Arthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante ( SA)
Maladie rhumatismale inflammatoire chronique touchant Plaintes de lombalgies inflammatoires avec atteintes
Description principalement les articulations des mains avec destruction
progressive des articulations par érosion.
Étiologie mal connue, complexe multifactoriel
Étiologie et maladie la plus fréquente
incidence
D+ inflammatoire touchant les mains
D+ présent la nuit avec raideur matinale >1h
D+ symétrique touchant les articulations
Clinique Gonflement des petites articulations périph
D+ diffuse, fatigue, malaise, ↓ autonomie
Articulations Toutes : MCP > IPP > MTP> Poignet > Genoux > Coude >
Épaules > Chevilles > Hanches > C1-C2
touchées
Peau, cœur, pulmonaire, yeux, neurologique, hématologique,
Manifestations rein, os
extra-articulaires
Différentes critères de classification
Difficulté de diagnostic PR débutante
examen clinique avec présence d'arthrites
Prise de sang : inflammation et présence d'auto-AC
Diagnostic ( présence de polynucléaires → leucocytes)
Imagerie : présence d'érosion et kystes
dépistage : agglutination, turbidité, ELISA et radio-
immunoessai, FR
Arthrites virale, endocardite bactérienne, sarcoïdose, arthrite
réactionnelle, spondylarthropathie périphérique, arthrite
Diagnostic psoriasique, lupus systémique, goutte ou pseudo-goutte
différentiel polyarticulaire, polymyalgie rhumatica, arthrose digitale
précoce.
Précoce, avec rémission possible, évaluer la maladie avec
score DAS 28 ; HAQ
Contrôle de la D+ et de l'inflammation par antalgiques, AINS,
corticoïdes, kiné
ttt de fond (DMARDS) permet de contrôler la maladie et
ralentir ou stopper la progression par Méthotrexate (effets
Traitement secondaires : ulcères bucaux, nausée, hépatotoxicité, anémie,
leucopénie, thrombopénie, pneumopathie) ou
corticostéroïdes.
Autres : DMARDS biologiques ou biothérapiques ciblant les
cytokines dont surtout les TNFα (effets secondaires :
infection des VAS, cutanées, réactions cutanés, tuberculose)
Arthrite psoriasique
Lésions cutanées sur les zones d'extension et le cuir chevelu.
périphériques possibles. Oligarithe asymétrique surtout sur la partie périphérique
Surtout chez les hommes entre 20 et 40 ans Prédisposition génétique (HLA)
Facteurs génétiques (HLA) et environnementaux, rôle
possible des agents microbiens
Lombalgie inflammatoire chronique Atteintes articulaires asymétrique (mono-/ oligo-articulaire et
D+ fessière à bascule dactylite) symétrique(+ de 4 articulations, ≈ PR mais atteinte
Raideur matinale, perte de mobilité lombaire aussi IPD) mutilante (disparition de l'os, les articulations se
Fatigue et D+ nocturne avec éveil luxent) forme axiale (atteintes inflammatoires nuque,
diminution de la qualité de vie lombaires basses et sacro-iliaques)
Modification des courbures
Arthrite périphérique, dactylites, enthésites, uvéïtes ant Enthésopathies,
aiguës (ophtalmo), maladies intestinales, atteintes cardiaques, Aspect piqueté et dédoublement des ongles
et pulmonaires atteintes cutanées en plaques vulgaires
Selon les critères de new york modifiés : certaine si 3 critères Biologique : sensations inflammatoires modérées, pas d'auto-
cliniques présent + 1 critère radiologique AC, hyper-uricémie, syndrome métabolique
Examen clinique : indice de Shobert du rachis lombaire, Imagerie atteinte radiaire, de plusieurs articulations,
mesure occiput mur du rachis cervical, mesure de l'ampliation tuméfaction des tissus mou, réaction
thoracique (différence de 5cm) d'hyperostose,ankylosante, périostite
Rx : 4 stades de forestier
Squeeze test
Questionnaire BASDAI sur ressentis de semaine dernière
Forme débutante : polyarthrite rhumatoïde
sacro-ilite unilatérale : infectieuse / inflammatoire (pso)
sacro-ilite bilatérale : ostéose iliaque condensante, arthrose
plan axial : arthrose dégénératif, maladie de forestier/ DISH
ou syndrome de SAPHO
Kinésithérapie : assouplissement, thérapie manuelle, RM , Première intention : kiné , AINS, infiltrations
reconditionnment tttt de fond classique : méthotrexate, iflunomide, sulfaalazine
AINS ttt de fond biologique ; anti-TNF α
Sulfasalazine et méthotrexate
saconde ligne : anti-TNFα
 Lupus systémique/ LED
Maladie auto-immune systémique qui résulte
de dommages tissulaires immuno-médié.
Description Maladie très hétérogène. Production d'auto-
AC dirigé contre l'ADN double brin
Maladie rare, mortelle si atteinte des reins et
