulaire indispensable pour confirmer le caractère

septique de l’arthrite et préalable à toute antibiothérapie

 Conditions d’asepsie strictes.

 Le liquide ponctionné est inflammatoire, habituellement trouble ou puriforme,
avec une hypercellularité (au dessus de 2000/mm3)
2. Sémiologie
2.2. Signes paracliniques
Les germes fréquemment isolés sont par ordre de fréquence
décroissante:

 Staphylocoques dorés : 60 à 80 % des cas, mais aussi Staphylococcus

epidermidis surtout en cas d’inoculation directe

 Bacilles Gram négatif : dans 20 % des cas (la porte d’entrée étant urinaire ou
digestive)

 Streptocoques bêta-hémolytiques : 10 %, surtout en cas de porte d’entrée

dentaire ou digestive
2. Sémiologie
2.2. Signes paracliniques
Radiographie standard

Peu d’intérêt diagnostique (retard par rapport à la clinique)

Au stade de séquelle:

 Pincement diffus de l’interligne articulaire,
 Avec érosions osseuses sous-chondrales,
 Sans réaction ostéophytique (altérations radiologiques qui apparaissent après
une à deux semaines, traduisant des destructions articulaires définitives).
2. Sémiologie
2.2. Signes paracliniques
Échographie ostéoarticulaire
Peu coûteuse
Non invasive, pouvant être répétée

Détecter épanchement liquidien ou prolifération synoviale, ( articulations

profondes+++)

Faire la distinction entre une atteinte extra-articulaire (bursite)

Détecter des complications associées (abcès des parties molles)

Guider la ponction d’un épanchement (échorepérage ou échoguidage)

2. Sémiologie
2.2. Principes du traitement
Antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme
Antibiothérapie double par antibiotiques synergiques (antistaphylococcique)
Voie parentérale première
Lavage articulaire (sous arthroscopie si possible) dans les grandes
articulations
Immobilisation de courte durée
Décharge
Rééducation débutée dès l’amendement des signes cliniques
Prévention des complications thromboemboliques
2. Sémiologie
2.2. Principes du traitement
Complications

Raideur
Ankylose
Ostéite
Arthrose
OSTEOMYELITE
1. Généralités
1.1 Introduction

Etiopathogénie= Ostéomyélite # Ostéites

[Osteite= étiologie infectieuse est exogène (fracture ouverte ou
complication septique de la chirurgie ostéoarticulaire)]

Plus fréquente en Afrique qu’en Europe

1. Généralités
1.1 Définition

Infections osseuses par Voie hématogène

Plus fréquente chez l’enfant et certains terrains particuliers (drépanocytose)

Facteurs favorisants
Identiques autres infections ostéoarticulaires
 Drépanocytose au cours de laquelle les ostéomyélites (notamment à
salmonelles) sont particulièrement fréquentes
1. Généralités
1.2 Physiopathologie
Contamination osseuse par voie hématogène, plus volontiers chez l’enfant que chez
l’adulte
Affecte fréquemment la métaphyse des os longs

Embole septique

Occlusion d’un vaisseau osseux

Nécrose osseuse qui favorise la diffusion de l’infection

Séquestres de tissu osseux nécrosé, non vascularisés

(corps étrangers et favorisent la persistance et les rechutes de l’infection)
1. Généralités
1.2 Physiopathologie
Abcès sous-périosté

Abcès sous-cutanés

Fistulisation à la peau

Fistulisation: Communication foyer osseux profond avec l’extérieur

Contamination Polymicrobienne
1. Généralités
1.2 Physiopathologie
Propagation à l’articulation

Ostéoarthrite

Staphylococcus aureus: 60 % des cas streptocoques,

Bactéries Gram négatif
Certains anaérobies
Bacille tuberculeux
Aucun germe n’est identifié dans 10 à 15 % des cas
2. Sémiologie
1.3. Ostéomyélite aigue
Début brutal

Syndrome infectieux, parfois septicémique

 Fièvre élevée
 Etat d’abattement
 Sueurs et frissons

Douleurs osseuses

Succède parfois à un traumatisme

2. Sémiologie
1.3.Ostéomyélite aigue
Les douleurs osseuses
 Siègent à l’extrémité du segment osseux atteint (« près du genou et loin du
coude! »), elles sont :
 Intenses
 Véritables douleurs de fracture, on peut suivre la topographie circonférentielle
métaphysaire lors d’un examen doux et soigneux
 Siège extra-articulaire, l’articulation libre, mobilisation douce est possible

Pas de signes inflammatoires locaux

Pas d’adénopathie
 2. Sémiologie

1.3.Ostéomyélite aigue
Les douleurs osseuses
2. Sémiologie
1.3. Ostéomyélite aigue
Bilan paraclinique
Bilan biologique perturbé
 Hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile (inconstante)
 VS accélérée
 CRP (C réactive protéine) élevée
Radiographie
 Strictement normale à ce stade (parfois oedème péri-osseux)
Echographie
Met en évidence des anomalies métaphysaires
Scintigraphie
Ne doit pas être une aide au diagnostic qui doit être clinique dans cette forme
2. Sémiologie
1.3. Ostéomyélite aigue
Evolution
Evolution favorable
 Symptomatologie régresse et signes biologiques et radiologiques se
normalisent

Evolution défavorable
 Persistance phénomènes douloureux peuvent persister
 Masse profonde et fluctuante faisant corps avec l’os
 Bilans biologiques perturbés
2. Sémiologie
1.3. Ostéomyélite aigue
Evolution

Radiographie: Liséré de réaction périostée

métaphysaire
Stade d’abcès sous-périosté (« Abcès de Brodie »
dont la ponction au trocart permet d’affirmer la
réalité et de rechercher le germe)
Traitement chirurgical:
 Evite l’évolution vers la fistulisation spontanée à la
peau
 Evolution vers l’ostéomyélite prolongée
1. Généralités
1.4. Ostéomyélite chronique

Formes chroniques (historique)

Succèdent à l’évolution trainante d’une

forme aigüe mal traitée

caractérisées par la présence de séquestre

osseux dont la non résorption entretient le
processus infectieux.
2. Sémiologie

Evolution