Étiologie et du SNC par atteinte globale du cerveau ou
incidence atteinte thromobtique, thrombocytopénie.
Arthrite touchant les mains mime la
polyarthrite rhumatoïde
Clinique
Peau, rein (rare, SNC, système cardio-
vasculaire, les membranes séreuses et le
système immunitaire et hématologique.
Manifestations Rash malaire (masque de loup), fièvre,
extra- phtosensibilité, néphrite, sérosite, phénomène
de raynaud, alopécie, autres lésions cutanées
articulaires
Vérification des AC antinucléaires (FAN) par
prise de sang.
Néonatal : photosensibilité, rash cutané,
arthrites, FAN , anti-SSA/RO
Diagnostic
Prise en charge globale, remise en forme
physique, contrôle de la TA et du cholestérol
par des statines
Prise d'anti-malarique qui limite la morbidité
Traitement et la mortalité, hydrochlorquine,
immunosuppression standard.
Prise de sang pour chercher la throbopénie et
insuffisance rénale
Sclérodermie
Maladie auto-immunitaire rare caractérisé par
une production excessive de collagène qui
entraîne une fibrose de la peau et des organes
interne. Perte de souplesse.atteinte multi
systémique
Étiologie inconnue, touche surtout les femmes Touche surtout les femmes vers 40-50 ans, la
jeunes de 30-40 ans plus fréquente après la polyarthrite
rhumatoïde.
2 types :
- limité : doigts jusque au coude (lent)
l'atteinte rénale précède la peau et peu
d'atteinte pulmonaire. AC anit- centromère
- Diffuse : atteinte du visage, (rapide) rein
touché en même temps, AC anti- polimérase.
Cutané, pulmonaire, fibrose de l’œsophage. Si
localisé pas d'atteinte des organes, atteinte
cutané seul : en plaque (= Morphée)en goutte,
en bande monomélique au niveau des membre
et en sabre au niveau du visage ou du cuire
chevelu. Asso au phénomène de Raynaud.
Complications : crises handicapantes e D+,
peau fine fragilisée et D+ des extrémités,
ulcération des doigts et jambes, surinfection,
nécrose des doigts ou orteils.
Aucun cutané
ttt immunosuppresseurs peu efficaces dans la
sclérodermie
utilisation de corticoïdes de manière
symptomatiques.
Pas de traitement
Syndrome de Sjögren
Maladie auto-immune primaire (né avec ) ou
secondaire (suite à une autre maladie auto-
immune). Infiltration lymphocytaire des
glandes lacrymales exocrines
Sécheresse occulo-buccale,
sensation de sable dans les yeux,
D+ partout
arthralgie et arthrite poly-articulaire
Peut évoluer en lymphome
plyalgie, polyarthralgie, myalgie
fatigue, syndrome sec
symptômes ≈ fibromyalgie
Epithélite : destruction de l'épithélium ,
langue framboisée, apparition de caries et
développement de mycose buccale à candida
gonflement des glandes parotides et
lymphocytes détruisent la glande
sérostomie, sérophtalmie
syndrome de Raynaud
purpura/vasculite
atteinte pulmonaire ,rénale, musculaire
Pas de traitement,
surtout symptomatique pour stimuler la
sécrétion salivaire et lacrymale.
Si atteinte pulmonaire/rénale, utilisation
d'immuno-supresseurs.
Maladie de Horton
Pymialgia rhumatica et arthérite temporale.
Inflammation de la paroi des vaisseaux,
arthérite à cellules géantes.
De la myalgie à une vasculite occlusive des
gros et moyens vaisseaux
Idiopathique, peut être une pathologie due à
une autre maladie systémique et polyarthrites
Douleur et raideur dans les muscles des
ceintures > 4 semaines, rythme
inflammatoires
asthénie, perte de poids, température
parfois véritable arthrite
Raideur des ceinture
Souvent associé à des bursites d'épaules
Pas d'AC spécifique
Myalgies jusqu'à des céphalées avec
induration de l'artère temporale, claudication
de la machoire, angor.
Inflammation sanguine et signes G
Prise de sang met en évidence une
inflammation, biopsie de l'artère possible
mais très invasif.
La paroi du vaisseau est infiltré de cellules
inflammatoires, le vaisseau se thrombose.
PMR : corticoïdes avec disparition de
symptomatologie en 48h, si tt efficace
confirme le diagnostic, ttt jusqu'à 1 ans
PMR avec arthériopathie : haute dose de
corticoïde, disparition des céphalés en
quelques jours puis diminution de la dose
progressivement
Arthrites associées à des maladies systémiques : maladies para-néoplasiques (= ensemble des anomalies pouvant accompagner certains cancers, s'assurer que le
patient ne présente pas de tumeur) et néoplasiques ( = qui se développe par prolifération cellulaire et présente une organisation structurale et une coordination
fonctionnaile faible, voire nulle avec le tissu environnant)

Sarcoïdose Hémochromatose Hémophiles Hémoglobinopathies

Maladie systémique
granulomateuse avec atteinte
articulaire (polyarthralgie,
arthrite aiguë ou chronique
avec ostéolyse)
Erythème noueux : nodule
ferme enchâssé dans la peau,
rond, sensible à la palpation,
Description
parfois rouge et chaud.
Maladie de surcharge en fer
avec atteinte articulaire (mains,
hanches, genoux).
Accumulation de fer dans le
foie jusqu'à ostéonécrose et
peut être associé à de l'arthrose
précoce.
DD : arthrose, PR, arthrite
microcristalline
IRM : observation de dépôts de
fer.
Sujet souffrant d'hémophilie Dérapanocytose , thalassémie α
développent des hémarthroses et β.
chroniques. Développement d'ostéonécrose
- Hémarthrose aiguë : ds au niveau de la tête fémorale et
l'enfance, ttt rapide pour récup des épaules. Susceptibilité aux
des amplitudes articulaires et ostéomyélites à staphylocoque
éviter les lésions à long terme. doré et salmonella
- hémarthrose subaigue ou
chronique : symptomes quasi
permanents avec synovite
chronique. Limitation des
mouvements, contractures
irréversibles
stade terminal : destruction
articulaire

Maladie Néoplasie Clinique Red flag

Polyarthrite para-néoplasique Tumeur solide, syndrome lympho-
prolifératif
Vasculite Syndrome lympho-prolifératif
PMR atypique Myélome, tumeur solides
Cryoglobulinémie Lynphome non Hodgkinien
Age tardif, asymétrique, FR négatif,
par d'hypertrophie synoviale
Vasculité cutanée Non en relation avec la pathologie AI
<50 ans, mauvaise réponse aux
corticoïdes
Vasculite cutanée Cryo précède le lymphome
 Fibromyalgie Arthrite septique
Description Douleur musculo-squelettique diffuse et chronique associé à une diminution de la Infection de l'articulation par un micro-organisme associé à une augmentation de
qualité de vie. la mortalité et morbidité engendre une perte de la fonctionnalité de l'articulation.
Résulte d'un dysfonctionnement sensoriel au niveau du SNC. Phénomène
d'hypersensibilisation centrale à la douleur et perte des contrôles inhibiteurs par
les voies inhibitrices descendantes.
Étiologie et incidence Apparaît souvent sans facteur déclenchant, pas associé à une autre maladie Due dans 90% des cas au staphylocoque ou streptocoque par inoculation direct,
indirect ou voie hématogène
Clinique D+ : symptôme principal, principalement musculaire et souvent asso à de la Signes généraux : fièvre, frisson, AEG
fatigue Monoarticulaire en général
trouble du sommeil Facteurs de risque : diabète, alcoolisme,infection cutanée, cathéter intra-veineux,
trouble cognitif cancer, ttt immunosupresseur.
détresse psychologique
douleur diffuse : D+ au niveau de plus de 3 quadrants du corps associé à une
douleur de distribution axiale.
Articulations Surtout le genou
touchées
Manifestations extra- Colon irritable, céphalée, dysménorrhée
articulaires
Diagnostic IRM fonctionnelle : augmentation de l'activité des zones somato-senso. Souffre Radiographie : évalue l'os
d'alodinie et hyper-esthésie IRM : évalue le degré d'atteinte
Basé sur la classification de l'a ACR hémoculture
Symptômes primaires : douleur persistante inexpliqué > 3mois ponction de l'articulation pour bactériologie et analyse du liquide
Examen physique : présence de 11/18 points douloureux à une pression de 4kg SOUVENT : >50000 éléments nucléés
Prise de sang, scintigraphie osseuse, ostéodensitométrie.
Poussée inflammatoire : raideur matinal > 1h, douleur, chaleur, biologie
inflammatoire, liquide synovial inflammatoire, RX : ostéopénie
Diagnostic Arthrite rhumatoïde, lupus, syndrome de sjögren, polymialgia rhumatica,
différentiel myosite, hypo/ hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, neuropathie.

Traitement Ttt des comorbidités comme la dépression et les troubles du sommeil. Arthroscopie de lavage de l'articulation, antibiothérapie ciblée de longue durée.
Programme de stretching et reconditionnement aérobique
ttt médicamenteux si abs de réponse : amitryptiline, duloxetine, prégabaline.
 Arthrose La goutte/ podagre
Description Douleur et perte de la fonction articulaire Arthrite inflammatoire à dépôt de cristaux de monohydrate de monosodium d'urate.
classification : Secondaireà l'hyperuricémie avec mono-arthrite ou olgarthrite de manière intermittente
- primaire ou idiopathique surtout aux MI.
- secondaire : post-trama, congénital, luxationd e hanche, dysplasie héréditaire, maladie de Acide urique : produit de dégradation de l'ARN et ADN, dérivé final du métabolisme des
cartilage génétique, diabète, acromégalie, hypothyroïdisme, hémocromatose, neuropathies. purines dans le corps

Étiologie et Facteurs de risque : génétiques (anomalie du collagène, protéoglycan et de la formation Surtout chez l'homme entre 40 et 60 ans et femme après la ménaupose
osseuse, dysplasie congénitale de hanche) acquis (obésité, âge, affection métaboliques...)
incidence
Clinique D+ mécanique, augmenté pendant l'effort mais peu persister après l'effort Différents stades :
D+ aiguë et brutale - intermittente sans tophus : symptomatique, d+ exquise et brutaleavec rougeur, chaleur en
Raideur peu importante fin de nuit sur MI, fièvre et malaise, dure quelques jours avec intervalle entre crise de moins
perte des capacités fonctionnelles. en moins long.
- intermittentes avec tophus : après 10 ans d'atteintes intermittentes, polyarticulaire, rare,
avec tophis sous cutanés.
- chronique avec tophi : tophis touhant 1 ou + articulatons, sévèresavec tophi et crises
permanentes, atteintes articulaires sévères et risques de fistulation/infection.

Articulations Genou et hanche : aggravé par âge, chez les femmes, acti physique intense, IMC, trauma, Mono ou oligo-articulaire : gros orteil, malléole, genou, poignet, doigts, coude
modifications anatomiques
touchées Main : aggravé par âge, la force de préhension, BMI et acti physique intense

Manifestations Si chronique : dépôts d'urate dans les tissus avoisinants les articulattions, dans le cartilage et
le rein
extra-articulaires
Diagnostic Rx : pincement unicompartimental, ostéophytes Arthrite aiguë linique
gonflement dur des articulation voir épanchement articulaire syndrome inflammatoire et hyperuricémie (attention diminue pendant les crises)
douleur à la mobilisation uricosurie
varus ou algus ponction articulaire et analyse du liquide synovial : aspect purulent blanc avec critaux
nodosité typiques en forme d'aiguilles
prise de sang : CRP, GB élevé lors de l'infection et mesure la vitesse de sédimentation Rx : non spécifique au stade précoce.
(augmente si enflammé)
Poussée inflammatoire : raideur matinale <1h, biologie non inflammatoire, synoviale
mécanique, Rx : ostéocondensation.

Diagnostic - digitale : IPP et IPD et rizhartrose Goutte aiguë : arthrite septique, arthropathies du métabolisme, RAA, rhumatisme
- genou : fémoro-tibiale, fémoro-patellaire inflammatoire
différentiel - coxarthrose:d+ aine, genou ou/et cuisse Goutte chronique modérée : PR, spondylo-arthrite, arthrose des mains.

Traitement Pas curatif mais pour diminution des douleurs et raideurs, améliorer les fonctions articulaires
et prévention structurelle.
Assouplissement, exercices aerobie et en résistance
ttt médicamenteux : paracétamol, AINS non sélectifs,+ inhibiteurs de pompe à proton, AINS
cox-2 sélectif, analgésique, glucosamine ou chondorïtine, injection intra-
articulaire (glucocoticoïdes, acide hyaluronique,
ttt topique : AINS topique pour arthrose digitale.
Ttt alternatif : glucosamine/chondroamine sulfate (diminue la d+ et la dégradation)
chirurgie : si d+ ou/et perte de fonction importante
Stopper la crise et soulager la douleur, corriger l'hyperuricémie. Traiter les complications
éventuelles.
AINS, colchicine, corticostéroïde en intra-articulaire.
Ttt de l'hyperuricémie asymptomatique sans intérêt, régime alimentaire, traitement HTA,
dyslipidémie par fénofibrate, autre co-morbidités
ttt hypo-uricémiant : allopurinol, febuxostat conseillé si : > 2 -3 crise/an, goutte chronique,
lithiase rénale coposé d'acide urique, facteurs de risque non modifiables, prise obligatoire de
certains médicaments, maladies associées.
Si crises : colchicine , AINS
 Maladies osseuses
Ostéoporose
Excès de remodelage de l'os entraîne un risque
accru de fracture . Masse osseuse basse et
altération de la micro-architecture osseuse quand
Description la résorption osseuse > formation osseuse.
Surtout chez les personnes âgées, femmes après
Étiologie et incidence ménopause, augmente avec l'âge
Facteurs de risque : Age, DMO basse , antécédents
et fractures, BMI bas, histoire familiale de fracture
Clinique de hanche, tabagisme actif, maladies
inflammatoires, corticothérapie.
Articulations touchées Surtout risques de fractures de hanche
Manifestations extra-
articulaires
DEXA pour mesure de la densité minérale osseuse
(DMO) au niveau de la colonne lombaire et des
Diagnostic hanches. Le T-score compare la DMO. Si < 2,5, le
sujet est alors ostéoporotique.
Diagnostic différentiel
Suppléments calciques
vitamine D
Activité physique
Prévention des chutes
Arrêt du tabac
anti-résorbeurs : inhibiteurs de l'activité des
Traitement ostéoclastes (3 classes= biphosphonates,
denosumab anti-RANKL, raloxifène SERM),
augmentent la densité osseuse et sont anabolisants
(augmente l'activité des ostéoblastes)
Effets secondaires : ostéonécrose de la machoire
Maladie de Paget
Affection localisée du squelette, phase de
résorption osseusetrès importante suivie par une
formation osseuse exubérante. Épaississement et
déformation osseuse , os de mauvaise qualité.
Maladie de l'ostéoclaste de forme génétique ou
virale.
Prévalence variable mais plutôt vers la diminution Prévalence très variable
chez sujet > 50 ans
Souvent asymptomatiques
D+ osseuses, déformation osseuse, symptôme
neurologique de compression, surdité, fractures
pathologiques
Causes secondaires d'ostéoporose :
endocrinienne, maladie gastro-intestinale, maladie
du tissu conjonctifs, médicaments, autres.
Prise de sang : augmentation des marqueurs de
turn-over (formation : phosphatase alkaline
osseuse, ostéoclacine/résorption : C-telopeptide)
Radiographie
Scintigraphie osseuse
Ostéomalacie
Ramollissement de l'os lié à un défaut ou un retard
de minéralisation de la matrice osseuse organique
à l'interface entre l'os calcifié et l'ostéoïde.
Défaut de minéralisation
Causes : déficit de la vitamine D, malabsorption
de vitamine D, déficit génétiques d'hydroxylation
de la vitamine, hypophosphatémie.
D+ osseuse diffuse, mal localisée
D+ et faiblesse musculaire avec parfois des
difficultés à marcher
Hypocalcémie rare et modérée si présente.
Lombaires, bassin et membre inférieurs
Prise de sang : mesure de taux de vitamine D
Radiographie : mécanisme phosphocalcique
Supplément de vitamines et de phosphore
 Maladies héréditaires du tissus conjonctif
Syndrome d'Elher Danlos
Maladie autosomique dominante du collagène
Trop de laxité, hypermobilité classés en 6 types :
- Classique type 1 et 2: luxation récidivante, peau hyper
extensible, mutation du collagène de type V
- Hypermobile de Type 3 : mutation autosomale dominante ou
Description récessive
- vasculaire de type 4 : très dangeraux lors de grossesse car
risque de rupture de l'utérus, mutation du collagène de type III
- Cyphoscoliotiques de type 6 : hypermobilité, scoliose,
fragilité tissulaire, déficit en Lysyl hydroxilase
Ostéogénèse imparfaite : maladie des os de verre
Se manifeste par des factures, très hétérogènes allant de la
formation létale à la forme très peu sévère. Déficit de gène
codant pour le pro-collagène du collagène de type 1.
Maladie systémique : polymiosite et dermatomyosites. Liées à
des inflammations.
Clinique : scléroses bleues, fractures, surdité
Diagnostic :faiblesse musculaire proximale symétrique avec
relargage d'enzyme musculaire.
Traitement : pas facile et souvent associé des cancer donc pas de
diagnostic très positif